Urīna nogulšņu bakterioskopiskā izmeklēšana

Bakteriūrija ir baktēriju atklāšana urīnā. Bakterioskopiskā urīna izmeklēšana sniedz minimālu klīnisko informāciju urīnceļu infekciju diagnostikai, tāpēc tiek izmantotas kultivēšanas metodes. Pēdējās ļauj ne tikai identificēt patogēna veidu, bet arī noteikt baktēriju skaitu (patogēnu skaitu 1 ml urīna). Asimptomātiska bakteriūrija ir ≥10 ⁵ viena un tā paša mikroorganisma mikrobiālo ķermeņu atklāšana 1 ml urīna 2 secīgās analīzēs, kas veiktas ar intervālu, kas pārsniedz 24 stundas. Saskaņā ar "Eiropas Urologu asociācijas ieteikumiem urīnceļu infekciju un reproduktīvās sistēmas infekciju ārstēšanai vīriešiem" klīniski nozīmīga bakteriūrija pieaugušajiem tiek uzskatīta par:

• ≥10 ³ mikrobiālie ķermeņi 1 ml vidusstraumes urīna sievietēm ar akūtu nekomplicētu cistītu;
• > ¹⁰⁴ mikrobiālie ķermeņi 1 ml vidusstraumes urīna sievietēm ar akūtu nekomplicētu pielonefrītu;
• > ¹⁰⁵ mikrobiālie ķermeņi 1 ml vidusstraumes urīna sievietēm vai >104 ^mikrobiālie ķermeņi 1 ml vidusstraumes urīna vīriešiem (vai urīnā, kas iegūts, izmantojot katetru sievietēm) ar sarežģītu urīnceļu infekciju (akūtu cistītu un pielonefrītu);
• jebkurš baktēriju daudzums urīnā, kas iegūts ar suprapubisku urīnpūšļa punkciju.

Urīna uzsējums ar baktēriju skaita noteikšanu nav obligāta izmeklēšanas metode sievietēm ar nekomplicētu cistītu. Tas ir indicēts kopā ar izolētu patogēnu jutības noteikšanu pret antibakteriāliem līdzekļiem, ja cistīta simptomi saglabājas vai atkārtojas 2 nedēļu laikā. Urīna uzsējums jāveic pacientiem ar akūtu pielonefrītu.

Grūtniecēm urīnceļu infekciju bakterioloģiskajai diagnostikai ir savas īpatnības. Lielākajai daļai sieviešu bakteriūrija attīstās pirms grūtniecības. Akūts pielonefrīts attīstās 20–40 % sieviešu ar asimptomātisku bakteriūriju grūtniecības laikā. Vienreizējas urīna vidējās daļas kultūras pētījuma viltus pozitīvu rezultātu biežums var sasniegt 40 %. Šajā sakarā visām sievietēm ar pozitīvu bakterioloģisko izmeklējumu jāveic atkārtota urīna kultūra pēc 1–2 nedēļām, īpašu uzmanību pievēršot ārējo dzimumorgānu tualetei pirms urinēšanas. Pēc ārstēšanas pabeigšanas urīna kultūras pētījums tiek veikts pēc 1–4 nedēļām un vēlreiz pirms dzemdībām.

Bērniem urīnceļu infekcijas diagnoze pamatojas uz šādiem kritērijiem.

• Sējot urīnu no urīna savācēja, tikai negatīvs rezultāts tiek uzskatīts par nozīmīgu.
• Jebkura skaita baktēriju noteikšana urīnā, kas iegūts ar suprapubisku urīnpūšļa punkciju.
• Koagulāzes negatīvu stafilokoku noteikšana urīnā, ja daudzums ir >300 CFU/ml.
• Baktēriju noteikšana urīnā, kas iegūts, izmantojot katetru, 104-105 ^CFU/ ml daudzumā.
• ^{Vidusstraumes urīna analīzē: patogēnu noteikšana 104} CFU/ml daudzumā pacientiem ar urīnceļu infekcijas simptomiem vai 105 ^CFU /ml divos urīna paraugos, kas savākti ar vairāk nekā 24 stundu intervālu bērniem bez urīnceļu infekcijas simptomiem.
• Izteikta piūrija; 10 leikocītu/ml urīna noteikšana kombinācijā ar baktēriju skaitu 105–104 ^CFU/ ml kateterizētā urīnā bērniem ar drudzi ļauj diferenciāldiagnozi starp infekciju un kontamināciju.
• N-acetil-beta-glikozaminidāzes noteikšana urīnā ir nieru kanāliņu bojājumu marķieris; tās saturs palielinās arī ar vezikoureterālu refluksu.

Lai atklātu tuberkulozes mikobaktērijas urīnā, tiek veikts bakterioskopisks pētījums, iekrāsojot uztriepes no nogulumiem saskaņā ar Ziehl-Neelsen metodi.

Tuberkulozes baciļu noteikšana urīnā ir visuzticamākā nieru tuberkulozes pazīme. Izslēdzot prostatas tuberkulozi vīriešiem, tuberkulozes baciļu noteikšana urīnā jāuzskata par norādi uz vismazāko, "subklīnisko" tuberkulozes perēkļu klātbūtni nierēs. Ja ir aizdomas par tuberkulozes procesu nierēs, bet bakterioskopiskā izmeklēšana ir negatīva, nepieciešama urīna bakterioloģiskā izmeklēšana - tā trīskārša sēšana uz Mycobacterium tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ]