Kardijas ahalāzijas diagnostika

Aizdomas par kardijas ahalāziju rodas, ja pacientiem ir tipiskas sūdzības par apgrūtinātu rīšanu, ko papildina sāpes aiz krūšu kaula pēc ēšanas, regurgitācija, biežas žagas, atraugas un svara zudums.

Izmeklēšanā jāiekļauj barības vada rentgena izmeklēšana ar bārija sulfāta suspensiju, fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS), barības vada manometrija un elektrokardiogrāfija (EKG). Tieši šī diagnostikas metožu kombinācija ļauj noteikt kardiālas ahalāzijas klātbūtni un izslēgt slimības ar līdzīgu klīnisko ainu.

Lai identificētu kardijas ahalāzijai raksturīgos simptomus, ir īpaši nepieciešama rūpīga pacienta aptaujāšana.

• Vai rīšanas grūtību rašanās ir atkarīga no ēdiena konsistences (cieta, šķidra)? Grūtības norīt tikai cietu ēdienu parasti ir saistītas ar barības vada strukturālām izmaiņām (peptiska striktūra, vēzis utt.), savukārt disfāgijas rašanās, norijot gan cietu, gan šķidru ēdienu, ir raksturīgāka kardiālās ahalāzijas gadījumā.
• Vai apgrūtināta rīšana pastiprinās, dzerot aukstus vai gāzētus dzērienus?
• Kādas metodes pacients izmanto, lai atvieglotu rīšanu, piemēram, ēdot stāvus?
• Vai sāpes krūtīs ir saistītas ar ēšanu vai fizisku piepūli (ir jānošķir barības vada un koronāro artēriju sāpes).
• Vai pacients atvemj ēdienu, kam nav skābas garšas (jo ēdiens ahalāzijas gadījumā tiek saglabāts barības vadā ar sārmainu vidi).
• Vai pacients pamostas no klepus, kas saistīts ar regurgitāciju, un vai no rīta uz spilvena ir redzamas ēdiena pēdas (simptoms “slapjš spilvens”?).
• Cik ātri progresē svara zudums? Cik smagas ir pacienta žagas un atraugas?

Pārbaudes laikā īpaši svarīgi ir šādi punkti:

• Svara zuduma noteikšana.
• Stridora elpošanas noteikšana barības vada izcelsmes svešķermeņa klātbūtnes dēļ augšējos elpceļos.
• Aspirācijas pneimonijas pazīmju noteikšana.
• Dzemdes kakla, supraklavikulāro un periumbilisko limfmezglu izmeklēšana, lai savlaicīgi atklātu iespējamus metastātiskus barības vada vēža perēkļus, kas izpaužas arī kā disfāgija.
• Rūpīga aknu palpācija - arī metastāžu noteikšanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Rodas, ja rodas grūtības diferenciāldiagnozē. Ieteicamas konsultācijas ar šādiem speciālistiem:

• kardiologs - ja ir aizdomas par išēmisku sirds slimību (IHD):
• onkologs - ja tiek konstatēts organisks disfāgijas cēlonis; psihiatrs - ja ir aizdomas par neirogēnu disfāgijas cēloni (anoreksiju).

Kardijas ahalāzijas laboratoriskā diagnostika

Ieteicamās izmeklēšanas metodes:

• vispārēja asins analīze ar retikulocītu satura noteikšanu;
• koagulogramma;
• seruma kreatinīna līmenis;
• seruma albumīna līmenis;
• vispārēja urīna analīze.

Kardijas ahalāzijas instrumentālā diagnostika

Obligātās pārbaudes metodes:

• Barības vada un kuņģa kontrasta rentgena izmeklēšana ar bārija sulfāta suspensiju - pacientiem ar disfāgiju, kuriem ir aizdomas par kardiālas ahalāziju.

Ahalāzijas kardijas pazīmes:

• Paplašināts barības vada lūmenis.
• Gāzes burbuļu trūkums kuņģī.
• Kontrastvielas aizkavēta izdalīšanās no barības vada.
• Barības vada gala sašaurināšanās ("sveces liesma").
• Barības vada sienas normālu peristaltisku kontrakciju neesamība.
• Izmeklēšanas laikā ir jāpārliecinās, ka nav diafragmas barības vada atveres trūces, fiksētas barības vada striktūras un audzēja veidojumi.

Kardijas ahalāzijas noteikšanas metodes jutība ir 58–95%, specifiskums ir 95%.

FEGDS, lai izslēgtu pseidoahalāziju (barības vada sašaurināšanos, ko izraisa dažādi iemesli, piemēram, barības vada sirds daļas adenokarcinoma) un patoloģiskas izmaiņas augšējā kuņģa-zarnu trakta gļotādā.

Ahalāzijas endoskopiskās pazīmes:

• Paplašināts barības vada lūmenis.
• Pārtikas masu klātbūtne barības vadā.
• Barības vada sirds atveres sašaurināšanās un tās minimālā atvēršanās, kad gaiss tiek iesūknēts barības vadā, tomēr, kad endoskopa gals tiek izvadīts caur šo atveri, uztvertā pretestība ir neliela (ja uztvertā pretestība ir diezgan ievērojama, tad pastāv liela audzēja izcelsmes sašaurināšanās varbūtība).
• Hiatāla trūces un Bareta barības vada neesamība.

FEGDS jutība ahalāzijas noteikšanā ir zemāka nekā rentgena kontrasta izmeklēšanai - 29-70%, specifiskums ir tāds pats - 95%. Lai atklātu organiskas izcelsmes barības vada stenozi, FEGDS jutībai jābūt 76-100%.

Ieteicamie pētījumi:

Barības vada motorās funkcijas izpēte - barības vada manometrija.

Kardijas ahalāzijas raksturīgās pazīmes:

• pakāpeniskas spiediena palielināšanās neesamība barības vadā atbilstoši barības vada peristaltiskajām kontrakcijām;
• apakšējā barības vada sfinktera neesamība vai nepilnīga relaksācija rīšanas brīdī;
• paaugstināts spiediens apakšējā barības vada sfinkterā;
• paaugstināts intraezofageālais spiediens starp rīšanas kustībām.

Barības vada manometrijas jutība ahalāzijas noteikšanā ir 80–95%, specifiskums ir 95%.

EKG (vēlams sāpju krūtīs lēkmes laikā), lai izslēgtu iespējamu koronāro sirds slimību.

Pēc tam tiek veikta krūškurvja, barības vada un kuņģa rentgena izmeklēšana, un dinamikā tiek veikta barības vada motorās funkcijas izpēte (barības vada manometrija).

Papildu instrumentālās pētījumu metodes tiek izmantotas, lai identificētu blakus esošo orgānu patoloģiju vai ja nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi:

• vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• barības vada scintigrāfija;
• krūšu orgānu datortomogrāfija.

Kardijas ahalāzijas diferenciāldiagnostika

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šādām slimībām.

Barības vada stenoze apakšējā barības vada sfinktera audzēja bojājuma dēļ: klīniskās izpausmes ir līdzīgas patiesas ahalāzijas izpausmēm, taču rūpīga izmeklēšana var atklāt limfadenopātiju, hepatomegāliju un palpējamu masu vēdera dobumā. FEGDS ir īpaši nepieciešama diferenciāldiagnozei.

Gastroezofageālā refluksa slimība. Galvenie simptomi ir grēmas (dedzināšana aiz krūšu kaula) un skāba kuņģa satura atvilnis. Disfāgija ir retāk sastopams simptoms, ko izraisa komplikācijas peptiskas striktūras vai barības vada peristaltikas traucējumu veidā. Rīšanas grūtības ir raksturīgākas, ja norij cietu/šķidru barību, barība labi iziet cauri. Barības vada lūmens nav paplašināts. Vertikālā stāvoklī kontrasts barības vadā netiek saglabāts, atšķirībā no kardijas ahalāzijas. FGDS var atklāt Bareta barības vadam raksturīgas erozijas vai izmaiņas.

IHD. Pēc klīniskajām pazīmēm sāpes neatšķiras no kardiālās ahalāzijas sāpēm (īpaši gadījumos, kad stenokardijas sāpes izraisa pārtika), bet disfāgija stenokardijai nav raksturīga. Diferenciāciju sarežģī arī fakts, ka sāpes ahalāzijas gadījumā var mazināt arī ar nitroglicerīnu. Nepieciešams veikt EKG un, ja rodas šaubas par diagnozi, visaptverošu izmeklēšanu, lai noteiktu miokarda išēmiju.

Iedzimtas barības vada membrānas, striktūras, tostarp audzēju izraisītas: raksturīga disfāgija, galvenokārt ēdot cietu pārtiku; dažos gadījumos rodas vemšana un saglabātā barības vada satura atvilnis.

Neirogēna anoreksija. Iespējama neirogēna disfāgija parasti ir saistīta ar vemšanu (kuņģa satura) un svara zudumu.

Citas slimības: barības vada spazmas, barības vada bojājumi sklerodermijas gadījumā, grūtniecība, Čagasa slimība, amiloidoze, Dauna sindroms, Parkinsona slimība, Algrova sindroms.

[ 8 ]