Trombocitopēnija grūtniecības laikā

Trombocitopēnija grūtniecības laikā ir diezgan izplatīta.

Trombocitopēnija ir slimība, kuras gadījumā samazinās trombocītu procentuālais daudzums asinīs. Trombocīti ir megakariocitāras citoplazmas veids, kam nav kodola. Trombocīti piedalās arī lokalizētos iekaisuma procesos. Trombocītu membrāna satur īpašas molekulas, kas atpazīst bojājumus asinsvados. Tādējādi trombocīts tiek ievadīts bojātā asinsvada sienā un darbojas kā dzīvs plāksteris. Tomēr trombocītu galvenā loma joprojām ir apturēt asiņošanu. Trombocīti veido trombocītu aizbāzni, ražo faktorus, kas sašaurina asinsvadu sieniņas, un aktivizē sistēmu, kas ietekmē fibrīna recekļa veidošanos. Trombocītus ražo sarkanās kaulu smadzeņu šūnas; nelabvēlīgu faktoru ietekmē ražošanas process tiek kavēts un rodas trombocitopēnija - zema asins recēšana. Vizuāli trombocītu trūkums izpaužas kā diapedētiski izsitumi - neliela asiņošana. Trombocitopēnija grūtniecības laikā ir bīstama, jo pastāv ļoti liela asiņošanas varbūtība orgānos un intrakraniālajā dobumā. Pastāv arī trombocitopēnijas attīstības risks auglim. Tāpēc grūtniecēm jābūt īpaši atbildīgām, veicot asins analīzes, un jānovērtē iespējamais risks ārstēšanas neesamības gadījumā.

Trombocitopēnijas cēloņi grūtniecības laikā

Trombocitopēnijas cēloņi grūtniecības laikā ir dažādi, tā ir izplatīta patoloģija. Galvenie trombocitopēnijas cēloņi ir:

• samazināta trombocītu dzīvotspēja hormonālās nelīdzsvarotības dēļ;
• asins tilpuma palielināšanās un līdz ar to trombocītu procentuālā daudzuma samazināšanās;
• nepietiekams uzturs, kas saistīts ar nepietiekamu svarīgu vitamīnu, proti, folātu, B12 vitamīna, uzņemšanu;
• neiropātija grūtniecēm, preeklampsija, eklampsija;
• vīrusu rakstura infekcijas slimības;
• autoimūnas trombocitopēnijas attīstība imūnsistēmas aktivācijas laikā grūtniecēm;
• alerģiju klātbūtne;
• dzemdību asiņošana (placentas atdalīšanās laikā);
• intrauterīnas augļa nāves gadījumā;
• dažādas intoksikācijas un blakusparādības pēc antibakteriālu zāļu lietošanas.

Iespējama arī fizioloģiska trombocītu procentuālā daudzuma samazināšanās asinīs (100*109). Tai nav nepieciešama specifiska ārstēšana, indicēta tikai asins analīžu kontrole. Ja tiek reģistrēts patoloģiskas trombocītu skaita samazināšanās fakts, nepieciešama steidzama cēloņa novēršana un īpaša individuāla ārstēšana. Šie pasākumi ir nepieciešami, lai novērstu bīstamas patoloģijas grūtniecības un dzemdību laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Trombocitopēnijas simptomi grūtniecības laikā

Trombocitopēnijas simptomiem grūtniecības laikā ir spilgtāks un daudzveidīgāks apraksts nekā citiem pacientiem. Grūtniecēm raksturīgi šādi simptomi:

• Mazu hematomu parādīšanās uz ādas pēc pieskāriena, dažreiz pat bez ārējas ietekmes uz tām.
• Dažādas asiņošanas - deguna asiņošana, smaganu asiņošana. Taču šo simptomu nevar saukt par stingri specifisku, daudzām grūtniecēm vitamīnu deficīta dēļ attīstās smaganu iekaisums.
• Tiek reģistrēta arī asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, asiņošana no anālajām plaisām un no hemoroīdiem hemoroīdos.
• Asiņošana no dzemdes dobuma, kas nav saistīta ar menstruālo ciklu.
• Nelielu, punktveida asiņošanu parādīšanās, kas ietekmē ķermeņa un ekstremitāšu priekšējo virsmu.

Trombocitopēnijas simptomi grūtniecības laikā liecina par ļoti nopietniem asinsrades procesa traucējumiem. Tas ir ļoti bīstami gan grūtniecības laikā, gan dzemdību laikā. Īpaši bīstami ir augsta asiņošanas varbūtība, kas var maksāt gan pašas grūtnieces dzīvību, gan izraisīt trombocitopēnijas attīstību jaundzimušajam. Dzemdību laikā sievietēm ar trombocitopēniju ir aizliegts veikt jebkādas darbības, kas saistītas ar fizisku ietekmi uz bērnu, jo tas var izraisīt asiņošanu intrakraniālajā dobumā.

Sekundārā trombocitopēnija grūtniecības laikā

Sekundārā trombocitopēnija grūtniecības laikā visbiežāk tiek diagnosticēta grūtniecības otrajā trimestrī un var attīstīties vairākos gadījumos. Būtībā šāda veida trombocitopēnija attīstās organisma apstarošanas (staru slimības), saindēšanās ar toksiskiem savienojumiem (smago metālu sāļiem, benzīna atvasinājumiem, alkoholu) dēļ, trombocitopēnija var veidoties arī kā tādas slimības kā urēmijas simptoms. Turklāt sekundārā trombocitopēnija grūtniecības laikā attīstās ar toksisku bojājumu kaulu smadzenēm un megakariocītu augšanas kavēšanu, ar baktēriju indes ietekmi uz kaulu smadzenēm, un vīrusu (vējbakas, skarlatīna, masalas, infekciozā mononukleoze utt.) ietekme ir īpaši destruktīva. Citostatiskie līdzekļi arī samazina trombocītu līmeni, jo to mērķis ir kavēt megakariocītu augšanu. Trombocitopēnija attīstās arī leikēmijas gadījumā, kad kaulu smadzenes deģenerējas un tiek aizstātas ar stromu, un splenomegālijas gadījumā – pārmērīgas liesas hipertrofijas gadījumā aknu darbības traucējumu vai liesas vēnas aizsprostojuma dēļ.

Sekundārā trombocitopēnija grūtniecības laikā ir īpaši bīstama bērnam, jo antivielas ar asinīm viegli iekļūst caur nabassaiti tā organismā, un tas noved pie trombocītu iznīcināšanas auglim. Bet ar savlaicīgu diagnostiku un īpašu ārstēšanu mātes un bērna prognoze ir labvēlīga.

Trombocitopēnijas diagnostika grūtniecības laikā

Trombocitopēnijas diagnostika grūtniecības laikā galvenokārt ietver laboratoriskās diagnostikas metodes. Tādējādi trombocitopēnijas diagnostika sastāv no vairākiem posmiem:

• Medicīniskā pārbaude.
• Asins analīžu veikšana (bioķīmisko un klīnisko).
• Asins recēšanas faktora noteikšana.
• Asins analīze, kas parāda, vai pret trombocītiem tiek ražotas autoantivielas.
• Veicot kaulu smadzeņu aspirācijas biopsiju.

Asins analīze ir ērtākais veids, kā novērtēt leikocītu, eritrocītu un trombocītu procentuālo attiecību asinīs. Lai noteiktu hemosiderīnu, tiek veikta arī urīna analīze.

Ja grūtnieces medicīniskās apskates laikā vizuāli ir redzami trombocitopēnijas simptomi - sīki punktiņi uz ādas, nelieli asinsizplūdumi mutes gļotādā, konjunktīvā, tad tas ir iemesls veikt ne tikai asins analīzi, bet arī kaulu smadzeņu punkciju. Ja kaulu smadzeņu uztriepē dominē liels skaits megakariocītu, tas norāda, ka organismā esošie trombocīti ir iznīcināti vai nogulsnēti liesā.

Trombocitopēnijas apstiprināšanai nepieciešams hematologa secinājums par slimības raksturu un tās patogenēzi.Pēc tam pēc iespējas ātrāk tiek noteikta specifiska ārstēšana, kas dod labvēlīgu prognozi gan mātei, gan bērnam.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trombocitopēnijas profilakse grūtniecības laikā

Trombocitopēnijas profilakse grūtniecības laikā nozīmē novērst faktorus, kas izraisa sievietes imūnsistēmas disfunkciju. Tā ir izolācija no slimiem cilvēkiem vai vakcinācija pirms grūtniecības pret masalām, masaliņām, vējbakām, gripu un akūtām elpceļu vīrusu infekcijām; aizsardzība pret saskari ar slimiem cilvēkiem un citomegalovīrusa infekcijas un citu bērnu infekciju nesējiem. Vīrusi ir īpaši bīstami grūtniecei, jo tie izdala toksīnus, kas kavē kaulu smadzeņu darbību, kā rezultātā samazinās trombocītu veidošanās procents un attīstās trombocitopēnija.

Tāpat, ja grūtniecība tiek apstiprināta, ir jāatturas no vakcinācijas un noteiktu medikamentu lietošanas, proti:

• pretvēža līdzeklis;
• estrogēni;
• tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi;
• alkoholu saturošas zāles;
• hinidīns;
• heparīns;
• sulfonamīdi;
• aspirīns;
• citi antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi.

Ir arī nepieciešams pēc iespējas vairāk pasargāt sevi no ķīmisko toksīnu un starojuma iedarbības.

Ir nepieciešams patērēt visus nepieciešamos vitamīnus un uztura bagātinātājus, kas pozitīvi ietekmēs imūnsistēmu un augļa veselību.Tāpat grūtniecības sākumposmā ir indicēta hematologa un ģenētiķa konsultācija, īpaši, ja ģimenē ir iedzimtas trombocitopēnijas gadījumi.

Trombocitopēnijas prognoze grūtniecības laikā

Trombocitopēnijas prognoze grūtniecības laikā parasti ir labvēlīga. Trombocitopēnija grūtniecēm rodas 1-2 procentos gadījumu pēdējā trimestrī. Vairāk nekā pusē gadījumu šī patoloģija ir hormonāla rakstura, tas ir, tā ir saistīta ar izmaiņām organismā, kas ir dabiskas grūtniecības laikā. Trombocītu trūkumam ar rādītājiem virs 20-40 * 109 uz l nav nepieciešama specifiska ārstēšana. Bet tāda patoloģija kā imūnā trombocitopēnija ir bīstama auglim. Antivielas, kas nonāk augļa asinsritē caur nabassaiti kopā ar mātes asinīm, izraisa trombocītu bojāeju. Ja auglim tiek apstiprināta trombocitopēnija, jebkādas dzemdniecības metodes un operācijas dzemdību laikā ir aizliegtas, jo tas ir bīstams auglim un var izraisīt intrakraniālu asiņošanu.

Kopumā dzemdības ar mērenu trombocitopēniju tiek veiktas konservatīvi. Ja trombocitopēnijas ārstēšana grūtniecei nav devusi rezultātus vai stāvoklis ir sācis strauji pasliktināties (asiņošana ir kļuvusi biežāka, anēmija progresē), tad rodas jautājums par priekšlaicīgām dzemdībām ar ķeizargrieziena palīdzību. Tas pasargās augli no traumām dzemdību laikā un ļaus kontrolēt asins zudumu dzemdību laikā, nekaitējot mātei un auglim.

Akūtas trombocitopēnijas gadījumā, ko pavada masīva asiņošana, asiņošana galvaskausa dobumā, grūtniecība nav atļauta. Bet, ja grūtniecība jau ir iestājusies, pārtraukšana ir kontrindicēta, jo tas var apdraudēt sievietes dzīvību.