Uroflotometrija

Uroflometrija ir neinvazīva skrīninga pārbaude, lai atklātu iespējamus apakšējo urīnceļu disfunkcijas gadījumus. Tā mēra urīna plūsmas parametrus.

Apakšējo urīnceļu funkcija ir urīna uzkrāšana un izvadīšana. Urīnpūslis pasīvi uzkrāj urīnu, pēc tam notiek urinēšana, kas saistīta ar sfinktera refleksīvu atslābumu un detrusora kontrakciju (urinēšana ir atbilstošā refleksa galvenais notikums).

Procedūras indikācijas

Mūsdienās uroflometriju aktīvi izmanto plašā uroloģisko slimību klāstā:

• prostatas adenoma,
• prostatas vēzis,
• hronisks prostatīts,
• urīnizvadkanāla striktūra vīriešiem,
• hronisks cistīts un urīnceļu disfunkcijas simptomi sievietēm,
• vezikoureterālais reflukss,
• apakšējo urīnceļu infekcijas,
• enurēze bērniem,
• neirogēna urinēšanas disfunkcija (NMD),
• Urīna nesaturēšana visās pacientu kategorijās.

Uroflowmetrijas veikšanas metodika

Uroflowmetrijas princips ir urīna plūsmas tilpuma ātruma reģistrēšana urinēšanas laikā. Urinācijas parametru mērīšanai visbiežāk izmanto svara sensorus, retāk - rotācijas vai elektroniskos sensorus. Sensors tiek uzstādīts uz stabilas platformas. Ierīce ir aprīkota arī ar elektronisku reģistrācijas ierīci ar mikroprocesoru. Jaunākie uroflowmetru modeļi var pārsūtīt datus uz personālo vai kabatas datoru, izmantojot bezvadu WiFi vai Bluetooth kanālus. Ierīce periodiski jākalibrē (parasti izmantojot īpašu ierīci).

Pacients ierodas uz izmeklējumu ar vidēju urīnpūšļa pildījumu, kas atbilst normālai mērenas intensitātes urinēšanas vēlmei (urīna tilpums 150–500 ml). Pacientam vispirms tiek izskaidrota izmeklējuma nozīme un metode. Urinēšanai jābūt pēc iespējas dabiskākai un brīvākai, bez papildu piepūles. Vīriešiem lūdz urinēt stāvus, sievietēm – sēdus (tam virs ierīces tiek uzstādīts speciāls krēsls). Pēc izmeklējuma pabeigšanas atlikušā urīna tilpumu nosaka ar ultraskaņas skenēšanu vai kateterizāciju. Visērtāk atlikušo urīnu izmērīt ar īpašu pārnēsājamu standartizētu ultraskaņas ierīci.

Rezultātu dekodēšana

Pētījuma interpretācijai tiek izmantoti šādi parametri:

• maksimālais urinācijas ātrums - Qmax (ml/s);
• vidējais urinācijas ātrums - Qcp (ml/s);
• laiks, lai sasniegtu maksimālo ātrumu (s);
• urinēšanas laiks (s);
• plūsmas laiks (s):
• izdalītā urīna tilpums vai urinācijas tilpums (ml);
• atlikušā urīna tilpums (ml).

Svarīgs pētījuma rezultātu novērtēšanas posms ir urīna izdalīšanās grafika (urinēšanas līknes) un digitālās informācijas analīze. Normālai līknei ir zvanveida forma. Urīnizvadkanāla striktūras gadījumā līkne ir "plato" formā. Uroflometrisko līkni detrusora obstrukcijas vai vājuma gadījumā raksturo maksimālā urinācijas plūsmas ātruma samazināšanās. Līkne ar strauju paaugstināšanos līdz Qmax, mazāk nekā 1 s no urinācijas sākuma ("ātra urinēšana"), ir raksturīga hiperaktīvam urīnpūšļa (OAB) sindromam. Raksturīgi, ka vienfāzes urinācijas gadījumā urinēšanas laiks ir vienāds ar urīna plūsmas laiku, bet vairāku posmu urinācijas gadījumā urinēšanas laiks ir ilgāks par urīna plūsmas laiku.

Galvenais digitālais uroflometrijas indikators ir Qmax. Qmax vērtības, kas pārsniedz 15 ml/s, parasti tiek uzskatītas par normālām. Uroflometriju novērtē, ja urīna tilpums ir no 150 līdz 450 ml. Pieaugušajiem, ja tilpums ir mazāks par 150 ml un lielāks par 500 ml, pētījuma rezultāti nav informatīvi.

Maksimālā urīna plūsmas ātruma normas apakšējā robeža atkarībā no vecuma un dzimuma (saskaņā ar Abrams P., 2003)

Vecums, gadi	Minimālā urīna izdalīšanās, ml	Vīrieši, ml/s	Sievietes, ml/s
4–7	100	10	10
8.–13.	100	12	15
14–45	200	18	21
46–65	200	12	15
66–80	200	9	10

Ir noteikts, ka maksimālais urīna plūsmas ātrums ir atkarīgs no pacienta dzimuma, vecuma, urinēšanas apjoma un pētījuma apstākļiem. Jau 1984. gadā Abrams pierādīja nelineāras attiecības esamību starp izvadītā urīna apjomu un Q.

Pastāv arī papildu faktori, kas ietekmē urinēšanas ātrumu: spiediens vēderā un fizioloģiskā aizkavēšanās pacienta trauksmes un diskomforta dēļ, ko izraisa nepieciešamība urinēt starp testēšanas iekārtām medicīnas personāla klātbūtnē. Šādā situācijā brīvprātīga vēdera sasprindzināšana, lai atvieglotu urinēšanu, provocē patoloģiski augstu Q _max kāpumu parādīšanos uz raksturīgas intermitējošas līknes fona. Šajā sakarā, lai iegūtu ticamākus datus, uroflometriju ieteicams veikt vismaz divas reizes urīnpūšļa funkcionālas piepildīšanās apstākļos (pieaugušajiem 150–350 ml), kad rodas dabiska vēlme urinēt. Vairākos klīniskajos novērojumos var ieteikt uroflometrisko monitoringu ilgākā laika periodā, lai iegūtu skaidru priekšstatu.

Viena no biežākajām klīniskajām problēmām, kurās tiek izmantota uroflometrija, ir infravezikālas obstrukcijas (IVO) diagnostika gados vecākiem vīriešiem. Abramsa un Grifita darbi parādīja infravezikālas obstrukcijas klātbūtnes atkarību no Q _max indeksa.

Jāatzīmē, ka uroflometrijas specifiskums infravezikālas obstrukcijas noteikšanā ir zems (īpaši, ja Qmax vērtības ir 10–15 ml/s robežās), jo dažiem gados vecākiem vīriešiem urinācijas traucējumu simptomi var būt saistīti ar detrusora vājumu vai neirogēnu disfunkciju.

Lai salīdzinātu uroflometrijas rezultātus, kas veikti dažādos laikos ar atšķirīgu urinācijas apjomu vai dažāda vecuma pacientiem, tiek izmantotas īpašas nomogrammas. Visizplatītākās no tām ir: Siroki (1979) - vīriešiem, Liverpool (1989) - vīriešiem un sievietēm. Pašlaik tiek piedāvātas modificētas nomogrammas, kas pielāgotas dzimumam un katrai vecuma grupai.

Lai palielinātu informācijas saturu, uroflometrijas novērtējums jāveic ne tikai pēc Qmax vērtības, bet arī ņemot vērā visus rādītājus. Uroflometrijas rezultātā tiek secināts, kāda veida urinācija tiek novērota konkrētajam pacientam:

• obstruktīvs;
• neobstruktīvs;
• neskaidrs;
• "ātrs";
• periodisks.

Lai gan uroflometrija ir tikai skrīninga tests, šī metode sniedz speciālistam ārkārtīgi svarīgu objektīvu informāciju par urinācijas traucējumu raksturu, ļaujot vairākos novērojumos veikt dažādu stāvokļu diferenciāldiagnostiku un identificēt pacientu grupas turpmākiem urodinamiskiem pētījumiem. Citiem vārdiem sakot, uroflometrija ir objektīvs urinācijas traucējumu rādītājs, kas bieži nosaka tālāko diagnostikas ceļu. Pašlaik uroflometrija ir kļuvusi par obligātu izmeklēšanas metodi protokolos lielākās daļas apakšējo urīnceļu slimību ārstēšanā pieaugušajiem un bērniem. Tāpēc uroflometriskā aprīkojuma klātbūtne ir nepieciešama visās kabinetos un nodaļās ar uroloģijas pieņemšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]