Koronārā sirds slimība: cēloņi un riska faktori

Išēmiskas sirds slimības cēloņi un patofizioloģija

IHD parasti attīstās ateromatozu plātnīšu parādīšanās dēļ lielu un vidēja izmēra koronāro artēriju intimā, retāk koronāro artēriju spazmas dēļ. Reti sastopami koronārās sirds slimības cēloņi ir koronāro artēriju trombembolija, disekcija, aneirisma (piemēram, Kawasaki slimības gadījumā) un vaskulīts (piemēram, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, sifilisa gadījumā).

Koronāro artēriju ateroskleroze bieži tiek sadalīta nevienmērīgi, tipiskas lokalizācijas ir turbulentas asins plūsmas zonas (piemēram, asinsvadu zari). Progresējoša artēriju lūmena sašaurināšanās noved pie išēmijas (izpaužas kā stenokardija). Stenozes pakāpe, kas var izraisīt išēmiju, ir atkarīga no skābekļa nepieciešamības.

Dažreiz ateromatoza plāksne plīst vai saplaisā. Iemesli nav skaidri, bet, iespējams, svarīgs ir iekaisuma process, kas mīkstina plāksni. Plīsuma rezultātā no plāksnes izdalās trombogēnas vielas, aktivizējot trombocītus un koagulācijas procesu, kas noved pie akūtas trombozes un išēmijas. Akūtas išēmijas sekas, ko kopā sauc par akūtu koronāro sindromu (AKS), ir atkarīgas no asinsvadu obstrukcijas atrašanās vietas un smaguma pakāpes un ir dažādas – no nestabilas stenokardijas līdz transmurālam miokarda infarktam.

Koronāro artēriju spazmas ir pārejoša lokāla asinsvadu tonusa palielināšanās, kā rezultātā ievērojami sašaurinās asinsvada lūmens un samazinās asins plūsma; tas var izraisīt simptomātisku miokarda išēmiju ("variantu stenokardiju"). Ievērojama sašaurināšanās var izraisīt trombu veidošanos, kas izraisa miokarda infarktu. Spazmas var rasties artērijās ar vai bez aterosklerotiskiem bojājumiem. Artērijās, kuras nav skārusi ateroskleroze, iespējams, sākotnēji ir asinsvadu tonusa palielināšanās un hipererģiska reakcija uz vazokonstriktoru iedarbību. Precīzs varianta stenokardijas mehānisms nav skaidrs, taču tiek ieteikta slāpekļa oksīda sintēzes anomālija vai nelīdzsvarotība starp endotēliju sašaurinošajiem un paplašinošajiem faktoriem. Artērijās, kuras ir izmainījusi ateroskleroze, ateromatoza plātne var izraisīt palielinātu kontraktilitāti; Iespējamie mehānismi ietver jutības zudumu pret dabiskajiem vazodilatatoriem (piemēram, acetilholīnu) un palielinātu vazokonstriktoru (piemēram, angiotenzīna II, endotēlija šūnu, leikotriēnu, serotonīna, tromboksāna) veidošanos aterosklerotiskajā plātnē. Atkārtotas spazmas var bojāt artērijas intima gļotādu, izraisot plātnītes veidošanos. Vielu ar vazokonstriktora īpašībām (piemēram, kokaīna, nikotīna) lietošana var izraisīt koronāro artēriju spazmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Koronārās sirds slimības riska faktori

Koronārās sirds slimības riska faktori ir tādi paši kā aterosklerozes gadījumā: augsts ZBL holesterīna un lipoproteīna A līmenis, zems ABL holesterīna līmenis asinīs, cukura diabēts (īpaši 2. tipa), smēķēšana, liekais ķermeņa svars un fiziskās aktivitātes trūkums. Smēķēšana ir spēcīgākais miokarda infarkta attīstības predisponējošais faktors sievietēm (īpaši līdz 45 gadu vecumam). Zināma loma ir ģenētiskai predispozīcijai un dažām slimībām (piemēram, hipertensijai, hipotireozei). Svarīgs riska faktors ir augsts apoproteīna B līmenis, kas var liecināt par aterosklerozes attīstības risku gadījumos, kad kopējā holesterīna jeb ZBL holesterīna daudzums ir normāls.

Augsts C-reaktīvā proteīna līmenis asinīs liecina par plātnīšu nestabilitāti un iekaisumu, un tas, visticamāk, paredz išēmiju nekā paaugstināts ZBL līmenis. Augsts triglicerīdu un insulīna līmenis asinīs (kas atspoguļo insulīna rezistenci) arī var būt riska faktori, taču tas ir mazāk labi izpētīts. Koronārās sirds slimības risks ir paaugstināts smēķētājiem, tiem, kam ir diēta ar augstu tauku un kaloriju saturu, maz šķiedrvielu (atrodamas augļos un dārzeņos) un C un E vitamīnu, relatīvi zems alfa-3(n-3) polinepiesātināto taukskābju (PUFA) līmenis, vismaz dažiem cilvēkiem, un tiem, kam ir zema stresa izturība.

Anatomija

Labās un kreisās koronārās artērijas sākas no labās un kreisās koronārās sinusa aortas saknē, tieši virs aortas vārstuļa atveres. Koronārās artērijas sadalās lielās un vidēja izmēra artērijās, kas atrodas uz sirds virsmas (epikardiālās koronārās artērijas), un pēc tam no tām mazākas arteriolas nonāk miokardā. Kreisā koronārā artērija sākas kā kreisā galvenā artērija un ātri sadalās kreisajās priekšējās dilstošajās un cirkumfleksajās artērijās. Kreisā priekšējā dilstošā artērija parasti atrodas priekšējā starpkambaru rievā un (dažiem cilvēkiem) turpinās līdz sirds virsotnei. Šī artērija apgādā starpsienas priekšējo daļu, ieskaitot proksimālo vadīšanas sistēmu un kreisā kambara (KK) priekšējo sienu. cirkumfleksā artērija, kas parasti ir mazāka par kreiso priekšējo dilstošo artēriju, apgādā kreisā kambara sānu sienu. Lielākajai daļai cilvēku ir labās puses asinsrites pārsvars: labā koronārā artērija iet pa atrioventrikulāro rievu sirds labajā pusē; Tā apgādā sinusa mezglu (55 % gadījumu), labo kambari un (parasti) atrioventrikulāro mezglu un miokarda apakšējo sienu. Apmēram 10–15 % cilvēku ir kreisās puses asinsrites pārsvars: viņiem cirkumfleksā artērija ir nedaudz lielāka un, turpinoties pa aizmugurējo atrioventrikulāro rievu, apgādā aizmugurējo sienu un AV mezglu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]