Apakšējo ekstremitāšu virspusējs tromboflebīts

Kas ir apakšējo ekstremitāšu virspusējais tromboflebīts? Tā ir tendence uz asins recekļu veidošanos vēnās, kas atrodas tuvāk ādas virsmai, kas noved pie iekaisuma procesa. Tromboflebīts parasti rodas kā sekundāra slimība pēc varikozām vēnām.

ICD 10 kods

• I 80.0 – kāju virspusējo asinsvadu flebīts un tromboflebīts.

Apakšējo ekstremitāšu virspusēja tromboflebīta cēloņi

Trombu veidošanos traukā var izraisīt viens no faktoriem:

• Bojāta vēnas sieniņa. Venozajiem asinsvadiem, kas atrodas tuvāk ādas virsmai, ir lielāks traumu risks nekā dziļajām vēnām. Traumas var rasties medicīnisku procedūru, intravenozas kateterizācijas, mehānisku sadzīves traumu u. c. laikā.
• Lēna asinsrite. Lēna asinsrite var būt fiziskas pasivitātes, piespiedu gultas režīma, vēnu saspiešanas ar pārsējiem (ieskaitot ģipsi) sekas. Lēna asinsrite var attīstīties arī sirds mazspējas, aterosklerozes gadījumā – jebkuros apstākļos, ko pavada sastrēguma parādības asinsvadu sistēmā.
• Paaugstināta asins recēšana. Paātrināta asins recēšana var būt iedzimta patoloģija vai infekcijas slimību, hormonālās nelīdzsvarotības, noteiktu medikamentu lietošanas vai audzēju attīstības organismā sekas.

Virsmas tromboflebīts bieži rodas grūtniecēm, kā arī pēc dzemdībām, pēc operācijām, traumu, septisku stāvokļu, smagas un ilgstošas hipotermijas u.c. rezultātā.

Būtībā venozās sienas iekaisuma process notiek bez baktēriju vairošanās un attīstības vēnā. Tikai retos gadījumos trombozi sarežģī strutaina reakcija. Šādos gadījumos rodas strutains tromboflebīts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patoģenēze

Tātad, mēs jau esam noskaidrojuši, ka noteiktu iemeslu dēļ asinsvadā vienlaikus ar iekaisuma procesu tā sienā veidojas trombs. Turpmāka patoloģijas attīstība var notikt divos variantos.

• Trombs pats no sevis vai ārstēšanas rezultātā pārstāj augt, un iekaisums tiek apturēts. Trombs nedaudz samazinās, bet tas ir diezgan spējīgs aizvērt asinsvada lūmenu. Pilnīga lūmena aizvēršanās noved pie asins plūsmas pārtraukšanas caur asinsvadu, kas sabrūk un pārstāj darboties. Šādā situācijā trombs neatdalās.
• Iekaisuma process nemazinās, trombs turpina veidoties – viena tā mala “pielīp” pie vēnas sieniņas. Šādam trombam parasti ir irdena struktūra, un tā atrašanās vieta ir nestabila: pie mazākās mehāniskās iedarbības tas var nolūzt un pārvietoties līdzi asins plūsmai. Rezultātā var rasties trombembolija.

Visbiežāk tromboflebīts ietekmē lielo saphenous vēnu, un daudz retāk - mazo saphenous vēnu.

Apakšējo ekstremitāšu virspusēja tromboflebīta simptomi

Pirmās pazīmes, kas norāda uz iekaisuma procesa sākšanos vēnās, var būt:

• apakšējo ekstremitāšu pietūkuma parādīšanās;
• sāpes teļa muskuļos normālas aktivitātes laikā;
• diskomforta un smaguma sajūta kājās;
• apsārtuma zonas uz kāju ādas.

Diemžēl lielākā daļa pacientu meklē medicīnisko palīdzību tikai tad, kad slimība sāk progresēt. Tas parasti izpaužas akūta tromboflebīta procesa attīstībā vai slimības pārejā uz hronisku gaitu ar saasināšanās stadijām.

• Akūtu apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu tromboflebītu raksturo pēkšņa sākšanās (šķietami bez konkrēta cēloņa). Retos gadījumos slimība sākas kājas traumas rezultātā, ko pacients obligāti atzīmē. Var būt arī saistība ar vīrusu infekcijām, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu utt. Visbiežāk akūts tromboflebīts ir saistīts ar varikozām vēnām.

Vairumā gadījumu pacienti nekavējoties pievērš uzmanību ārējām patoloģijas pazīmēm, jo vispārējais stāvoklis var netikt ietekmēts. Pacienti atzīmē sāpju parādīšanos gar skarto venozo asinsvadu, nespēju pilnvērtīgi staigāt. Āda virs vēnas ievērojami kļūst sarkana, paaugstinās lokālā temperatūra, kas norāda uz iekaisuma reakcijas attīstību.

Ja mēģināt palpēt skarto vēnu, var atrast sablīvētu, aukliņai līdzīgu auklu: pieskaroties tai, rodas stipras sāpes. Kad ir skartas varikozas vēnas, arī mezgli sablīvējas un var vizuāli palielināties apjomā. Skartajā zonā var veidoties iekaisuma tūska (dziļo vēnu tromboflebīta gadījumā tā parasti nav novērojama).

Vispārējo klīnisko ainu var raksturot temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīlam līmenim un diskomforta sajūta.

• Hroniskam tromboflebītam raksturīga ilga gaita ar regulāriem paasinājumiem. Recidīvs (paasinājums) ir akūta tromboflebīta klīniskā aina, un procesa norimšanas periodā simptomi var gandrīz pilnībā izzust.

Atkārtotus iekaisuma procesus dažādu lokalizāciju vēnās sauc par migrējošo tromboflebītu. Šādam nestabilam flebītam nepieciešama rūpīga diagnostika, jo to dažreiz novēro uz onkoloģisko slimību fona.

Ar akūtas vai hroniskas formas progresēšanu patoloģija var paplašināt savu klātbūtni gar lielo virspusējo vēnu līdz cirkšņa zonai. Šāda slimības attīstība tiek definēta kā apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu augšupejošs tromboflebīts. Līdzīga situācija var rasties arī iegurņa vēnu traukā, kas rada tūlītējus tromba gabala atdalīšanās un plaušu embolijas rašanās draudus.

Turklāt izšķir septisku strutainu tromboflebītu, kas rodas, pievienojot infekciju (traumu vai sistēmisku infekcijas slimību rezultātā). Septisks iekaisums var izraisīt abscesus, flegmonas un sepsi.

Virspusējo vēnu tromboflebīta sekas un komplikācijas

Virspusēja tromboflebīta komplikācijas nerodas bieži. Protams, vislielākās briesmas ir tromba daļas atdalīšanās un šādas atdalīšanās sekas - trombembolija. Tomēr ārsti norāda, ka virspusējiem bojājumiem raksturīgais iekaisuma process veicina tromba "pielipšanu" pie asinsvada sieniņas, kas līdz minimumam samazina tā atdalīšanās un iekļūšanas asinsritē iespējamību (ko nevar teikt par dziļo vēnu bojājumiem, kuriem iekaisums nav raksturīgs). Turklāt virspusēji izvietotie asinsvadi netiek pakļauti muskuļu iedarbībai, jo tie atrodas tuvāk ādai. Tas veicina tromba mierīgu stāvokli bez pārvietošanās un saspiešanas.

Neskatoties uz iespējamo labvēlīgo slimības gaitu, ir jābūt ļoti uzmanīgiem pret tās izpausmēm. Ja patoloģijas pazīmes neizzūd un pat progresē, tad nepieciešams konsultēties ar ārstu. Jums vajadzētu brīdināt tādus simptomus kā paaugstināta temperatūra, kāju ādas bālums un pietūkums, vispārēji drebuļi. Ja ārstēšana netiek veikta (vai ar nepietiekamu ārstēšanu), var attīstīties trofiski traucējumi, kas izpaudīsies kā izsitumi uz ādas, ekzēma, abscesi un flegmona. Iekaisuma process var ietekmēt limfātisko sistēmu, nervu šķiedras, somatiskos orgānus. Dažreiz attīstās vispārējs septisks stāvoklis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Apakšējo ekstremitāšu virspusēja tromboflebīta diagnostika

Slimības klīniskā aina ir tik tipiska, ka diagnozes noteikšana parasti nav sarežģīta. Ārsts veic visas ekstremitātes vizuālu novērtējumu, sākot no kāju pirkstiem līdz cirkšņa zonai, pievēršot uzmanību asinsvadu tīkliem un mezgliem, ādas krāsai, lokālām temperatūras izmaiņām (aukstas pēdas vai hipertermijas zonas), pietūkumam. Ievērojams skartās vietas apsārtums parasti ir novērojams tikai pirmajās dienās no slimības sākuma, pakāpeniski samazinoties.

Lai noteiktu patoloģijas ilgumu, ārsts var uzdot pacientam vairākus jautājumus:

• Kad parādījās pirmās slimības pazīmes?
• Cik ātri viņi progresēja?
• Vai pacients ir lietojis kādas zāles simptomu mazināšanai?

Laboratorijas pārbaude ietver šādus testus:

• vispārēja asins analīze (iekaisuma pazīmes – leikocitoze un paātrināta ESR);
• C-reaktīvais proteīns;
• koagulogramma;
• trombelastogramma;
• protrombīna indekss.

Lielākā daļa testu tiek veikti, lai uzraudzītu asins recēšanas stāvokli un noteiktu asins recekļu veidošanās iespējamību.

Instrumentālā diagnostika ietver diezgan lielu skaitu metožu apakšējo ekstremitāšu vēnu funkcionalitātes novērtēšanai:

• ultraskaņas doplerogrāfijas metode;
• divpusējās skenēšanas metode;
• flebogrāfija;
• KT flebogrāfija;
• fotopletismogrāfijas metode;
• fleboscintigrāfijas metode;
• flebomanometrija.

No uzskaitītajām procedūrām visizplatītākā ir dupleksa skenēšana – šī metode palīdz noteikt precīzu trombozes atrašanās vietu, tromba organizācijas pakāpi, anastomozes caurlaidības pakāpi, vēnu vārstuļu funkciju. Visinformatīvākā ir angioskanēšana ar ultraskaņu – šī procedūra palīdz novērtēt venozā asinsvada un tuvumā esošo audu stāvokli, noteikt asins recekļa atrašanās vietu un tā veidu.

Visas uzskaitītās metodes ļauj pēc iespējas precīzāk noteikt ārstēšanas plānu.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta, ņemot vērā šādus kritērijus:

• Tā kā viens no galvenajiem tromboflebīta simptomiem tiek uzskatīts par skartās kājas pietūkumu (venozās nepietiekamības rezultātā), slimība jādiferencē no sirds mazspējas, aknu cirozes, miksedēmas, nefrozes. Jāņem vērā arī vēnu saspiešanas iespējamība audzēju, iegurņa artērijas vai traumu un asinsvadu fistulu dēļ.
• Limfadenīts (vēl viena netieša tromboflebīta pazīme) var novērot infekcijas slimību, traumu un onkoloģijas gadījumā.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tromboflebīta profilakse

Jebkuram cilvēkam jāpievērš īpaša uzmanība savai veselībai, īpaši, ja pastāv tromboflebīta attīstības risks. Flebologi ir izstrādājuši vairākus ieteikumus, kas ļaus jūsu kājām ilgāk saglabāt veselību:

• vadīt aktīvu dzīvesveidu, izvairīties no fiziskas aktivitātes trūkuma;
• daudz staigāt un veikt fiziskās aktivitātes;
• ieteicams peldēties un braukt ar velosipēdu;
• valkāt ērtus apavus;
• sekojiet līdzi savam ķermeņa svaram;
• ēst pareizi, periodiski lietot multivitamīnu piedevas;
• savlaicīgi ārstēt infekcijas un vīrusu slimības.

Ieteicams izvairīties no ilgstošas sēdēšanas vai stāvēšanas, kā arī neapmeklēt tvaika pirti vai saunu. Jādzer pietiekami daudz šķidruma, jo dehidratācija veicina asiņu sabiezēšanu. Atpūtas laikā vēlams pacelt kājas.

Prognoze

Ar atbilstošu ārstēšanu tromboflebīta prognoze parasti ir labvēlīga.

Virspusējs tromboflebīts var izraisīt asins recekļa izšķīšanu vai vēnas nosprostojumu. Tomēr vairumā gadījumu tas neizraisa asinsrites traucējumus.

Dažos gadījumos recekļi kļūst kalcificēti.

Strutainu komplikāciju gadījumā var attīstīties augšupejoša tromboze un sepse.

Tomēr vairumā gadījumu iekaisuma process tiek novērsts, un pacienti atgriežas pie ierastā dzīvesveida. Nedrīkst aizmirst, ka apakšējo ekstremitāšu virspusējs tromboflebīts ir diezgan ārstējams. Šim nolūkam ārstiem ir liels skaits terapeitisko un ķirurģisko metožu. Galvenais nosacījums ir savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]