Apakšējo ekstremitāšu artēriju dupleksa skenēšana

Attīstoties ultraskaņas tehnoloģijām, kļuva iespējama apakšējo ekstremitāšu asinsvadu bojājumu reāla lokalizācija un stenozes hemodinamisko seku novērtēšana, pamatojoties uz neinvazīvām metodēm. Cerības, kas saistītas ar asinsvada divdimensiju melnbalta attēla iegūšanu B režīmā reāllaikā, nepiepildījās. Izrādījās, ka dažas aterosklerotiskās plāksnes un intravaskulārie trombi rada tādu pašu akustisko atstarojumu kā asinis, tāpēc tos nevar noteikt. Dupleksa skenēšana ar krāsu Doplera metodi, kas ieviesta mūsdienu ultraskaņas skeneros, ir moderna un informatīva diagnostikas tehnoloģija, kas ļauj iegūt objektīvu informāciju par lielo, vidējo un mazo asinsvadu struktūras stāvokli un to funkcijām.

Saskaņā ar daudzu autoritatīvu speciālistu viedokli, kas atspoguļots 1995. gadā Londonā notikušā Starptautiskā angioloģijas kongresa materiālos, dupleksajai skenēšanai jākļūst par galveno asinsvadu patoloģijas diagnostikas metodi un "zelta standartu" citām metodēm.

B režīma attēls ļauj identificēt pētāmo artēriju, novērtēt anatomiskās īpatnības, konstatēt asinsvada sieniņas kalcifikāciju un virzīt Doplera sensoru uz plūsmas centru gar vizualizēto artēriju, lai analizētu asins plūsmas raksturlielumus. Krāsu Doplera attēlveidošanā sarkanā krāsa norāda plūsmu, kas vērsta sensora virzienā, zilā – prom no tā. Tā kā krāsu attēls reāllaikā tiek uzlikts uz melnbaltā attēla, artēriju var redzēt kā pulsējošu sarkanu lūmenu, trombu vai aterosklerotisku plāksni – kā melnu laukumu, kas izvirzās lūmenā, un blīvu stenozi – kā baltu izvirzījumu. Lai Doplera frekvences nobīdi pārvērstu ātrumā, ir jāzina leņķis starp ultraskaņas staru kūli un asinsvadu. Lielākā daļa mūsdienu dupleksa sistēmu nodrošina leņķa vērtību mērīšanu tieši no asinsvada melnbaltā attēla. Kursors tiek izlīdzināts ar asinsvada asi, un ierīce automātiski aprēķina asins plūsmas ātrumu.

Dupleksās skenēšanas diagnostikas iespējas ir paplašinātas, ieviešot EDC metodi. Metode balstās uz kustīgu objektu atstaroto ultraskaņas vibrāciju amplitūdas analīzi. Atšķirībā no CDC, EDC metode ir maz atkarīga no leņķa starp ultraskaņas staru kūli un asins plūsmu, ir jutīgāka, īpaši pret lēnām plūsmām, un ir izturīgāka pret trokšņiem.

Dupleksa sensors satur atsevišķus kristālus attēlveidošanai un Doplera ātruma noteikšanai. Zemfrekvences sensori spēj vizualizēt struktūras līdz 20 cm dziļumā. Tāpēc aortoiliakālās zonas izmeklēšanai nepieciešami sensori ar frekvenci 2,5 un 3,5 MHz. Tomēr šādiem sensoriem ir ierobežota izšķirtspēja un zema jutība, ja asins plūsma ir samazināta. Izmeklējot apakšējo ekstremitāšu virspusējos asinsvadus, ieteicams izmantot lineārus sensorus ar frekvenci 5, 7 un 10 MHz.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju dupleksa skenēšana tiek veikta pacientam horizontālā guļus stāvoklī. Daudzi dod priekšroku sākt izmeklējumu ar šķērsvirziena skenēšanu, lai iegūtu OBA attēlu cirkšņa krokā. Parasti OBA, SBA un GBA sākotnējais segments ir labi vizualizējami. Paceles artērija atrodas pacientam guļus stāvoklī. Aizmugurējā un priekšējā stilba kaula artērijas ir labi vizualizējamas zem paceles bedrītes, taču šie zari ir šauri un tāpēc daudzos gadījumos ir grūti pieejami labai vizualizācijai. Šajos asinsvados ir arī grūti iegūt atbilstošus Doplera signālus. Tāpēc dupleksa skenēšanas vērtība samazinās, ja tā atrodas zem paceles apgabala.

Dupleksa skenēšana klīniskajā praksē visplašāk tiek izmantota apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājumu gadījumā, lai novērtētu aortoiliakālos, femoropopliteālos segmentus un dziļo augšstilba artēriju.

Neskatoties uz vairākiem ierobežojumiem dupleksās skenēšanas iespējās raksturot perifēro asinsrites traucējumus, neinvazivitāte, drošība pacientam, atkārtotu pētījumu iespējamība, liels informācijas apjoms un augsta kvalitāte par asinsvadu gultnes bojājumu raksturu un apmēru, kā arī zināmas priekšrocības salīdzinājumā ar rentgena kontrasta angiogrāfiju padara šo metodi par prioritāti perifēro asinsvadu traucējumu klīnikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]