augļa ultrasonogrāfija

Ultraskaņas skenēšana (USS) ir ļoti informatīva, nekaitīga izmeklēšanas metode, kas ļauj dinamiski uzraudzīt augli. USS tiek veikta, ja ir aizdomas par daudzaugļu grūtniecību, polihidramniju, ārpusdzemdes un neattīstītu grūtniecību, hidatidformu dzimumzīmi, augļa augšanas aiztures sindromu un iedzimtām anomālijām, kā arī placentas patoloģiju (patoloģiska piestiprināšanās, priekšlaicīga atslāņošanās un placentas nepietiekamība). Optimālākie izmeklēšanas periodi ir pirmais trimestris, 16.–20. un 28.–34. grūtniecības nedēļa. Sarežģītas grūtniecības gadījumā USS tiek veikta jebkurā laikā.

Grūtniecības attīstības monitorings ir iespējams jau no agrīnākajām stadijām. 3. grūtniecības nedēļā dzemdes dobumā tiek vizualizēta apaugļota olšūna ar diametru 5-6 mm. 4.-5. nedēļā embrijs tiek atklāts kā lineāra ehopozitīva struktūra 6-7 mm garumā. Embrija galva tiek identificēta no 8.-9. nedēļas kā atsevišķs anatomisks veidojums ar apaļu formu un vidējo diametru 10-11 mm. Embrija augšana ir nevienmērīga. Visaugstākie augšanas tempi ir novērojami grūtniecības pirmā trimestra beigās. Precīzākais gestācijas vecuma rādītājs pirmajā trimestrī ir galvas-rumpja garums.

Embrija dzīvības aktivitātes novērtējums agrīnās stadijās balstās uz tā sirdsdarbības un motorās aktivitātes reģistrāciju. M metodes izmantošana ļauj reģistrēt embrija sirdsdarbību no 4. līdz 5. nedēļai. Sirdsdarbības ātrums pakāpeniski palielinās no 150-160/min 5.-6. nedēļā līdz 175-185/min 7.-8. nedēļā, kam seko samazinājums līdz 150/min līdz 12. nedēļai. Motorā aktivitāte tiek noteikta no 7.-8. nedēļas. Ir 3 kustību veidi: ekstremitāšu, rumpja kustības un kombinētas kustības. Sirdsdarbības un motorās aktivitātes neesamība norāda uz embrija nāvi. Ultraskaņas izmeklēšana grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī ļauj diagnosticēt dzīvotnespējīgu grūtniecību, anembrioniju, dažādas spontānā spontāna aborta stadijas, hidatidiformas dzimumzīmes, ārpusdzemdes grūtniecību, dzemdes attīstības anomālijas, daudzaugļu grūtniecību. Ultraskaņas skenēšanai ir nenoliedzamas priekšrocības grūtniecēm ar dzemdes miomām un patoloģiskiem olnīcu veidojumiem.

Novērtējot augļa attīstību grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī, galvenā uzmanība tiek pievērsta šādiem fetometriskajiem parametriem: galvas biparietālajam diametram, krūškurvja un vēdera vidējam diametram un augšstilba kaula garumam. Augļa galvas biparietālais diametrs tiek noteikts, vislabāk vizualizējot M-struktūru no parietālā kaula augšējās kontūras ārējās virsmas līdz apakšējās kontūras iekšējai virsmai. Krūškurvja un vēdera vidējais diametrs tiek mērīts attiecīgi augļa sirds vārstuļu līmenī un vietā, kur nabas vēna ieiet vēdera dobumā. Lai noteiktu augšstilba kaula garumu, sensors jāpārvieto uz augļa iegurņa galu un, mainot skenēšanas leņķi un plakni, jāpanāk labākais augšstilba garengriezuma attēls. Mērot augšstilbu, kursori tiek novietoti starp tā proksimālo un distālo galu.

Ultraskaņas izmeklēšana ir viena no precīzākajām augļa augšanas aiztures sindroma diagnostikas metodēm. Sindroma ehogrāfiskā diagnoze balstās uz izmeklēšanas laikā iegūto fetometrisko parametru salīdzināšanu ar standarta parametriem noteiktam gestācijas vecumam. Optimālā un vienlaikus uzticamā metode paredzamā augļa svara noteikšanai, izmantojot ultraskaņu, ir formula, kuras pamatā ir galvas biparietālā izmēra un augļa vēdera apkārtmēra mērīšana.

Mūsdienu ultraskaņas iekārtu iespējas ļauj ar augstu precizitātes pakāpi novērtēt dažādu augļa orgānu un sistēmu aktivitāti, kā arī pirmsdzemdību laikā diagnosticēt lielāko daļu iedzimtu anomāliju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ultraskaņas placentogrāfija

Ultraskaņas placentas izmeklējums palīdz noteikt placentas atrašanās vietu, tās biezumu un struktūru. Placenta galvenokārt atrodas dzemdes dobuma priekšējās vai aizmugurējās virsmās ar pāreju uz vienu no tās sānu sienām. Mazākā novērojumu procentos placenta ir lokalizēta dzemdes dibenā. Placentas lokalizācija dažādos grūtniecības posmos ir mainīga. Ir konstatēts, ka zemas placentas nostiprināšanās biežums pirms 20 grūtniecības nedēļām ir 11%. Pēc tam, kā parasti, notiek placentas "migrācija" no apakšējā segmenta uz dzemdes dibenu. Tāpēc ieteicams galīgi spriest par placentas atrašanās vietu tikai grūtniecības beigās.

Nekomplicētas grūtniecības gadījumā placentas struktūras I stadija tiek atklāta galvenokārt no 26 grūtniecības nedēļām, II stadija - no 32 nedēļām un III stadija - no 36 nedēļām. Dažādu placentas struktūras stadiju ehogrāfisko pazīmju parādīšanās pirms noteiktā laika tiek uzskatīta par priekšlaicīgu placentas "novecošanos".

Augļa biofiziskā profila noteikšana

Balstoties uz ultraskaņas datiem un augļa sirdsdarbības reģistrēšanu, daudzi autori izmanto jēdzienu “augļa biofizikālais profils”, kas ietver 6 parametru analīzi: kardiotokogrāfijas laikā veiktā bezstresa testa (NST) rezultātus un 5 rādītājus, kas noteikti reāllaika skenēšanas laikā [augļa elpošanas kustības (FRM), motorā aktivitāte (MA), augļa tonuss (T), augļūdeņu tilpums (AFV), placentas brieduma pakāpe (DPM).

Maksimālais punktu skaits ir 12 punkti. Augļa biofizikālās funkcijas testa augsto jutību un specifiskumu izskaidro akūtu (NST, elpošanas kustības, motorā aktivitāte un augļa tonuss) un hronisku (amnija šķidruma tilpums, placentas brieduma pakāpe) intrauterīnā augļa traucējumu marķieru kombinācija. Reaktīvs NST pat bez papildu datiem norāda uz labvēlīgu prognozi, savukārt ar nereaktīvu NST primāra nozīme ir citu augļa biofizikālo parametru novērtēšanai.

Indikācijas augļa LMP noteikšanai ietver placentas nepietiekamības, intrauterīnās augšanas aiztures, augļa hipoksijas un jaundzimušā asfiksijas attīstības risku. Pārbaudes tiek veiktas grūtniecēm ar OPG gestozi, tām, kurām ir ilgstošs grūtniecības pārtraukšanas drauds, ar cukura diabētu un augļa hemolītisko slimību. Augļa LMP novērtējumu var izmantot, lai prognozētu infekcijas komplikācijas priekšlaicīgas augļa membrānu plīsuma gadījumā. Augļa LMP noteikšana objektīvas informācijas iegūšanai ir iespējama jau no grūtniecības trešā trimestra sākuma.

Doplera pētījums par asins plūsmu mātes-placentas-augļa sistēmā. Dzemdniecības praksē visizplatītākā ir asins plūsmas ātruma līkņu kvalitatīvā analīze, kuras rādītāji nav atkarīgi no asinsvada diametra un insonācijas leņķa vērtības. Šajā gadījumā galvenā nozīme tiek piešķirta rādītājiem, kas nosaka asins plūsmas ātrumu attiecību dažādās sirds cikla fāzēs - sistoliskā-diastoliskā attiecība (SDR), pulsācijas indekss (PI), pretestības indekss (RI):

SDO = MSK/KDSK, PI = (MSK-KDSK)/SSK, IR = (MSK-KDSK)/MSK,

Kur MSV ir maksimālais sistoliskais asins plūsmas ātrums, KDSV ir terminālais diastoliskais asins plūsmas ātrums, un MV ir vidējais asins plūsmas ātrums. Asinsvadu pretestības palielināšanās, kas galvenokārt izpaužas kā diastoliskās asins plūsmas komponentes samazināšanās, noved pie iepriekš minēto indeksu skaitlisko vērtību palielināšanās.

Izmantojot mūsdienīgas augstas izšķirtspējas ultraskaņas iekārtas, var novērtēt asins plūsmu lielākajā daļā augļa asinsvadu (aortā, plaušu stumbrā, apakšējā un augšējā dobajā vēnā, arteriālajā kanālā, kopējās, iekšējās un ārējās miega artērijās, smadzeņu priekšējās, vidējās un aizmugurējās artērijās, nieru artērijās, aknu un nabas vēnās, kā arī augšējo ekstremitāšu artērijās). Vislielākā praktiskā nozīme ir asinsrites izpētei dzemdes artērijās un to zaros (lokveida, radiālajā), kā arī nabas artērijā. Asins plūsmas analīze augļa aortā ar patoloģiskām asins plūsmas ātruma līknēm (ASL) nabas artērijā ļauj novērtēt augļa ģeodinamikas traucējumu smagumu.

Mehānisma, kas nodrošina dzemdes asinsrites pastāvību grūtniecības progresēšanas laikā, pamatā ir preplacentārās rezistences samazināšanās asinsritei. Tas tiek panākts ar trofoblastu invāzijas procesu, kas sastāv no muskuļu slāņa deģenerācijas, endotēlija šūnu hipertrofijas un spirālveida artēriju gala sekciju fibrinoīdās nekrozes, kas parasti pilnībā beidzas līdz 16.-18. grūtniecības nedēļai. Dzemdes artēriju augstas rezistences saglabāšana, ko izraisa trofoblastu invāzijas traucējumi vai neesamība, ir galvenais morfoloģiskais substrāts dzemdes-placentas asinsrites traucējumiem.

Parasti dzemdes artērijās pēc 18–20 grūtniecības nedēļām KSS raksturo divfāžu līknes ar augstu diastolisko asins plūsmas ātrumu. Nekomplicētas grūtniecības otrajā pusē asinsvadu sieniņas rezistenci atspoguļojošo indeksu skaitliskās vērtības saglabājas diezgan stabilas, nedaudz samazinoties grūtniecības beigās. Nekomplicētas grūtniecības gadījumā SDO vērtības dzemdes artērijās pēc 18–20 nedēļām nepārsniedz 2,4. Raksturīgas patoloģiskas KSS pazīmes dzemdes artērijās ir asins plūsmas diastoliskās komponentes samazināšanās un dikrotiskas iecirtuma parādīšanās agrīnā diastoles fāzē. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts ticams SDO, IR un PI vērtību pieaugums.

Parasti nekomplicētas grūtniecības otrajā pusē tiek novērota ticama asinsvadu pretestības rādītāju samazināšanās nabas artērijā (NA), kas izteikta SDO, IR, PI skaitlisko vērtību samazinājumā. Līdz 14-15 grūtniecības nedēļām diastoliskā asins plūsma parasti netiek vizualizēta (ar 50 Hz frekvences filtru), un pēc 15-16 nedēļām tā tiek pastāvīgi reģistrēta.

Vaskulārās rezistences indeksu samazināšanās AP grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī norāda uz placentas asinsvadu rezistences samazināšanos, ko izraisa tās terminālās gultnes intensīva augšana, pateicoties placentas terminālo bārkstiņu attīstībai un vaskularizācijai. Nekomplicētas grūtniecības gadījumā SDO vērtības AP nepārsniedz 3,0.

Jaunākā metode, kuras pamatā ir Doplera efekts, ir krāsu Doplera kartēšana (CDM). Metodes augstā izšķirtspēja atvieglo mikrocirkulācijas gultnes mazāko asinsvadu vizualizāciju un identificēšanu. CDM izmantošana ļauj pētīt asins plūsmu dzemdes artērijas zaros (līdz spirālveida artērijām), nabas artērijas gala zaros un starpbārkstiņu telpā, kas ļauj pētīt intraplacentālās hemodinamikas veidošanās un attīstības īpatnības un tādējādi savlaicīgi diagnosticēt komplikācijas, kas saistītas ar placentas nepietiekamības veidošanos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Normāli augļa parametri ultraskaņā

Augļa mugurkauls tiek vizualizēts kā atsevišķi ehopozitīvi veidojumi, kas atbilst skriemeļu ķermeņiem. Ir iespējams identificēt visas mugurkaula daļas, ieskaitot krustu un astes kaulu.

Izmeklējot augļa sirdi, tiek izmantots četrkameru griezums, kas iegūts, stingri šķērsvirzienā skenējot krūškurvi vārstuļu līmenī. Šajā gadījumā diezgan skaidri vizualizējas labais un kreisais kambaris, labais un kreisais priekškambaris, starpkambaru un starppriekšējo starpsienu, mitrālā un trikuspidālā vārstuļu vārsti un ovālas atveres vārstulis. Jāatzīmē, ka no otrā trimestra beigām un visā trešajā grūtniecības trimestrī tiek novērota labā kambara funkcionālā pārsvars pār kreiso, kas ir saistīts ar intrauterīnās asinsrites īpatnībām.

Augļa elpošanas kustību reģistrēšana palīdz noteikt tā briedumu (elpošanas muskuļu un tos regulējošās nervu sistēmas briedumu). Sākot ar 32.–33. nedēļu, augļa elpošanas kustības kļūst regulāras un notiek ar biežumu 30–70 kustības/minūtē. Elpošanas kustības ir vienlaicīgas krūškurvja un vēdera sienas kustības. Sarežģītu grūtniecību gadījumā elpošanas kustību skaits palielinās līdz 100–150/minūtē vai samazinās līdz 10–15/minūtē; šajā gadījumā tiek novērotas atsevišķas konvulsīvas kustības, kas ir hroniskas intrauterīnas hipoksijas pazīme.

Ehogrāfijas izmantošana ļauj precīzi identificēt augļa kuņģi, nieres, virsnieru dziedzerus un urīnpūsli. Normālas grūtniecības laikā augļa urīna izdalīšanās ir 20–25 ml stundā.

No 18. līdz 20. grūtniecības nedēļai ir iespējams noteikt augļa dzimumu. Vīriešu dzimuma noteikšanas ticamība tuvojas 100%, bet sieviešu dzimuma noteikšanas ticamība ir līdz 96-98%. Sieviešu augļa identifikācija balstās uz kaunuma lūpu vizualizāciju divu izciļņu veidā šķērsgriezumā, bet vīriešu augļa - nosakot sēklinieku maisiņu ar sēkliniekiem un/vai dzimumlocekli.