Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts

Smagu patoloģiju, ko izraisa asins recēšana venulas šķērsgriezumā ar tromba veidošanos, ārsti sauc par vēnu trombozi. Šajā rakstā mēs centīsimies sīkāk apsvērt apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebītu: problēmas būtību, slimības smagumu, atvieglojuma iespējamību un komplikāciju risku.

ICD-10 kods

Starptautiskajā medicīnas reģistrā apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebītam ir savs specifisks kods saskaņā ar ICD 10, ko apzīmē ar numuru I80.2, ar nosaukumu “Apakšējo ekstremitāšu citu dziļo asinsvadu flebīts un tromboflebīts”.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta cēloņi

Mūsdienu zinātne var paveikt daudz. Taču, lai novērstu slimības attīstību un nodrošinātu ārstēšanas efektivitāti, jāzina apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta cēloņi. Tikai nosakot avotu, mēs varam runāt par veikto pasākumu atbilstību, kas aptur ne tikai sekas, bet arī pamatcēloni.

Galvenais patoloģijas avots ir trīs kritēriji, kas pazīstami kā "Virohova triāde":

1. Asins recēšanas līmenis ir ievērojami augstāks nekā parasti.
2. Asinsvadu sistēmas sieniņu stāvokļa pasliktināšanās.
3. Asinsrites sastrēgums un palēnināšanās.

Ir vērts atzīmēt, ka pastāv cilvēku kategorijas, kurām šādas slimības attīstības risks ir ievērojami lielāks:

• Ar vecumu palielinās asinsvadu patoloģiju iespējamība.
• Sarežģītu lūzumu anamnēze.
• Grūtniecības periods un tieša dzemdību aprūpe. Tas jo īpaši attiecas uz sievietēm, kurām veikta ķeizargrieziena operācija.
• Aptaukošanās.
• Bieži un ilgi ceļojumi un lidojumi, īpaši mainoties klimata zonām.
• Plašas vēdera dobuma operācijas.
• Ķirurģiska iejaukšanās locītavās.
• Ķermeņa infekciozs bojājums.
• Slikti ieradumi, piemēram, nikotīns, alkohols un narkotikas.
• Vairāku zāļu lietošana, kas ietekmē asins recēšanas ātrumu.
• Vēnu bojājums.
• Mūsdienu pārtikas produkti ir bagāti ar stabilizatoriem, krāsvielām, konservantiem, ģenētiski modificētām vielām utt.
• Ilgstoša imobilizācija, piemēram, gultas režīms.
• Problēmas sirds un asinsvadu sistēmas darbībā.
• Organisma tendence uz alerģisku reakciju uz ārēju kairinātāju.
• Ja jūsu profesionālā darbība vai dzīvesveids prasa ilgstošu atrašanos kājās.
• Mazkustīgs darbs, kad augšstilba aizmugurē esošie asinsvadi ir pakļauti ilgstošam spiedienam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patoģenēze

Slimības rašanās un attīstības mehānisms – patogeneze – ir pavisam vienkāršs. Pēkšņi palēninot asins plūsmu, veidojas asins receklis, kurā ir eritrocīti, neliels daudzums fibrīna un trombocīti. Viena tromba daļa (kāja) ir fiksēta pie sienas, bet otra nav fiksēta un var brīvi kustēties plūsmā.

Šajā gadījumā trombu veidošanās ir progresējoša, asins kapsulas izmēram sasniedzot iespaidīgus parametrus. Trombs atrodas gar asinsrites garumu. Pirmās trīs līdz četras dienas šis veidojums ir vāji fiksēts un var atdalīties. Bet pēc piecām līdz sešām dienām attīstošais iekšējās sienas iekaisums drošāk nostiprina trombu piestiprināšanās vietā.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta simptomi

Visbiežāk šo asinsvadu nosprostojums ar asins recekli ir izplatītākais. Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta simptomi ir:

• Palielināts skartās kājas pietūkums, kā arī lokālas izmaiņas epidermas ēnā tromba zonā.
• Cietušais arī sāk just asas sāpes ikru muskulī.
• Parādās dedzināšanas un smaguma sajūta.
• Atkarībā no aizsprostojuma atrašanās vietas pietūkums var ietekmēt vai nu atsevišķu zonu, vai visu apakšējo ekstremitāti.

Bet šīs patoloģijas mānība ir tāda, ka tā var attīstīties asimptomātiski ilgu laiku. Tajā pašā laikā venozā nepietiekamība nekavējoties izpaužas komplikācijās, kuru sekas var būt letāls iznākums: jo augstāks ir aizsprostojums, jo bīstamāka ir asins kapsulas atdalīšanās.

Pirmās pazīmes

Kā jau minēts iepriekš, diezgan bieži pacients pievērš uzmanību problēmai, kas radusies pārāk vēlu, kad organismā jau progresē komplikācijas. Bet cilvēks, kurš ir uzmanīgs pret sevi, joprojām spēj atpazīt pirmās gaidāmās patoloģijas pazīmes.

Pirmā lieta, ko pacients var pamanīt, ir neliels visas ekstremitātes vai atsevišķas tās zonas pietūkums. Tajā pašā laikā, atkarībā no slimības stāvokļa (hroniska vai akūta forma), pirmās pazīmes var atšķirties.

Kā liecina medicīniskā statistika, attiecīgā patoloģija tiek diagnosticēta galvenokārt cilvēkiem, kas vecāki par 20 gadiem, un sieviešu patoloģijas procentuālā daļa ir daudz augstāka nekā vīriešu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akūts apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts

Ārsti slimību pēc tās gaitas rakstura diferencē akūtā un hroniskā formā. Akūts apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts sākas ar nelielu pietūkumu, bet spēcīgām sāpēm, kas izplatās pa zemādas vēnu. Patoloģiskais process var skart atsevišķu sektoru (ikru, augšstilbu vai pēdu) vai visu kāju.

Bieži vien pacientam paaugstinās ķermeņa temperatūra līdz 38–39 °C, dažreiz pat līdz 40 °C. Cilvēks sāk drebēt. Gar skarto asinsvadu parādās hiperēmiska sarkana josla ar zilganu nokrāsu. Palpējot, ārsts zem pirkstiem sajūt ciešu žņaugiņu.

Ja ieskatīsieties rūpīgāk, speciālists atpazīs ādas izmaiņas, kas kļūst spīdīgāka. Pietūkums var sasniegt vienu līdz divus centimetrus uz kājas.

Pēc divām vai trim dienām uz virsmas sāk atpazīt paplašinātu asinsvadu tīklu.Pacientam šķiet, ka ievainotā kāja ir aukstāka nekā veselīgā.

Ja paceļat ekstremitāti, jūtat smaguma samazināšanos, sāpes vājinās un iekšējā izstiepšanās samazinās. Pakāpeniski pacients sāk just vispārēju vājumu. Dziļa elpa un klepus lēkme tikai palielina sāpju simptomu intensitāti kājā.

Tajā pašā laikā flebologs, kam ir papildu simptomi, spēj precizēt problēmu.

• Bišarda simptoms tiek diagnosticēts, ja pacients, nospiežot papēža iekšpusi, jūt asas sāpes.
• Pēdas saliekšanās un asas sāpes ikru muskulī ir Homana simptoms.
• Ja, uzliekot tonometra aproci uz kājas (virs ceļa) un palielinot spiedienu līdz 45–50 mm Hg, parādās akūtas sāpju sindroms (spiediens samazinās un sāpes izzūd), ārsts diagnosticē Opitz-Ramines simptomu.
• Līdzīgi tiek pārbaudīta reakcija uz spiedienu uz apakšstilba vidusdaļu. Kompresijas indikatori tiek sasniegti līdz 80 mm Hg atzīmei, ja pacients jūt pieaugošus sāpju simptomus teļa muskulī - Lowenberga simptomu.
• Mozus simptoms - ja, saspiežot apakšstilbu ar rokām (vispirms pārvietojam gredzenu uz augšu un uz leju, tad uz sāniem), cilvēks jūt sāpes.

Iekaisuma process pakāpeniski ietekmē ceļa locītavas un saišu audus. Locītavas kustīgums kļūst sāpīgs.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hronisks apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts

Atšķirībā no akūtas slimības formas, hroniskam apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebītam nav izteiktu simptomu. Hroniskas slimības gadījumā sāpes nav tik intensīvas un ir periodiskas. Būtībā sāpju sindroms pastiprinās pēc ilgstošas slodzes uz apakšējām ekstremitātēm: ilgstošas staigāšanas vai stāvēšanas, svaru celšanas. Miera stāvokļa sāpes praktiski netiek novērotas. Tūska var būt nedaudz pamanāma.

Šī simptomu kombinācija nebiedē pacientu, tāpēc viņš nesteidzas apmeklēt speciālistu.

[ 15 ], [ 16 ]

Sekas

Dzīves apstākļu un uztura izmaiņu dēļ mūsdienu cilvēks arvien biežāk saskaras ar slimību, kas aplūkota šajā rakstā. Tas īpaši skar industriāli attīstītās valstis. Daudzi cilvēki, sajūtot smagumu kājās, to piedēvē vispārējam nogurumam, nesteidzoties pie ārsta. Taču šādas ignorēšanas sekas var būt ļoti nožēlojamas.

1. Iespējams labvēlīgs iznākums, un asins receklis izšķīdīs pats par sevi.Šī procesa ilgums ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām, flebolīta lieluma parametriem un trauka plūsmas sekcijas diametra.
2. Ir iespējama daļēja lūmena attīrīšana.
3. Vēnu ejas dobuma aizaugšana ar saistaudu proliferāciju.
4. Bet visbīstamākā no apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta sekām ir plaušu embolija - plaušu artērijas vai tās zaru aizsprostojums ar flebolitiem. Komplikācija, kas ir bīstama ne tikai veselībai, bet arī pacienta dzīvībai.
5. Insults vai sirdslēkme. Pēc nonākšanas vēnā trombs var atdalīties no gļotādas un sākt migrēt, ko nes asinsrite. Atkarībā no tā, kurā asinsvadā tas nonāk (smadzeņu kapilāros vai koronārajās artērijās), trombs var izraisīt insultu – viena smadzeņu asinsvada plīsumu, spazmu vai nosprostojumu – vai sirdslēkmi.
6. Gar asins plūsmu lielos traukos ir speciāli vārsti, kas palīdz pārvietot šķidrumu pa kanālu no kājām uz sirdi. Trombu rezorbcijas laikā vārstuļu bojājumu vai pilnīgas likvidēšanas gadījumi ir diezgan izplatīti. Šāda patoloģijas attīstība noteikti noved pie venozas nepietiekamības. Tās izskats izraisa tādus simptomus kā ekstremitāšu pietūkums un smaguma sajūta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikācijas

Vislielākās briesmas rada atdalījies trombs. Peldošs receklis var izraisīt masīvu trombemboliju, kas noved pie neizbēgamas organisma un cilvēka nāves. Šī, iespējams, ir viena no smagākajām attiecīgās slimības komplikācijām.

Iespējams arī cits attīstības scenārijs. Piemēram, tādas komplikācijas kā:

• Ievērojams asins plūsmas spiediena pieaugums plaušu artērijā, kura digitālās vērtības ir 40 mm Hg un vairāk, kas izraisa plaušu embolijas attīstību.
• Līdzīga situācija, tikai plaušu artērijas mazāku zaru trombembolija. Šādu patoloģijas ainu parasti pavada elpošanas problēmas, kas kopā noved pie sirdslēkmes - pneimonijas.
• Vēl viena aplūkojamās patoloģijas komplikācija ir hroniska vēnu nepietiekamība, kas pacientu padara invalīdu. Tā attīstās, pamatojoties uz posttromboflebītisku sindromu.
• Viena no akūta tromboflebīta sekām kājās ir zilā flegmazija, ko izraisa gandrīz visu apakšējo ekstremitāšu lielo asinsvadu aizsprostojums.
• Lielākā daļa flebolītu ir inficēti un ir infekcijas avots visā organismā. Tiek provocēta flegmona, supurācijas u.c. attīstība, tostarp sepses perēkļi un metastāžu progresēšana.
• Akūtā slimības formā parādās nepanesamas sāpes, pietūkums aug gandrīz acu priekšā, dažreiz divas vai trīs reizes palielinot ekstremitātes izmēru. Ja palīdzība netiek sniegta, zemādas vēnu šķērsgriezums vēl vairāk palielinās, epiderma kļūst bāla, iegūstot violetu nokrāsu, ievainotās kājas temperatūras rādītāji krītas. No petehijām sāk izdalīties šķidra viela ar nepatīkamu smaku, kas norāda uz brūču infekciju. Uz šī fona parādās elpas trūkums, strauji paātrinās sirdsdarbība. Visa šī patoloģiskā aina, ja netiek veikti neatliekamie pasākumi, noved pie sepses, hipovolēmiska šoka un dažos gadījumos gangrēnas attīstības.

[ 21 ], [ 22 ]

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta diagnostika

Konsultācija ar kvalificētu ārstu ļaus jums nedaudz sašaurināt instrumentu kopumu, kas nepieciešams pareizai slimības diagnostikai. Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta diagnostika ir pētījumu kopums, kas ļauj skaidri noteikt slimību, izslēdzot citas patoloģijas.

1. Sākotnējā speciālista pārbaude.
2. Dupleksa skenēšana ir ultraskaņas izmeklēšanas sesija ar paralēlu melnbaltu asinsvadu stāvokļa attēlu ar kustīgu asins plūsmu. Šāda skaidrība ļauj noteikt aizsprostojumu un asinsvadu nepietiekamības vietas. Ja aizsprostojumu nav, bet ir skaidri redzami parietālie sabiezējumi, tas norāda uz nosprostojumu trombozi. Tā nerada īpašas briesmas un nedraud atlūzt. Bet, ja trombam ir pie sienas piestiprināta aste un galva, kas brīvi kustas asins plūsmā. Šādu aizsprostojumu sauc par peldošu trombozi - tā ir ļoti bīstama pacienta veselībai un dažreiz pat dzīvībai. Tajā pašā laikā pastāv liela varbūtība, ka pirmā veida patoloģija pāries uz otro. Tas var notikt, ja netiek veikti atbilstoši terapeitiski pasākumi, ņemot vērā tromba tālāku augšanu.
3. Radiokontrasta flebogrāfija ir apakšējo ekstremitāšu rentgenuzņēmums, kas ļauj pārbaudīt pacienta dziļās vēnas. Procedūra tiek veikta, izmantojot radiokontrasta vielu, kas tiek ievadīta venozajā sistēmā. Visinformatīvākais pētījums. Tā tiek nozīmēta, ja rodas šaubas par dupleksizmeklējuma objektīvo ticamību. Tas ir īpaši aktuāli, ja trombs ir lokalizēts cirkšņa apvidū.
4. Ja atbildes uz visiem jautājumiem netiek saņemtas, ārsts var noteikt papildu izmeklējumus magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) vai datortomogrāfijas - angiogrāfijas veidā.
5. Lai noteiktu D-dimēra līmeni asinīs, tiek veikta pārbaude. Ja tas ir augstāks par normālu, tas apstiprina tromba klātbūtni organismā.
6. Ja speciālistam ir pamats aizdomām par plaušu artērijas tromboflebiju, viņš izraksta krūškurvja rentgenu. Visbiežāk viņi izmanto scintigrāfiju ar radioaktīvu marķieri. Tikai pamatojoties uz šo pētījumu un dupleksās skenēšanas rezultātiem, mēs varam runāt par plaušu embolijas klātbūtni vai neesamību.
7. Papildus var tikt nozīmētas šādas pārbaudes: elektrokardiogramma (EKG) un ehokardiogrāfija (EHOKG).
8. Asinsspiediena vērtību kontrole ir obligāta.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testi

Nosakot diagnozi, nevar iztikt bez laboratorijas testu rezultātiem. Galvenie testi, kas nepieciešami, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par patoloģiju, ir klīniskās asins analīzes. Ārstu interesē leikocitozes indekss, kā arī ESR līmenis.

Būtu vēlams arī pateikt:

• C-reaktīvā proteīna analīze - glikoproteīns, ko ražo aknas un kas saistīts ar akūtas iekaisuma fāzes komponentiem. Tā ilgstoši augstās vērtības norāda uz iekaisuma procesu, kas ietekmē asinsvadu sieniņas.
• Tromboelastogrammas iegūšana ir metode, kā grafiski reģistrēt asinīs notiekošos koagulācijas un fibrinolīzes procesus.
• Protrombīna indeksa līmeņa noteikšana ļauj novērtēt asins koagulācijas sistēmas stāvokli.

Bet, lai cik skumji tas neizklausītos, dažkārt veicamo analīžu apjomu ierobežo iestādes laboratorijas iespējas, kurā pacients tiek izmeklēts.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Instrumentālā diagnostika

Saņemot laboratorisko izmeklējumu rezultātus, slimību ir diezgan grūti diagnosticēt. Visinformatīvākā attiecīgās diagnozes noteikšanai ir instrumentālā diagnostika. Mūsdienu medicīna piedāvā ārstiem veselu virkni dažādu rīku, kas ļauj ne tikai vizualizēt problēmu, bet arī, apstrādājot datus, sniegt detalizētus pacienta ķermeņa stāvokļa rādītājus. Ar inovatīvu metožu palīdzību speciālists iegūst pilnīgu priekšstatu par zemādas dziļo vēnu un vārstuļu stāvokli, gultnes plūsmas šķērsgriezuma īpašībām un citām sastāvdaļām.

Šādas mūsdienu medicīnas metodes ietver:

1. Ekstremitāšu ultraskaņas angiogrāfija ir diezgan ātra un informatīva diagnostikas metode. Tās būtība slēpjas šūnu spējā uztvert un atstarot ultraskaņas viļņus. To veic, izmantojot kontrastvielu, ko injicē asinsritē.
2. Fleboscintigrāfija - pētījums tiek veikts, izmantojot radionuklīdu izotopus. Metode ir ļoti informatīva un parāda augstu precizitāti patoloģijas atrašanās vietas un rakstura noteikšanā.
3. Ultraskaņas doplerogrāfija ir izmeklēšanas metode, kuras pamatā ir Doplera efekts, kura būtība ir tāda, ka kustīgs šķidrums atstaro viļņus ar mainīgu frekvenci, kas uz to ietriecas. Šī ienākošā un atstarotā viļņa rādījumu nobīde ir tieši proporcionāla asins plūsmas ātrumam.
4. Flebogrāfija ir pacienta venozās sistēmas izmeklēšanas metode, izmantojot kontrastvielu, kas satur jodu; tiek reģistrēta lielo vēnu asins piepildīšana.
5. Multispirālveida datortomogrāfija.
6. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Pēdējās divas metodes ir visnovatoriskākās un informatīvākās. Taču to augsto izmaksu dēļ tās tiek noteiktas tikai tad, ja citas metodes nav sniegušas nepārprotamu diagnozi.
7. Ja ārstiem ir aizdomas, ka pacienta organismā attīstās plaušu embolija, tiek nozīmēta krūškurvja rentgenogrāfija.

Savlaicīga diagnostika agrīnās attīstības stadijās un pareiza slimības noteikšana ļauj veikt visefektīvāko terapiju.

Diferenciālā diagnostika

Kā rāda prakse, vairākām slimībām var būt līdzīgi simptomi. Tāpēc tikai pēc pilnīgas patoloģijas klīniskās ainas un dažādu pētījumu rezultātu saņemšanas varam runāt par pareizas diagnozes noteikšanu. Diferenciāldiagnostika ļauj, pamatojoties uz pieejamajiem rezultātiem, noteikt slimību, izslēdzot tās, kurām ir līdzīgi simptomi.

Šādas klīnikas apmeklējuma laikā ārstam jāizslēdz šādas patoloģijas:

• Celulīts ir deģeneratīvi-distrofiska dermas un zemādas tauku slimība.
• Sinoviālās cistas (Beikera cistas) plīsums, kura simptoms ir ar sinoviālo šķidrumu pildīta veidojuma parādīšanās aiz ceļa locītavas, ko nepieredzējis cilvēks var sajaukt ar pietūkumu.
• Limfedēma ir limfas pietūkums - šķidruma uzkrāšanās limfvados.
• Muskuļu audu stiepšanās vai plīsums ar saistītiem simptomiem.
• Asinsvadu saspiešana no ārpuses: ar audzēju vai palielinātiem limfmezgliem.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Profilakse

Gandrīz jebkuru slimību var novērst, taču, lai to panāktu, ir jāpieliek zināmas pūles. Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta profilakse ir sadalīta primārajā, kas principā samazina šīs patoloģijas attīstības risku, un sekundārajā - samazinot situācijas pasliktināšanās vai recidīvu iespējamību pēc slimības diagnosticēšanas.

Galvenās aktivitātes:

• Veselīgs dzīvesveids.
• Atteikšanās no sliktiem ieradumiem.
• Emocionālā stabilitāte. Jāizvairās no konfliktiem un stresa.
• Izvairieties no pārmērīgas slodzes uz kājām.
• Izvairieties no hipodinamijas. Kustība saprātīgās robežās ir dzīve.
• Ja jums ir aizdomas par patoloģiju, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.
• Dzeriet pietiekami daudz šķidruma.
• Pārdomājiet savus ēšanas paradumus.

Sekundārā:

• Kā noteicis ārsts, lietojiet asins šķidrinātājus.
• Uz skartās vietas uzlieciet ciešu pārsēju: elastīgu saiti vai speciālu zeķi.
• Īpašu vingrinājumu komplekts.
• Apmeklējot balneoloģiskos kūrortus vai specializētas dubļu vannas.

Prognoze

Analizējot statistiku un uzraugot patoloģijas attīstību, ir ļoti problemātiski izdarīt nepārprotamu prognozi. Ja slimība tika atpazīta agrīnā attīstības stadijā, tad savlaicīga atbilstoša ārstēšana noved pie pacienta pilnīgas atveseļošanās.

Ja process tiek uzsākts, tad, kā liecina tā pati statistika, aptuveni katrs piektais gadījums attīstās par plaušu emboliju. Ja netiek veikta neatliekama agresīva antikoagulantu terapija, 10 līdz 20% pacientu, kuriem diagnosticēta plaušu embolija, mirst. Ja tiek veikta terapija, mirstības risks samazinās 5 līdz 10 reizes.

Mūsdienu sabiedrībā mazkustīga dzīvesveida, diētas, pastāvīga stresa dēļ apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts nav nekas neparasts. Tas sagādā daudz nepatīkamu brīžu tā īpašniekam. Tajā pašā laikā problēmas ignorēšana var negatīvi ietekmēt visa organisma darbību kopumā, izraisot nopietnas komplikācijas un dažreiz pat nāvi. Tāpēc nevajadzētu ignorēt problēmu, tā ir jāatrisina pēc iespējas ātrāk. Taču arī pašārstēšanās nav pieņemama. Uzticiet šo procesu kvalificētam speciālistam. Tikai šajā gadījumā varat paļauties uz pozitīvu rezultātu.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]