Kas izraisa hronisku holecistītu?

Bakteriāla infekcija

Bakteriāla infekcija ir viens no svarīgākajiem hroniska akalculoza holecistīta etioloģiskajiem faktoriem. Infekcijas avoti var būt nazofarneksa un deguna blakusdobumu slimības (hronisks tonsilīts, sinusīts); mutes dobuma slimības (stomatīts, gingivīts, periodontoze); urīnceļu sistēmas slimības (cistīts, pielonefrīts); reproduktīvās sistēmas slimības (prostatīts, uretrīts); ginekoloģiskas slimības (adneksīts, endometrīts); infekcijas zarnu slimības; vīrusu izraisīti aknu bojājumi.

Infekcija iekļūst žultspūslī trīs veidos:

• hematogēns (no sistēmiskās asinsrites caur aknu artēriju, no kuras atzarojas cistiskā artērija);
• augšupejoši (no zarnām); infekcijas iekļūšanu šajā ceļā veicina Oddi sfinktera nepietiekamība, kuņģa hiposekrēcija, maldigestijas un malabsorbcijas sindromi);
• limfogēns (pa limfātiskajiem ceļiem no zarnām, dzimumorgānu apvidus, aknām un intrahepatiskajiem ceļiem).

Visbiežāk sastopamie hroniska holecistīta izraisītāji ir Escherichia coli un Enterococcus (galvenokārt ar augšupejošu žultspūšļa infekciju); Staphylococcus un Streptococcus (ar hematogēniem un limfātiskiem infekcijas ceļiem); ļoti reti Proteus, vēdertīfa un paratīfa bacilas, rauga sēnītes. 10% gadījumu hronisku holecistītu izraisa B un C hepatīta vīrusi, ko apliecina klīniskie novērojumi un žultspūšļa morfoloģiskā izmeklēšana, apstiprinot hroniska holecistīta attīstības iespējamību pēc akūta vīrusu hepatīta B un C. Diezgan bieži hroniska akalkuloza holecistīta cēlonis ir jauktas mikrofloras iekļūšana žultspūslī.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Parazitāra invāzija

Daži pētnieki norāda uz opisthorchiāzes iespējamo lomu hroniska akalculoza holecistīta attīstībā. Opisthorchiāze var skart gan žultspūšļa, gan aknu audus, attīstoties intrahepatiskai holestāzei un reaktīvam iekaisumam. Retos gadījumos hronisku akalculozu holecistītu izraisa askaridoze.

Joprojām nav vienprātības par žiardia lomu hroniska akalculoza holecistīta attīstībā. AL Mjasņikovs, NL Dehkan-Hodžajeva uzskatīja žiardiazi par iespējamu hroniska akalculoza holecistīta cēloni. Tiek uzskatīts, ka žiardiaze ir slimība, kas rodas subklīniskā līmenī. Žiardia var izraisīt organisma aizsargspēju samazināšanos, žultsceļu funkcionālos traucējumus un 4-5 reizes palielināt E. coli patogēnās īpašības. Daudzi pētnieki uzskata, ka žiardia loma hroniska holecistīta etioloģijā ir apšaubāma, jo žiardia ilgstoši nevar pastāvēt žultī, tās iet bojā. Iespējams, ka žultspūšļa un aknu žultī atrastās žiardia cēlušās no divpadsmitpirkstu zarnas. Tiek uzskatīts, ka žiardiazes holecistīts nepastāv. Nav pārliecinošu morfoloģisku datu par lambliju iekļūšanu žultspūšļa sienā, un tas ir galvenais arguments pret lambliju izraisītu holecistītu.

Taču tas nenozīmē, ka Giardia nav iesaistīta hroniska akalkuloza holecistīta attīstībā. Iespējams, pareizāk būtu uzskatīt, ka Giardia veicina hroniska holecistīta attīstību.

Divpadsmitpirkstu zarnas žultsceļu reflukss

Divpadsmitpirkstu zarnas reflukss attīstās hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas stāzes gadījumā ar paaugstinātu spiedienu divpadsmitpirkstu zarnā, Oddi sfinktera nepietiekamību un hronisku pankreatītu. Attīstoties divpadsmitpirkstu zarnas refluksam, divpadsmitpirkstu zarnas saturs ar aktivizētiem aizkuņģa dziedzera enzīmiem tiek izmests atpakaļ, kas noved pie nebakteriāla "enzimātiska", "ķīmiska" holecistīta attīstības.

Turklāt duodenobiliārais reflukss veicina žults stagnāciju un infekcijas iekļūšanu žultspūslī.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Alerģija

Ir zināms, ka pārtikas un baktēriju alergēni var izraisīt hroniska holecistīta attīstību, ko apstiprina iekaisuma pazīmju un eozinofilu morfoloģiska noteikšana žultspūšļa sienā, ja nav bakteriālas infekcijas (toksiski alerģisks holecistīts).

[ 7 ], [ 8 ]

Hroniskas gremošanas sistēmas iekaisuma slimības

Hronisks hepatīts, aknu ciroze, hroniskas zarnu un aizkuņģa dziedzera slimības bieži sarežģī hroniska holecistīta attīstība, jo tās, pirmkārt, veicina infekcijas iekļūšanu žultspūslī un, otrkārt, hroniska holecistīta patogēno faktoru iekļaušanu. Īpaši svarīga loma ir holedohoduodenopankreatiskās zonas slimībām.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akūts holecistīts

Iepriekš pārciests akūts holecistīts dažos gadījumos var izraisīt hroniska holecistīta tālāku attīstību.

[ 13 ], [ 14 ]

Predisponējošie faktori

Hroniska holecistīta attīstību veicina šādi faktori:

1. Žults stagnācija, ko var izraisīt:
   • žultsceļu diskinēzija, galvenokārt hipomotoriski-hipotoniskā varianta;
   • aptaukošanās un grūtniecība (šajos apstākļos palielinās intraabdominālais spiediens un žults aizplūšana no žultspūšļa kļūst sarežģītāka);
   • psihoemocionālas stresa situācijas (šādā gadījumā attīstās žultsceļu diskinēzija);
   • diētas pārkāpums (ēšana veicina žultspūšļa iztukšošanos, retas ēdienreizes veicina žults stagnāciju urīnpūslī); taukainu un ceptu ēdienu ļaunprātīga lietošana izraisa Oddi un Lutkensa sfinkteru spazmas un žults ceļu hipertonisku diskinēziju;
   • augu šķiedru (rupjo šķiedru) trūkums vai nepietiekams saturs pārtikā, kas, kā zināms, palīdz atšķaidīt žulti un iztukšot žultspūšļus;
   • hipokinēzija;
   • iedzimtas žultspūšļa anomālijas.
2. Refleksu ietekme no vēdera dobuma orgāniem iekaisuma procesa attīstības laikā tajos (hronisks pankreatīts, kolīts, gastrīts, peptiska čūla utt.). Tas noved pie žultsceļu diskinēzijas attīstības un žults stagnācijas žultspūslī.
3. Zarnu disbakterioze. Zarnu disbakterioze rada labvēlīgus apstākļus infekcijas iekļūšanai žultspūslī augšupejošā veidā.
4. Metabolisma traucējumi, kas veicina žults fizikāli ķīmisko īpašību un sastāva izmaiņas (aptaukošanās, cukura diabēts, hiperlipoproteinēmija, podagra utt.).
5. Iedzimta nosliece uz hronisku holecistītu.