Miokarda infarkta simptomi

Miokarda infarkta simptomi balstās uz trim galvenajām pazīmēm:

• raksturīgas stipras sāpes, kas ilgst vairāk nekā 20-30 minūtes un pēc nitroglicerīna lietošanas nemazinās;
• specifiski elektrokardiogrāfiskie dati;
• laboratorijas parametri.

Miokarda infarkts, kura simptomiem ir netipiska gaita, var izraisīt diagnostikas kļūdas.

Izšķir šādus galvenos miokarda infarkta gaitas klīniskos variantus:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sāpīgs variants (stenokardijas statuss)

Sāpes ir viens no galvenajiem miokarda infarkta attīstības simptomiem. Sāpīgā varianta forma novērojama 70–95 % pacientu miokarda infarkta akūtā periodā. Sāpju sindroma smagums var atšķirties no nepanesamām sāpēm līdz relatīvi nelielām sāpēm. Taču jebkurā gadījumā sāpju sindroms miokarda infarkta laikā pēc stipruma un ilguma pārsniedz konkrētam pacientam ierastās sāpes, kas pavada stenokardijas lēkmi. Sāpes parasti ir spiedošas, žņaudzošas, dedzinošas, griezošas. Nitroglicerīna un citu antianginālu zāļu sublingvāla ievadīšana ir neefektīva. Pat narkotisko pretsāpju līdzekļu ievadīšana bieži vien dod nepilnīgu un īslaicīgu efektu.

Visbiežāk sāpes lokalizējas aiz krūšu kaula, sirds apvidū, epigastrālajā rajonā. Sāpes var izstarot uz kreiso roku, kreiso plecu, lāpstiņu, kaklu, starplāpstiņu telpu. Literatūrā aprakstīti miokarda infarkta simptomi ar sāpju izstarošanu uz labo roku, plecu, abām rokām, apakšžokli, kājām.

Sāpes ilgst no 10–20 minūtēm līdz 1–2 dienām. Tās var apstāties uz vairākām stundām un pēc tam atsākties.

Pacienti visbiežāk ir nemierīgi, vaid, nespēj noturēties vienā pozā. Sāpju sindromu pacientiem ar miokarda infarktu var pavadīt baiļu sajūta, bailes no nāves. Dažreiz sāpes jau no paša sākuma kļūst nepanesamas un nereaģē uz zāļu terapiju. Šādus gadījumus visbiežāk sarežģī kardiogēns šoks.

Pastāv zināma korelācija starp stenokardijas statusa smagumu, miokarda nekrozes lielumu un tās lokalizāciju. Lielus fokālus ekstensīvus infarktus parasti pavada intensīvs sāpju sindroms. Sāpju lēkme neliela fokāla infarkta laikā parasti ir mazāk izteikta.

Intensīvu stenokardijas sāpju sindroms būtībā atbilst klasiskajam stenokardijas stāvokļa aprakstam. To izraisa akūta miokarda išēmija. Ar nekrozes rašanos parasti miokarda infarkta simptomi un sāpes izzūd, un slimības klīniskajā ainā priekšplānā izvirzās rezorbcijas-nekrotiskās sindroma pazīmes.

Atlikušās sāpes ir blāvas, sāpošas un nerada nekādus traucējumus pacientu labsajūtā vai stāvoklī.

Perikarda sāpes parasti ir durošas, jūtamas dziļas ieelpas laikā un mainot ķermeņa stāvokli, un tās ir saistītas ar perikarda iesaistīšanos iekaisuma procesā.

Ar netipisku sāpju sindromu sāpes jūtamas tikai apstarošanas vietās - sāpes tikai labajā vai kreisajā rokā, apakšžoklī utt.

Fiziskās apskates laikā pacientiem ar nekomplicētu miokarda infarktu pirmajās stundās pēc sāpju sindroma rašanās tiek konstatēts bālums, lūpu cianoze un paaugstināts ādas mitrums. Parasti sāpju sindromu pavada tahikardijas attīstība (līdz 100-120 sitieniem/min), retāk bradikardija. Pēc tam sirdsdarbības ātrums vairumā gadījumu atgriežas pie konkrētam pacientam ierastajām vērtībām (pirmajās stundās vai dienās). Pat nekomplicēta miokarda infarkta gadījumā raksturīgas dažādas aritmijas (visbiežāk ekstrasistoles). Daudzi sirds ritma traucējumi rodas bez subjektīvām sajūtām. Tie var rasties un beigties pacientam nepamanīti. Tos var uzskatīt nevis par miokarda infarkta komplikāciju, bet gan par raksturīgiem miokarda infarkta simptomiem.

Asinsspiediens slimības pirmajās stundās sāpju sindroma kulminācijā bieži ir paaugstināts. Vēlāk tas atgriežas pacienta ierastajā līmenī vai, biežāk, nedaudz samazinās (galvenokārt sistoliskā spiediena dēļ). Ja sāpju sindroms netiek atvieglots, var attīstīties kardiogēns šoks.

Sirds izmērs nesarežģītos gadījumos parasti nemainās. Sirds palielināšanās parasti tiek novērota tādu komplikāciju gadījumā kā starpkambaru starpsienas un papilārā muskuļa plīsumi, sirds aneirismas, kreisā kambara paplašināšanās. Sirds palielināšanos var izraisīt arī arteriāla hipertensija, aterosklerotiska un pēcinfarkta kardioskleroze u.c.

Palpējot sirds zonu pacientiem ar gan transmurālu, gan netransmurālu miokarda infarktu, bieži tiek konstatēta priekškambaru pulsācija, apikālā impulsa zonas palielināšanās un paradoksāla pulsācija pa kreisi no krūšu kaula.

Auskultācijas laikā, jau pirmajās stundās pēc miokarda infarkta attīstības, tiek atzīmēta pirmā toņa pavājināšanās, kuras dēļ otrais tonis tiek dzirdēts kā skaļš. Plaša infarkta gadījumā dzirdami apslāpēti toņi. Iespējama sistoliskā trokšņa parādīšanās virs virsotnes, kas parasti tiek uzskatīta par sliktu prognostisku pazīmi.

Klusa sistoliska trokšņa virs virsotnes, kas rodas otrajā un turpmākajās dienās, tiek uzskatīta par relatīvas divburtu vārstuļu nepietiekamības pazīmi ar kreisā kambara paplašināšanos vai kreisā kambara papilāro muskuļu bojājumu. Aptuveni 25% pacientu dzirdams galopa ritms. Priekškambaru galops (IV skaņa) ir biežāk sastopams nekā kambaru galops (III skaņa). Dažreiz III un IV papildu skaņas saplūst (summācijas galops). Kambaru galops biežāk novērojams kreisā kambara nepietiekamības gadījumā ar sirds paplašināšanos vai bez tās. Priekškambaru galopu var dzirdēt arī bez sirds mazspējas. Galopa ritms visbiežāk parādās pirmajā vai otrajā dienā un apstājas, uzlabojoties sirdsdarbībai. Pietiekami plaša kreisā kambara priekšējās sienas infarkta gadījumā ierobežotā zonā var dzirdēt īslaicīgu perikarda troksni.

Lielfokālajam miokarda infarktam raksturīga temperatūras paaugstināšanās līdz 38 °C pirmajās dienās pēc miokarda infarkta attīstības. Šī temperatūras paaugstināšanās ir saistīta ar rezorbcijas-nekrotiskās sindroma attīstību.

Aseptisku miokarda nekrozi pavada arī izmaiņas asins morfoloģiskajā ainā (leikocitoze) un paātrināta eritrocītu sedimentācija. Temperatūras reakcija ilgst vairākas dienas un apstājas nedēļas laikā. Temperatūras paaugstināšanos var izraisīt ne tikai nekrotiskas izmaiņas sirds muskulī, bet arī perikardīts, parietālais endokardīts un komplikācijas no citiem orgāniem un sistēmām. Miokarda infarkts, īpaši mazs fokālais, var rasties normālas temperatūras fonā.

Aritmisks variants un miokarda infarkta simptomi

Sirds ritma traucējumi dažādās pakāpēs ir sastopami gandrīz visiem pacientiem ar miokarda infarktu. To klātbūtne nav pamats aritmiska miokarda infarkta diagnozei. Aritmiskam miokarda infarktam raksturīga sirds ritma traucējumu un pavadošo simptomu izplatība.

Ritma traucējumu attīstība miokarda infarkta laikā balstās uz sirds elektrisko nestabilitāti, kas attīstās sirds muskuļa vielmaiņas procesu, mikrocirkulācijas un ūdens un elektrolītu līdzsvara izmaiņu rezultātā.

Parasti aritmiskais variants rodas kuņģa vai supraventrikulāras tahikardijas paroksizmu, kambaru fibrilācijas periodu, priekškambaru tahiaritmijas, šķērsvirziena blokādes vai augstas pakāpes atrioventrikulāras blokādes ar bradisistolu veidā. Pēc sirds aritmijas pārtraukšanas sāpes var nebūt izteiktas vai izzust.

Ar šo variantu bieži attīstās aritmogēns kardiogēns šoks, un mirstība ir augsta.

Aritmiskais variants var izraisīt ievērojamu asinsapgādes pasliktināšanos un smadzeņu išēmiju. Bieži vien šādi simptomi tiek uzskatīti par miokarda infarkta smadzeņu variantu (piemēram, Morgagni-Adams-Stoksa sindromā). Taču šajā gadījumā smadzeņu simptomi jāuzskata par aritmiskā varianta miokarda infarkta simptomiem.

Neskatoties uz to, ka aritmiskajā variantā sākotnēji priekšplānā izvirzās ritma traucējumi, miokarda infarkta attīstības un gaitas vispārējie modeļi vēlāk atkārtojas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Astmatisks variants

Astmatiskais variants (status asthmaticus) izpaužas kā nosmakšanas lēkme akūtas kreisā kambara mazspējas rezultātā. Pacients sūdzas par elpas trūkumu, gaisa trūkuma sajūtu (sirds astmas attēls). Sāpju sindroms šajā gadījumā izzūd vai pilnībā izzūd. Sāpju neesamība var būt saistīta ar nekrozes perēkļu rašanos receptoru aparāta nabadzīgajā zonā.

Šis variants bieži attīstās ar atkārtotiem miokarda infarktiem, hronisku kreisā kambara aneirismu un papilāru muskuļu infarktu. Miokarda infarkta astmatiskajam variantam raksturīga ievērojama smaguma pakāpe un augsta mirstība.

[ 18 ], [ 19 ]

Gastralģisks variants un miokarda infarkta simptomi (status abdominalis)

Šis miokarda infarkta variants "simulē" akūta vēdera vai akūta gastrīta klīnisko ainu. To raksturo sāpju vēdera augšdaļā kombinācija ar dažāda veida dispepsijas traucējumiem. Pacientiem var būt vēdera sienas sasprindzinājums, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana, žagas, akūta kuņģa atonija, zarnu parēze. Slimības process var sākties ar vemšanu, sāpēm kuņģa tvertnē un dažreiz caureju.

Objektīvā pārbaudē tiek konstatēta augsta diafragmas pozīcija, Traubes telpas palielināšanās, izteikts timpanīts kuņģa apvidū, peristaltikas trūkums un šļakatu skaņa kuņģī. Dažos gadījumos kuņģa atoniju sarežģī akūtu kuņģa čūlu attīstība un kuņģa-zarnu trakta asiņošanas rašanās.

Sāpju attīstība vēdera augšdaļā, visticamāk, ir saistīta ar sāpju impulsu izplatīšanos uz blakus esošajām muguras smadzeņu aizmugurējo ragu daļām. Visbiežāk šo klīnisko variantu novēro ar apakšējiem miokarda infarktiem. Dažreiz līdzīgus klīniskos simptomus izraisa miokarda infarkta un akūta pankreatīta kombinācija.

Cerebrovaskulārais variants

Tas ir relatīvi reti, biežāk gados vecākiem pacientiem ar izteiktu ģeneralizētu aterosklerozi. Klīniskajā ainā dominē pārejošas cerebrovaskulāras traumas simptomi. Visbiežāk miokarda infarkta cerebrovaskulārais variants izpaužas ar ģīboni, sliktu dūšu, vemšanu, fokāliem neiroloģiskiem simptomiem. Sāpes sirdī šādiem pacientiem parasti ir vāji izteiktas vai vispār nav. Smadzeņu asinsrites traucējumi ir saistīti ar sirds izsviedes samazināšanos, kas izraisa hipoksiju un smadzeņu audu tūsku.

Smadzeņu asinsvadu trombozes un embolijas gadījumā attīstās akūta cerebrovaskulāra negadījuma attēls, kas nerada īpašas diagnostikas grūtības.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Asimptomātiska varianta

Dažreiz miokarda infarkts var noritēt bez simptomiem vai ar minimālām sirds muskuļa bojājuma izpausmēm. Pacients nepievērš uzmanību vieglai elpas trūkumam, nelielām sāpēm sirds apvidū vai to biežuma palielināšanās. Iespējams, šāda norise ir saistīta ar samazinātu nervu sistēmas jutību, vairākiem konstitucionāliem faktoriem, koronārās asinsrites īpatnībām un vielmaiņas traucējumiem sirds muskulī. Asimptomātisks miokarda infarkts jānošķir no nesāpīga, jo, lai gan abās formās sāpes nav, asimptomātiskajā formā nav arī citu simptomu (sirds ritma traucējumu, asinsrites u. c.).

Kluso miokarda infarkta formu sastopamība svārstās no 4 līdz 25% no visiem miokarda infarkta gadījumiem.

Šīs miokarda infarkta formas visbiežāk tiek diagnosticētas nejauši, kad pacients meklē medicīnisko palīdzību citas slimības dēļ.

Vairums autoru sāpīgo variantu uzskata par tipisku miokarda infarkta gaitu. Citas formas (astmatiskas, aritmiskas, cerebrovaskulāras un vēdera dobuma varianti) tiek klasificētas kā atipiski miokarda infarkti. Atipiskus variantus (izņemot asimptomātiskus) nevar klasificēt kā nekomplicētas miokarda infarkta formas.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]