
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Gestoze grūtniecības laikā
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 05.07.2025
Gestoze ir fizioloģiski radušās grūtniecības komplikācija, kam raksturīga dziļa svarīgu orgānu un sistēmu disfunkcija, kas rodas pēc 20 grūtniecības nedēļām un līdz 48 stundām pēc dzemdībām.
Klīniski izpaužas kā arteriāla hipertensija, proteinūrija, tūska, akūtas nieru mazspējas simptomi. Trofoblastiskās slimības gadījumā gestoze var rasties pirms 20. grūtniecības nedēļas. HELLP sindroms (hemolīze, paaugstināts aknu enzīmu līmenis, zems trombocītu līmenis) ir smagas gestozes variants, kam raksturīga hemolīze, paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte un trombocitopēnija. Eklampsijas diagnoze tiek noteikta krampju klātbūtnē.
Krievijā gestoze tiek diagnosticēta 12–21% grūtnieču, smaga forma – 8–10%. Smaga gestoze kā mātes mirstības cēlonis ir reģistrēta 21% gadījumu. Perinatālā mirstība ir 18–30%. HELLP sindroms tiek konstatēts 4–20% grūtnieču ar preeklampsiju. Mātes mirstība ar to sasniedz 24%, perinatālā – no 8 līdz 60%.
Gestozes sinonīmi
Gestoze, OPG-gestoze, vēlīna gestoze, grūtniecības toksēmija, nefropātija, preeklampsija, preeklampsija/eklampsija.
ICD-10 kods
Tabulā ir sniegts slimību nosaukumu salīdzinājums saskaņā ar ICD-10 ar Krievijas Dzemdību speciālistu un ginekologu asociācijas vietējo klasifikāciju.
Atbilstība Krievijas Dzemdību speciālistu un ginekologu asociācijas gestozes klasifikācijai saskaņā ar ICD-10
ICD-10 kods | ICD-10 | RF |
O11 |
Iepriekš pastāvoša hipertensija ar saistītu proteinūriju |
Gestoze* |
O12.2 |
Grūtniecības izraisīta tūska ar proteinūriju |
Gestoze* |
O13 |
Grūtniecības izraisīta hipertensija bez ievērojamas proteinūrijas |
|
O14.0 |
Vidējas smaguma preeklampsija (nefropātija) |
Vidēji smaga gestoze* |
O14.1 |
Smaga preeklampsija |
Smaga gestoze* |
O14.9 |
Preeklampsija (nefropātija) bez precizējuma |
Preeklampsija |
* Lai novērtētu gestozes smagumu, tiek izmantota G. M. Saveljevas modificētā Goke skala.
Goke skalu modificējusi GM Savelyeva
Simptomi | Punkti | |||
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Tūska |
Nē |
Uz apakšstilbiem vai patoloģisks svara pieaugums |
Uz apakšstilbiem, vēdera priekšējā sienā |
Vispārināts |
Proteinūrija, g/l |
Nē |
0,033–0,132 |
0,133–1,0 |
>1,0 |
Sistoliskais asinsspiediens, mm Hg |
<130 |
130–150 |
150–170 |
>170 |
Diastoliskais asinsspiediens, mm Hg |
<85 |
85–90 |
90–110 |
>110 |
Grūtniecības periods, kurā pirmo reizi tika diagnosticēta gestoze |
Nē |
36–40 |
30–35 |
24.–30. |
Hroniska hipoksija, augļa intrauterīna augšanas aizturi |
Nē |
1–2 nedēļu kavēšanās |
Kavēšanās 3 nedēļas vai ilgāk |
|
Fona slimības |
Nē |
Parādījās pirms grūtniecības |
Grūtniecības laikā |
Ārā un grūtniecības laikā |
Gestozes smagums atbilst iegūtajai punktu summai:
- 7 vai mazāk - viegla gestoze.
- 8-11 - mērena gestoze.
- 12 vai vairāk - smaga gestoze.
Epidemioloģija
Pēdējos gados gestozes sastopamība ir palielinājusies un svārstās no 7 līdz 22%. Gestoze joprojām ir viens no trim galvenajiem māšu mirstības cēloņiem attīstītajās un jaunattīstības valstīs. [ 1 ] Amerikas Savienotajās Valstīs gestoze ieņem otro vietu starp māšu mirstības cēloņiem pēc dažādām ekstragenitālām slimībām un nāves gadījumu skaita ziņā pārsniedz mirstību no dzemdību asiņošanas, infekcijām un citām grūtniecības komplikācijām. Māšu mirstības cēloņu struktūrā gestoze pastāvīgi ieņem trešo vietu un veido 11,8 līdz 14,8%. [ 2 ] Tā joprojām ir galvenais jaundzimušo saslimstības (640–780‰) un mirstības (18–30‰) cēlonis. Saskaņā ar PVO datiem katram piektajam bērnam, kas dzimis mātei ar gestozi, ir zināmā mērā traucēta fiziskā un psihoemocionālā attīstība, un saslimstības līmenis zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā ir ievērojami augstāks. Gan sociālie, gan finansiālie zaudējumi ir ļoti augsti. [ 3 ], [ 4 ]
, [ 5 ],,,
Cēloņi gestozi
Gestozes cēloņi
Gestozes cēloņi nav noskaidroti. Saistība ar augli un placentu ir pierādīta. Gestozi nevarēja modelēt dzīvniekiem. Gestozes faktori un riska līmeņi ir uzskaitīti tabulā.
Gestozes riska faktori
Faktors | Riska līmenis |
Hroniska nieru slimība |
20:1 |
T235 gēna (angiotenzinogēna) homozigotiskums |
20:1 |
T235 gēna heterozigotiskums |
4:1 |
Hroniska hipertensija |
10:1 |
Antifosfolipīdu sindroms |
10:1 |
Preeklampsijas ģimenes anamnēze |
5:1 |
Primipara |
3:1 |
Daudzaugļu grūtniecība |
4:1 |
Tauku metabolisma pārkāpums |
3:1 |
Vecums >35 |
3:1 |
Diabēts |
2:1 |
Afroamerikāņu izcelsme |
1,5:1 |
Zems sociālekonomiskais līmenis un jaunais vecums kā gestozes attīstības riska faktori netiek atzīti visiem.
Pathogenesis
Pašlaik pastāv dažādas gestozes patogenēzes teorijas. Jaunākie pētījumi ir ļāvuši izvirzīt SIRS teoriju ar PON veidošanos un endotēlija disfunkcijas, ģeneralizētas vazospazmas, hipovolēmijas, asins reoloģisko un koagulācijas īpašību, mikrocirkulācijas un ūdens-sāls metabolisma traucējumu attīstību.
Visnozīmīgāko lomu SIRS attīstībā spēlē tipisks patofizioloģisks process - išēmija-reperfūzija, kas sākotnēji attīstās placentā un pēc tam dzīvībai svarīgos orgānos. Daudzi pētnieki atzīmē placentas išēmijas pārsvarā imūno ģenēzi, kas saistīta ar augļa imunoloģiskās agresijas faktoriem un mātes imunoloģiskās tolerances traucējumiem. Placentas asinsvadu sistēma ir galvenā imunoloģiskās agresijas saikne. Tajā pašā laikā tiek reģistrēta komplementa sistēmas aktivācija, citokīnu, jo īpaši TNF, veidošanās, endotoksīna izdalīšanās, trombocītu aktivācija, kas noved pie vispārējiem asinsvadu endotēlija bojājumiem, to spazmām un dzīvībai svarīgo orgānu išēmijas. Endotēlija disfunkcija izraisa histohematisko barjeru caurlaidības palielināšanos, audu perfūzijas samazināšanos un MODS sindroma attīstību. [ 14 ]
Patoģenētiski traucējumi centrālajā nervu sistēmā
CNS novēro išēmiju smadzeņu artēriju spazmas vai smadzeņu tūskas dēļ, kas izraisa redzes traucējumus fotofobijas, diplopijas, skotomas, amaurozes vai "aklo punktu" veidā. Veicot EEG, parasti ir redzami pagarināti, lēni ritmi (θ- vai σ-viļņu veidā) vai dažreiz ietverot lēni mainīgu fokālo aktivitāti vai paroksizmālus uzliesmojumus.
Galvassāpes var rasties 40% pacientu ar preeklampsiju un 80% pacientu ar sekojošu eklampsijas attīstību. Tās var pavadīt slikta dūša, aizkaitināmība, baiļu sajūta un redzes traucējumi.
Patoģenētiski traucējumi sirds un asinsvadu sistēmā
Hipertensija, kas var būt asinsvadu spazmas sekas, ir agrīns preeklampsijas priekšvēstnesis. Slimības pirmajā stadijā asinsspiediens miera stāvoklī nav stabils, un diennakts bioloģiskais ritms mainās atkarībā no asinsspiediena svārstībām. Sākotnēji naktī asinsspiediena pazemināšanās netiek novērota, un vēlāk, kad spiediens sāk paaugstināties miega laikā, tiek novērota apgriezta attiecība. Palielinās asinsvadu jutība pret asinīs cirkulējošo adrenalīnu un noradrenalīnu, kā arī angiotenzīnu II.
Pacientiem ar smagu gestozi samazinās plazmas tilpums un olbaltumvielu līmenis tajā, jo tas izdalās ar urīnu un zaudējumi caur kapilāru poraino sienu. Tiek atzīmēts onkotiskā spiediena samazinājums - rādītāji attiecīgi 20 un 15 mm Hg līmenī vidēji smagas un smagas slimības formas gadījumā.
Patoģenētiski traucējumi elpošanas sistēmā
Vissmagākā komplikācija, bieži vien jatrogēna rakstura, ir OL. Tās attīstības iemesli ir:
- zems onkotiskais spiediens ar vienlaicīgu intravaskulārā hidrostatiskā spiediena palielināšanos,
- paaugstināta kapilāru caurlaidība.
Patoģenētiski traucējumi ekskrēcijas sistēmā
Lielākajai daļai grūtnieču ar gestozi ir samazināta nieru perfūzija un CF, kā arī atbilstošs kreatinīna koncentrācijas serumā pieaugums. CF samazināšanās cēlonis ir glomerulu pietūkums, glomerulu kapilāru lūmena sašaurināšanās un fibrīna nogulsnēšanās endotēlija šūnās (glomerulu-kapilāru endotēlija). Paaugstināta caurlaidība veicina proporcionālu augstas molekulmasas olbaltumvielu, piemēram, transferīna un globulīnu, koncentrācijas pieaugumu urīnā. Neskatoties uz oligūrijas izplatību (t.i., diurēze mazāka par 20-30 ml/h 2 stundas), nieru mazspējas attīstība ir relatīvi reta. Akūta tubulāra nekroze bieži vien ir atgriezeniskas nieru mazspējas cēlonis, kurai ir ļoti labvēlīga prognoze. Parasti pirms nieru mazspējas attīstības notiek priekšlaicīga placentas atdalīšanās, DIC un hipovolēmija.
Patoģenētiski traucējumi asins koagulācijas sistēmā
Trombocitopēnija, kas mazāka par 100x109/l, novērojama 15% pacientu ar smagu gestozi. Tas notiek palielināta trombocītu patēriņa dēļ, ko izraisa nelīdzsvarotība starp prostaciklīnu un tromboksānu. Paaugstināta fibrinopeptīdu koncentrācija, fon Vilebranda faktora līmenis, augsta Ville faktora aktivitāte un samazināts antitrombīna III saturs norāda uz asins koagulācijas kaskādes aktivāciju. Hemolīzi var novērot aknu disfunkcijas gadījumā, ar HELLP sindromu. Hroniska DIC sindroma veidošanās rodas 7% pacientu ar smagu gestozi.
Patoģenētiski traucējumi aknās
Aknu disfunkcijas cēlonis nav skaidrs. Izmaiņas var rasties periportālas aknu nekrozes, subkapsulāru asiņošanu vai fibrīna nogulsnēšanās aknu sinusoīdos dēļ. Aknu disfunkcija smagas gestozes gadījumā var negatīvi ietekmēt zāļu izvadīšanu no organisma, kuras metabolizē aknas. Spontāna aknu plīsums ir ļoti reti sastopams un 60% gadījumu izraisa nāvi.
Lasīt arī: Gestoze - cēloņi un patogeneze
Veidlapas
Gestozes problēmas sarežģītību apliecina vienotas klasifikācijas trūkums visā pasaulē. Pastāv daudzi dažādi ieteikumi attiecībā uz terminoloģiju grūtniecības laikā atklāto hipertensijas stāvokļu apzīmēšanai. Līdztekus terminam "gestoze" ārzemēs tiek lietoti šādi termini: preeklampsija un eklampsija, grūtniecības izraisīta hipertensija un OPG-gestoze (O - tūska, P - proteinūrija, H - hipertensija).
Pašlaik pasaulē ir pieņemtas šādas klasifikācijas:
- Starptautiskā hipertensijas pētījumu biedrība grūtniecības laikā;
- Gestozes organizēšana;
- Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu asociācija;
- Japānas Grūtniecības toksēmijas pētījumu biedrība.
Tiek izmantota gestozes klīniskā klasifikācija.
- Tūska.
- Gestoze:
- viegla pakāpe;
- vidējā pakāpe;
- smaga pakāpe.
- Preeklampsija.
- Eklampsija.
Gestoze tiek iedalīta arī tīrā un kombinētā, t.i., rodas uz hronisku slimību fona, kas pastāvēja pirms grūtniecības. Kombinētās gestozes biežums, kuras gaita ir atkarīga no iepriekšējām slimībām, ir aptuveni 70%. Kombinēto gestozi raksturo agrīna klīniskā izpausme un smagāka gaita, parasti ar slimības simptomu pārsvaru, pret kuru attīstījās gestoze.
Pašlaik gestozes diagnoze Krievijā tiek pārbaudīta, pamatojoties uz Starptautisko slimību un ar tām saistīto veselības problēmu statistisko klasifikāciju, 10. pārskatīto versiju (1998), ko pieņēmusi 43. Pasaules Veselības asambleja. Dzemdniecības sadaļas II bloks saucas "Tūska, proteinūrija un hipertensijas traucējumi grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā".
Gestozes statistisko un klīnisko klasifikāciju izmantošana saslimstības novērtēšanai noved pie statistisko rādītāju atšķirīgas interpretācijas un šīs slimības smaguma novērtēšanas.
Diagnostika gestozi
Smagas gestozes kritēriji
- Sistoliskais asinsspiediens pārsniedz 160 mm Hg vai diastoliskais asinsspiediens pārsniedz 110 mm Hg divos mērījumos 6 stundu laikā.
- Proteinūrija vairāk nekā 5 g dienā.
- Oligūrija.
- Intersticiāla vai alveolāra OL (parasti jatrogēnas izcelsmes).
- Hepatocelulāra disfunkcija (paaugstināta ALAT un ASAT aktivitāte).
- Trombocitopēnija, hemolīze, DIC sindroms.
- Augļa intrauterīnā augšanas aizture. Preeklampsijas kritēriji.
- Smadzeņu darbības traucējumi: galvassāpes, hiperrefleksija, klonuss, redzes traucējumi.
- Sāpes epigastrijā vai labajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana (HELLP sindroms).
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Gestozes diagnoze nav sarežģīta, un tā balstās uz klīnisko ainu un laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu datiem. Gestācijas vecums, kurā pirmo reizi tika dokumentēta hipertensija vai proteinūrija, palīdz noteikt pareizu diagnozi. Hipertensijas vai proteinūrijas sākums pirms ieņemšanas vai pirms 20 grūtniecības nedēļām ir raksturīgs hroniskai hipertensijai (esenciālai vai sekundārai) vai nieru patoloģijai. Paaugstināts asinsspiediens, kas konstatēts grūtniecības vidū (20.–28. nedēļā), var būt saistīts vai nu ar agrīnu gestozes sākumu, vai ar neatpazītu hronisku hipertensiju. Pēdējā gadījumā asinsspiediens parasti pazeminās pirmajos trimestros, un šis “fizioloģiskais” samazinājums var būt vēl izteiktāks pacientiem ar esenciālu hipertensiju, maskējot diagnozi grūtniecības laikā.
[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Laboratorijas pētījumi
Laboratoriskie testi, kas ieteicami hipertensijas diagnostikai un ārstēšanai grūtniecības laikā, galvenokārt kalpo, lai atšķirtu gestozi no hroniskas vai pārejošas hipertensijas un nieru slimības. Tie arī palīdz novērtēt gestozes smagumu. Mēģinājumi atrast ideālu skrīninga testu līdz šim nav bijuši veiksmīgi. Ir pierādīts, ka tādi parametri kā asinsspiediena mērīšana grūtniecības vidū, ambulatorā asinsspiediena kontrole, seruma β-hCG, jutība pret angiotenzīnu II, kalcija izdalīšanās ar urīnu, urīna kallikreīns, dzemdes artērijas Doplera efekts, plazmas fibronektīns un trombocītu aktivācija var būt statistiski nozīmīgi kā šīs patoloģijas agrīni marķieri. Tomēr to praktiskā vērtība atsevišķiem pacientiem nav pierādīta.
Gestozes skrīningam ieteiktie pētījumi
Tests | Pamatojums |
Hematokrīts |
Hemokoncentrācija apstiprina gestozes diagnozi (hematokrīts virs 37%) |
Trombocītu skaits |
Trombocitopēnija, kas mazāka par 100 tūkstošiem ml, apstiprina smagu gestozi |
Olbaltumvielu saturs urīnā |
Hipertensija apvienojumā ar proteinūriju >300 mg/dienā norāda uz smagu gestozi |
Seruma kreatinīna koncentrācija |
Kreatinīna koncentrācijas palielināšanās, īpaši kombinācijā ar oligūriju, liecina par smagu gestozi. |
Urīnskābes koncentrācija serumā |
Urīnskābes koncentrācijas palielināšanās serumā liecina par |
Seruma transamināžu aktivitāte |
Paaugstināta seruma transamināžu aktivitāte liecina par smagu gestozi ar aknu darbības traucējumiem. |
Seruma albumīna koncentrācija |
Albumīna koncentrācijas samazināšanās norāda uz endotēlija bojājuma pakāpi (caurlaidību). |
HELLP sindroma diagnostikas kritēriji
- Sāpes epigastrijā vai labajā hipohondrijā.
- Sklēras un ādas dzelte.
- Hemolīze, hemolizētas asinis, hiperbilirubinēmija, LDH >600 U.
- Paaugstināta aknu enzīmu ASAT aktivitāte > 70 U.
- Trombocitopēnija: trombocītu skaits mazāks par 100x109 / l.
Lasīt arī: Gestoze - diagnostika
Kā pārbaudīt?
Kādi testi ir vajadzīgi?
Kurš sazināties?