Plīsusi smadzeņu aneirisma

Aneirisma ir artērijas vai vēnas sienas izliekums tās retināšanas un elastības zuduma dēļ. Vairumā gadījumu šī patoloģija ir iedzimta. Visbiežāk aneirisma tiek diagnosticēta smadzeņu asinsvados, kas padara šo slimību potenciāli bīstamu. Asinsvada paplašinātā daļa nevar funkcionēt līdzvērtīgi veselajai, tāpēc plīsusi smadzeņu aneirisma ir diezgan izplatīta situācija. Visnepatīkamākais ir tas, ka pacients specifisku simptomu trūkuma dēļ var pat nenojaust savu diagnozi, tāpēc letāla iznākuma risks kavēšanās dēļ ir ārkārtīgi augsts.

Epidemioloģija

Mēs noskaidrojām, ka gan aneirismas veidošanās, gan tās plīsums ir paaugstināta asinsspiediena sekas. Tas nozīmē, ka riska grupā ietilpst pacienti ar hipertensiju un alkohola lietotāji. Saskaņā ar statistiku, aneirismas veidošanās un plīsuma varbūtība ir lielāka cilvēkiem ar sliktiem ieradumiem: smēķētājiem un narkomāniem, īpaši tiem, kas ir atkarīgi no kokaīna.

Plīsusi smadzeņu aneirisma ir ar vecumu saistīta patoloģija. Bērnībā tā netiek atklāta, jo bērniem arteriālā hipertensija ir reta parādība. Un holesterīns uz asinsvadu sieniņām, padarot tās mazāk elastīgas, nosēžas tikai laika gaitā. Bērnam var būt predispozīcija, bet pats izvirzījums, visticamāk, parādīsies daudz vēlāk, kad viņš izaugs un uzkrājas slimības.

Sievietēm smadzeņu aneirismu veidošanās un plīsuma tendence ir nedaudz lielāka. Un slimība visbiežāk tiek diagnosticēta vecumā no 30 līdz 60 gadiem, lai gan ir izņēmumi.

Jāsaka, ka daudzi cilvēki daudzus gadus dzīvo ar aneirismu un mirst no vecuma. Bet tajā pašā laikā viņi pastāvīgi ir pakļauti riskam. Artērijas plīsums izvirzījuma vietā notiek tikai 0,01% slimības gadījumu. Un cēlonis ir spiediena lēciens. Skumjš fakts ir tas, ka 70% gadījumu plīsums noved pie pacienta nāves.

Cēloņi smadzeņu aneirismas plīsuma.

Lai saprastu, kādi cēloņi varētu izraisīt smadzeņu aneirismas plīsumu, ir jāizpēta pašas slimības patogeneze, kas var sākties pirms bērna piedzimšanas vai kļūt par traumu un slimību cēloni. Asinsvadu nepietiekamas darbības cēlonis visbiežāk ir vielmaiņas un ģenētiski traucējumi, kas noved pie novirzēm asinsvadu sieniņas veidošanā.

"Iedzimtām" aneirismām, kas var parādīties jau pieaugušā vecumā, raksturīga tipiskas trīs slāņu struktūras neesamība. Tās sienu veido tikai saistaudi. Muskuļu un elastīgā slāņa neesamība padara to mazāk izturīgu pret dažāda veida slodzēm. Tas ir smadzeņu aneirismas veidošanās iemesls. Asinsvada siena neiztur asins spiedienu un liecas vājākajā vietā (visbiežāk vietās, kur asinsvadi liecas, sadalās vai no tiem atzarojas lieli zari). [ 1 ]

Aneirismu var atklāt saistaudu disfunkcijas sindromos, iedzimtos kolagēna ražošanas traucējumos. Iedzimtas patoloģijas parasti tiek kombinētas ar citām intrauterīnām patoloģijām (PBP, nieru artērijas hipoplāziju, sirds defektiem utt.).

Retāk asinsvadi maina savas īpašības ārēju (traumas, šautas brūces galvā, starojums, infekciozi smadzeņu bojājumi) vai iekšēju (asinsvadu ateroskleroze, artēriju sieniņu olbaltumvielu distrofija, audzēju veidošanās) iemeslu ietekmē. [ 2 ]

Aneirisma veidojas vai nu nepareizas asinsvadu sieniņu veidošanās rezultātā, vai arī cilvēka darbības rezultātā. Bet abos gadījumos ir asinsvadu membrānas funkcionalitātes pārkāpums, kā rezultātā tā nespēj izturēt pastāvīgu vai periodisku asiņu iedarbību. Mēs runājam par asinsspiedienu uz novājinātu asinsvadu.

Mēs esam apsvēruši riska faktorus, kas var izraisīt vai neizraisīt intrakraniālas aneirismas veidošanos. Tas viss ir atkarīgs no tā, vai cilvēkam ir patoloģijas vai noteiktas dzīves situācijas, kas ietekmē asinsspiedienu. [ 3 ] Un plīsusi smadzeņu aneirisma galvenokārt ir paaugstināta asinsspiediena rezultāts. Atšķaidītā, izstieptā asinsvada siena, kas visbiežāk sastāv no neelastīgiem saistaudiem, vienkārši nespēj izturēt asins spiedienu. [ 4 ]

Simptomi smadzeņu aneirismas plīsuma.

Mēs jau esam teikuši, ka smadzeņu aneirisma var pastāvēt latentā stāvoklī ilgu laiku. Dažos gadījumos pacienti vispār nepamana nekādus aizdomīgus simptomus, jūtoties pilnīgi veseli. Citi var sūdzēties par sāpēm pierē un acu dobumos, nelielu reiboni, īpaši strauji mainot pozīciju. Viss ir atkarīgs no lokalizācijas, aneirismas veida (kameru skaita), tās lieluma.

Lielas daudzkameru aneirismas ir jutīgākas pret plīsumiem. Un simptomi, kas parādās šajā gadījumā (klīniskā aina), ir tieši atkarīgi no izvirzījuma lokalizācijas un asiņošanas formas, t.i., kurā smadzeņu zonā asinis ieplūst.

Plīsušas smadzeņu aneirismas rezultāts ir intracerebrāla, intraventrikulāra vai subarahnoidāla asiņošana. Pirmajā gadījumā mirstība ir 40%. Bet visbiežāk asinis nokļūst telpā starp galvaskausa kaulu un smadzenēm (subarahnoidālā telpa). Šāda veida asiņošana tiek uzskatīta par vissmagāko, jo tā var izraisīt gan pacienta nāvi (ar lielu varbūtības pakāpi), gan smagas komplikācijas, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem smadzenēs.

75% gadījumu plīsušas smadzeņu aneirismas klīniskā aina atgādina netraumatiskas subarahnoidālas asiņošanas simptomus. Pirmās šādas asiņošanas pazīmes ir:

• pēkšņas, stipras, pārsprāgstošas sāpes galvā grūdiena veidā.
• slikta dūša un vemšana,
• paaugstināta ķermeņa temperatūra (hipertermija),
• fotofobija,
• paplašinātas acu zīlītes,
• sejas daļas vai ekstremitāšu jutīguma traucējumi,
• paaugstināta jutība pret troksni,
• apdullināts apziņas stāvoklis (no mērena stupora līdz atoniskai komai), kam var būt dažāds ilgums.

Daudzi pacienti kļūst nemierīgi un nervozi, daudz runā un niķojas. Viņiem ir pakauša muskuļu vājums, Kernig's pazīme (kāju saliekšanās ceļa un gūžas locītavās, nospiežot uz kaunuma kaulu), kas liecina par smadzeņu apvalku kairinājumu asiņošanas laikā, un dažas citas meningītam raksturīgas izpausmes.

Plīsušas smadzeņu aneirismas klīniskais attēls var atšķirties atkarībā no patoloģiskā izvirzījuma atrašanās vietas:

• uz miega artērijas: sāpes lokalizējas pierē un acu dobumos, ir iespējami redzes traucējumi, okulomotoriskā nerva parēze, traucēta jutība acu zonā un augšžoklī;
• nevis priekšējās smadzeņu artērijas: garastāvokļa svārstības, psihotiski traucējumi, atmiņas un garīgo spēju pasliktināšanās kopumā, iespējama ekstremitāšu parēze, bezcukura diabēta attīstība, ūdens-sāls metabolisma traucējumi, kas ietekmē sirds darbu;
• uz vidējās smadzeņu artērijas: motorās vai sensorās afāzijas attīstība (atkarībā no smadzeņu puslodes cilvēks vai nu saprot runu, bet nevar sevi izteikt, vai otrādi), krampji, redzes traucējumi, bieži roku parēze;
• uz galvenās artērijas: okulomotoriskā nerva parēze, redzes traucējumi, līdz pat redzes zudumam ar veselām acīm (kortikālais aklums), iespējama roku un kāju parēze, smagos gadījumos elpošanas mazspēja, nomākta apziņa, koma;
• uz mugurkaula artērijas: runas aparāta inervācijas traucējumi (dizartrija), kā rezultātā runa kļūst neskaidra, aizsmakums, dažāda veida samazināta jutība, smagos gadījumos simptomi, kas līdzīgi aneirismai uz bazilāras artērijas.

Ceturtdaļā smadzeņu aneirismas plīsuma gadījumu ārsti diagnosticē netipisku slimības gaitu, kuras simptomi atgādina citas patoloģijas: hipertonisko krīzi, migrēnu, psihotiskos traucējumus, smadzeņu iekaisumu (meningītu). Gadās arī, ka ārsti veic provizorisku akūtas saindēšanās ar pārtiku vai radikulīta diagnozi. Tas viss noved pie tā, ka pacienti nesaņem savlaicīgu neatliekamo palīdzību, kamēr tiek veiktas papildu pārbaudes un diferenciāldiagnostika. [ 5 ]

Komplikācijas un sekas

Tas, ka cilvēks var nodzīvot laimīgu dzīvi daudzus gadus, nezinot par šo slimību, nenozīmē, ka tā ir nekaitīga. Pati smadzeņu aneirisma (un to var būt vairākas) var par sevi neatgādināt. Bet spēcīga nervu satricinājuma, lielas fiziskas slodzes un citās situācijās ir iespējams straujš spiediena lēciens, patoloģiski izmainītās zonas asinsvada sieniņas var neizturēt, un tad asinis izlīst no artērijas (retāk no vēnas).

Atkarībā no aneirismas veida (miljona, parastā, lielā vai milzu) asiņošana var būt neliela vai diezgan spēcīga. Ir skaidrs, ka, ja izvirzījums ir līdz 3 mm liels, tad, tam plīstot, var sagaidīt nelielu asiņošanu. Ar normālu asins recēšanu asiņošana būs īslaicīga, un tās sekas būs mazāk smagas.

Milzu aneirismas (2,5 cm vai lielākas) gadījumā asiņošana būs spēcīgāka un prognoze mazāk labvēlīga. Šāda audzēja izņemšana ir saistīta ar lielām grūtībām un zināmu risku. [ 6 ]

Asiņošanas apjoms un stiprums lielā mērā nosaka pacienta stāvokļa smagumu (pēc HH skalas), ko dažādos smadzeņu aneirismas plīsuma periodos nosaka dažādi faktori. Pirmajās 3 dienās (akūtajā periodā) izšķiroša loma ir: asiņošanas masīvībai, intracerebrālas hematomas klātbūtnei un tam, vai ir bijis asiņu izrāviens smadzeņu kambaru sistēmā. Turpmākajās dienās viss bija atkarīgs no tā, vai bija asinsvadu spazmas un cik smagas tās bija.

Smadzeņu aneirismas plīsums ir visbīstamākās šīs slimības sekas, īpaši subarahnoidālas un intraventrikulāras asiņošanas gadījumā, kas apdraud pacienta invaliditāti vai nāvi. Jebkurš asinsvada plīsums ir viena vai otra pakāpes asiņošana smadzenēs, un tas ir saistīts ar hemorāģiska insulta (akūta cerebrovaskulāra negadījuma) attīstību, CNS traucējumiem un nāvi. Taču subarahnoidāla asiņošana aneirismas plīsuma dēļ tiek uzskatīta par visbiežāk sastopamo un smagāko komplikāciju ar augstu mirstības un invaliditātes procentuālo daļu. [ 7 ]

Un pat ja pirmajā reizē viss norit labi, ir jāsaprot, ka tur, kur plāns, tur lūzt. Vienmēr pastāv augsts aneirismas atkārtotas plīsuma risks, tāpēc ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz šādas komplikācijas novēršanu. Un to ir vērts sākt jebkurā laikā pēc pirmās asiņošanas (ņemot vērā faktu, ka pacienti bieži vien nekavējoties nekonsultējas ar ārstu, nesaprotot, kas noticis), bet jo ātrāk, jo labāk.

Ar subarahnoidālu asiņošanu pastāv augsts hidrocefālijas (tūskas vai smadzeņu tūskas) attīstības risks. Hemodinamikas traucējumi noved pie tā, ka smadzeņu kambaros uzkrājas cerebrospinālais šķidrums, tie paplašinās un sāk spiest uz smadzeņu vielu.

Viena no bīstamākajām komplikācijām tiek uzskatīta par asinsvadu spazmu, kas parasti izpaužas, sākot no 3. dienas 2 nedēļu laikā. Smadzeņu asinsvadu straujas sašaurināšanās rezultātā tiek traucēta asinsrite un asinsapgāde atsevišķās smadzeņu zonās. Hipoksija noved pie intelektuālo spēju traucējumiem, un smagās situācijās tā izraisa smadzeņu audu bojājumus, to šūnu nāvi. Pat ja cilvēks izdzīvo, pastāv augsts invaliditātes risks. [ 8 ]

Diagnostika smadzeņu aneirismas plīsuma.

Grūtības diagnosticēt plīsušu smadzeņu aneirismu, pirmkārt, ir saistītas ar audzēja lokalizāciju zem galvaskausa, ko nevar vizuāli redzēt, un, otrkārt, ar agrīnu slimības simptomu neesamību vairumā gadījumu. Pacienti vēršas pie ārsta ar sūdzībām par dedzinošām sāpēm galvā vai akūtu kuņģa darbības traucējumu pazīmēm, taču tikai nelielai daļai no viņiem tiek diagnosticēta aneirisma. Citi neapzinās savu problēmu, tāpat kā ārsts pirmajā vizītē.

Tāpēc ir ļoti svarīgi aprakstīt visus parādījušos simptomus un to pirmsākumus. Simptomi var atšķirties atkarībā no asiņošanas vietas un stipruma, taču šī joprojām ir reāla iespēja precizēt diagnozi un ātrāk sākt pilnīgāku izmeklēšanu un ārstēšanu.

Ārsts savukārt pēta pacienta medicīnisko karti, uzklausa sūdzības un nozīmē pacienta neiroloģisko izmeklēšanu. Šādā situācijā testi tiek veikti tikai saistībā ar ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību. Un, lai identificētu patoloģisko procesu, tiek izmantota instrumentālā diagnostika.

Populārākās un efektīvākās instrumentālās diagnostikas metodes ir:

• Jostas punkcija. Šī metode ļauj ar augstu precizitātes pakāpi diagnosticēt asiņošanu subarahnoidālajā telpā, bet to neizmanto hematomu un plašas išēmijas gadījumā. Pēdējās nosaka ar ehoencefaloskopiju vai datortomogrāfiju, kas tiek veikta pirms punkcijas.
• Smadzeņu datortomogrāfija. Visizplatītākā diagnostikas metode, visinformatīvākā akūtā perioda pirmajā dienā. Tā ļauj noteikt asiņošanas faktu, tās stiprumu, lokalizāciju un izplatību, hematomas klātbūtni, asiņošanu sirds kambaru sistēmā un pat patieso plīsuma cēloni. KT ļauj arī novērtēt aneirismas plīsuma sekas.
• Smadzeņu MRI. Sniedz maksimālu informāciju subakūtā un hroniskā periodā. Ir liela varbūtība atklāt smadzeņu išēmiju, palīdz noteikt tās raksturu.
• Cerebrālā angiogrāfija. To uzskata par "zelta standartu" aneirismas plīsuma diagnosticēšanā. Tā ļauj atklāt gan aneirismu, gan asinsvadu spazmas. Tomēr ārsti bieži vien aprobežojas ar MRI kā diezgan informatīvu metodi, kas neprasa papildu izmeklējumus. Turklāt, ja angiogrāfijai ir kontrindikācijas, MRI ir visveiksmīgākā alternatīva.
• EEG. Encefalogramma atklāj smadzeņu elektriskās aktivitātes traucējumus un palīdz noteikt operācijas iespējamību un laiku, kā arī prognozēt ķirurģisku iejaukšanos. Tā ļauj identificēt asiņošanas avotu vairāku aneirismu gadījumā.
• Doplerogrāfija palīdz paplašināt informāciju par asinsvadu spazmu( asins plūsmas ātrumu, spazmas lokalizāciju, tās smagumu un attīstības prognozi).Metode ļauj noteikt ķirurģiskas iejaukšanās iespējamību un apjomu.

Pēc iepriekš aprakstītajiem pētījumiem pacientu ārstē asinsvadu ķirurgs, kurš lielu lomu piešķir diferenciāldiagnostikai. Vislielākā līdzība klīniskajā ainā ir starp insultu un aneirismas plīsumu. Abos gadījumos notiek asiņošana smadzenēs ar visām no tā izrietošajām sekām.

Bet dažos gadījumos slimība vairāk atgādina migrēnu, akūtu saindēšanos, radikulītu, un tikai diferenciāldiagnostika ļauj laikus saskatīt briesmas un, iespējams, glābt cilvēka dzīvību.

Prognoze

Plīsusi smadzeņu aneirisma ir ļoti bīstama komplikācija ar ne pārāk labu prognozi. Ir skaidrs, ka cilvēki, kuriem diagnosticēta "smadzeņu aneirisma", ir ļoti noraizējušies par izdzīvošanas iespējām. Nav precīzas statistikas par nāves gadījumu skaitu, taču risks noteikti ir augsts.

Daudz kas ir atkarīgs no aneirismas lieluma un palīdzības savlaicīguma. Viszemākā mirstība tiek novērota, ja plīsusi aneirisma ir mazāka par 5 mm. Taču jāsaka, ka ķirurģiska iejaukšanās ir reāla iespēja dzīvībai. Ir svarīgi, lai tā tiktu veikta savlaicīgi un vēlams labā klīnikā ar kopējo pēcoperācijas mirstības līmeni ne vairāk kā 10–15%.

Ja pacients atsakās no hospitalizācijas, viņa izdzīvošanas un smadzeņu funkciju saglabāšanas iespējas strauji samazinās. Tas nozīmē, ka jums ir jābūt uzmanīgākam pret savu veselību un neignorējiet satraucošus simptomus, izdarot secinājumus par migrēnas vai saindēšanās klātbūtni.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma ir mānīga patoloģija, kas noved pie slēpta "dzīvesveida". Vairumā gadījumu tā tiek atklāta nejauši un visbiežāk saistībā ar smadzeņu asinsrites traucējumiem, tostarp asinsvada plīsuma rezultātā. Bet pat ja diagnoze ir zināma, neko nevar mainīt, atliek tikai darīt tā, lai nepasliktinātu situāciju.

Pasākumi, lai novērstu stāvokļus, kas provocē smadzeņu aneirismas plīsumu, ietver veselīgu dzīvesveidu (mērenas fiziskās aktivitātes, pareizu uzturu, atteikšanos no sliktiem ieradumiem), holesterīna līmeņa kontroli un, ja nepieciešams, asinsspiediena normalizēšanu, izmantojot farmaceitiskos preparātus, tradicionālo medicīnu vai homeopātiskus līdzekļus. Tas ir daudz vieglāk nekā tas, kas pacientiem ar aneirismu jāpārcieš, ja viņi neveic preventīvus pasākumus pret plīsumu. Taču pat šo ieteikumu ievērošana negarantē bīstamas komplikācijas, ja pacients neuzrauga savu garīgo veselību.