Akūts paranefrīts

Akūts paranefrīts (no grieķu para — tuvu, garām, ārpusē un nefrīts, no nephrоs — niere) ir akūts strutains perienieru taukaudu iekaisums. To izraisa tie paši mikroorganismi kā nieru abscesu, bet visbiežāk tiek atklātas Escherichia coli baktērijas, kas izplatās augšupejošā ceļā, retāk — Staphylococcus spp., kas izplatās hematogēni.

[ 1 ], [ 2 ]

Riska faktori

Paranefrīta riska faktori ir urīna stāze, urīnceļu obstrukcija, urolitiāze, neirogēna urīnpūšļa disfunkcija un cukura diabēts. Pašlaik, pateicoties plašajai antibiotiku lietošanai, paranefrīts rodas daudz retāk.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi akūts parainefrīts

Akūta paranefrīta simptomiem slimības sākumposmā nav raksturīgu simptomu un tie sākas kā jebkurš akūts iekaisuma process ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, drebuļiem, nespēku.

Akūta paranefrīta lokālie simptomi sākotnēji nav novērojami. Šajā periodā akūtu paranefrītu bieži sajauc ar infekcijas slimību. Pēc 3–4 dienām, un dažreiz vēlāk, parādās lokāli simptomi, kas izpaužas kā dažādas intensitātes sāpes jostasvietā, jutīgums palpējot atbilstošās puses jostasvietas leņķī, jostasvietas muskuļu aizsargājoša saraušanās un jutīgums, piesitot šai zonai.

Dažreiz skartās puses jostas rajonā novērojama hiperēmija un ādas pietūkums. Nedaudz vēlāk tiek konstatēta mugurkaula izliekums skartās puses virzienā jostas muskuļu aizsargājošās kontrakcijas dēļ, pacienta raksturīgajam stāvoklim gultā ar kāju pievilktu pie vēdera un asām sāpēm, kad tā tiek izstiepta (t. s. jostas daļas jostas daļas muskuļu stāvoklis) un asām sāpēm, kad tā tiek izstiepta (t. s. jostas daļas jostas daļas muskuļu stāvoklis jeb "iestrēguša papēža" simptoms). Akūtu paranefrītu slimības sākumā nav viegli atpazīt, jo lokālie simptomi ir vāji izteikti vai klīnisko ainu maskē slimības izpausme, kuras komplikācija ir paranefrīts. Bieži vien slimības gaita atgādina infekcijas vai strutainu slimību ar neskaidru perēkļa lokalizāciju. Un nav nejaušība, ka šādi pacienti bieži tiek hospitalizēti infekcijas un terapeitiskajās nodaļās, daudz retāk - ķirurģiskajās un uroloģiskajās nodaļās.

Akūta paranefrīta simptomi lielā mērā ir atkarīgi no strutainā procesa lokalizācijas. Priekšējā paranefrīta gadījumā, palpējot vēderu atbilstošā hipohondrija rajonā, bieži rodas sāpes; dažos novērojumos ir vērojams sasprindzinājums vēdera sienas muskuļos. Dažreiz hipohondrijā vai nedaudz zemākā rajonā ir iespējams palpēt blīvu, sāpīgu, nekustīgu audzējam līdzīgu iekaisuma infiltrātu.

Akūta augšējā paranefrīta gadījumā bieži tiek atzīmēti pleiras simptomi un sāpes plecā skartajā pusē, diafragmas kupola ierobežota kustīgums. Šajā gadījumā niere var nobīdīties uz leju, tāpēc tā kļūst pieejama ar palpāciju.

Zemāko akūto paranefrītu raksturo iekaisuma infiltrāta zema atrašanās vieta, palpējama caur vēdera sienu, kā arī izteikts jostas muskuļa simptoms.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Veidlapas

Pēc rašanās mehānisma izšķir primāro un sekundāro paranefrītu. Primārā paranefrīta gadījumā pašas nieres nav saslimušas. Mikroorganismi iekļūst nieru audos hematogēni no citiem iekaisuma perēkļiem (furunkuls, osteomielīts, folikulārs tonsilīts). Visbiežāk tas notiek imūndeficīta, hipotermijas vai organisma pārkaršanas dēļ. Paranefrīts var rasties arī pēc jostasvietas traumas vai nieru operācijas rezultātā. Dažos gadījumos paranefrītu izraisa iekaisuma procesi blakus esošajos orgānos - dzemdē, olnīcās, taisnajā zarnā, apendiksā.

Sekundārais paranefrīts parasti ir strutaina-iekaisuma procesa komplikācija pašā nierē( abscess, nieru karbunkuls, pionefroze).Šajā gadījumā nieru parenhīmas iekaisuma process izplatās uz perinerālo taukaudu.

Atkarībā no strutainā-iekaisuma procesa lokalizācijas paranefrīta audos izšķir augšējo, apakšējo, priekšējo, aizmugurējo un totālo paranefrītu. Augšējā paranefrīta gadījumā strutainais process atrodas nieres augšējā segmenta rajonā, apakšējā - apakšējā segmenta rajonā, priekšējā - gar nieres priekšējo virsmu, aizmugurējā - gar tās aizmugurējo virsmu, totālā paranefrīta gadījumā iekaisuma procesā ir iesaistīti visi paranefriskā audu sektori. Lai gan ārkārtīgi reti, ir sastopami divpusēja paranefrīta gadījumi. Atbilstoši klīniskajai gaitai paranefrīts var būt akūts un hronisks.

Akūts paranefrīts sākotnēji iziet cauri eksudatīvam iekaisumam, kas var regresēt vai pāriet strutainā stadijā. Ja strutainajam procesam perineālajos audos ir tendence izplatīties, tad starpfasciālās starpsienas parasti izkūst, un, sasniedzot lielus izmērus, strutas var izplatīties ārpus audiem, veidojot plašas strutainas noplūdes (tās var nonākt pa urīnvadu, gar gūžas muskuli mazajā iegurnī). Var veidoties retroperitoneāla flegma. Flegma var iekļūt zarnās, vēdera vai pleiras dobumā, urīnpūslī vai zem cirkšņa ādas un izplatīties caur obturatora atveri uz augšstilba iekšējo virsmu. Augšējo akūtu paranefrītu sarežģī subdiafragmas abscess ar strutu izrāvienu pleirā un dažreiz plaušās. Izņēmuma gadījumos abscess izlaužas jostasvietā. Diferenciāldiagnoze jāveic ar akūtu apendicītu, subfrenisku abscesu un pneimoniju.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika akūts parainefrīts

Pārliecinošs akūta paranefrīta apstiprinājums ir strutas iegūšana perienieru audu punkcijas laikā. Tomēr negatīvs testa rezultāts neizslēdz strutainu iekaisumu.

Vispārējā jostasvietas rentgenogrammā bieži atklājas jostas daļas izliekums skartās puses virzienā, izteikta jostas muskuļa kontūras malas izlīdzināšanās vai neesamība šajā pusē. Nieres kontūras, atkarībā no infiltrāta lieluma un izplatības, dažos gadījumos ir normālas, bet citos tās ir izlīdzinātas vai pat nav. Iespējama arī augsta diafragmas pozīcija un nekustīgums, kā arī izsvīdums pleiras sinusā skartajā pusē.

Ekskrēcijas urogrammās var atklāt nieru iegurņa un kausiņu deformāciju, ko izraisa pēdējo saspiešana iekaisuma infiltrāta ietekmē. Urīnvada augšdaļa bieži ir nobīdīta veselās puses virzienā. Ieelpas un izelpas attēlos nieru iegurņa un kausiņu kontūras slimajā pusē ir vienādas, bet veselajā pusē – izplūdušas vai dubultotas. Tas norāda uz skartās nieres nekustīgumu vai izteiktu kustīguma ierobežojumu. Datortomogrāfija, ultraskaņa un radioizotopu izmeklēšanas metodes var sniegt vērtīgu informāciju strutaina akūta paranefrīta gadījumā. Dažiem pacientiem tiek izmantota perirenālā infiltrāta diagnostiskā punkcija.

Smagos pacienta septiskos apstākļos ir iespējama patiesa albuminūrija, kā arī cilindru klātbūtne urīnā (toksiskā nefrīta rezultātā).

[ 13 ], [ 14 ]

Diferenciālā diagnoze

Akūta paranefrīta diferenciāldiagnostika tiek veikta daudzu slimību gadījumā, galvenokārt ar hidronefrozi, akūtu pielonefrītu, nieru tuberkulozi. Par labu paranefrītam liecina hroniska iekaisuma procesa klātbūtne nierēs anamnēzē, piūrija, bakteriūrija, aktīvi leikocīti urīnā, kausveida iegurņa sistēmas deformācija, kas raksturīga pielonefritam, citu nieru slimību atklāšana ar atbilstošu klīnisko ainu. Jāpatur prātā nepieciešamība diferencēt akūtu paranefrītu no nieru audzēja.

[ 15 ], [ 16 ]

Prognoze

Akūtam paranefrītam parasti ir labvēlīga prognoze. Slimības sekundārajā formā, tā kā tā ir kādas no uroloģiskajām slimībām komplikācija, prognoze ir atkarīga no pēdējās rakstura.