Dzemdes atonija

Paaugstināts dzemdes muskuļu vājums, kas vairumā gadījumu ir ilgstošas asiņošanas cēlonis, kas pavada sievieti pēc dzemdībām, ir savs medicīniskais termins - dzemdes atonija.

Ar normālu muskuļu tonusu dzemde tūlīt pēc dzemdību aprūpes beigām sarauj placentas gultnes spirālveida kapilārus, kas palīdz novērst spēcīgu asiņošanu no asinsrites sistēmas, kas diezgan cieši iekļūst dzemdes audos. Dzemdes muskuļu kontrakcija ir paredzēta arī šīs problēmas mazināšanai. Tieši šis process galvenokārt palīdz izvairīties no spēcīgas asiņošanas no placentas gultnes spirālveida artērijām. Asins recēšanai šajā situācijā ir netieša ietekme. Ja ir traucēts dzemdes muskuļu saraušanās spēks, tiek diagnosticēta dzemdes atonija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dzemdes atonijas cēloņi

Pēc būtības dzemdes atonija ir dzemdes muskuļu sarauties spējas zudums, kas noved šo sieviešu orgānu paralīzes stāvoklī. Ārsti izšķir pilnīgu un daļēju dzemdes tonusa neesamību. Jāatzīmē, ka noteiktos apstākļos attiecīgā patoloģija var izraisīt sievietes nāvi dzemdībās.

Medicīnas darbinieki ir identificējuši pacientus, kuriem ir risks saslimt ar dzemdes atoniju, lai gan ir zināmi smagas dzemdes asiņošanas gadījumi sievietēm, kurām šis risks nebija.

Tātad, kādas sieviešu kategorijas tiek uzskatītas par problemātiskām mātēm pēcdzemdību asiņošanas riska un iespējamo dzemdes atonijas cēloņu ziņā:

• Sievietes, kuras ir dzemdējušas diezgan bieži, pastiprinātas muskuļu audu stiepšanās rezultātā.
• Polihidramnijs grūtniecei.
• Ja ultraskaņas izmeklējumā tiek konstatēts liels auglis.
• Mākslīga dzemdību uzsākšana vai oksitocīna pārdozēšana. Pārmērīga dzemdību tonizējošu līdzekļu, zāļu, kuru mērķis ir izraisīt mākslīgu abortu vai pastiprināt dzemdības dabisko dzemdību laikā, lietošana.
• Hemorāģiskais šoks.
• Ilgs dzemdību process vai, gluži pretēji, ātra dzemdību atrisināšana.
• Dzemdes atonijas cēlonis var būt vispārējās anestēzijas lietošana ķeizargrieziena dzemdību laikā. Tas jo īpaši attiecas uz zālēm, kurām ir relaksējoša iedarbība uz dzemdes muskuļiem.
• Iedzimta hematopoēzes patoloģija, piemēram, trombocitopēniskā purpura (hemorāģiskas izpausmes asiņošanas veidā zem ādas un asiņošana).
• Ja sievietei ir vāja dzemdību aktivitāte.
• Gestoze vai vēlīna toksikoze sievietei grūtniecības laikā.
• Magnija sulfāta ievadīšana ievērojami palielina asiņošanas rašanās un pastiprināšanās risku.
• Sievietes ķermeņa individuāla iezīme, kas izpaužas kā tieksme uz atoniju.
• Ievērojama daudzuma asins recekļu uzkrāšanās dzemdes dobumā pēc placentas šķērsošanas.
• Placenta previa ir patoloģija, ko raksturo placentas patoloģiska piestiprināšanās pie dzemdes apakšējo daļu sienām.
• Sarežģīts darbs.
• Nelaikā placentas iziešana no dzemdes dobuma.
• Traumas dzemdes sienām dzemdību laikā.
• Sievietei ir pēcoperācijas rētas.
• Ģenētiski noteikts dzemdes neiromuskulārās sistēmas defekts, kas izpaužas kā attīstības nenobriedums, zems fetoplacentārā kompleksa hormonu līmenis un samazināta olnīcu funkcija.
• Iekaisuma process, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas miometrijā.
• Labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs.
• Priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās.
• Homeostāzes līdzsvara pārkāpums.
• Samazināts asinsvadu tonuss.
• Endokrīnās sistēmas līdzsvara traucējumi.
• Embolija ir asinsvadu lūmena aizsprostojums ar embolu, tas ir, daļiņu, ko ienes asins plūsma, šajā gadījumā tas varētu būt augļūdeņi.
• Sāpju šoks.

[ 6 ], [ 7 ]

Dzemdes atonijas simptomi

Dzemdes asiņošana ir neatņemama dzemdību procesa sastāvdaļa. Nākamo četru stundu laikā pēc dzemdībām, kā noskaidrojuši ārsti, jaunā māmiņa vidēji zaudē līdz puslitram šī dzīvību dodošā šķidruma (diezgan liels asins zudums). Un tas ir normas robežās! Tūlīt pēc bērniņa piedzimšanas dzemdētājai tiek uzlikts sildošs paliktnis ar ledu. Tieši šī kriokomprese palīdz veselai sievietei ātri sarauties asinsvadiem, kas aptur tālāku asiņošanu, un dzemdes kontrakcijas notiek īsākā laika periodā.

Nākamo dienu laikā dzemde turpina sarauties, līdz orgāns sasniedz izmēru, kas atbilst tā parametriem pirms ieņemšanas. Ja tas netiek ievērots, šie ir galvenie dzemdes atonijas simptomi. Smaga asins zudums, ja netiek veikti neatliekami pasākumi šīs patoloģijas apturēšanai, var izraisīt smagu anēmiju vai pat nāvi.

Veselīga sieviete fiziski izjūt dzemdes kontrakcijas. Īpaši skaidri tās ir jūtamas pirmajās dienās pēc dzemdībām. Tūlīt barošanas laikā sieviete jūt nelielu smagumu vēdera lejasdaļā, un ir diezgan dabiski novērot asins recekļu izplūšanu no dzemdes.

Situācija ir sarežģītāka, ja dzemdes atonija noved pie slēptas iekšējas asiņošanas. Tas ir īpaši bīstami, ja šis process ilgstoši paliek nepamanīts. Šāda klīniskā aina ir priekšnoteikums sekojošai smagai, jau ārējai asiņošanai. Lai cik absurdi tas neizklausītos, ārsti apgalvo, ka ievērojami lielāks mirstības procents nav gadījumos, kad tiek apturēta spēcīga asiņošana, bet gan neefektīvi mēģinājumi apturēt vāju asins izdalīšanos.

Galvenie dzemdes atonijas simptomi, kuriem jābrīdina dzemdību speciālists, kurš dzemdē bērnu un pārvalda sievietes pēcdzemdību periodu, ir:

• Dzemdes asiņošana ir nepastāvīga un ar dažādu intensitāti.
• Šķidrums netiek izlaists viendabīgā stāvoklī, bet ar blīvākiem recekļiem.
• Palpējot, dzemde ir mīksta.
• Dzemdes lieluma parametri palielinās, jo tajā uzkrājas asinis.
• Dzemdes parametri ir slikti samazināti.
• Dzemdes spontānās uzbudināmības līmenis samazinās.
• Tās jutība pret dažādiem stimuliem (mehāniskiem, farmakoloģiskiem, termiskiem vai ķīmiskiem) ir samazināta.
• Dzemdes nervu aparātā tiek novērots stāvoklis, kas atrodas uz robežas starp šūnas dzīvību un nāvi (parabiozes inhibējošā fāze).
• Vizuāli var novērot pacienta bālumu.
• Tiek novērota sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

Sievietes fiziskais un psiholoģiskais stāvoklis lielā mērā ir atkarīgs no asiņošanas intensitātes, hemodinamiskās stabilitātes, ārsta kvalifikācijas un pieredzes. Un pats galvenais - sniegtās medicīniskās aprūpes savlaicīgums.

Dzemdes atonijas diagnoze

Šīs slimības galvenais simptoms ir dažādas intensitātes asiņošana, kas sākas dzemdību laikā vai pēc tām. Tomēr nav vērts diagnozi balstīt tikai uz šo faktoru, jo asiņu aizplūšana no dzemdību kanāla var liecināt ne tikai par asiņošanu kā slimības simptomu, bet arī par dabisku procesu, kas iekļauts dzemdību normā. Vienkārši dzemdību laikā asinis var uzkrāties dzemdes dobumā (tas ir saistīts ar šī sievietes orgāna individuālajām strukturālajām īpatnībām vai tā distrofiju citu faktoru ietekmē). Šķidruma tilpums var sasniegt pat vienu litru.

Tāpēc, lai izslēgtu šādu asiņošanu, akušieris-ginekologs palpē vēderu, lai noteiktu patieso dzemdes izmēru, jo šķidrums papildus izstiepj sienas.

Tā kā grūtniecības laikā palielinās cirkulējošā asins apjoms, dzemdes atonijas diagnoze ļoti bieži tiek noteikta pēcdzemdību periodā pēc nopietna asins zuduma. Lai apstiprinātu savus minējumus, akušieris-ginekologs palpē dzemdētājas vēderu; atonijas gadījumā tas ir mīksts. Ārstam ir arī vismaz "ar aci" jānovērtē zaudēto asiņu daudzums. Tas tiek darīts vismaz stundas laikā pēc dzemdību palīdzības sniegšanas. Ja veselības aprūpes darbiniekam ir aizdomas par dzemdes atoniju, periods, kurā ārsts rūpīgāk pārbauda dzemdētājas pēcdzemdību simptomus, tiek pagarināts.

Izmeklējot dzemdību kanālus ar ginekoloģisko spekulu, ārsts var novērot audu plīsumus, kas skar maksti, dzemdes kaklu un starpeni. Tiek pārbaudīta dzemdes audu reakcija uz farmakoloģisko reaktivitāti un spontānu uzbudināmību. Dzemdes atonijas gadījumā šīs izpausmes izlīdzinās un kļūst mazāk pamanāmas. Ginekologs pārbauda arī hemokoagulācijas funkcijas stāvokli - sarežģītu asins olbaltumvielu, fibrīnu un trombocītu mijiedarbības sistēmu, kas nodrošina drošu sievietes organisma aizsardzību no smaga liela asins zuduma ar nelieliem ievainojumiem. Šī nestabilā līdzsvara pārkāpums var izraisīt trombocītu, protrombīna un fibrinogēna līmeņa samazināšanos dzemdētājas asinīs. Šajā gadījumā tiek novērota fibrinolītiskās aktivitātes palielināšanās, samazinoties protrombīna laikam. Izmeklējot sievietes ar dzemdes atoniju asinis, akušieris-ginekologs var novērot fibrinogēna un fibrīna sabrukšanas produktu diferenciāciju. Ņemot vērā šīs izmaiņas, tiek novērota strauja DIC sindroma (izplatītas intravaskulāras koagulācijas) attīstība, kam raksturīga asins koagulācijas indeksa pārkāpšana tromboplastisko vielu masveida izdalīšanās dēļ no audu šūnām.

Nelaikā diagnosticēta dzemdes atonija un savlaicīgas atbilstošas ārstēšanas trūkuma gadījumā asins zuduma apjoms ievērojami palielinās un var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas dzemdētājas organismā. Šīs patoloģijas tālākai progresēšanai sieviete mirst no hemorāģiskā šoka vai spēcīga asins zuduma.

[ 8 ], [ 9 ]

Dzemdes atonijas profilakse

Preventīvie pasākumi šīs patoloģijas novēršanai ir līdzīgi šīs slimības terapeitiskajai ārstēšanai, taču joprojām pastāv atšķirības. Dzemdes atonijas profilakse ietver vairākus punktus:

• Dzemdību speciālista-ginekologa, kurš pieņem bērnu, kvalifikācijai jābūt pietiekamai, lai nodrošinātu dzemdību aprūpi pietiekami augstā līmenī: nespiest uz vēdera, palpējot dzemdi. Lai neizraisītu dzemdes atoniju, dzemdību aprūpes laikā nevilkt un neraustīt nabassaiti.
• Ja sievietes veselības stāvoklis viņu ierindo šīs slimības riska grupā, noteiktā dzemdību stadijā viņai tiek ievadīts oksitocīns, kas ļauj dzemdei aktīvāk sarauties, apturot asiņojošus asinsvadus.
• Pat pirms dzemdībām, bērna nēsāšanas laikā, kvalificēts hematologs izstrādā secīgu darbību sarakstu glikokortikoīdu (virsnieru garozas ražoto steroīdu hormonu) un donora plazmas ievadīšanai, kas stājas spēkā, ja dzemdētāja sāk stipri asiņot.

Lai izvairītos no nepieciešamības izmantot dzemdes atonijas terapiju, īpaši radikālu terapiju, labāk ir iepriekš sagatavot sievietes ķermeni dzemdībām un procesa laikā veikt preventīvus pasākumus.

Dzemdes atonijas prognoze

Cik vien ilgi pastāv cilvēce, sievietēm ir bijis jāpiedzīvo dzemdības. Vēl pirms simts gadiem dzemdētāju mirstība bija diezgan augsta, un tikai mūsdienu medicīna ir iemācījusies tikt galā ar daudzām patoloģijām, kas grūtniecei izpaužas bērna nēsāšanas laikā vai tieši dzemdību laikā. Dzemdes atonija ir viena no slimībām, no kurām neviena sieviete nav pasargāta. Tāpēc tikai dzemdībās klātesošās medicīnas komandas augstā profesionalitāte un pašas dzemdētājas attieksme pret bērna piedzimšanu var padarīt dzemdību atonijas prognozi labvēlīgu.

Pretējā gadījumā, ja sieviete nereģistrējās pirmsdzemdību klīnikā un neveica nepieciešamās pārbaudes (noskaidrojot slimības vēsturi, asinsgrupu un testu saderību) vai dzemdību speciālistam-ginekologam, kurš dzemdēja bērnu, nebija pietiekamas pieredzes, situācija sievietei varēja būt briesmīga, pat letāla.

Sieviete – māte, šajā viņai aizraujošajā brīdī dodot dzīvību jaunam cilvēkam, var zaudēt savu dzīvību. Un šāda iznākuma iemesls var būt dzemdes atonija, kas izpaužas noteiktu faktoru kombinācijas rezultātā pēcdzemdību periodā. Ko, ņemot vērā šo rakstu, var ieteikt topošajām māmiņām? Pirmkārt, bērna piedzimšanas iznākums ir atkarīgs no pašas topošās māmiņas veselības stāvokļa, dzīvesveida un attieksmes pret grūtniecību. Ja viņa sākotnēji ir vesela un visas grūtniecības laikā ievēroja visus ārsta ieteikumus, tad viņai vajadzētu iepriekš izlemt, kurā klīnikā viņa vēlētos, lai piedzimst viņas mazulis. Izvēloties šo specializēto medicīnas iestādi, ir vērts painteresēties par tās medicīnas personāla kvalifikācijas līmeni no tām dzemdētājām, kuras jau ir izgājušas šo ceļu šajā dzemdību nodaļā. Ja sievietei ir veselības problēmas, vēl jo vairāk ir vērts parūpēties par labu klīniku un ārstu, kurš palīdzēs jūsu mazulim piedzimt. Tādējādi dzemdes atonijas diagnozes risks ievērojami samazināsies. Un pat ja rodas asiņošana, pieredzējusi ārstu komanda darīs visu, lai pēc iespējas ātrāk atrisinātu šo problēmu, vienlaikus saglabājot mazuļa un viņa mātes veselību!