Kas izraisa biliāro diskinēziju?

Galvenais žultsceļu diskinēzijas cēlonis bērniem ir nervu un parakrīnās sistēmas mijiedarbības traucējumi, kas nodrošina žultspūšļa un sfinktera sistēmas kontrakciju un relaksāciju secību, kā rezultātā tiek traucēta to darbība un traucēta žults nokļūšana zarnās. Žultsceļu diskinēzija ir funkcionāla slimība, jo žultsceļu sistēmā nav organisku izmaiņu vai iekaisuma pazīmju. Galvenie žultsceļu diskinēzijas cēloņi ir:

• anatomiskas iezīmes, kas pasliktina iztukšošanos (žultspūšļa līkumi un deformācijas, žultsvadu struktūras anomālijas);
• muskuļu sistēmas, īpaši sfinktera, funkcionālie traucējumi;
• disholija (citogēna, hepatogēna) - žults sastāva izmaiņas.

Žults ir sarežģīta koloīda sistēma. Tās galvenās sastāvdaļas (60% organisko vielu) ir žultsskābes: 35% ir henodeoksiholskābe, 35% ir holskābe, 25% ir deoksiholskābe. Žults satur arī fosfolipīdus (25% no organiskajām vielām žultī), olbaltumvielas (5%), bilirubīnu (5%) un holesterīnu. Nonākot kuņģa-zarnu traktā, žults veic daudzas gremošanas funkcijas: tauku emulgāciju, aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivizēšanu, optimāla pH līmeņa nodrošināšanu divpadsmitpirkstu zarnā, lipīdu uzsūkšanās nodrošināšanu tievajās zarnās, zarnu kustīguma stimulēšanu, taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanās palielināšanu, pūšanas mikrofloras nomākšanu resnajā zarnā. Žults sekrēcija ir svarīga saikne daudzu ksenobiotiku izvadīšanā, holesterīna metabolisma regulēšanā un citos vielmaiņas procesos cilvēka organismā. Žults sekrēcija notiek gan pārtikas ietekmē, gan starpgremošanas periodā. Gremošanas laikā palielinās žults sekrēcija un žults kustīgums, žultspūslis saraujas un sfinkteri atslābst un saraujas koordinēti.

Žultsceļu diskinēziju izraisa daži eksogēni un endogēni faktori. Diskinēzijas rašanās ir saistīta ar iepriekšējām infekcijas slimībām - epidēmisko hepatītu, dizentēriju, salmonelozi. Īpaša uzmanība tiek pievērsta zarnu giardiāzei, dažādiem uztura traucējumiem. Zināma loma žultsceļu diskinēzijas rašanās un attīstības procesā pieder hroniskas infekcijas perēkļiem (hronisks tonsilīts, sinusīts utt.). Tiek izsekota žultsceļu patoloģijas atkarība no dažādiem neirotiskiem stāvokļiem. Diskinēzijas cēloņi var būt alerģiskas reakcijas, zarnu biocenozes traucējumi, nepietiekama fiziskā aktivitāte.

Ciešu saikni starp žultsceļu sistēmu, kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnu un aizkuņģa dziedzeri nodrošina neirohumorālie faktori - galvenokārt zarnu peptīdu hormoni. Holecistokinīns-pankreocīmīns sarauj žultspūsli, atvieglojot žults ieplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Gastrīnam, sekretīnam, glikagonam ir nedaudz mazāka stimulējoša iedarbība. Enkefalīni, angiotenzīni, neirotenzīns, vazoaktīvais neirohumorālais peptīds kavē žultspūšļa kustīgumu. Peptīdu hormonu ražošanas traucējumi un to savstarpējās attiecības traucējumi izraisa gan žultspūšļa, gan citu žultsceļu daļu un aizkuņģa dziedzera kanālu saraušanās funkcijas izmaiņas. Tas izraisa spiediena paaugstināšanos žultspūslī un sfinktera aparāta hipertonusu, veicinot dažāda rakstura sāpju sindroma parādīšanos.

Žults izdalīšanos no žultspūšļa ietekmē šādi faktori:

• spiediena gradients divpadsmitpirkstu zarnā;
• neirohumorālie faktori (holecistokinīns, gastrīns, sekretīns);
• centrālā nervu sistēma (nosacīti refleksi uz ēdiena redzi);
• autonomā nervu sistēma (simpātiskā, parasimpātiskā);
• endokrīnās dziedzeri (aizkuņģa dziedzeris, vairogdziedzeris, hipofīze).

Žultsceļu diskinēzijas klasifikācija bērniem

Bērnu žultsceļu diskinēzija ir sadalīta primārajā un sekundārajā.

1. Primārās slimības ietver slimības, kuru pamatā ir neirohumorālo regulēšanas mehānismu traucējumi.
2. Sekundārās diskinēzijas izraisa aknu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas organiski bojājumi, kas rodas kā viscero-viscerāli refleksi. Turklāt žultsceļu kustīgums ir atkarīgs no divpadsmitpirkstu zarnas funkcionālā stāvokļa.

Pediatra praktiskajā darbā visbiežāk sastopami kombinēti patoloģiski stāvokļi, kam raksturīga žultsceļu diskinēzija un izmaiņas blakus esošajos gremošanas orgānos. Jāņem vērā, ka žultsceļu diskinēzija var būt tikai viens no īpašajiem visa kuņģa-zarnu trakta kustīguma traucējumu gadījumiem.

Galvenie žultsceļu diskinēzijas cēloņi:

• autonomās nervu sistēmas disfunkcija (visbiežākais funkcionālo holepātiju cēlonis);
• žultspūšļa patoloģija, diskinēzija uz organisku traucējumu fona;
• citu gremošanas orgānu patoloģija (nervu un/vai humorālās regulācijas traucējumu dēļ).

Žultsceļu kustīguma traucējumi tiek iedalīti šādi:

• žultspūšļa disfunkcija (diskinezija) - hipo- un hiperkinētiska (hipo- un hipermotoriska);
• Oddi sfinktera disfunkcija (distonija) (hipo- un hipertoniska).

Kustību novērtējums balstās uz orgāna diametra (parasti samazināts par 1/3) un tilpuma (samazināts par 33–66%) mērīšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]