Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Sirds asinsvadu ateroskleroze
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 29.06.2025
Ateroskleroze var skart dažādas lokalizācijas artērijas, un koronārā ateroskleroze — sirds asinsvadu ateroskleroze, kas piegādā skābekli sirds muskuļa šūnām (miokardam), — ir ilgstoša un pastāvīgi progresējoša sirds un asinsvadu sistēmas slimība ar vairākām klīniskām izpausmēm.
Epidemioloģija
Koronārās (vai venozās) artērijas kopā ar vēdera dobuma (abdominālo) aortu ieņem pirmo vietu aterosklerozes biežuma ziņā, apsteidzot dilstošo krūšu kurvja aortu un iekšējās miega artērijas.
Saskaņā ar statistiku, personām ar šīs patoloģijas latentu formu sirds un asinsvadu slimību izplatība ir vairāk nekā 25%, kas ir divreiz lielāka nekā bez tās.
Un saskaņā ar PVO datiem 50–60 % nāves gadījumu pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām ir etioloģiski saistīti ar sirds artēriju sieniņu aterosklerotiskiem bojājumiem. [ 1 ]
Cēloņi sirds asinsvadu ateroskleroze
Ateroskleroze visbiežāk skar sirds kreisās un labās epikardiālās artērijas proksimālos reģionus, kas atzarojas no aortas un atrodas uz sirds ārējās virsmas, nodrošinot koronāro asinsriti.
Galvenie aterosklerotisko bojājumu cēloņi ir lipīdu metabolisma traucējumi, kas izraisa ZBL (zema blīvuma lipoproteīnu) holesterīna līmeņa paaugstināšanos asinīs - hiperholesterinēmiju.
Šajā gadījumā asinsvadu sieniņu iekšējā oderē (tunica intima) un subendoteliālajos audos ateromatozu vai aterosklerotisku plātnīšu veidā uzkrājas "sliktais" holesterīns. [ 2 ]
Vairāk lasiet publikācijās:
Riska faktori
Koronārās aterosklerozes risks palielinās 45 gadu vecumā un vecākiem cilvēkiem; ja šī slimība ir asinsradiniekiem; ja ir dislipidēmija un cukura diabēts; sistēmiska arteriāla hipertensija un aptaukošanās (kas var izraisīt 2. tipa cukura diabētu un arteriālu hipertensiju).
Citi riska faktori ir smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids un pārtikas produktu ar augstu piesātināto tauku saturu lietošana uzturā. [ 3 ]
Pathogenesis
Asinsvadu sieniņu aterosklerotisko bojājumu patogeneze, aterosklerotisko plātnīšu veidošanās stadijas, izmaiņas artēriju sieniņās un endotēlija šūnu iekaisuma reakcijas mehānisms (ar makrofāgu aktivāciju) ir detalizēti aplūkots materiālos:
Simptomi sirds asinsvadu ateroskleroze
Sirds ateroskleroze ir hroniska progresējoša slimība ar ilgu asimptomātisku fāzi, kuras laikā uz asinsvadu sieniņām veidojas aterosklerotiskas plāksnes. Šajā stadijā, kas definēta kā subklīniska ateroskleroze, nav simptomu. Un pirmās pazīmes parādās, kad rodas specifiskas sirds problēmas. [ 4 ]
Simptomu spektrs atbilst tādiem stāvokļiem kā:
- Sirdslēkme (izpaužas kā elpas trūkums, auksti sviedri, sāpes krūtīs, sāpes plecos vai rokās);
- Stabila stenokardija - ar sirds ritma traucējumiem, pārmērīgu nogurumu, diskomfortu un spiediena sajūtu krūtīs slodzes laikā, sāpēm kreisajā pusē krūtīs (kas var izstarot uz tuvējām zonām);
- Nestabila stenokardija ar biežākām sāpēm, aritmijas periodiem, elpas trūkumu un reiboni.
Minimāla, viegla vai smaga koronāro artēriju aterosklerozes pakāpe tiek noteikta atkarībā no aterosklerotisko plātnīšu lieluma, asinsvadu sieniņu intima biezuma un obstrukcijas līmeņa.
No labās aortas sinusa iziet labā koronārā artērija (arteria coronaria dextra), kas apgādā ar asinīm labo kambari, labo priekškambari, daļu no sirds starpsienas, sinusa atrioventrikulāro mezglu (kas regulē sirds ritmu). Labās koronārās artērijas ateroskleroze, kad tās lūmens ir samazināts, var izpausties kā sirdslēkmes ar sirdsklauvēm un apgrūtinātu elpošanu.
Kreisā galvenā koronārā artērija (arteria coronaria sinistra), kas apgādā kreiso kambari un kreiso priekškambari, anatomisko īpatnību un lokālo hemodinamisko spēku dēļ ir vairāk pakļauta aterosklerozei (ir zināms, ka labā koronārā asinsrite sirds cikla laikā ir vienmērīgāka). Visbiežāk kreisās koronārās artērijas ateroskleroze nozīmē viena no tās zariem bojājumu, īpaši kreisās priekšējās lejupejošās artērijas (kreisās koronārās artērijas priekšējā starpkambaru zara), kas apgādā ar asinīm sirds kreisās puses priekšējo daļu.
Vairāki aterosklerotiski asinsvadu — perifēro un miega artēriju — bojājumi tiek definēti kā multifokāla ateroskleroze. Tās izplatība pacientiem ar koronāro artēriju aterosklerozi tiek lēsta 60 % apmērā [ 5 ].
Koronārajām artērijām turpinot sašaurināties, asins plūsma uz sirdi samazinās, un simptomi var kļūt smagāki vai biežāki. Tas nozīmē, ka stenotiska koronāro artēriju ateroskleroze attīstās ar dažādas pakāpes pastāvīgu asinsvada lūmena sašaurināšanos, ko izraisa obstruktīvas aterosklerotiskas plāksnes. [ 6 ]
Komplikācijas un sekas
Koronārās aterosklerozes progresēšanas komplikācijas un dzīvībai bīstamas sekas ir:
- Nepietiekama koronārā asinsrite un IBS attīstība ( koronārā sirds slimība un sirds asinsvadu ateroskleroze ir cēloņsakarībā, jo IBS parasti izraisa vazokonstrikcija, savukārt to stenozi izraisa koronārā ateroskleroze);
- Akūts koronārais sindroms (kura attīstība rodas aterosklerotiskās plāksnes iznīcināšanas dēļ ar akūtu koronāro artēriju trombozi);
- Miokarda infarkts ar ST segmenta pacēlumu.
Diagnostika sirds asinsvadu ateroskleroze
Zelta standarts koronāro artēriju aterosklerozes noteikšanai ir koronarogrāfija (koronārā angiogrāfija) ar kontrasta pastiprināšanu. Taču, tā kā šāda koronarogrāfija vizualizē tikai ar asinīm piepildīto asinsvada telpu, ir grūti noteikt citas koronāro artēriju aterosklerozes angiogrāfiskās pazīmes, piemēram, aterosklerotisko plātnīšu klātbūtni asinsvada sienā, to skaita noteikšanu, tilpuma un sastāva novērtēšanu (ieskaitot kalcifikācijas klātbūtni) – to var noteikt tikai ar datortomogrāfijas angiogrāfiju (uz daudzdetektoru datortomogrāfijas skeneriem) vai asinsvadu MRI – magnētiskās rezonanses angiogrāfiju.
Arī instrumentālā diagnostika ietver elektrokardiogrāfiju (EKG), ehokardiogrāfiju (Ehokardiogrāfiju), krūškurvja rentgenu un intravaskulāru ultraskaņu.
Laboratorisko izmeklējumu veikšanai tiek veiktas asins analīzes: kopējā holesterīna, ZBL holesterīna, ABL holesterīna, ZBL holesterīna, ABL holesterīna, apolipoproteīna B (Apo B), triglicerīdu noteikšanai; C reaktīvā proteīna un homocisteīna līmeņa noteikšanai serumā.
Sistēmiskās sklerodermijas gadījumā tiek veikta diferenciāldiagnoze ar diabētisku mikroangiopātiju un koronāro artēriju nosprostojumu. [ 7 ]
Profilakse
Lai novērstu koronāro aterosklerozi, jums vajadzētu atmest smēķēšanu; ēst veselīgu uzturu ar zemu piesātināto tauku, holesterīna un sāls saturu; zaudēt lieko svaru un uzturēt normālu ķermeņa svaru, kā arī vairāk kustēties un regulāri vingrot. [ 9 ]
Prognoze
Jāpatur prātā, ka, ja aterosklerotiskā plāksne aizsprosto artēriju, traucējot asins plūsmu un izraisot asins recekļu veidošanos, slimības iznākuma prognoze nevar būt labvēlīga, jo sirds asinsvadu ateroskleroze var izraisīt sirds un asinsvadu slimības ar dzīvībai bīstamām sekām.