Aknu kolikas

Aknu kolikas ir visizplatītākā holelitiāzes klīniskā forma (75% pacientu). Tās izpaužas kā pēkšņas un parasti periodiski atkārtotas intensīvas sāpju lēkmes.

Starp raksturīgākajām galvenajām izpausmēm, kas rodas saistībā ar akmeņu veidošanos žultspūslī, ir aknu kolikas. Tās rašanās, kā norāda attiecīgā medicīniskā statistika, ar noteiktu periodiskumu tiek atzīmēta katram desmitajam pacientam ar žultsakmeņu slimību, galvenokārt vīriešu dzimuma pacientiem. Sievietes no aknu kolikām cieš daudz retāk, viņām tās parādās aptuveni uz pusi retāk nekā reģistrētie gadījumi.

Aknu kolikas rodas tāpēc, ka žultspūslī esošie akmeņi rada šķērsli normālai žults aizplūšanai. Šo patoloģisko parādību cilvēka organismā pavada akūtas sāpes, kas rodas žultspūšļa atrašanās vietā, proti, labajā pusē zem ribu loka. Arī labais lāpstiņš ir iesaistīts sāpju sindroma lokalizācijā aknu kolikās, turklāt sāpes dažreiz var izstarot arī zem labā atslēgas kaula. Sāpes aknu kolikās ir akūtas dedzinošas, un tās var izraisīt gan augsta fiziskā slodze, gan spēcīga emocionāla stresa sekas. Spēcīgas fiziskas slodzes vai uzbudināta psihoemocionāla stāvokļa dēļ asinīs palielinās hormona adrenalīna saturs, kura pārpalikums izraisa muskuļu audu spazmas, kā arī asinsvadu spazmas. Tas izraisa žults stagnāciju aknu vados, kas savukārt izraisa aknu kolikām raksturīgas sāpes.

[ 1 ], [ 2 ]

Aknu kolikas cēloņi

Aknu kolikas lēkmi var provocēt kļūda uzturā vai fiziskās aktivitātēs, taču daudziem pacientiem nav iespējams noteikt provocējošos faktorus, un sāpes var sākties nakts miega laikā. Aknu kolikas mehānisms ir sarežģīts un nav pilnībā izpētīts. Visbiežāk koliku lēkmi izraisa žults aizplūšanas pārkāpums no žultspūšļa (ŽŽ) (žultspūšļa kanāla spazmas, tā aizsprostojums ar akmeni, gļotu kunkuli) vai žults aizplūšanas pārkāpums caur kopējo žultsvadu (KŽV) (Odi sfinktera spazmas, tā aizsprostojums ar akmeni, gļotu kunkuli, akmens iziešana caur KŽV).

Dažādām žultspūšļa un žultsvadu zonām raksturīgas dažādas sāpju reakcijas uz akmeņu klātbūtni. Parasti izšķir trīs zonas:

• žultspūšļa apakšdaļa un ķermenis ir "klusuma" zona (akmens klātbūtne tajā neizraisa sāpes, ja nav gļotādas iekaisuma);
• mērenas jutības zona - piltuve, žultspūšļa kakls un blakus esošā žultspūšļa ķermeņa daļa (pārvietojoties šajā zonā, akmens izraisa žults aizplūšanas pārkāpumu; žultspūšļa kontrakciju pavada mērenas sāpes);
• Akūtu sāpju zona (kanāla zona) - konkreciju klātbūtne kanālos izraisa to spazmu, ko pavada sienas išēmija, traucēta žults attece, kanāla virsējo daļu stiepšanās, hiperperistaltika, kas ir akūtu sāpju un pastiprinātas spazmas (apburtā loka) cēlonis, turpinoties līdz konkrementa iziešanai, gļotu receklim vai spazmolītisko līdzekļu ievadīšanai. Nav ieteicams ievadīt īstus opiātu receptoru agonistus (morfīnu, fentānu, promedolu utt.), kas var pastiprināt sāpju sindromu (iespējama sfinktera spazma).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Aknu kolikas simptomi

Aknu kolikām raksturīgi šādi klīniskie simptomi: lēkme rodas pēkšņi, var ilgt stundām ilgi, reti ilgāk par dienu. Sāpes ir akūtas, paroksizmālas, neskaidri lokalizētas labajā hipohondrijā un epigastrijā - viscerālas sāpes (rodas kopā ar spazmām, stiepšanos, orgānu pietūkumu). Sāpju apstarošanu uz muguru vai lāpstiņu izraisa mugurkaula nervu zaru galu kairinājums, kas iesaistīti hepatoduodenālās saites inervācijā gar žultsvadiem. Minētie simptomi var būt saistīti ar holedoholitiāzi, holangītu, duktālu hipertensiju - tā saukto holedohālo koliku - klātbūtni. Lēkmi var pavadīt refleksa vemšana, kas nesniedz atvieglojumu. Pulss var būt paātrināts, asinsspiediens būtiski nemainās. Nav temperatūras paaugstināšanās, drebuļu vai leikocitozes, jo nav iekaisuma procesa (atšķirībā no akūta holecistīta lēkmes). Sāpes parasti pastiprinās 15-60 minūšu laikā un pēc tam saglabājas gandrīz nemainīgas 1 līdz 6 stundas. Pēc tam tiek atzīmēta pakāpeniska sāpju mazināšanās, taču iespējama arī pēkšņa to pārtraukšana. Sāpju lēkme, kas ilgst vairāk nekā 6 stundas, var liecināt par iespējamu akūta holecistīta attīstību. Starp aknu kolikas lēkmēm pacients jūtas diezgan apmierinoši. 30% pacientu atkārtotas lēkmes netiek novērotas.

Akūtas aknu kolikas

Akūtas aknu kolikas galvenokārt rodas žultsakmeņu slimības fonā. Nedaudz mazākā mērā to rašanos var provocēt žultsceļu diskinēzija. Galvenais faktors akūtu aknu koliku rašanās priekšnoteikumu attīstības procesā ir žults atteces ceļu no žultspūšļa bloķēšana ar tajā izveidojušamies akmeņiem. Tā rezultātā ievērojami palielinās žults daudzums, izraisot žultspūšļa stiepšanos tajā daļā, kas atrodas virs šāda šķēršļa, radot neiespējamību brīvai attecei no šī orgāna.

Akūtas aknu kolikas var izraisīt pārāk daudz pārtikas, īpaši, ja tā ir pārāk trekna, pārmērīga asu garšvielu, garšaugu lietošana, kā arī pārmērīga alkoholisko dzērienu lietošana. Turklāt šāda veida sāpīgi simptomi var parādīties pārāk intensīvas ķermeņa fiziskās slodzes rezultātā.

Akūtām aknu kolikām raksturīgi šādi simptomi. Tam var sekot slikta dūša, smaguma sajūta kuņģa bedrē vai labajā hipohondrijā. Šajās ķermeņa zonās tiek atzīmēta pēkšņa akūta rakstura sāpju rašanās. Turklāt sāpes var rasties labajā plecā un lāpstiņā un izplatīties uz kaklu. Dažos gadījumos sāpju sindroma lokalizācija, kas stiepjas no hipohondrija, pilnībā pārklāj vēderu.

Sāpes, kas saistītas ar akūtām aknu kolikām, ir ļoti intensīvas un var būt pastāvīgas vai izpausties kā kontrakcijas.

Uzbrukuma ilgums var būt vienāds ar vairākām minūtēm vai stundām, vai arī turpināties ilgāk par veselu dienu. Akūtas aknu kolikas gadījumā pacienti parasti kļūst ārkārtīgi satraukti, kļūst bāli, svīst un ir ļoti nemierīgi, cenšoties atrast ķermeņa pozīciju, kurā varētu rasties atvieglojums.

Akūta aknu kolika prasa nekavējoties veikt atbilstošus terapeitiskus pasākumus, lai palīdzētu pacientam tikt galā ar tik kritisku stāvokli.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aknu kolikas lēkme

Aknu kolikas lēkme rodas uz žultsakmeņu fona un tiek saukta arī par žultsceļu vai holelitisku koliku. Aknu kolikas lēkmes galvenokārt novērojamas slimības stadijā, kad žultspūslī veidojas akmeņi, kurā skaidri izpaužas šīs slimības nenoliedzamās klīniskās izpausmes. Iepriekšējiem diviem posmiem galvenokārt raksturīga asimptomātiska gaita un sāpju sindroma neesamība. Žultsakmeņu slimībai, sasniedzot trešo patoloģiskās progresēšanas attīstības stadiju, raksturīgi diezgan gari periodi, kuru laikā slimība praktiski neizpaužas, mijas ar epizodiskām aknu kolikas lēkmēm. Ilgākā laika periodā visi simptomi var samazināties līdz tikai smaguma sajūtai labajā hipohondrijā, nelielam diskomfortam pēc ēšanas un rūgtas garšas parādīšanās mutē. Un dažreiz pat šādas izpausmes var nebūt novērojamas. Taču šāds slimības gaitas palēninājums ir tikai uz laiku, un agrāk vai vēlāk, vienā vai otrā veidā, ir jārēķinās ar aknu kolikas lēkmes rašanos.

Sakarā ar to, ka žultsakmeņu veidošanās patoloģiskā procesa gaitā stagnācija kļūst arvien izteiktāka, sāpju simptomiem raksturīga arvien pieaugoša intensitāte. Tie parādās uz fona, ka kopējā žultsvada lūmens ir bloķēts ar akmeni vai ievērojami sašaurināts spazmas dēļ. Tas noved pie pārmērīgas žults uzkrāšanās žultspūslī, kas palielinās izmēros, stiepjas, un šo procesu pavada sāpes. Aknu kolikas lēkmes var rasties arī tad, kad akmeņi pārvietojas žultsvados.

Aknu kolikas lēkme jau no pirmā brīža, tiklīdz tā parādās, signalizē, ka žultsakmeņu slimība, ja iepriekš tā cilvēkam bija asimptomātiska un nekādā veidā neizpaudās, tās klātbūtne netika noteikta, tagad tā sevi skaidri un ar visu pārliecību liek manīt. Tieši ar aknu kolikas lēkmi galvenokārt sākas visu veidu šīs slimības komplikāciju attīstība.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Aknu kolikas grūtniecības laikā

Aknu kolikas grūtniecības laikā var izraisīt fakts, ka sievietei šajā stāvoklī bija kādas hroniskas slimības vai iekšējo orgānu darbības traucējumi, kas saistīti ar žults aizplūšanas procesiem, pat pirms bērna ieņemšanas. Starp aknu kolikas cēloņiem šajā sakarā var minēt žultsakmeņus un žultsceļu diskinēziju. Šajā gadījumā aknu kolikas rodas šādu slimību saasināšanās rezultātā grūtniecības laikā.

Neplānota un nepārdomāta pieeja sievietes, kura gatavojas kļūt par māti, uztura organizēšanā var izraisīt arī aknu kolikas parādīšanos grūtniecības laikā. Šajā gadījumā ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai optimizētu uzturu. Jums vajadzētu izvairīties no tiem pārtikas produktiem un ēdieniem, kas var negatīvi ietekmēt normālu aknu darbību. Ieteicams atturēties no visa pikanta, cepta un izslēgt no ēdienkartes visus kūpinātos ēdienus.

Ja sieviete grūtniecības laikā cieš no aknu kolikām, viņai bieži ir grūti atrast ķermeņa pozu, kas mazinātu sāpju intensitāti. Aknu koliku sāpes grūtniecības laikā ir ļoti asas un sāpīgas, un tās var pavadīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, slikta dūša un vemšana. Lai tiktu galā ar aknu kolikām grūtniecības laikā, nav ieteicams lietot nekādus farmakoloģiskus pretsāpju līdzekļus, jo to lietošana nenāks par labu aknu funkcijām.

Labākais veids, kā pārvarēt aknu koliku grūtniecības laikā, iespējams, ir staigāšana basām kājām, kas stimulē pēdas, kas savukārt labvēlīgi ietekmē žultspūšļa un žultsvadu muskuļu atslābināšanu. Spazmu mazināšanai ir pamatota arī spazmolītisku zāļu lietošana.