Krūšu aortas ateroskleroze

Aortas krūšu kurvja daļas (pars thoracica aortae), kas stiepjas aizmugurējā mediastīnā, iekšējo sieniņu sabiezējums vai sacietējums, ko izraisa holesterīna nogulsnes, tiek diagnosticēts kā krūšu kurvja aortas ateroskleroze. [ 1 ]

Epidemioloģija

Krūškurvja aortas ateroskleroze ir izplatīta visu vecumu pieaugušajiem, bet statistiski tā biežāk tiek diagnosticēta pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem.

Vārak nekā 70% pacientu ar arteriālu hipertensiju subklīniska ateroskleroze skar aortas krūšu kurvja daļu. 48% gadījumu tiek skarta aortas arka, 44% - aortas dilstošā daļa, 30% - tās augšupejošā daļa.

Fokālās kalcifikācijas sastopamība krūšu kurvja aortas aterosklerozes gadījumā tiek lēsta aptuveni 8,5 % apmērā [ 2 ].

Cēloņi krūšu aortas ateroskleroze.

Krūšu kurvja aortas aterosklerotiskais bojājums ir lokāla sistēmiskas aterosklerozes izpausme, kuras cēloņi ir saistīti ar lipīdu metabolisma traucējumiem (dislipidēmiju) organismā. Savukārt tauku metabolisma problēmas izraisa paaugstinātu holesterīna līmeni plazmā – hiperholesterinēmiju.

Dislipidēmijas gadījumā kopējais holesterīna līmenis asinīs ir ≥240 mg/dl, zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ZBL) līmenis ir ≥160 mg/dl un augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ABL) līmenis ir <40 mg/dl. [ 3 ]

Vairāk informācijas materiālos:

• Ateroskleroze - cēloņi un riska faktori
• Zema blīvuma lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās un pazemināšanās cēloņi

Riska faktori

Papildus vecākam vecumam, aterosklerozes attīstības riska faktori ekspertu vidū ir:

• Smēķēšana;
• Fizisko aktivitāšu trūkums;
• Liels dzīvnieku tauku daudzums uzturā;
• Alkoholisms;
• Vēdera aptaukošanās, arteriāla hipertensija, augsts glikozes līmenis asinīs (I tipa cukura diabēta gadījumā) un insulīna rezistence (II tipa cukura diabēta gadījumā), kas izraisa vielmaiņas sindroma attīstību - ar ZBL un ABL intravaskulāras metabolisma traucējumiem;
• Išēmiska sirds slimība;
• Hipotireoze;
• Hroniska hepatīta forma;
• Aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts).

Pathogenesis

Ateroskleroze ir progresējoša slimība, kuras patogeneze ir saistīta ar lipīdu un fibrotisko elementu uzkrāšanos lielo artēriju sienās holesterīna nogulšņu veidā - aterosklerotiskās plāksnes.

Pirmkārt, rodas patoloģiskas izmaiņas un endotēlija, kas pārklāj asinsvadu iekšējo membrānu, disfunkcija, kas izraisa brīvo radikāļu līmeņa paaugstināšanos - oksidatīvo stresu.

Nākamajā ateroģenēzes posmā endotēlija šūnas ekspresē starpšūnu adhēzijas molekulas, kas palielina to caurlaidību un tālāku proliferāciju. [ 4 ]

Adaptīvās un iedzimtās imūnās atbildes izraisa iekaisuma procesa attīstību, ko ierosina oksidēto zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL), tos absorbējošo makrofāgu un šūnu imūno limfocītu (T šūnu) mijiedarbība iekšējā asinsvadu apvalkā (tunica intima).

Asinsvadu sieniņās oksidētās ZBL holesterīnu šūnas uzkrājas lipīdu makrofāgos, ko sauc par putu šūnām. Šīs šūnas savukārt izdala dažādus iekaisumu veicinošus citokīnus un veido holesterīna plāksnes, kas vājina aortas sieniņu, un to izvirzīšanās asinsvada intimā sašaurina tā lūmenu un noved pie stenozes. [ 5 ]

Simptomi krūšu aortas ateroskleroze.

Krūškurvja aterosklerotiskie bojājumi var būt asimptomātiski, īpaši plāksnes veidošanās pirmajā stadijā (taukainās svītras stadijā). Plāksnes progresēšana var izraisīt pirmos simptomus, piemēram, dīvainu sajūtu krūtīs, spiedienu vai sāpes mediastīnā.

Plātnīšu palielināšanās simptomi var būt arī: svīšana, reibonis vai pēkšņs vājums, apjukums elpošanā, ātra vai neregulāra sirdsdarbība, slikta dūša vai vemšana.

Pastāv dažādi krūšu kurvja aortas aterosklerozes veidi, piemēram, nestenotiska, stenotiska un ateroskleroze ar kalcifikāciju (kuras biežums palielinās līdz ar vecumu, kā arī smēķētājiem un pacientiem ar hipertensiju).

Tā kā aterosklerotiskā asinsvadu slimība ir sistēmiska patoloģija, gandrīz 60% gadījumu ir vairāku asinsvadu ateroskleroze, tostarp krūšu kurvja aortas un koronāro artēriju ateroskleroze, kā arī aortas un miega artēriju ateroskleroze [ 6 ].

Komplikācijas un sekas

Krūšu kurvja aortas, īpaši aortas arkas, tās vidējās un distālās daļas, aterosklerozi var sarežģīt penetrējošu aterosklerotisku čūlu veidošanās un akūta aortas sindroma attīstība ar intrasienas aortas hematomu un aortas disekciju, kā arī sakulāru krūšu kurvja aortas aneirismu veidošanās, perforācija un aortas spontāna plīsums.

Dziļas izmaiņas asinsvadu sieniņās aterosklerozes rezultātā izraisa perifēru embolizāciju (plāksnes fragmentu atdalīšanās rezultātā ar trombu veidošanos) - ar išēmiska insulta vai koronārās asinsrites mazspējas attīstību.

Diagnostika krūšu aortas ateroskleroze.

Aterosklerozes progresēšana ietver ilgstošu subklīnisku fāzi, slimībai bieži tiek diagnosticēta pēc sirds un asinsvadu sistēmas slimības saasināšanās vai vēlīnā stadijā.

Laboratorijas testi ietver lipidogrammu: asins analīzes kopējā un ZBL holesterīna, triglicerīdu, lipīdu, lipoproteīnu un apolipoproteīnu noteikšanai. Nepieciešama arī bioķīmiskā asins analīze.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot aortas ultraskaņu, transezofageālo ehokardiogrāfiju, krūšu kurvja aortas izmeklējumu, datortomogrāfiju vai MR angiogrāfiju.

Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama, lai izslēgtu aortītu, iedzimtu aortas sašaurināšanos, primāro aortas aneirismu un hiperviskozitātes sindromu.

Skatīt - aterosklerozes simptomi un diagnostika

Profilakse

Lai novērstu jebkuras lokalizācijas asinsvadu aterosklerotiskos bojājumus, ieteicams pārtraukt smēķēšanu un sistemātisku alkohola lietošanu, samazināt ķermeņa svaru, ēst augļus, dārzeņus, pilngraudu produktus, zivis un liesu gaļu, piena produktus ar zemu tauku saturu, vadīt kustīgāku dzīvesveidu.

Prognoze

Krūšu kurvja aortas aterosklerozes gadījumā prognozi nosaka daudzi faktori, tostarp hiperholesterinēmijas etioloģija un dzīvībai bīstamu komplikāciju klātbūtne.