Eklampsija

Eklampsija ir zināma preeklampsijas komplikācija grūtniecības laikā, un, ja tā netiek pareizi diagnosticēta, tā ir saistīta ar saslimstību un mirstību gan mātei, gan auglim. Preeklampsija un eklampsija pieder pie četrām grūtniecības hipertensijas traucējumu kategorijām. [ 1 ] Pārējās trīs kategorijas ietver hronisku hipertensiju, gestācijas hipertensiju un preeklampsiju, kas pārklājas ar hronisku hipertensiju.

Preeklampsija, kas ir eklampsijas priekštecis, pēdējos gados ir pārdefinēta. Sākotnējā preeklampsijas definīcija ietvēra proteinūriju kā diagnostikas kritēriju, taču tas vairs neatbilst patiesībai, jo dažiem pacientiem jau bija progresējoša slimība, pirms tika atklāta proteinūrija. Preeklampsija tiek definēta kā pirmreizēja hipertensija ar sistolisko asinsspiedienu, kas ir lielāks vai vienāds ar 140 mmHg un/vai diastolisko asinsspiedienu, kas ir lielāks vai vienāds ar 90 mmHg pēc 20 grūtniecības nedēļām ar proteinūriju un/vai orgānu disfunkciju ( nieru mazspēja, aknu disfunkcija, centrālās nervu sistēmas patoloģijas, plaušu tūska un trombocitopēnija ). [ 2 ]

Eklampsija tiek definēta kā jauna ģeneralizētu toniski-klonisku krampju rašanās sievietei ar preeklampsiju. Eklampsijas krampji var rasties pirms dzemdībām, pēc 20 grūtniecības nedēļām, dzemdību laikā un pēc dzemdībām. Krampji pirms 20 nedēļām ir reti, bet ir ziņoti gestācijas trofoblastiskās slimības gadījumā.[ 3 ]

Epidemioloģija

Visbiežāk (91%) eklampsija rodas pēc 28. grūtniecības nedēļas. Retāk tā novērojama starp 21. un 27. grūtniecības nedēļu (7,5%) vai pirms 20. grūtniecības nedēļas (1,5%). Tajā pašā laikā eklampsija grūtniecības laikā rodas 38–53% gadījumu, dzemdību laikā – 18–36% un pēcdzemdību periodā – 11–44% gadījumu, un tas var notikt gan pirmajās 48 stundās, gan 28 dienu laikā pēc dzemdībām, ko sauc par vēlīno eklampsiju.

Hipertensijas traucējumi, tostarp hroniska hipertensija, gestācijas hipertensija, preeklampsija, eklampsija un hroniska hipertensija, kas pārklājas ar preeklampsiju, skar līdz pat 10% no visām grūtniecībām visā pasaulē un ir atbildīgi par aptuveni 10% no visiem māšu nāves gadījumiem Amerikas Savienotajās Valstīs. Preeklampsijas sastopamība pēdējo desmitgažu laikā ir palielinājusies, kā rezultātā palielinās saslimstība un mirstība māšu un jaundzimušo vidū. Amerikas Savienotajās Valstīs afroamerikāņu sievietēm ir lielāka iespējamība saslimt ar preeklampsiju, un viņām ir trīs reizes augstāka māšu mirstība nekā baltās rases sievietēm. Papildu riska faktori, kas saistīti ar preeklampsiju, ir mātes vecums virs 40 gadiem, iepriekšēja preeklampsija, daudzaugļu grūtniecība, aptaukošanās, hroniska hipertensija, pregestacionārs diabēts, nieru slimība, antifosfolipīdu sindroms, trombofīlija, vilkēde un apaugļošana in vitro.

Cēloņi eklampsija

Precīza eklampsijas etioloģija joprojām nav skaidra, neskatoties uz progresu preeklampsijas izpratnē. Ir izteikts pieņēmums, ka gestozes gadījumā palielinās hematoencefāliskā barjera caurlaidība, izraisot smadzeņu asinsrites izmaiņas autoregulācijas traucējumu dēļ.[ 4 ]

Pathogenesis

Pastāv divi ierosināti eklampsijas patofizioloģiskie mehānismi, kas abi ir saistīti ar sākotnējo slimības procesu – preeklampsiju. Preeklampsijas patogeneze ir saistīta ar patoloģisku placentas atveidošanos. Normālas grūtniecības laikā augļa citotrofoblasti migrē mātes dzemdē un izraisa endometrija asinsvadu pārveidošanos, lai apgādātu placentu. Preeklampsijas gadījumā notiek nepietiekama citotrofoblastu invāzija, kā rezultātā spirālveida artērijas slikti pārveidojas, kas samazina asins piegādi placentai. Traucēta asinsapgāde izraisa palielinātu dzemdes artēriju pretestību un vazokonstrikcijas, kas galu galā noved pie placentas išēmijas un oksidatīvā stresa. Oksidatīvā stresa rezultātā izdalās brīvie radikāļi un citokīni, piemēram, asinsvadu endotēlija augšanas faktors 1 vai VEGF, kas noved pie endotēlija bojājuma. [ 5 ] Turklāt angiogēni vai proinflamatoriski proteīni negatīvi ietekmē mātes endotēlija funkciju. [ 6 ] Endotēlija bojājums notiek ne tikai dzemdes rajonā, bet arī smadzeņu endotēlijā, izraisot neiroloģiskus traucējumus, tostarp eklampsiju. Vēl viens ierosināts mehānisms ir tāds, ka paaugstināts asinsspiediens, ko izraisa preeklampsija, izraisa smadzeņu asinsvadu autoregulācijas disfunkciju, kā rezultātā rodas hipoperfūzija, endotēlija bojājums vai tūska.

Simptomi eklampsija

Eklampsija ir slimības process, kas galvenokārt saistīts ar preeklampsijas diagnozi un var rasties pirms dzemdībām, dzemdību laikā un 6 nedēļas pēc dzemdībām. Sievietes ar eklampsiju parasti vēršas pie ārsta pēc 20 grūtniecības nedēļām, un vairums gadījumu rodas pēc 28 grūtniecības nedēļām. Eklampsijas pazīme fiziskajā pārbaudē ir ģeneralizēti toniski-kloniski krampji, kas parasti ilgst 60 līdz 90 sekundes. Pēc krampju aktivitātes bieži seko postiktāls stāvoklis. Pirms krampju aktivitātes sākuma pacientiem var rasties brīdinoši simptomi, piemēram, galvassāpes, redzes izmaiņas, sāpes vēderā un paaugstināts asinsspiediens.

Komplikācijas un sekas

Eklampsija var izraisīt vairākas komplikācijas. Pēc lēkmes pacientam var būt nepieciešama intubācija samazināta apziņas līmeņa dēļ. Ja pacientam ir nepieciešama intubācija, asinsspiediena kontrole ir kritiski svarīga, jolaringoskopija izraisa hipertensiju un var izraisīt intrakraniālu asiņošanu. Pacientiem ar preeklampsiju ir arī elpošanas mazspējas risksakūta respiratorā distresa sindroma, kā arī plaušu tūskas veidā. Turklāt sievietēm smagas preeklampsijas formās var būt nieru un aknu mazspēja. Mugurējās atgriezeniskās encefalopātijas sindroms (PRES), neiroloģisks stāvoklis, ir vēl viena komplikācija, kas var izraisīt eklampsiju pacientiem. Pacientiem ar PRES var būt dažādi simptomi, tostarp galvassāpes, krampji, garīgā stāvokļa izmaiņas, kortikāls aklums un citi redzes traucējumi.[ 7 ] Lielākā daļa PRES gadījumu izzūd pāris nedēļu laikā, ja tiek kontrolēts asinsspiediens un citi provocējošie faktori; Tomēr vienmēr pastāv risks, ka pacientam attīstīsies smadzeņu tūska un citas letālas komplikācijas. Pacientiem ar preeklampsiju un eklampsiju ir arī paaugstināts sirds un asinsvadu slimību attīstības risks vēlāk dzīvē.[ 8 ]

Diagnostika eklampsija

Pacientiem ar eklampsiju rodas ģeneralizēti toniski-kloniski krampji. Eklampsijas novērtējums koncentrējas uz preeklampsijas diagnozi, jo tā ir zināma dzīvībai bīstama šī slimības procesa komplikācija. Preeklampsijas diagnoze galvenokārt balstās uz asinsspiedienu, jo pacientei hipertensija pirmo reizi attīstās pēc 20 grūtniecības nedēļām. Pacientes ar sistolisko asinsspiedienu, kas ir lielāks vai vienāds ar 140 mmHg, un/vai diastolisko asinsspiedienu, kas ir lielāks vai vienāds ar 90 mmHg, atbilst jaunradušās hipertensijas kritērijiem. Papildus paaugstinātam asinsspiedienam pacientiem ir arī viena no šīm pazīmēm: proteinūrija, nieru darbības traucējumi, aknu darbības traucējumi, centrālās nervu sistēmas simptomi, plaušu tūska un trombocitopēnija. Proteinūrija vairs nav būtisks faktors preeklampsijas diagnostikā; tomēr šis kritērijs bieži vien joprojām tiek iekļauts pašreizējā diagnozē. Proteinūrija tiek definēta kā vismaz 300 mg olbaltumvielu 24 stundu urīna paraugā vai urīna olbaltumvielu/kreatinīna attiecība 0,3 vai lielāka. Citas svarīgas laboratorijas analīzes ietver aknu paneli aknu darbības novērtēšanai, pilnu asins ainas analīzi trombocītu darbības novērtēšanai un pamata metabolisma profilu, lai novērtētu eGFR un nieru darbību. Transamināžu līmenis, kas vairāk nekā divas reizes pārsniedz normas augšējo robežu, ar vai bez sāpēm labajā augšējā kvadrantā vai epigastrijā, liecina par preeklampsiju. Trombocītu līmenis, kas pārsniedz 100 000, tiek iekļauts arī preeklampsijas diagnozē. Plaušu tūskas klātbūtne krūškurvja rentgenogrammā vai fiziskajā izmeklēšanā kopā ar paaugstinātu asinsspiedienu liecina par preeklampsijas attīstību. Ar preeklampsijas diagnozi saistītie centrālās nervu sistēmas simptomi ir galvassāpes un redzes traucējumi.

Dzemdību ultraskaņas attēlveidošana ar Doplera sensoru ir noderīga, lai novērtētu preeklampsijas ietekmi uz augli, piemēram, intrauterīno augšanas aizturi. Ultraskaņa ir noderīga arī, lai uzraudzītu turpmākas komplikācijas, piemēram, placentas atdalīšanos. Lai novērtētu augļa labsajūtu pirmsdzemdību periodā, jāveic augļa testi bez stresa.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnožu sarakstam jābalstās uz pacienta anamnēzi un fizisko izmeklēšanu. Diferenciāldiagnozes, kas jāapsver, ietver elektrolītu līdzsvara traucējumus, toksīnus, infekcijas, galvas traumas, plīsušu aneirismu un ļaundabīgus smadzeņu audzējus. Ja pacientam ir pastāvīgi neiroloģiski simptomi, jāapsver arī insults un intrakraniāla asiņošana.

• Hroniska hipertensija.
• Hroniska nieru slimība.
• Primārie krampju traucējumi.
• Žultspūšļa slimības.
• Antifosfolipīdu sindroms.
• Hemolītiski urēmiskais sindroms.
• Aizkuņģa dziedzera slimība.
• Imūnā trombocitopēniskā purpura.
• Trombotiska trombocitopēniska purpura.
• Toksīni.
• Aneirismas plīsums.
• Smadzeņu audzējs.
• Intrakraniāla asiņošana.

Prognoze

Hipertensijas traucējumi, tostarp preeklampsija un eklampsija, rodas 10% grūtniecību Amerikas Savienotajās Valstīs un visā pasaulē. Neskatoties uz sasniegumiem medicīniskajā ārstēšanā, tā joprojām ir viens no galvenajiem mātes un perinatālās saslimstības un mirstības cēloņiem visā pasaulē. [ 11 ] Lai gan eklampsijas sastopamība ir samazinājusies, tā joprojām ir ļoti nopietna grūtniecības komplikācija.

Avoti

1. Wilkerson RG, Ogunbodede AC. Hipertensīvi grūtniecības traucējumi. Emerg Med Clin North Am. 2019. gada maijs;37(2):301–316.
2. Sutton ALM, Harper LM, Tita ATN. Hipertensīvi traucējumi grūtniecības laikā. Obstet Gynecol Clin North Am. 2018. gada jūnijs;45(2):333-347.
3. Līmens L., Dresangs L. T., Fontēns P. Hipertensīvi grūtniecības traucējumi. Ģimenes ārsts. 2016. gada 15. janvāris; 93(2):121–7.
4. Bergman L, Torres-Vergara P, Penny J, Wikström J, Nelander M, Leon J, Tolcher M, Roberts JM, Wikström AK, Escudero C. Mātes smadzeņu izmaiņu izpēte preeklampsijas gadījumā: nepieciešamība pēc daudznozaru centieniem. Curr Hypertens Rep. 2019. gada 2. augusts; 21(9):72.
5. Uzan J, Carbonnel M, Piconne O, Asmar R, Ayoubi JM. Preeklampsija: patofizioloģija, diagnostika un ārstēšana. Vasc Health Risk Manag. 2011;7:467-74.
6. Bērtons Dž. Dž., Redmens K. V., Roberts Dž. M., Mofets A. Preeklampsija: patofizioloģija un klīniskās sekas. BMJ. 2019. gada 15. jūlijs; 366: l2381.
7. Waters J. Myasthenia Gravis ārstēšana grūtniecības laikā. Neurol Clin. 2019. gada februāris; 37 (1): 113–120.
8. Hipertensija grūtniecības laikā. Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas darba grupas ziņojums par hipertensiju grūtniecības laikā. Obstet Gynecol. 2013. gada novembris; 122(5):1122-1131.
9. Arulkumaran N, Lightstone L. Smaga preeklampsija un hipertensijas krīzes. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2013. gada decembris;27(6):877-84.
10. Sesar A, Cavar I, Sesar AP, Sesar I. Pārejoša kortikāla aklums mugurējās atgriezeniskās encefalopātijas sindroma gadījumā pēc pēcdzemdību eklampsijas. Taiwan J Ophthalmol. 2018. gada aprīlis–jūnijs; 8(2):111–114.
11. Amaral LM, Cunningham MW, Cornelius DC, LaMarca B. Preeklampsija: ilgtermiņa sekas asinsvadu veselībai. Vasc Health Risk Manag. 2015;11:403-15.
12. Ailamazjans, E. K. Dzemdniecība. Nacionālā vadība. Īss izdevums / red. E. K. Ailamazjans, V. N. Serovs, V. E. Radzinskis, G. M. Saveļeva. - Maskava: GEOTAR-Media, 2021. - 608 lpp.