Preeklampsija un augsts asinsspiediens

Preeklampsija ir ar grūtniecību saistīts stāvoklis, kam raksturīgs jauns paaugstināts asinsspiediens un olbaltumvielas urīnā. Simptomi parasti izzūd pēc dzemdībām. Reti paaugstināts asinsspiediens var saglabāties līdz pat 6 nedēļām pēc dzemdībām. Preeklampsija ir bīstama gan mātei (nieru, aknu un smadzeņu bojājumi), gan bērnam (kurš nesaņem pietiekami daudz barības vielu un skābekļa). Sievietēm ar smagu stāvokli var būt krampji (eklampsija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi preeklampsija

Preeklampsijas cēloņi vēl nav pilnībā izprasti.

Preeklampsija attīstās placentas patoloģijas rezultātā, kuras dēļ slikti cirkulē asinis, taču placentas disfunkcijas cēlonis joprojām ir noslēpums. Tāpat nav zināms, kāpēc mātes organismā grūtniecības laikā paaugstinās asinsspiediens. Līdz šim faktori, kas provocē preeklampsijas attīstību, tiek uzskatīti par:

• ģimenes predispozīcija;
• grūtnieces imūnsistēmas traucējumi. Preeklampsija bieži rodas pirmreizējām mātēm, kā arī tām, kurām jau ir bērni, bet kuras cenšas dzemdēt bērnu no cita vīrieša. Eksperti uzskata, ka slimības cēlonis ir mātes imūnsistēmas traucējumi, jo mātes organisms sāk atgrūst tēva antigēnu. Tā rezultātā var novērot asinsvadu sašaurināšanos visā organismā, izraisot paaugstinātu asinsspiedienu un citas slimības;
• bioķīmisks faktors, kas izraisa asinsvadu sašaurināšanos un asinsspiediena paaugstināšanos. Preeklampsija var rasties organisma reakcijas uz placentas disfunkciju rezultātā, vai arī placentas anomālijas un preeklampsijas simptomus var izraisīt viens un tas pats faktors;
• diabēts un citas slimības, kas izraisa vazokonstrikciju.

Eksperti norāda, ka preeklampsija var izraisīt šādus simptomus:

• sāk attīstīties, ja dzemdē nav pietiekamas asins plūsmas;
• ir iedzimta;
• ir mātes imūnsistēmas reakcijas rezultāts uz tēva spermu, placentu vai augli;
• attīstās, ja mātei pirms grūtniecības bija paaugstināts asinsspiediens;
• rodas aptaukošanās, policistisko olnīcu sindroma un diabēta rezultātā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riska faktori

• Hipertensija.
• Hroniska nieru slimība.
• Diabēts.
• Asinsvadu slimība.
• Augsts asinsspiediens pēc 34 grūtniecības nedēļām.
• Ģimenes predispozīcija.
• Aptaukošanās (vairāk nekā 20% liekais svars) ieņemšanas brīdī. Jo augstāks ir ķermeņa masas indekss, jo lielāks ir preeklampsijas attīstības risks.
• Daudzaugļu dzimšana (divi vai trīs augļi).
• Pirmā grūtniecība, pirmā grūtniecība ar jaunu partneri vai pirmā grūtniecība pēdējo 10 gadu laikā.
• Mātes vecums ir jaunāks par 21 gadu vai vecāks par 35 gadiem.
• Horiona adenoma.
• Polihidramnijs, ko izraisa Rh sensibilizācija vai iekaisuma process dzemdē.
• Mākslīgā apsēklošana.

Sievietēm ar hipertensiju pastāv priekšlaicīgas placentas atdalīšanās no dzemdes sienas risks. Risks palielinās, ja:

• māte smēķē;
• tiek novērota hipertensija un attīstās preeklampsija;
• māte lieto narkotikas (kokaīnu);
• Dzemdes trauma rodas autoavārijas rezultātā.

Eksperti uzskata, ka pēc dzemdībām sievietēm, kurām ir bijuši preeklampsijas simptomi, asinsspiediens var paaugstināties.

Vai preeklampsija un paaugstināts asinsspiediens grūtniecības laikā izraisa hipertensiju vēlāk dzīvē?

Ja pirms grūtniecības Jums nebija hipertensijas, tad pēc dzemdībām tā, visticamāk, atgriezīsies normālā stāvoklī. Taču augsts asinsspiediens pirms grūtniecības liecina, ka tas pats no sevis pēc dzemdībām nesamazināsies. Eksperti uzskata, ka preeklampsija neizprovocē hipertensiju nākotnē pēc dzemdībām. Taču tajā pašā laikā sievietes ar preeklampsijas simptomiem grūtniecības laikā.

Pathogenesis

Sievietēm ar hronisku hipertensiju parasti ir zems asinsspiediens pirmajos divos trimestros. Tas atkal sāk paaugstināties otrā un trešā trimestra beigās, un parasti saglabājas augsts arī pēc dzemdībām. Augsts asinsspiediens grūtniecības laikā palielina preeklampsijas risku.

Preeklampsija ietekmē asinsspiedienu, placentu, aknas, asinis, nieres un smadzenes. Tā var būt viegla vai smaga, un tā var pasliktināties pakāpeniski vai strauji. Riskam pakļauti gan māte, gan bērns.

• Asinsspiediens. Grūtniecības laikā asins tilpums nepalielinās, kā tam vajadzētu būt, kas ietekmē augļa augšanu un attīstību, savukārt asinsvadi sašaurinās (vazospazmas), paaugstinot asinsspiedienu.
• Placenta: placentas asinsvadi neieaug dzemdes sieniņās un neizplešas, kā vajadzētu, tāpēc auglis nesaņem pietiekami daudz asiņu un barības vielu.
• Aknas. Traucēta asinsrite izraisa aknu bojājumus, kas izraisa HELLP sindromu, bīstamu stāvokli, kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
• Nieres. Normālas grūtniecības laikā nieres darbojas par 50% vairāk, bet preeklampsijas gadījumā to darbība ir traucēta.
• Smadzenes. Redzes traucējumi, pastāvīgas galvassāpes un krampji (eklampsija) var rasties samazinātas asinsrites dēļ smadzenēs. Krampji rodas 1% sieviešu ar preeklampsiju. Elampsija var izraisīt mātes komu un augļa nāvi, tāpēc sievietēm ar preeklampsiju gandrīz visos gadījumos tiek nozīmēti profilaktiski medikamenti.
• Asinis. Preeklampsijas gadījumā ir mazs trombocītu skaits. Dažreiz rodas asins recēšana - ģeneralizēts trombohemorāģiskais sindroms. Pēc dzemdībām tas parasti izzūd. Pēc dzemdībām un placentas piedzimšanas preeklampsijas simptomi izzūd. Ja stāvoklis pasliktinās un dzemdības nenotiek, tiek veikts ķeizargrieziens. Pēc dzemdībām asinsspiediens normalizējas dažu dienu laikā, bet dažreiz 6 nedēļu vai ilgākā laikā.

Jaundzimušais

Jo agrāk grūtniecības laikā paaugstinās asinsspiediens, jo lielāks ir priekšlaicīgu dzemdību risks, kas jaundzimušajam ir pilns ar komplikācijām. Ja bērns piedzimst pirms 37 nedēļām, var novērot respiratorā distresa sindromu. Arī bērna mazais svars un augums norāda uz slimības ietekmi uz augli nepietiekamas asinsrites dēļ placentā, kā rezultātā bērns saņēma nelielu daudzumu barības vielu un skābekļa.

Saskaņā ar statistiku, viena no 100 grūtniecībām ar preeklampsijas simptomiem beidzas ar augļa nāvi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hipertensija

Asinsspiediens ir tas, cik daudz asiņu spiežas pret artēriju sieniņām. Ja spiediens ir pārāk spēcīgs, spiediens paaugstinās (hipertensija). Ja spiediens paaugstinās pēc 20 grūtniecības nedēļām, tā var būt preeklampsijas pazīme.

Asinsspiedienu mēra divos skaitļos – augšējais skaitlis (sistoliskais) parāda slodzi, ar kādu sirds sūknē asinis. Apakšējais (diastoliskais) ir spiediens, ar kādu sirds atslābst un piepildās ar asinīm. Spiediens tiek uzskatīts par augstu, ja augšējais ir vairāk nekā 140 dzīvsudraba stabiņa milimetri, bet apakšējais – vairāk nekā 90. Augšējais, apakšējais vai abi vienlaikus var būt paaugstināti – 150/95.

Asinsspiediens var būt paaugstināts pirms grūtniecības vai paaugstināties, sākoties grūtniecībai, tāpēc nepieciešamas biežākas ārsta apmeklējumi nekā parasti. Nav preeklampsijas prognozes faktora, tāpēc visas grūtniecības laikā ir nepieciešama rūpīga ārsta uzraudzība. Hipertensija un preeklampsija ir saistītas, taču tām ir atšķirīgas iezīmes.

Parasti grūtnieces asinsspiediens pazeminās otrajā trimestrī, bet līdz trešā trimestra beigām tas normalizējas. Dažreiz asinsspiediens paaugstinās otrajā un trešajā trimestrī, ko sauc par gestācijas hipertensiju, kas noved pie preeklampsijas. Ir nepieciešams bieži mērīt asinsspiedienu un, ja nepieciešams, veikt ārstēšanu. Parasti asinsspiediens normalizējas pēc bērna piedzimšanas. Bet, ja spiediens bija augsts pirms grūtniecības, tas pēc dzemdībām nesamazinās. Neliela asinsspiediena paaugstināšanās nav problēma, jums tikai jāatrodas ārsta uzraudzībā, kurš pārbauda preeklampsiju. Ar paaugstinātu asinsspiedienu auglis nesaņem pietiekami daudz barības vielu un skābekļa, kas ietekmē augšanu un attīstību, kā arī var izraisīt priekšlaicīgu placentas atdalīšanos un augļa nedzīvi dzimušu bērnu.

Simptomi preeklampsija

Parasti grūtnieces asinsspiediens grūtniecības otrajā trimestrī ir nedaudz zemāks nekā parasti, bet tas pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī. Tomēr 10% grūtnieču pēc 20 grūtniecības nedēļām novēro ievērojami paaugstinātu asinsspiedienu (hipertensiju). Šo stāvokli sauc par vēlīnu gestācijas hipertensiju. Dažreiz asinsspiediens paaugstinās pirmajās dienās pēc dzemdībām. Kad asinsspiediens pirmo reizi paaugstinās, ārsts nevarēs paredzēt, vai tas paliks nedaudz paaugstināts, progresēs vai liecinās par preeklampsiju. Ja sāk attīstīties preeklampsija, urīna analīze uzrādīs paaugstinātu olbaltumvielu līmeni. Tā ir pazīme, ka ir traucēta nieru darbība. Ja Jums bija hipertensija pirms grūtniecības, Jums ir hroniska hipertensija, kas var saglabāties arī pēc bērna piedzimšanas.

Paaugstināts asinsspiediens grūtniecības laikā Ja spiediens paaugstinās pirms 20. grūtniecības nedēļas, tas parasti ir hronisks. Retos gadījumos tas norāda uz preeklampsijas attīstību. Paaugstināts spiediens pēc 20. grūtniecības nedēļas ir preeklampsijas pazīme.

Augsts asinsspiediens parasti neizraisa simptomus, bet dažreiz var rasties galvassāpes, apgrūtināta elpošana vai redzes izmaiņas.

Viegla preeklampsija neizraisa simptomus. Tomēr grūtniece var strauji pieņemties svarā un piedzīvot pēkšņu roku apjoma palielināšanos vai sejas pietūkumu. Smaga preeklampsija izraisa apgrūtinātu elpošanu, galvassāpes, redzes miglošanos, sāpes vēderā un pastiprinātu urinēšanu.

Augsts asinsspiediens ne vienmēr izraisa simptomus, un, lai to precīzi noteiktu, nepieciešama asinsspiediena aproce un stetoskops.

Asinsspiedienu mēra skaitļos, piemēram, 140/90 dzīvsudraba stabiņa milimetri vai augstāks norāda uz hipertensiju, bet 160/110 vai augstāks ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

Preeklampsijas simptomi var parādīties pēkšņi vai pakāpeniski.

• Sistoliskais asinsspiediens ir virs 140 vai diastoliskais ir virs 90, mērot pēc 6 stundām.
• Paaugstināts olbaltumvielu daudzums urīnā. Liels daudzums ir 300 mg 24 stundu laikā.

Jums var būt arī citi simptomi, taču preeklampsija tiek diagnosticēta tikai tad, ja Jums ir paaugstināts asinsspiediens un olbaltumvielas urīnā. Citi preeklampsijas simptomi ir:

• Roku un sejas pietūkums dienas laikā nepāriet (bet, ja nav citu simptomu, sejas pietūkums grūtniecības laikā tiek uzskatīts par normālu).
• Straujš svara pieaugums (vairāk nekā 900 grami nedēļā vai 2700 mēnesī).
• Slikta asins recēšana.

Smaga preeklampsija

Smagas preeklampsijas gadījumā sistoliskais spiediens ir virs 160, bet diastoliskais spiediens ir virs 110. Tā kā asinsrite organismā ir samazināta, var novērot smagākus simptomus:

• stipras galvassāpes, kas nepāriet, lietojot acetaminofēnu;
• redzes traucējumi;
• samazināta urinēšana (mazāk nekā 400 grami 24 stundu laikā);
• pastāvīgas sāpes vēdera dobumā, īpaši labajā pusē;
• apgrūtināta elpošana, īpaši guļot uz muguras;
• HELLP sindroms (samazināts trombocītu skaits).

HELLP sindroms (zems trombocītu skaits) ir bīstama aknu slimība, kas saistīta ar preeklampsiju. Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību, ja rodas kāds no šiem simptomiem:

• sāpes vēdera augšdaļā (aknās);
• sāpes plecos, kaklā un citās ķermeņa augšdaļās (sāpju avots ir aknas);
• nogurums;
• slikta dūša un vemšana;
• galvassāpes;
• redzes traucējumi.

Smagas preeklampsijas gadījumā palielinās krampju risks.

Eklampsija

Ja preeklampsijas laikā rodas nezināmas etioloģijas krampji, tie norāda uz eklampsiju – stāvokli, kas ir bīstams gan mātei, gan auglim.

Diagnostika preeklampsija

Parasti hipertensiju un preeklampsiju diagnosticē ārsta apmeklējuma laikā. Tāpēc grūtniecēm nevajadzētu palaist garām plānotās vizītes pie ārstējošā ārsta. Straujš spiediena paaugstināšanās ir pirmā problēmas pazīme. Ārsts izraksta urīna analīzi olbaltumvielu noteikšanai, kuras klātbūtne norāda uz preeklampsijas attīstību. Ja asinsspiediens ir paaugstināts, nekavējoties informējiet ārstu par sāpēm vēderā vai galvassāpēm, kas novērojamas pirms olbaltumvielu parādīšanās urīnā.

Hipertensija un preeklampsija parasti tiek atklātas regulāru pirmsdzemdību pārbaužu laikā. Tā kā šie stāvokļi var ātri pasliktināties un kaitēt gan mātei, gan nedzimušajam bērnam, ir svarīgi regulāri apmeklēt ārstu.

Pirmsgrūtniecības periods

Pirms grūtniecības asinsspiediena kontroles mērķi ir šādi:

• hipertensijas noteikšana, jo ir svarīgi zināt, vai paaugstināts asinsspiediens ir hronisks pirms grūtniecības, jo pastāv preeklampsijas attīstības risks;
• kontrolēt asinsspiediena mērījumus pirms ieņemšanas, lai salīdzinātu spiediena rādījumus grūtniecības laikā.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Plānota pārbaude grūtniecības laikā

Katras ārsta vizītes laikā sievietei tiek mērīts asinsspiediens, lai agrīnā stadijā atklātu preeklampsiju. Ārsts arī nozīmēs urīna analīzi olbaltumvielu noteikšanai un nosvērs grūtnieci, jo strauja svara palielināšanās liecina par šķidruma aizturi organismā un ir preeklampsijas pazīme.

Grūtnieču, kurām ir risks saslimt ar preeklampsiju, pārbaude

Lai atklātu preeklampsiju, tiek veikti arī citi testi:

• asins analīze, lai diagnosticētu HELLP sindromu un nieru darbības traucējumu pazīmes (urīnskābes daudzuma palielināšanās asinīs norāda uz preeklampsijas attīstību);
• kreatinīna tests, kas prasa 24 stundu urīna savākšanu un asiņu ziedošanu (lai noteiktu nieru darbību);
• 24 stundu laikā savāktā urīna analīze olbaltumvielu klātbūtnei.

Ja testa rezultāti liecina par preeklampsijas attīstību, jūs tiksiet rūpīgi novērota visu atlikušo grūtniecības laiku. Testēšanas veids un biežums ir atkarīgs no stāvokļa smaguma un grūtniecības stadijas. Sievietei būs jāveic biežākas pārbaudes, ja preeklampsijas pazīmes tiek atklātas pirms 36 grūtniecības nedēļām.

Ja sievietei tiek diagnosticēta preeklampsija, tiek veiktas šādas diagnostikas pārbaudes, lai noteiktu augļa veselību:

• fiziskā pārbaude, lai noteiktu progresējošas slimības pazīmes un simptomus;
• asins analīzes tā sastāvdaļām un nieru darbībai;
• kreatinīna tests (lai noteiktu nieru darbību).

Ja ir krampji (eklampsijas pazīme), pēc dzimšanas tiek veiktas papildu pārbaudes, lai noteiktu smadzeņu stāvokli un darbību:

• Datortomogrāfija (DT skenēšana) tiek veikta, lai detalizēti izpētītu ķermeņa strukturālās izmaiņas.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) izmanto tomogrāfisku metodi, lai pārbaudītu iekšējos orgānus un audus, izmantojot kodolmagnētiskās rezonanses fizikālo parādību.
• Elektroencefalogramma (EKG) mēra smadzeņu elektrisko aktivitāti, izmantojot sensorus un datoru.

Augļa izmeklēšana

Paaugstināta asinsspiediena (preeklampsijas) gadījumā māte un bērns atrodas stingrā ārsta uzraudzībā. Augļa uzraudzības biežums ir atkarīgs no mātes stāvokļa smaguma pakāpes – no vienas reizes nedēļā līdz vienai reizei dienā. Lai noteiktu augļa stāvokli, tiek izmantoti šādi testi:

• Elektroniska augļa uzraudzība, lai noteiktu augļa sirdsdarbību kustības laikā;
• Augļa ultraskaņa (lai noteiktu mazuļa, placentas un dzemdes stāvokli), proti, augļa augums un svars, priekšlaicīgas placentas atdalīšanās iespējamība, augļūdeņu daudzums;
• Doplera ultraskaņas izmeklēšana.

Amniocentēzi dažreiz veic priekšlaicīgu dzemdību gadījumos, lai noteiktu augļa veselību. Procedūras laikā tiek ņemts augļūdeņu paraugs, lai pārbaudītu ķīmiskās vielas, kas norāda uz plaušu briedumu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Slimības agrīna atklāšana

Plānoto vizīšu laikā ārsts izmērīs Jūsu asinsspiedienu un veiks urīna analīzi, lai meklētu preeklampsijas pazīmes.

Preeklampsija un paaugstināts asinsspiediens grūtniecības laikā: ārstēšanas pārskats

Ja grūtniecības laikā sāk paaugstināties asinsspiediens, sievieti līdz dzemdībām rūpīgi uzrauga ārsts. Spiediens var nedaudz paaugstināties un nekaitē mātei un bērnam. Taču pie pirmajām preeklampsijas pazīmēm risks ievērojami palielinās, kad spiediens sasniedz kritisko līmeni (hipertensiju).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Profilakse

Ja Jums ir paaugstināts asinsspiediens (hipertensija), Jūs to varat normalizēt pirms grūtniecības, vingrojot, ievērojot veselīgu uzturu ar daudz augļiem un dārzeņiem, un uzturot svaru, kas atbilst Jūsu ķermeņa masas indeksam. Asinsspiediena pazemināšana novērš preeklampsijas attīstību.

Grūtniecības laikā regulāri jāapmeklē ārsts, lai laikus atklātu slimības attīstību. Tieši tad ir laikus jāsāk ārstēšana, lai novērstu smagas preeklampsijas attīstību. Jaunākie pētījumi liecina, ka kalcija piedevas un aspirīns nelielās devās palīdz novērst slimību, īpaši sievietēm, kurām ir risks. Tie arī samazina smagas preeklampsijas attīstības un maza dzimšanas svara bērna risku. Ieteicamā kalcija dienas deva grūtniecei ir 1200 mg.

Zinātnieki ir vienisprātis, ka C un E vitamīnu lietošana nemazina preeklampsijas attīstības risku.

[ 41 ], [ 42 ]