Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Koronārā sirds slimība: diagnoze
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Uzticama koronārās sirds slimības diagnoze, kuras pamatā ir aptauja, anamnēze un fiziskā apskate, ir iespējama tikai pacientiem ar klasisku stenokardiju vai ar dokumentētu miokarda infarkta anamnēzi ar Q vilni (pēcinfarkta kardioskleroze). Visos citos gadījumos, piemēram, ar netipisku sāpju sindromu, koronārās sirds slimības diagnoze ir mazāk ticama un tai ir pieņēmuma raksturs. Nepieciešams apstiprinājums ar papildu instrumentālām pētījumu metodēm.
Sāpju raksturu krūtīs var izmantot, lai novērtētu koronārās sirds slimības iespējamību.
- "Klasiskā" stenokardija - koronārās sirds slimības varbūtība ir 80-95%.
- Netipisks sāpju sindroms (ne visas tipiskas stenokardijas pazīmes ir novērojamas, piemēram, nav skaidras saistības ar fizisko aktivitāti) - koronārās sirds slimības varbūtība ir aptuveni 50%.
- Skaidri neanginālas sāpes (kardialģija), nav stenokardijas pazīmju - koronārās sirds slimības varbūtība ir 15-20%.
Šie skaitļi ir aprēķināti vīriešiem. Sievietēm koronārās sirds slimības varbūtība ir daudz mazāka. Piemēram, vīriešiem, kas vecāki par 30 gadiem, ar tipisku stenokardiju koronārās sirds slimības varbūtība ir aptuveni 90%, savukārt sievietēm vecumā no 40 līdz 50 gadiem - tikai 50-60% (ne vairāk kā vīriešiem ar netipisku sāpju sindromu).
Tipiska piepūles stenokardija pacientiem bez išēmiskas sirds slimības (bez koronāro artēriju slimības) var novērot pacientiem ar aortas stenozi, hipertrofisku kardiomiopātiju, arteriālu hipertensiju (ar kreisā kambara hipertrofiju), sirds mazspēju. Šādos gadījumos pastāv "išēmija un stenokardija bez išēmiskas sirds slimības".
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Instrumentālās metodes koronārās sirds slimības diagnostikai
EKG reģistrēšana miera stāvoklī.
EKG ieraksts stenokardijas lēkmes laikā.
Ilgstoša EKG monitorēšana.
Slodzes testi:
- fiziskās aktivitātes,
- Priekškambaru elektriskā stimulācija. Farmakoloģiskie testi:
- ar dipiridamolu (kurantilu),
- ar izoproterenolu (izadrīnu),
- ar dobutamīnu,
- ar adenozīnu.
Radionuklīdu metodes koronārās sirds slimības diagnosticēšanai
Ehokardiogrāfija.
Koronārā angiogrāfija.
Išēmijas pazīmes funkcionālo testu laikā tiek noteiktas, izmantojot EKG, ehokardiogrāfiju un radionuklīdu metodes.
EKG ieraksts stenokardijas lēkmes laikā
Sniedzot neatliekamo medicīnisko palīdzību, EKG reģistrēšana stenokardijas lēkmes laikā ir primāra nozīme. Ja lēkmes laikā EKG nav izmaiņu, tas neizslēdz miokarda išēmijas klātbūtni, taču išēmijas varbūtība šajos gadījumos ir zema (pat ja sāpju cēlonis ir išēmija, šādu pacientu prognoze ir labvēlīgāka nekā pacientiem ar EKG izmaiņām lēkmes laikā). Jebkuru EKG izmaiņu parādīšanās lēkmes laikā vai pēc tās palielina miokarda išēmijas varbūtību. Visspecifiskākās ir izmaiņas ST segmentā.
ST segmenta depresija atspoguļo subendokardiālu miokarda išēmiju, ST segmenta elevācija ir transmurālas išēmijas pazīme (visbiežāk koronārās artērijas spazmas vai trombozes dēļ). Atgādināsim, ka išēmijas pazīmes var novērot pacientiem bez koronāro artēriju slimības, piemēram, ar kreisā kambara hipertrofiju. Reģistrējot pastāvīgu ST segmenta elevāciju, tiek diagnosticēts "akūts koronārais sindroms ar ST segmenta elevāciju", bet ilgstošas stenokardijas lēkmes gadījumā ar jebkādām izmaiņām EKG (izņemot ST segmenta elevāciju) vai pat bez EKG izmaiņām - "akūts koronārais sindroms bez ST segmenta elevācijas".
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Išēmiskas sirds slimības diagnozes formulēšana
Aiz saīsinājuma IHD jānorāda specifiskas miokarda išēmijas izpausmes: stenokardija, miokarda infarkts, postinfarkta kardioskleroze, akūts koronārais sindroms vai nesāpīga miokarda išēmija. Pēc tam tiek norādītas IHD komplikācijas, piemēram, sirds ritma traucējumi vai sirds mazspēja. Nav pieņemami lietot terminu "aterosklerotiskā kardioskleroze" miokarda išēmijas izpausmju vietā, jo šim terminam nav klīnisku kritēriju. Tāpat nav iespējams norādīt sirds ritma traucējumus kā vienīgo IHD izpausmi tūlīt aiz saīsinājuma IHD. Šajā gadījumā nav skaidrs, uz kāda pamata tika diagnosticēta IHD, ja nav miokarda išēmijas pazīmju.