Augsta riska grūtniecība

Augsta riska grūtniecība ir grūtniecība, kurā mātei, auglim vai jaundzimušajam var būt paaugstināts komplikāciju risks grūtniecības laikā vai paaugstināta mirstība pirms vai pēc dzemdībām.

Amerikas Savienotajās Valstīs māšu mirstības rādītājs ir 6 uz 100 000 dzimušajiem; krāsaino sieviešu vidū šis rādītājs ir 3–4 reizes lielāks. Galvenie nāves cēloņi ir asiņošana, ar grūtniecību saistīta hipertensija,plaušu embolija un infekcija. Perinatālā mirstība pēcnācējiem ir 11,5 uz 1000 dzimušajiem: 6,7 uz 1000 auglim un 4,8 uz 1000 jaundzimušajam (<28 dienas). Biežākie nāves cēloņi ir iedzimtas anomālijas un priekšlaicīgas dzemdības.

Riska faktoru novērtēšana ir ikdienas pirmsdzemdību diagnostikas sastāvdaļa. Riska faktori tiek novērtēti visas grūtniecības laikā vai neilgi pēc dzemdībām, kā arī jebkurā laikā, kad riska faktori mainās. Riska faktori ir sistematizēti; katrs faktors palielina kopējo risku. Augsta riska grūtniecēm nepieciešama rūpīga uzraudzība un nosūtīšana pie speciālista perinatālā centrā. Nosūtīšana pie speciālista pirms dzemdībām samazina komplikācijas un mirstību jaundzimušajiem.

Galvenās indikācijas nosūtīšanai pie speciālista pirms dzemdībām ir priekšlaicīgu dzemdību draudi (bieži vien priekšlaicīgas augļa membrānas plīsuma dēļ), ar grūtniecību saistīta hipertensija un asiņošana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Augsta riska grūtniecības riska faktori

Riska faktori ir mātes veselības stāvoklis, fiziskās un sociālās īpašības, vecums, iepriekšējo grūtniecību komplikācijas (piemēram, spontāni aborti), pašreizējās grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību komplikācijas.

Arteriālā hipertensija. Grūtniecēm hroniska arteriāla hipertensija (HAR) ir, ja viņām arteriāla hipertensija bija pirms grūtniecības vai tā attīstījās pirms 20. grūtniecības nedēļas. HAR jādiferencē no grūtniecības izraisītas arteriālas hipertensijas, kas attīstījās pēc 20. grūtniecības nedēļas. Arteriālā hipertensija tiek definēta kā sistoliskais asinsspiediens virs 140 mm Hg un diastoliskais asinsspiediens virs 90 mm Hg ilgāk par 24 stundām. Arteriālā hipertensija palielina intrauterīnās augšanas aiztures risku un samazina dzemdes un placentas asinsriti. HAR palielina preeklampsijas risku līdz pat 50%. Slikti kontrolēta arteriāla hipertensija palielina placentas atslāņošanās risku no 2 līdz 10%.

Plānojot grūtniecību, sievietēm ar hipertensiju jāiziet konsultācijas, ņemot vērā visus riska faktorus. Grūtniecības gadījumā šādām sievietēm ieteicams sākt pirmsdzemdību sagatavošanos pēc iespējas agrāk. Nepieciešams pārbaudīt nieru darbību (izmērīt kreatinīnu un urīnvielu asins serumā), veikt oftalmoskopisku izmeklēšanu un sirds un asinsvadu sistēmas izmeklēšanu (auskultācija, EKG, ehokardiogrāfija). Katrā grūtniecības trimestrī tiek noteikts olbaltumvielu daudzums ikdienas urīnā, urīnskābe, kreatinīns asins serumā un hematokrīts. Lai uzraudzītu augļa augšanu, 28. nedēļā un pēc tam ik pēc dažām nedēļām tiek izmantota ultrasonogrāfija. Augļa augšanas aizturi diagnosticē pirmsdzemdību diagnostikas speciālists, izmantojot Doplera ultraskaņu (lai kontrolētu hipertensiju grūtniecības laikā).

Riska faktoru novērtēšana grūtniecības laikā

Kategorija

Riska faktori

1. punkts

Iepriekš esošais

Sirds un asinsvadu un nieru darbības traucējumi	Vidēja un smaga preeklampsija	10
	Hroniska arteriāla hipertensija	10
	Vidēji smaga vai smaga nieru mazspēja	10
	Smaga sirds mazspēja (II–IV klase, NYHA klasifikācija)
	Eklampsijas vēsture	5
	Pielīta vēsture	5
	Vidēji smaga sirds mazspēja (I klase, NYHA klasifikācija)
	Vidēji smaga preeklampsija	5
	Akūts pielonefrīts	5
	Cistīta anamnēze	1
	Akūts cistīts	1
	Preeklampsijas vēsture	1
Metabolisma traucējumi	Insulīnatkarīgs diabēts	10
	Iepriekšēja endokrīnā ablācija	10
	Vairogdziedzera darbības traucējumi	5
	Prediabēts (ar diētu kontrolēts gestācijas diabēts)	5
	Diabēta ģimenes anamnēze	1
Dzemdniecības vēsture	Augļa apmaiņas transfūzija Rh nesaderības gadījumā	10
	Nedzīvi dzimušiem bērniem	10
	Pēcdzemdību grūtniecība (vairāk nekā 42 nedēļas)	10
	Priekšlaicīgi dzimis jaundzimušais	10
	Jaundzimušais, mazs gestācijas vecumam	10
	Augļa patoloģiskais stāvoklis	10
	Polihidramnijs	10
	Daudzaugļu grūtniecība	10
	Nedzīvi dzimis	10
	Cezargrieziens	5
	Ieraduma aborts	5
	Jaundzimušais >4,5 kg	5
	Dzimstības paritāte >5	5
	Epilepsijas lēkme vai cerebrālā trieka	5
	Augļa anomālijas	1
Citi pārkāpumi	Dzemdes kakla citoloģiskās izmeklēšanas patoloģiskie rezultāti
	Sirpjveida šūnu anēmija	10
	Pozitīvi seroloģiskie rezultāti STI noteikšanai	5
	Smaga anēmija (hemoglobīns <9 g/dl)	5
	Tuberkulozes anamnēze vai injekcijas vietas sacietējums ar attīrītu olbaltumvielu atvasinājumu >10 mm
	Plaušu slimības	5
	Vidēja anēmija (hemoglobīns 9,0–10,9 g/dl)	1
Anatomiskās anomālijas	Dzemdes malformācijas	10
	Isthmi-dzemdes kakla nepietiekamība	10
	Šaurs iegurnis	5
Mātes īpašības	Vecums 35 vai <15 gadi	5
	Ķermeņa svars <45,5 vai >91 kg	5
	Emocionālas problēmas	1

Pirmsdzemdību faktori

Teratogēni faktori	Vīrusu infekcijas	5
	Smaga gripa	5
	Narkotiku pārmērīga lietošana	5
	Smēķējot 1 paciņu dienā	1
	Mērena alkohola lietošana	1
Grūtniecības komplikācijas	Tikai Rh sensibilizācija	5
	Maksts izdalījumi	5

Dzemdību laikā

Mātes faktori	Vidēji smaga, smaga preeklampsija	10
	Polihidramnijs (polyhidramnios) vai oligohidramnijs (oligohidramnios)	10
	Amnionīts	10
	Dzemdes plīsums	10
	Grūtniecības periods >42 nedēļas	10
	Vidēji smaga preeklampsija	5
	Priekšlaicīga membrānu plīsums >12 h	5
	Priekšlaicīgas dzemdības	5
	Primārais dzemdību vājums	5
	Sekundāra dzemdību vājuma	5
	Meperidīns >300 mg	5
	Magnija sulfāts >25 g	5
	Darbaspēks >20 h	5
	Dzemdību otrais posms >2,5 h	5
	Klīniski šaurs iegurnis	5
	Medicīniska dzemdību ierosināšana	5
	Steidzas dzemdības (<3 stundas)	5
	Primārais ķeizargrieziens	5
	Atkārtots ķeizargrieziens	5
	Dzemdību plānveida indukcija	1
	Ilgstoša latentā fāze	1
	Dzemdes stingumkrampji	1
	Oksitocīna pārdozēšana	1
Placentālie faktori	Centrālā placenta priekšlaicīga	10
	Placentas atdalīšanās	10
	Marginālā placenta priekšlaicība	1
Augļa faktori	Patoloģiska izpausme (iegurņa, frontālā, sejas) vai šķērsvirziena pozīcija
	Daudzaugļu grūtniecība	10
	Augļa bradikardija >30 min	10
	Dzemdības krēslā, augļa ekstrakcija iegurņa galā
	Nabas saites prolapss	10
	Augļa svars <2,5 kg	10
	Augļa acidoze <7,25 (I stadija)	10
	Augļa tahikardija >30 min	10
	Ar mekoniju iekrāsots amnija šķidrums (tumšs)	10
	Ar mekoniju iekrāsots amnija šķidrums (gaišs)	5
	Ķirurģiska piegāde, izmantojot knaibles vai vakuuma ekstraktoru
	Dzemdības guļus stāvoklī, spontānas vai asistētas
	Vispārējā anestēzija	5
	Izejas dzemdību knaibles	1
	Plecu distocija	1

¹⁰ vai vairāk punktu norāda uz augstu risku.

NYHA — Ņujorkas Sirds asociācija; STI — seksuāli transmisīvas infekcijas.

Cukura diabēts. Cukura diabēts rodas 3–5 % grūtniecību, un tā ietekme uz grūtniecību palielinās, palielinoties svaram. Grūtniecēm ar iepriekš esošu insulīnatkarīgu cukura diabētu ir paaugstināts pielonefrīta, ketoacidozes, ar grūtniecību saistītas hipertensijas, intrauterīnās nāves, malformāciju, augļa makrosomijas (svars >4,5 kg) un, ja ir vaskulopātija, augļa augšanas aiztures risks. Grūtniecības laikā parasti palielinās nepieciešamība pēc insulīna.

Sievietēm ar gestācijas diabētu ir paaugstināts hipertensijas traucējumu un augļa makrosomijas risks. Gestācijas diabēta skrīnings parasti tiek veikts 24.–28. grūtniecības nedēļā vai sievietēm ar riska faktoriem pirmajā trimestrī. Riska faktori ir iepriekšējs gestācijas diabēts, jaundzimušā makrosomija iepriekšējās grūtniecības laikā, neinsulīnatkarīga diabēta ģimenes anamnēze, neizskaidrojams augļa zudums un ķermeņa masas indekss (ĶMI), kas lielāks par 30 kg/m² ^. Tiek izmantots glikozes tolerances tests, izmantojot 50 g cukura. Ja rezultāts ir 140–200 mg/dl, glikozi mēra pēc 2 stundām; ja glikozes līmenis ir lielāks par 200 mg/dl vai rezultāti ir novirzes no normas, sievietes ārstē ar diētu un, ja nepieciešams, ar insulīnu.

Laba glikozes līmeņa asinīs kontrole grūtniecības laikā samazina ar diabētu saistītu nelabvēlīgu iznākumu risku (diabēta ārstēšana grūtniecības laikā).

Seksuāli transmisīvās infekcijas. Intrauterīna infekcija ar sifilisu var izraisīt augļa nāvi, iedzimtas anomālijas un invaliditāti. HIV pārnešanas risks no mātes auglim dzemdē vai perinatāli ir 30–50% 6 mēnešu laikā. Bakteriālā vaginoze, gonoreja, uroģenitālā hlamīdija grūtniecības laikā palielina priekšlaicīgu dzemdību un priekšlaicīgas augļa membrānas plīsuma risku. Rutīnas pirmsdzemdību diagnostika ietver skrīninga testus, lai atklātu šo slimību latentās formas pirmajā pirmsdzemdību vizītē.

Sifilisa tests grūtniecības laikā tiek atkārtots, ja pastāv inficēšanās risks dzemdību laikā. Visas grūtnieces ar šīm infekcijām tiek ārstētas ar pretmikrobu līdzekļiem.

Bakteriālās vaginozes, gonorejas un hlamīdiju ārstēšana var novērst priekšlaicīgu augļa membrānu plīsumu dzemdību laikā un samazināt augļa intrauterīnās infekcijas risku. HIV infekcijas ārstēšana ar zidovudīnu vai nevirapīnu samazina pārnešanas risku par divām trešdaļām; risks ir ievērojami mazāks (<2%), lietojot divu vai trīs pretvīrusu zāļu kombināciju.

Šīs zāles ir ieteicamas lietošanai, neskatoties uz to potenciāli toksisko ietekmi uz augli un sievieti.

Pielonefrīts. Pielonefrīts palielina priekšlaicīgas augļa membrānu plīsuma, priekšlaicīgu dzemdību un augļa respiratorā distresa sindroma risku. Grūtnieces ar pielonefrītu tiek hospitalizētas diagnostikai un ārstēšanai. Vispirms tiek veikta bakterioloģiska urīna izmeklēšana ar kultūru, lai noteiktu jutību pret antibiotikām.

Tiek izmantotas intravenozas antibiotikas (piemēram, trešās paaudzes cefalosporīni ar vai bez aminoglikozīdiem), pretdrudža līdzekļi un hidratācijas korekcija. Pielonefrīts ir visbiežākais nedzemdību hospitalizācijas cēlonis grūtniecības laikā.

Ņemot vērā patogēnu, 24–48 stundas pēc drudža pārtraukšanas tiek izrakstītas specifiskas antibiotikas iekšķīgai lietošanai, un 7–10 dienas tiek veikts pilns antibiotiku terapijas kurss. Profilaktiskiem nolūkiem paredzētas antibiotikas (piemēram, nitrofurantoīns, trimetoprimsulfametoksazols) tiek izrakstītas pārējā grūtniecības laikā, periodiski veicot urīna bakterioloģisko izmeklēšanu.

Akūtas ķirurģiskas slimības. Lielas ķirurģiskas iejaukšanās, īpaši intraabdominālas, palielina priekšlaicīgu dzemdību un augļa intrauterīnās nāves risku. Grūtniecības laikā rodas fizioloģiskas izmaiņas, kas sarežģī akūtu ķirurģisku slimību, kurām nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās (piemēram, apendicīts, holecistīts, zarnu nosprostojums ), diagnostiku un tādējādi pasliktina ārstēšanas rezultātus. Pēc operācijas 12–24 stundas tiek izrakstītas antibiotikas un tokolītiskie līdzekļi. Ja grūtniecības laikā nepieciešama plānveida ķirurģiska ārstēšana, labāk to veikt 2. trimestrī.

Reproduktīvās sistēmas patoloģija. Dzemdes un dzemdes kakla malformācijas (piemēram, dzemdes starpsienas, divragainās dzemdes ) izraisa augļa attīstības traucējumus, patoloģiskas dzemdības un palielina ķeizargriezienu biežumu. Dzemdes fibroīdie audzēji var izraisīt placentas patoloģiju, un grūtniecības laikā var palielināties augšana vai deģenerēties limfmezgli; limfmezglu deģenerācija izraisa stipras sāpes un vēderplēves simptomus. Dzemdes kakla nepietiekamība bieži noved pie priekšlaicīgām dzemdībām. Sievietēm, kurām veikta miomektomija, vaginālu dzemdību laikā var rasties spontānsdzemdes plīsums. Dzemdes malformācijas, kurām nepieciešama ķirurģiska korekcija, ko nevar veikt grūtniecības laikā, pasliktina grūtniecības un dzemdību gaitas prognozi.

Mātes vecums. Pusaudži, kas veido 13% no grūtniecības rādītājiem, atstāj novārtā pirmsdzemdību aprūpi. Tā rezultātā palielinās preeklampsijas, priekšlaicīgu dzemdību un anēmijas sastopamība, kas bieži noved pie intrauterīnās augšanas aiztures.

Sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, palielinās preeklampsijas sastopamība, īpaši gestācijas diabēta gadījumā, palielinās dzemdes kontraktilo anomāliju sastopamība dzemdību laikā, placentas atslāņošanās, nedzīvi dzimuša bērna un placentas priekšlaicīguma sastopamība. Šīm sievietēm ir arī visaugstākais iepriekš esošu slimību (piemēram, hroniskas hipertensijas, diabēta) sastopamības biežums. Ģenētiskā testēšana ir nepieciešama, jo hromosomu anomāliju risks auglim palielinās līdz ar mātes vecumu.

Mātes ķermeņa svars. Grūtnieces, kuru ĶMI pirms grūtniecības ir mazāks par 19,8 (kg/m2), tiek uzskatītas par nepietiekamu svaru, kas predisponē viņām mazu dzimšanas svaru (<2,5 kg). Šīm sievietēm grūtniecības laikā jāpieņemas svarā aptuveni par 12,5–18 kg.

Grūtnieces, kuru ĶMI pirms grūtniecības ir lielāks par 29,0 (kg/m2), tiek uzskatītas par pacientēm ar lieko svaru, kas izraisa hipertensiju, diabētu, pēcdzemdību grūtniecību, augļa makrosomiju un palielinaķeizargrieziena risku. Šādām sievietēm ieteicams grūtniecības laikā ierobežot svara pieaugumu līdz 7 kg.

Teratogēno faktoru ietekme. Teratogēnie faktori (aģenti, kas izraisa augļa anomālijas) ir infekcijas, zāles un fizikāli faktori. Anomālijas visbiežāk veidojas starp 2. un 8. nedēļu pēc ieņemšanas (4. līdz 10. nedēļa pēc pēdējām menstruācijām), kad orgāni tiek nolikti. Iespējami arī citi nelabvēlīgi faktori. Grūtnieces, kuras ir bijušas pakļautas teratogēniem faktoriem, kā arī sievietes ar paaugstinātiem riska faktoriem, rūpīgi jāpārbauda, izmantojot ultraskaņu, lai atklātu anomālijas.

Teratogēnas infekcijas ir: herpes simplex vīruss, vīrushepatīts, masaliņas, vējbakas, sifiliss, toksoplazmoze, citomegalovīruss un Koksaki vīruss. Teratogēnas vielas ir alkohols, tabaka, daži pretkrampju līdzekļi, antibiotikas un antihipertenzīvi līdzekļi.

Smēķēšana ir visizplatītākā atkarība grūtnieču vidū. Pieaug to sieviešu īpatsvars, kuras smēķē mēreni un intensīvi. Tikai 20% sieviešu, kuras atmet smēķēšanu grūtniecības laikā. Oglekļa monoksīds un nikotīns cigaretēs izraisa hipoksiju un vazokonstrikciju, palielinot spontānā aborta (spontāna aborta vai dzemdību pirms 20. grūtniecības nedēļas), intrauterīnās augšanas aiztures (dzimšanas svars ir vidēji par 170 g mazāks nekā jaundzimušajiem, kuru mātes nesmēķē), placentas atdalīšanās, placentas priekšlaicīgas veidošanās, priekšlaicīgas augļa membrānas plīsuma, priekšlaicīgu dzemdību, horioamnionīta un nedzīvi dzimuša bērna risku. Jaundzimušajiem, kuru mātes smēķē, ir lielāka anencefālijas, iedzimtu sirds defektu, lūpas šķeltnes, aizkavētas fiziskās un intelektuālās attīstības un uzvedības traucējumu iespējamība. Ir ziņots arī par pēkšņu zīdaiņu nāvi miega laikā. Smēķēšanas ierobežošana vai pārtraukšana samazina teratogēnas iedarbības risku.

Alkohols ir visizplatītākais teratogēns. Alkohola lietošana grūtniecības laikā palielina spontānā aborta risku. Risks ir atkarīgs no patērētā alkohola daudzuma; jebkurš daudzums ir bīstams. Regulāra alkohola lietošana samazina bērna dzimšanas svaru par aptuveni 1–1,3 kg. Pat 45 ml alkohola lietošana dienā (kas atbilst aptuveni 3 dzērieniem) var izraisīt augļa alkohola sindromu. Šis sindroms rodas 2,2 gadījumos uz 1000 dzīviem dzimušajiem un ietver intrauterīnu augšanas aizturi, sejas un sirds un asinsvadu defektus, kā arī neiroloģisku disfunkciju. Augļa alkohola sindroms ir galvenais garīgās atpalicības cēlonis un var izraisīt jaundzimušā nāvi.

Kokaīna lietošanai ir arī netieši riski (piemēram, mātes insults vai nāve grūtniecības laikā). Kokaīna lietošana var izraisīt arī vazokonstrikciju un augļa hipoksiju. Kokaīna lietošana palielina spontāna aborta, intrauterīnās augšanas aiztures, placentas atdalīšanās, priekšlaicīgu dzemdību, nedzīvi dzimuša bērna un iedzimtu anomāliju (piemēram, CNS, urīnceļu, skeleta anomāliju un izolētas atrēzijas) risku.

Lai gan galvenais marihuānas metabolīts šķērso placentu, neregulāra marihuānas lietošana nepalielina iedzimtu defektu, intrauterīnās augšanas aiztures vai pēcdzemdību neiroloģiskās attīstības traucējumu risku.

Iepriekšējs nedzīvi dzimuša bērna piedzimšanas gadījums. Nedzīvi dzimušu bērnu (augļa intrauterīnā nāve >20 nedēļām) var izraisīt mātes, placentas vai embrionāli faktori. Nedzīvi dzimuša bērna piedzimšanas gadījums anamnēzē palielina augļa intrauterīnās nāves risku turpmākajās grūtniecībās. Ieteicama augļa attīstības uzraudzība un augļa dzīvotspējas novērtēšana (izmantojot bezstresa testus un augļa biofizikālo profilu). Mātes slimību (piemēram, hroniskas hipertensijas, diabēta, infekcijas) ārstēšana var samazināt nedzīvi dzimuša bērna risku pašreizējās grūtniecības laikā.

Iepriekšējas priekšlaicīgas dzemdības. Priekšlaicīgas dzemdības anamnēzē palielina priekšlaicīgu dzemdību risku nākamajās grūtniecībās; ja bērna dzimšanas svars iepriekšējās priekšlaicīgajās dzemdībās bija mazāks par 1,5 kg, priekšlaicīgu dzemdību risks nākamajā grūtniecībā ir 50%. Priekšlaicīgu dzemdību cēloņi ir daudzaugļu grūtniecība, preeklampsija vai eklampsija, placentas anomālijas, priekšlaicīga augļmembrānu plīsums (augšupejošas dzemdes infekcijas rezultātā), pielonefrīts, dažas seksuāli transmisīvas slimības un spontāna dzemdes aktivitāte. Sievietēm ar priekšlaicīgu dzemdību anamnēzi nepieciešama ultraskaņas izmeklēšana ar dzemdes kakla garuma mērīšanu, grūtniecības izraisītas hipertensijas uzraudzība jāveic 16.–18. nedēļā. Ja draudošu priekšlaicīgu dzemdību simptomi progresē, nepieciešams kontrolēt dzemdes kontraktilitāti, pārbaudīt bakteriālo vaginozi; augļa fibronektīna noteikšana var identificēt sievietes, kurām nepieciešama rūpīgāka ārsta novērošana.

Jaundzimušā ar ģenētisku vai iedzimtu slimību iepriekšēja piedzimšana. Lielākajai daļai pāru, kuriem iepriekšējās grūtniecības laikā ir bijis auglis vai jaundzimušais ar hromosomu slimību (diagnosticētu vai nediagnosticētu), ir palielināts risks, ka piedzims auglis ar hromosomu slimību. Lielākās daļas ģenētisko slimību atkārtošanās risks nav zināms.

Lielākā daļa iedzimtu anomāliju ir daudzfaktorālas; risks, ka nākamajam auglim būs ģenētiska anomālija, ir 1% vai mazāks. Pāriem, kuriem iepriekšējās grūtniecībās ir bijis jaundzimušais ar ģenētisku vai hromosomu anomāliju, varētu būt noderīga ģenētiskā skrīnings. Pāriem, kuriem ir bijis jaundzimušais ar iedzimtu anomāliju, varētu būt noderīga augstas izšķirtspējas ultrasonogrāfija un pirmsdzemdību aprūpes speciālista veikta novērtēšana.

Polihidramnijs un oligohidramnijs. Polihidramnijs (pārmērīgs augļūdeņu daudzums) var izraisīt smagu aizdusu mātei un priekšlaicīgas dzemdības. Riska faktori ir nekontrolēts mātes diabēts, daudzaugļu grūtniecība, izoimunizācija un augļa anomālijas (piemēram, barības vada atrēzija, anencefālija, spina bifida ). Oligohidramnijs (amnija šķidruma deficīts) bieži vien ir saistīts ar iedzimtām augļa urīnceļu anomālijām un smagu intrauterīnu augšanas aizturi.

Grūtniecība pacientiem ar Potera sindromu auglim ar plaušu hipoplaziju vai virspusējām kompresijas traucējumiem var tikt pārtraukta (parasti grūtniecības 2. trimestrī) vai beigties ar intrauterīnu augļa nāvi.

Aizdomas par polihidramniju vai oligohidramniju var rasties gadījumos, kad dzemdes lielums neatbilst gestācijas datumam vai tiek atklāts nejauši diagnostiskās ultrasonogrāfijas laikā.

Daudzaugļu grūtniecība. Daudzaugļu grūtniecība palielina intrauterīnās augšanas aiztures, priekšlaicīgu dzemdību, placentas atdalīšanās, iedzimtu anomāliju, perinatālās saslimstības un mirstības, dzemdes atonijas un pēcdzemdību asiņošanas risku. Daudzaugļu grūtniecība tiek atklāta ar standarta ultraskaņas izmeklējumu 18.–20. grūtniecības nedēļā.

Iepriekšēja dzemdību trauma. Jaundzimušā trauma dzimšanas brīdī (piemēram, cerebrālā trieka, attīstības traucējumi vai traumas, kas radušās dzemdību laikā ar knaiblēm vai vakuuma ekstraktoru, plecu distocija ar Erbe-Dušēna paralīzi) nepalielina risku nākamajās grūtniecībās. Tomēr šie faktori ir jāizvērtē un jāizvairās nākamajās dzemdībās.