Koronārā ateroskleroze un koronārā sirds slimība

Sirds asinīm piegādājošo asinsvadu ateroskleroze, t. i., koronārā ateroskleroze un koronārā sirds slimība (KSS) ir tieši saistītas viena ar otru, jo sirds muskuļa audu (miokarda) asinsapgādes samazināšanās vairumā gadījumu notiek uz koronāro (venozo) artēriju sašaurināšanās fona to sieniņu aterosklerotisko bojājumu dēļ. Šāda veida KSS tiek definēta kā aterosklerotiska sirds slimība (ICD-10 kods - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO pasaules mēroga novērošanas epidemioloģisko pētījumu “Globālā slimību sloga” (“Globālā slimību sloga”), koronārā sirds slimība 2017. gadā skāra vairāk nekā 1,7% pasaules iedzīvotāju (gandrīz 126 miljonus cilvēku).

Saskaņā ar CDC statistiku, Amerikas Savienotajās Valstīs IBS ir diagnosticēts vairāk nekā 20 miljoniem pieaugušo vecumā no 20 gadiem, kas veido 7,2% no iedzīvotāju skaita.

Eiropas valstīs koronārā sirds slimība ik gadu izraisa līdz pat 4 miljoniem nāves gadījumu, un vismaz 60% no KSS gadījumiem ir saistīti ar koronāro aterosklerozi. [ 3 ]

Cēloņi koronārā ateroskleroze

Par aterosklerozes cēloņiem tiek uzskatīti lipīdu metabolisma traucējumi, kas izraisa dislipoproteinēmiju (aterogēno lipoproteīnu pārmērīgu daudzumu asinīs) un hiperholesterinēmiju – paaugstinātu zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ZBL) saturu asins plazmā. Zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) holesterīns plazmā, kurā holesterīns nogulsnējas asinsvadu sieniņās lokalizētu uzkrāšanos veidā, ko sauc par ateromatozām vai aterosklerotiskām plāksnēm. [ 4 ]

Koronārā sirds slimība ir traucētas asinsrites sekas epikardiālajās koronārajās artērijās, kuru lūmenu samazina šo plātnīšu klātbūtne asinsvadu sieniņās. Atkarībā no lokalizācijas tas var izraisīt nepietiekamu asins piegādi noteiktai miokarda zonai – išēmiju (no grieķu ischo — aizkavēšana un haima — asinis). [ 5 ]

Vairāk lasiet publikācijās:

• Ateroskleroze - cēloņi un riska faktori
• Koronārā sirds slimība: cēloņi un riska faktori

Riska faktori

Kardiologi par galvenajiem aterosklerotiskās sirds slimības riska faktoriem uzskata arteriālu hipertensiju (kombinācijā ar patoloģiski paaugstinātu ZBL līmeni asinīs), aptaukošanos (īpaši ar tipisku taukaudu sadalījumu vēdera apvidū vīriešiem) un ģenētisku predispozīciju (hiperholesterinēmijas un/vai koronāro sirds slimību klātbūtni ģimenes anamnēzē).

Pastāv paaugstināta koronāro artēriju aterosklerozes un koronārās sirds slimības iespējamība hipodinamijas (fiziskās aktivitātes trūkuma), cukura diabēta, hroniskas nieru mazspējas vai funkcionālas vairogdziedzera nepietiekamības gadījumā, kā arī smēķētājiem un tiem, kas lielā daudzumā lieto alkoholu.

Starp citu, sirds asinsvadu aterosklerotisko bojājumu risku palielina neveselīgs uzturs, jo īpaši cukurs un saldinātāji, nesabalansēts ogļhidrātu daudzums uzturā, liels dzīvnieku tauku un olbaltumvielu (īpaši sarkanās gaļas), piesātināto tauku, transtaukskābju un nātrija patēriņš.

Pathogenesis

Aterosklerozes mehānisms, kas ir iesaistīts koronārās sirds slimības, insulta un perifēro artēriju slimības attīstībā, ir saistīts ar lipīdu nogulsnēšanos esterificēta holesterīna veidā artēriju sienas iekšējā slāņa (intima) endotēlija un gludo muskuļu šūnās.

Dažās asinsvadu sieniņas zonās nogulsnējas vairāk lipīdu, iekšējās apvalka mononukleāro makrofāgu sistēmas T-limfocītu aktivācija (šūnu imunitāte) noved pie to pārveidošanās audu makrofāgos, kas - absorbējot oksidētos ZBL un producējot proinflammatoriskus citokīnus - ierosina iekaisuma procesa attīstību (kā lokālu aizsargreakciju) un veido tā saukto putu šūnu un šūnu detrīta kodolus.

Nākamajā ateroģenēzes posmā putu šūnu veidoto lipīdu kodolu pārklāj gludo muskuļu un šķiedru audu šūnu slānis, kas migrē no artērijas sienas vidējā apvalka uz iekšējo apvalku un sintezē palielinātu ekstracelulārās matrices daudzumu.

Un IBS patogeneze slēpjas faktā, ka aterosklerotiskās plāksnes veidošanās iespiežas asinsvada lūmenā un noved pie asimetriskas asinsvadu sienas pārveidošanās, progresējošas koronāro artēriju sašaurināšanās un to sabiezēšanas. [ 6 ]

Laika gaitā ateromatozās plāksnes kalcificējas un veido čūlas, radot destrukcijas un asins recekļu veidošanās draudus, saasinot koronāro artēriju stenozi un išēmiju. Miokarda asinsapgādes samazināšanās zem kritiskā līmeņa noved pie tā audu zonas išēmiskas nekrozes. [ 7 ]

Simptomi koronārā ateroskleroze

Koronārās artērijas lūmena sašaurināšanās izraisa sirds muskuļu audu išēmiju, kuras pirmās pazīmes izpaužas kā stenokardija jeb stabila stenokardija – ar diskomfortu aiz krūšu kaula, sāpēm sirds apvidū (plecā, kaklā un rokā), vājumu, sirds aritmiju, sirdsklauvēm, paaugstinātu asinsspiedienu. [ 8 ]

Var būt arī nestabila stenokardija, kuras gadījumā pacienti sūdzas par reiboni, elpas trūkumu un sāpēm krūtīs. [ 9 ]

Kā izpaužas miokarda išēmija, detalizēti aprakstīts rakstā - koronārā sirds slimība: simptomi

Ņemiet vērā, ka var būt arī asimptomātiska, tas ir, nesāpīga miokarda išēmija.

Komplikācijas un sekas

Dramatiska asins plūsmas samazināšanās miokardā koronārās aterosklerozes gadījumā ir saistīta ar tādām sekām kā akūts koronārais sindroms.

Vēl viena dzīvībai bīstama koronāro sirds slimību (KSS) komplikācija ir transmurāls miokarda infarkts.

Diagnostika koronārā ateroskleroze

Lai atklātu aterosklerotisku sirds slimību, tiek pārskatīta pacienta anamnēze un veikta sirds izmeklēšana.

Instrumentālā diagnoze ir sīki aprakstīta publikācijās:

• Sirds izmeklēšanas instrumentālās metodes
• Koronārā sirds slimība: diagnoze

Obligātās laboratorijas pārbaudes ietver asins analīzes kopējā holesterīna, ZBL holesterīna, ABL holesterīna, ZBL holesterīna, ABL holesterīna, triglicerīdu, C reaktīvā proteīna un citu rādītāju noteikšanai. [ 10 ]

Diferenciālā diagnoze

Nepieciešama diferenciāldiagnoze ar sistēmisku sklerodermiju vai SLE saistītu koronāro artēriju nosprostojumu, koronāro arterītu un koronāro artēriju vazospazmu.

Profilakse

KSS riska samazinājums ir proporcionāls sasniegtā holesterīna līmeņa serumā samazinājuma pakāpei un ilgumam. AHA (Amerikas Sirds asociācijas) speciālistu veikta sirds aterosklerozes un miokarda išēmijas riska novērtēšana tiek uzskatīta par primārās profilakses pamatu. Pat līdz 40 gadu vecumam ieteicams kontrolēt zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ZBL) līmeni asinīs, īpaši tradicionālu koronārās aterosklerozes riska faktoru (tostarp arteriālas hipertensijas un cukura diabēta) klātbūtnē. Kardiologi iesaka izvairīties no neveselīgiem ieradumiem, ievērot veselīgu augu valsts vai Vidusjūras diētu un vairāk kustēties. [ 12 ]

Prognoze

Tā kā koronārā ateroskleroze ir galvenais miokarda nepietiekamas asinsapgādes cēlonis, koronārās sirds slimības prognoze ir atkarīga no asinsvadu stenozes pakāpes un ārstēšanas efektivitātes. Smaga vai atkārtota miokarda išēmija ir bīstama ar dzīvībai bīstamiem sirds ritma traucējumiem, kas var izraisīt pēkšņu sirds nāvi.

Autoritatīvu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar koronārās aterosklerozes un koronārās sirds slimības izpēti

1. "Braunvalda sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata" - Duglass P. Zips, Pīters Libijs, Roberts O. Bonovs (gads: 2021)
2. "Hursta sirds" - Valentīns Fusters, Ričards A. Volšs, Roberts A. Haringtons (gads: 2021)
3. "Biomarķieri sirds un asinsvadu slimībās: molekulārā signālvadīšana un jauni terapeitiskie mērķi" - autors Vinood B. Patel (gads: 2016)
4. "Išēmiska sirds slimība: efektīvas ārstēšanas metodes" - autors Kīts Makgregors (gads: 2018)
5. "Išēmiska sirds slimība: racionāls pamats klīniskajai praksei un klīniskajiem pētījumiem" - Mihails R. Haitovičs (Gads: 2011)
6. "Koronāro artēriju slimība: jaunas atziņas un pieejas" - Vilberts S. Aronovs, Džeroms L. Flegs (gads: 2020)
7. "Ateroskleroze un koronāro artēriju slimība" - autors Džons A. Elefteriads (gads: 2020)
8. "Koronāro artēriju slimība: profilakses un rehabilitācijas programmu pamati" - Glenns N. Levins, Pīters H. Stouns (gads: 2012)
9. "Ateroskleroze: riski, mehānismi un terapijas" - autors Kīnijs Džons F. jaunākais (gads: 2015)
10. "Koronāro artēriju slimība: diagnostika un ārstēšana" - autors Džuo Li (gads: 2020)

Literatūra

1. Shlyakhto, EV kardioloģija: valsts ceļvedis / red. Autors EV Shlyakhto. - 2. izdevums, pārskatīšana un papildinājums - Maskava: GEOTAR-Media, 2021
2. Kardioloģija saskaņā ar Hērstu. 1., 2., 3. sējums. GEOTAR-Media, 2023.
3. Hroniska išēmiska sirds slimība, Kardioloģijas žurnāls Vesnik #3, X sējums, 2015.
4. I. V. Sergienko, A. A. Anšeless, V. V. Kuharčuks, Dislipidēmijas, ateroskleroze un koronārā sirds slimība: ģenētika, patogeneze, fenotipi, diagnostika, terapija, komorbiditāte, 2020.