Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 29.06.2025
Asinsrites sistēmas slimības ir daudzas un dažādas, un viena no tām ir perifēro artēriju slimība - apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze jeb apakšējo ekstremitāšu aterosklerotiskā angiopātija (kods I70.2 saskaņā ar ICD-10).
Epidemioloģija
Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozes izplatība cilvēku vidū, kas vecāki par 70 gadiem, un smēķētāju vidū, kas vecāki par 50 gadiem, tiek lēsta 30% apmērā.
Kāju asinsvadu ateroskleroze ir vairāk nekā 90% apakšējo ekstremitāšu angiopātijas gadījumu cēlonis. [ 1 ]
Cēloņi apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze
Hroniskas arteriosklerotiskas asinsvadu slimības cēloņi – asinsvadu lūmena sašaurināšanās vai bloķēšana, kas iznīcina apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi – ir saistīti ar tauku metabolisma (lipīdu metabolisma) traucējumiem, kas izraisa hiperholesterinēmiju, t.i., paaugstinātu holesterīna līmeni asinīs. Tas ir tas, kas izraisa aterosklerozes attīstību. [ 2 ]
Vairāk lasiet publikācijās:
No apakšējo ekstremitāšu artērijām visbiežāk tiek skartas virspusējās augšstilba un paceles cīpslas artērijas (līdz pat 80–90 % gadījumu), taču var tikt skarti arī mazie un stilba kaula artēriju asinsvadi.
Riska faktori
Speciālisti atzīmē tādus perifēro asinsvadu aterosklerotisko bojājumu riska faktorus kā: smēķēšana (smēķētājiem ir 2,5 reizes lielāks risks saslimt ar šo slimību), arteriāla hipertensija, pārmērīga ķermeņa masa (aptaukošanās), endokrīnās patoloģijas (cukura diabēts, hipotireoze), iedzimta predispozīcija, vecums (60 gadi un vecāki).
Cilvēkiem ar cerebrovaskulārām slimībām, išēmiska rakstura sirds problēmām un ar hemodialīzi saistītām nieru slimībām ir lielāks risks. [ 3 ]
Pathogenesis
Kāju asinsvadu aterosklerotisko bojājumu gadījumā patoģenēzi izraisa holesterīna un kalcija uzkrājumu nogulsnēšanās artēriju sienā – starp iekšējo sienu (tunica intima) un vidējo sienu (tunica media) – aterosklerotisku plātnīšu veidā. No asinīm holesterīnu asinsvadu sienā transportē zema blīvuma lipoproteīni (ZBL), kurus oksidē leikocīti vai brīvie radikāļi un uzņem imūnās asins šūnas – makrofāgi. Tajā pašā laikā makrofāgi pārvēršas lipīdiem pildītās putu šūnās un uzkrājas asinsvadu iekšējā sienā (intima).
Tā rezultātā siena sabiezē un zaudē elastību; tās subendoteliālais slānis sabiezē; plāksnes fibrozējas un sāk izvirzīties artērijas lūmenā, un tās iekšējais diametrs samazinās. [ 4 ]
Artēriju sašaurināšanās un to nosprostojums (oklūzija) izraisa samazinātu vai apstāšanos asins plūsmā un asinsrites traucējumus kājās.
Lasiet arī - apakšējo ekstremitāšu obliterējošās slimības: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana
Simptomi apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze
Sākumā kāju asinsvadu arteriosklerotiskie bojājumi ir asimptomātiski. Šī ir slimības I stadija. Tad pirmās pazīmes var parādīties sāpju veidā kājās īsas pastaigas laikā, kas pāriet pēc atpūtas.
Galvenie simptomi ir atkarīgi no patoloģiskā procesa stadijas: II stadijā ir intermitējoša klibošana, krampji un sāpes kājās. Sāpes apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes gadījumā visbiežāk jūtamas augšstilbos un apakšstilbos.
III stadijā – progresējošos gadījumos – sāpes var būt miera stāvoklī (išēmiskas sāpes miera stāvoklī), un IV stadijā, progresējošas audu trofikas pasliktināšanās dēļ, attīstās izteikta išēmija. [ 5 ]
Artērijās (zem ceļa, uz augšstilba, uz pēdām) nav pulsācijas; kāju matiņi izkrīt, un āda kļūst bāla, gluda un spīdīga; pēdas pastāvīgi ir aukstas, pirksti kļūst nejūtīgi; išēmijas dēļ samazinās muskuļu apjoms, t.i., notiek to atrofija. Šo simptomu kopumu sauc par Leriche sindromu.
Pastāv tādi veidi kā apakšējo ekstremitāšu asinsvadu obliterējošā jeb stenozējošā ateroskleroze (kurā artērijas lūmens ir samazināts un asins plūsma tajā samazinās) un apakšējo ekstremitāšu asinsvadu neobliterējošā jeb nestenozējošā ateroskleroze – ar asinsvada sieniņas bojājumu, bet bez tās sašaurināšanās. [ 6 ]
Komplikācijas un sekas
Galvenās kāju asinsvadu aterosklerozes komplikācijas un sekas rodas nepietiekamas asinsrites dēļ skartajā ekstremitātē un ar to saistītā išēmiskā bojājuma dēļ, kas noved pie arteriālu trofisku čūlu veidošanās apakšstilbā vai uz pēdām.
Un čūlas, savukārt, var izraisīt kājas (vienas vai abu) aterosklerotisko gangrēnu, kas dažos gadījumos prasa skartās ekstremitātes amputāciju, kuras sastopamība ir 3-4%.
Diagnostika apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze
Kāju asinsvadu aterosklerotisko bojājumu visaptveroša diagnostika ietver anamnēzes izpēti, fizisko pārbaudi un pilnīgu pacienta pārbaudi.
Tiek veiktas laboratorijas pārbaudes: asins analīzes, tostarp vispārējās, bioķīmiskās, kopējā holesterīna, ZBL, ABL, triglicerīdu līmeņa noteikšanai; C-reaktīvā proteīna klātbūtnei serumā.
Tiek veikta instrumentālā diagnostika: apakšējo ekstremitāšu artēriju doplerogrāfija - perifēro artēriju ultraskaņa, apakšējo ekstremitāšu artēriju dupleksā skenēšana, datortomogrāfiskā angiogrāfija (DTA). Lai noteiktu asinsrites stāvokli kāju asinsvados, tiek pētīta perifērā hemodinamika slodzes laikā - ar apakšējo ekstremitāšu funkcionālo testu palīdzību. [ 7 ]
Diferenciālā diagnoze
Diferenciāldiagnozē jāizslēdz diabētiskā angiopātija, obliteratīvs trombangīts (obliteratīvs endarterīts), vēdera aortas nosprostojums un gūžas displāzija (kas izpaužas kā Leriche sindroms), kā arī neirogēna klibošana un visas citas kāju slimības ar līdzīgu simptomatoloģiju.
Kurš sazināties?
Profilakse
Kāda ir perifēro asinsvadu aterosklerotisko bojājumu profilakse?
Asins holesterīna un asinsspiediena kontrole, ķermeņa svara normalizēšana, sabalansēta diēta un smēķēšanas atmešana, pietiekama fiziskā aktivitāte.
Prognoze
Cik ilgi dzīvo cilvēki ar apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozi? Ja atsakāties no sliktiem ieradumiem un pārejat uz veselīgu dzīvesveidu, uzraugāt savu veselību un ievērojat ārsta ieteikumus, varat apturēt aterosklerozes progresēšanu un nodzīvot pietiekami ilgi. Vai arī varat zaudēt kāju un iegūt invaliditāti.
Pilnīgi labvēlīgu šīs bieži sastopamās asinsrites sistēmas slimības prognozi nevar uzskatīt, un tā ir atkarīga no daudziem faktoriem.