Leriša sindroms

Leriche sindroms ir simptomu komplekss, ko izraisa hroniska vēdera aortas un iegurņa asinsvadu bifurkācijas nosprostošanās. Izšķir iedzimtu formu, ko izraisa aortas hipoplāzija vai iegurņa asinsvadu fibromuskulāra displāzija; un iegūtu formu, ko 90% gadījumu izraisa aterosklerozes attīstība un 10% gadījumu aortoarterīts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi Leriche sindroms

Klīniski Leriche sindromam papildus intermitējošas klaudikācijas simptomam, apakšējo ekstremitāšu aukstumam un nejutīgumam raksturīga matu izkrišana uz kājām, lēna nagu augšana, muskuļu atrofija un hipotrofija, un bieži attīstās impotence.

Palpējot, nav novērojama artēriju pulsācija uz pēdām, paceles bedrē vai augšstilba artērijā. Tomēr, auskultējot iegurņa un augšstilba asinsvadus, tiek konstatēts sistoliskais troksnis.

Leriche sindromam ir patognomoniska pazīme - pulsācijas neesamība, bet sistoliskā murmuma klātbūtne.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Posmi

Leriche sindroms un tā klīniskā aina ir atkarīga no oklūzijas apjoma un līmeņa, kā arī no kolaterālās asinsrites stāvokļa. Atkarībā no proksimālā oklūzijas līmeņa ir 3 varianti:

1. zems - zem zemākas mezenteriskās artērijas līmeņa;
2. vidū - virs zemākas mezenteriskās artērijas līmeņa;
3. augsts - zem vai nieru asinsvadu līmenī.

Atkarībā no distālās oklūzijas līmeņa ir 4 veidi:

1. aortas un bieži sastopamie iegurņa bojājumi;
2. aortas, kopējo un ārējo gūžas kaula zaru bojājumi;
3. otrajā tipā papildus tiek ietekmēta virspusējā augšstilba artērija;
4. Turklāt tiek ietekmēti apakšstilba asinsvadi.

Leriche sindromam ir 4 išēmijas pakāpes: I - sākotnējās izpausmes; IIA - intermitējošas klaudikācijas parādīšanās pēc 300-500 m gājiena; IIB - intermitējošas klaudikācijas parādīšanās pēc 200 metru gājiena; III - sāpes pēc 25-50 m gājiena vai miera stāvoklī; IV - čūlaino-nekrotisku izmaiņu klātbūtne.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika Leriche sindroms

Instrumentālie pētījumi galvenokārt izmanto funkcionālos: reovasogrāfiju, ultraskaņas doplerogrāfijas, oscilogrāfijas, pletismogrāfijas u.c., kas atklās Leriche sindromu un asinsrites traucējumus apakšējo ekstremitāšu traukos. Vietējo diagnostiku veic ar rentgena kontrasta aortogrāfiju, bet to veic tikai tad, ja tiek izvirzīts jautājums par ķirurģisku ārstēšanu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]