Aortas ultrasonogrāfija

Asins plūsmas vizualizācija, izmantojot ultraskaņas dopleru (US), ir paplašinājusi ultraskaņas metodes iespējas vēdera dobuma orgānu izmeklēšanā. Ultraskaņas dopleru veic saskaņā ar noteiktām klīniskām indikācijām, kurām nepieciešams īpašs izmeklēšanas protokols un kvantitatīvs asins plūsmas novērtējums, piemēram, monitoringa laikā pēc intervences procedūrām transjugulāra intrahepatiska portosistēmiska šunta uzlikšanai. Tāpat krāsu režīmu var izmantot ultraskaņas izmeklēšanas laikā, lai noteiktu nedefinētu hipoehogēnu vai anehogēnu veidojumu asinsvadu raksturu.

Veicot vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu, ultraskaņas speciālists saskaras ar daudzām klīniskām problēmām un nepieciešamību vizualizēt visus asinsvadu baseinus. Lai optimizētu attēlu, ir nepieciešama precīza iestatījumu izvēle. Tradicionālās attēlu plaknes var modificēt, lai pārbaudītu izmainītus asinsvadus ērtā Doplera leņķī.

Šajā nodaļā ir aprakstīts vēdera asinsvadu gultņu normālais ultraskaņas izskats un ar ultraskaņu atklātās patoloģiskās izmaiņas. Parenhīmas slimības aprobežojas ar neoplazmām to augstās klīniskās nozīmes dēļ. Mērķis nav pilnībā demonstrēt vēdera dobuma krāsu duplekssonogrāfijas iespējas, bet gan sniegt priekšstatu par tās galvenajiem aspektiem un tādējādi palīdzēt diagnostikas speciālistiem spert pirmo soli šajā sarežģītajā jomā.

Aortas un tās zaru ultraskaņas anatomija

Vēdera aorta atrodas paravertebrāli pa kreisi no diafragmas atveres līdz L4 skriemeļa līmenim, kur tā sadalās kopējās iegurņa artērijās. Tās diametrs svārstās no 25 mm vai mazāk subdiafragmas līmenī līdz 20 mm vai mazāk bifurkācijas līmenī.

Vēdera aortas pirmais nepāra atzars, celiakijas stumbrs, sākas pa kreisi no viduslīnijas. Tas nedaudz novirzās pa labi, pirms sākas kopējā aknu artērija, aptuveni tāda paša kalibra asinsvads kā tā, liesas artērija un mazkalibra kreisā kuņģa artērija. Kopējā aknu artērija iet pa hepatoduodenālo saiti uz aknām, ejot priekšpusē aiz portālās vēnas. Liesas artērija kopā ar tāda paša nosaukuma vēnu iet gar aizkuņģa dziedzera aizmugurējo malu līdz liesas pauguram.

Augšējā mezentērija artērija parasti sākas no vēdera aortas 1 cm distāli no celiakijas stumbra. Tās galvenais stumbrs iet paralēli aortai, un to var izsekot ar ultraskaņu lielā attālumā, kad mezentērija asinsvadu loki vairs nav redzami.

Apakšējā mezentērija artērija sākas apmēram 4 cm pirms bifurkācijas un kādu laiku stiepjas pa kreisi no aortas, pirms sadalās zaros. Būlera anastomoze savieno celiakijas stumbru un augšējo mezentērija artēriju caur pankreatoduodenālajām artērijām. Anastomoze starp augšējo un apakšējo mezentērija artēriju (Riolana anastomoze) notiek caur vidējo un kreiso kolikas artēriju.

Aptaujas metodoloģija

Pacientu izmeklē guļus stāvoklī, izmantojot vidējas frekvences konveksu zondi (parasti 3,5 MHz). Spilvens zem ceļa locītavām ļauj pacientam justies ērti un uzlabo skenēšanas apstākļus, jo vēdera siena ir atslābināta. Vispirms pilnībā tiek pārbaudīta vēdera aorta gareniskajā un šķērsvirziena B režīmā, pēc tam tiek pielietots krāsu režīms.

Normāls attēls

Asins plūsmas modelis aortā ir mainīgs. Virs nieru līmeņa postrenālais maksimums diastolē pāriet uz pastāvīgu plūsmu uz priekšu. Skenējot zem nieru līmeņa, parasti tiek atklāta agrīna diastoliskā reversā plūsma, tāpat kā perifērajās artērijās. To nevajadzētu uzskatīt par patoloģisku plūsmu vai "izplūdušu" ainu.

Asins plūsmas ātrums vēdera aortā ir aptuveni par 50 cm/m mazāks nekā perifērajās artērijās, kas ir saistīts ar aortas lielo kalibru. Ātrumi un reversās asins plūsmas komponente ir mainīgi.

Aortas skenēšana krāsu režīmā zem nieru līmeņa bieži vien ir neveiksmīga vēdera augšdaļas izmeklēšanā, jo, izmantojot izliektu zondi, leņķis starp skaņas celiņu un asins plūsmas virzienu ir nepieņemams (90°), un leņķa maiņai ir maza ietekme uz situāciju. Zondes novietojums kaudālā virzienā dod labāku Doplera leņķi, bet ar gāzi pildītā šķērszarna bieži vien iekrīt skenēšanas zonā vēdera vidusdaļas līmenī, pārklājot to ar attēlu.

Visbiežākā aortas slimība ir ateroskleroze. Ultraskaņa ļauj noteikt kombinēto izmaiņu, piemēram, stenozes, nosprostošanās un aneirismu, dinamiku.

Aortas paplašināšanās kritēriji

1. Asins plūsma ir lamināra vai turbulenta
2. Aortas maksimālais diametrs ir mazāks par 2,5 cm. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācija ir diametrs, kas pārsniedz 5 cm, progresēšana vairāk nekā 0,5 cm gadā.
3. Perfuzēta, trombēta vai viltus lūmena platums un atrašanās vieta: ekscentriska atrašanās vieta
4. Vēdera dobuma viscerālo artēriju slimība, aknu vai iegurņa artēriju slimība? (ķirurģiskā stratēģija un implanta izvēle)
5. Perifēra aneirismoze?
6. Spektri patiesajā un viltus lūmenā? (išēmijas draudi, ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas)

Aneirismas

Vēdera aortas aneirismas parasti ir klīniski asimptomātiskas. To palielināšanās un perifēro embolu veidošanās izraisa nespecifiskus simptomus, piemēram, muguras un vēdera sāpes.

Klasifikācija

Izolētas aneirismas ir relatīvi izplatītas un parasti atrodas zem nieru līmeņa. Var būt iesaistītas arī iegurņa artērijas. Retāk sastopamās torakoabdominālās aneirismas atrašanās vietu nosaka četrpakāpju Kroforda klasifikācija. I tips (nav parādīts) ietver aortu virs nieru līmeņa. II–IV stadija nosaka krūškurvja iesaistes līmeni, ko izraisa aneirisma, kas atrodas zem nierēm.

Vēdera aortas aneirismu un marginālo trombozi var skaidri noteikt ar ultraskaņas palīdzību. Krūškurvja aortas bojājumu apmēru un telpiskās attiecības, kas nepieciešamas ķirurģiskai plānošanai, novērtē ar Doplera spektru un datortomogrāfiju.

Preparējošas aneirismas gadījumā asinis iekļūst starp intimu un mediju slāni caur spraugu asinsvada sienā. Intima lēveris atdala patieso un viltus lūmenu un svārstās līdzi asiņu kustībai. Aneirismas apjomu var novērtēt, izmantojot datortomogrāfiju vai ultraskaņu, izmantojot Stenforda vai Debekija klasifikāciju. Ultraskaņa var sniegt papildu informāciju par iekšējo orgānu un iegurņa artēriju stāvokli, un to izmanto arī dinamiskai novērošanai īsos intervālos.

Leriche sindroms

Leriche sindroms ir vēdera aortas nosprostojums bifurkācijas vietā. Plūsmi augšējās mezentērijas artērijas līmenī joprojām var vizualizēt gareniskajos un šķērsvirziena attēlos. Distāli šķērsvirziena skenējumos mezentērija velves līmenī un kaudālā virzienā no bifurkācijas nav plūsmas signāla. Ņemiet vērā, ka fokālie krāsu tukšumi var rasties slikta skenēšanas leņķa vai priekšējās aizsedzošās plātnītes dēļ. Slikti iestatījumi var izraisīt kļūdaini pozitīvus rezultātus.