Placentas veidošanās un attīstība

Placenta ir augļa elpošanas, uztura un izvadīšanas orgāns. Tā ražo hormonus, kas nodrošina normālu mātes dzīvības aktivitāti un aizsargā augli no mātes imunoloģiskas agresijas, novēršot tā atgrūšanu, tostarp novēršot mātes G klases imūnglobulīnu (IgG) pāreju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Placentas attīstība

Pēc implantācijas trofoblasts sāk strauji augt. Implantācijas pilnīgums un dziļums ir atkarīgs no trofoblasta lītiskās un invazīvās spējas. Turklāt jau šajos grūtniecības posmos trofoblasts sāk izdalīt hCG, PP1 proteīnu un augšanas faktorus. No primārā trofoblasta tiek izolēti divu veidu šūnas: citotrofoblasts - iekšējais slānis un sincitiotrofoblasts - ārējais slānis simplastu veidā, un šo slāni sauc par "primitīvajām" vai "previllozajām formām". Pēc dažu pētnieku domām, šo šūnu funkcionālā specializācija atklājas jau previllozajā periodā. Ja sincitiotrofoblastam raksturīga invāzija endometrija dziļumos ar mātes kapilāru un venozo sinusoīdu sienas bojājumiem, tad primitīvajam citotrofoblastam raksturīga proteolītiska aktivitāte ar dobumu veidošanos endometrijā, kur nonāk mātes eritrocīti no iznīcinātajiem kapilāriem.

Tādējādi šajā periodā ap iegrimušo blastocistu parādās daudzi dobumi, kas piepildīti ar mātes eritrocītiem un iznīcināto dzemdes dziedzeru sekrēciju - tas atbilst placentas attīstības pirmsbārkstiņu jeb lakunārajai stadijai. Šajā laikā notiek aktīva endodermas šūnu pārstrukturēšana un veidojas gan embrija īstie, gan ekstraembrionālie veidojumi, sākas amnija un dzeltenuma pūslīšu veidošanās. Primitīvo citotrofoblastu šūnu proliferācija veido šūnu kolonnas jeb primārās bārkstiņas, kas pārklātas ar sincytiotrofoblastu slāni. Primāro bārkstiņu parādīšanās laikā sakrīt ar pirmajām neesošajām menstruācijām.

12.–13. attīstības dienā primārās bārkstiņas sāk transformēties sekundārajās. 3. attīstības nedēļā sākas bārkstiņu vaskularizācijas process, kā rezultātā sekundārās bārkstiņas transformējas terciārajās. Bārkstiņas ir pārklātas ar nepārtrauktu sincitiotrofoblastu slāni, tām ir mezenhimālās šūnas un kapilāri stromā. Šis process tiek veikts pa visu embrionālā maisiņa perimetru (gredzenveida horions, saskaņā ar ultraskaņas datiem), bet lielākā mērā tur, kur bārkstiņas nonāk saskarē ar implantācijas vietu. Šajā laikā pagaidu orgānu slānis noved pie visa embrionālā maisiņa izliekšanās dzemdes lūmenā. Tādējādi līdz 1. grūtniecības mēneša beigām tiek izveidota embrionālā asinsrite, kas sakrīt ar embrionālās sirdsdarbības sākumu. Embrijā notiek būtiskas izmaiņas, parādās centrālās nervu sistēmas rudiments, sākas asinsrite – izveidojusies vienota hemodinamiskā sistēma, kuras veidošanās tiek pabeigta līdz 5. grūtniecības nedēļai.

No 5. līdz 6. grūtniecības nedēļai placenta veidojas ārkārtīgi intensīvi, jo ir nepieciešams nodrošināt embrija augšanu un attīstību, un šim nolūkam, pirmkārt, ir jāizveido placenta. Tāpēc šajā periodā placentas attīstības temps apsteidz embrija attīstības ātrumu. Šajā laikā attīstošais sincitiotrofoblasts sasniedz miometrija spirālveida artērijas. Uteroplacentālās un placentas-embrionālās asinsrites izveidošanās ir intensīvas embriogenēzes hemodinamiskais pamats.

Placentas tālāko attīstību nosaka starpbārkstiņu telpas veidošanās. Proliferējošais sincitiotrofoblasts citotrofoblasts izklāj spirālveida artērijas, un tās pārvēršas par tipiskām uteroplacentārām artērijām. Pāreja uz placentas asinsriti notiek līdz 7.–10. grūtniecības nedēļai un noslēdzas līdz 14.–16. nedēļai.

Tādējādi grūtniecības pirmais trimestris ir trofoblastu aktīvas diferenciācijas periods, horiona veidošanās un vaskularizācija, placentas veidošanās un embrija saistīšanās ar mātes organismu.

Placenta ir pilnībā izveidojusies līdz 70. dienai no ovulācijas brīža. Līdz grūtniecības beigām placentas masa ir V no bērna ķermeņa masas. Asins plūsmas ātrums placentā ir aptuveni 600 ml/min. Grūtniecības laikā placenta "noveco", ko pavada kalcija nogulsnēšanās bārkstiņās un fibrīna nogulsnēšanās uz to virsmas. Liekā fibrīna nogulsnēšanos var novērot cukura diabēta un rēzus konflikta gadījumā, kā rezultātā pasliktinās augļa uzturs.

Placenta ir augļa pagaidu orgāns. Agrīnās attīstības stadijās tās audi diferencējas ātrāk nekā paša embrija audi. Šāda asinhrona attīstība jāuzskata par lietderīgu procesu. Galu galā placentai ir jānodrošina mātes un augļa asinsrites atdalīšana, jārada imunoloģiska imunitāte, jānodrošina steroīdu sintēze un citas jaunattīstības augļa vielmaiņas vajadzības; turpmākā grūtniecības gaita ir atkarīga no šī posma ticamības. Ja trofoblastu invāzija placentas veidošanās laikā ir nepietiekama, tad veidosies nepilnīga placenta - notiks spontāns aborts vai augļa attīstības aizkavēšanās; ar nepilnīgu placentas uzbūvi attīstās grūtniecības otrās puses toksikoze; ar pārāk dziļu invāziju iespējama placentas akrēta utt. Placentas veidošanās un organoģenēzes periods ir vissvarīgākais grūtniecības attīstībā. To pareizību un ticamību nodrošina virkne izmaiņu mātes organismā.

Trešā un ceturtā grūtniecības mēneša beigās, līdz ar intensīvu bārkstiņu augšanu implantācijas zonā, sākas bārkstiņu deģenerācija ārpus tās. Nesaņemot pietiekamu uzturu, tās tiek pakļautas augošā augļa maisiņa spiedienam, zaudē epitēliju un kļūst sklerotiskas, kas ir gluda horiona veidošanās stadija. Placentas veidošanās morfoloģiska iezīme šajā periodā ir tumša bārkstiņu citotrofoblasta parādīšanās. Tumšajām citotrofoblastu šūnām ir augsta funkcionālās aktivitātes pakāpe. Vēl viena bārkstiņu stromas strukturāla iezīme ir kapilāru tuvošanās epitēlija apvalkam, kas ļauj paātrināt vielmaiņu epitēlija-kapilāru attāluma samazināšanās dēļ. 16. grūtniecības nedēļā placentas un augļa masa izlīdzinās. Pēc tam auglis ātri pārņem placentas masu, un šī tendence saglabājas līdz grūtniecības beigām.

5. grūtniecības mēnesī notiek otrais citotrofoblastu invāzijas vilnis, kas noved pie spirālveida artēriju lūmena paplašināšanās un dzemdes-placentas asins plūsmas tilpuma palielināšanās.

6-7 grūtniecības mēnešos notiek tālāka attīstība diferencētākā tipā, saglabājas augsta sincitiotrofoblastu un fibroblastu sintētiskā aktivitāte šūnu stromā ap bārkstiņu kapilāriem.

Grūtniecības trešajā trimestrī placentas masa būtiski nepalielinās; tajā notiek sarežģītas strukturālas izmaiņas, kas ļauj tai apmierināt pieaugošās augļa vajadzības un tā ievērojamo masas pieaugumu.

Vislielākais placentas masas pieaugums tiek novērots 8. grūtniecības mēnesī. Tiek atzīmēta visu placentas komponentu struktūras sarežģītība, ievērojama bārkstiņu sazarošanās ar katiledonu veidošanos.

9. grūtniecības mēnesī tiek atzīmēta placentas masas augšanas ātruma palēnināšanās, kas vēl vairāk pastiprinās 37–40 nedēļās. Tiek atzīmēta izteikta lobulāra struktūra ar ļoti spēcīgu starpbrīžu asinsriti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Placentas, deciduas un augļa membrānu olbaltumvielu hormoni

Grūtniecības laikā placenta ražo galvenos olbaltumvielu hormonus, no kuriem katrs atbilst noteiktam hipofīzes vai hipotalāma hormonam un kam ir līdzīgas bioloģiskās un imunoloģiskās īpašības.

Grūtniecības olbaltumvielu hormoni

Placentas ražotie olbaltumvielu hormoni

Hipotalāmam līdzīgie hormoni

• gonadotropīnu atbrīvojošais hormons
• kortikotropīnu atbrīvojošais hormons
• tireotropīnu atbrīvojošais hormons
• somatostatīns

Hipofīzes tipa hormoni

• cilvēka horiona gonadotropīns
• placentas laktogēns
• cilvēka horiona kortikotropīns
• adrenokortikotropais hormons

Augšanas faktori

• insulīnam līdzīgais augšanas faktors 1 (IGF-1)
• epidermas augšanas faktors (EGF)
• trombocītu augšanas faktors (PGF)
• fibroblastu augšanas faktors (FGF)
• transformējošais augšanas faktors P (TGFP)
• inhibīns
• aktivīns

Citokīni

• interleikīns-1 (il-1)
• interleikīns-6 (il-6)
• koloniju stimulējošais faktors 1 (CSF1)

Grūtniecībai specifiski proteīni

• beta1-glikoproteīns (SP1)
• eozinofila bāziskā olbaltumviela pMBP
• šķīstošie proteīni PP1-20
• membrānas saistošie proteīni un enzīmi

Mātes ražotie olbaltumvielu hormoni

Deciduālie proteīni

• prolaktīns
• relaksīns
• insulīnam līdzīgais augšanas faktora saistošais proteīns 1 (IGFBP-1)
• interleikīns 1
• koloniju stimulējošais faktors 1 (CSF-1)
• ar progesteronu saistītais endometrija proteīns

Hipofīzes trīskāršie hormoni atbilst cilvēka horiona gonadotropīnam (hCG), cilvēka horiona somatomammotropīnam (HS), cilvēka horiona tireotropīnam (HT) un placentas kortikotropīnam (PCT). Placenta ražo peptīdus, kas ir līdzīgi AKTH, kā arī atbrīvojošos hormonus (gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu (GnRH), kortikotropīnu atbrīvojošo hormonu (CRH), tireotropīnu atbrīvojošo hormonu (TRH) un somatostatīnu), kas ir līdzīgi hipotalāma hormoniem. Tiek uzskatīts, ka šo svarīgo placentas funkciju kontrolē hCG un daudzi augšanas faktori.

Cilvēka horiona gonadotropīns ir grūtniecības hormons, glikoproteīns, kas savā darbībā ir līdzīgs LH. Tāpat kā visi glikoproteīni, tas sastāv no divām ķēdēm - alfa un beta. Alfa apakšvienība ir gandrīz identiska visiem glikoproteīniem, un beta apakšvienība katram hormonam ir unikāla. Cilvēka horiona gonadotropīnu ražo sincitiotrofoblasts. Gēns, kas atbild par alfa apakšvienības sintēzi, atrodas 6. hromosomā, LH beta apakšvienībai ir arī viens gēns 19. hromosomā, savukārt hCG beta apakšvienībai ir 6 gēni 19. hromosomā. Iespējams, tas izskaidro hCG beta apakšvienības unikalitāti, jo tā dzīves ilgums ir aptuveni 24 stundas, savukārt betaLH dzīves ilgums nepārsniedz 2 stundas.

Cilvēka horiona gonadotropīns ir dzimumsteroīdu, citokīnu, atbrīvojošā hormona, augšanas faktoru, inhibīna un aktivīna mijiedarbības rezultāts. Cilvēka horiona gonadotropīns parādās 8. dienā pēc ovulācijas, vienu dienu pēc implantācijas. Cilvēka horiona gonadotropīnam ir daudzas funkcijas: tas atbalsta grūtniecības dzeltenā ķermeņa attīstību un darbību līdz 7. nedēļai, piedalās steroīdu ražošanā auglim, DHEAS ražošanā virsnieru dziedzeru augļa zonā un testosterona ražošanā vīriešu dzimuma augļa sēkliniekos, piedaloties augļa dzimuma veidošanā. Cilvēka horiona gonadotropīna gēna ekspresija ir konstatēta augļa audos: nierēs, virsnieru dziedzeros, kas norāda uz cilvēka horiona gonadotropīna līdzdalību šo orgānu attīstībā. Tiek uzskatīts, ka tam piemīt imūnsupresīvas īpašības un tas ir viens no galvenajiem "seruma bloķējošo īpašību" komponentiem, kas novērš augļa atgrūšanu, kas ir sveša mātes imūnsistēmai. Cilvēka horiona gonadotropīna receptori ir atrodami miometrijā un miometrija asinsvados, kas liecina, ka cilvēka horiona gonadotropīnam ir nozīme dzemdes regulācijā un vazodilatācijā. Turklāt cilvēka horiona gonadotropīna receptori ir ekspresēti vairogdziedzerī, kas izskaidro cilvēka horiona gonadotropīna vairogdziedzeri stimulējošo aktivitāti.

Cilvēka horiona gonadotropīna maksimālais līmenis tiek novērots 8.–10. grūtniecības nedēļā (100 000 SV), pēc tam tas lēnām samazinās un 16. nedēļā ir 10 000–20 000 SV/l, šajā līmenī saglabājoties līdz 34. grūtniecības nedēļai. 34. nedēļā daudzi atzīmē otro cilvēka horiona gonadotropīna maksimumu, kura nozīme nav skaidra.

Placentārais laktogēns (dažreiz saukts par horiona somato-mammotropīnu) bioloģiski un imunoloģiski līdzinās augšanas hormonam, ko sintezē sincitiotrofoblasti. Hormona sintēze sākas implantācijas brīdī, un tā līmenis palielinās paralēli placentas masai, sasniedzot maksimālo līmeni 32 grūtniecības nedēļās. Šī hormona dienas ražošana grūtniecības beigās ir vairāk nekā 1 g.

Saskaņā ar Kaplana S. (1974) datiem, placentas laktogēns ir galvenais vielmaiņas hormons, kas nodrošina auglim barojošu substrātu, kura nepieciešamība palielinās līdz ar grūtniecības progresēšanu. Placentas laktogēns ir insulīna antagonists. Ketonvielas ir svarīgs augļa enerģijas avots. Paaugstināta ketoģenēze ir samazinātas insulīna efektivitātes sekas placentas laktogēna ietekmē. Šajā sakarā glikozes izmantošana mātei samazinās, tādējādi nodrošinot pastāvīgu glikozes piegādi auglim. Turklāt paaugstināts insulīna līmenis kombinācijā ar placentas laktogēnu nodrošina palielinātu olbaltumvielu sintēzi un stimulē IGF-I veidošanos. Augļa asinīs ir maz placentas laktogēna - 1-2% no tā daudzuma mātei, taču nevar izslēgt, ka tas tieši ietekmē augļa vielmaiņu.

"Cilvēka horiona augšanas hormons" jeb "augšanas hormona" variants tiek ražots sincitiotrofoblastā, tas tiek noteikts tikai mātes asinīs otrajā trimestrī un palielinās līdz 36. nedēļai. Tiek uzskatīts, ka, tāpat kā placentas laktogēns, tas piedalās IGFI līmeņa regulēšanā. Tā bioloģiskā darbība ir līdzīga placentas laktogēna darbībai.

Placenta ražo lielu skaitu peptīdu hormonu, kas ir ļoti līdzīgi hipofīzes un hipotalāma hormoniem - cilvēka horiona tireotropīnu, cilvēka horiona adrenokortikotropīnu, cilvēka horiona gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu. Šo placentas faktoru loma vēl nav pilnībā izprasta, tie var darboties parakrīni, radot tādu pašu efektu kā to hipotalāma un hipofīzes analogi.

Pēdējos gados literatūrā liela uzmanība ir pievērsta placentas kortikotropīnu atbrīvojošajam hormonam (CRH). Grūtniecības laikā CRH līmenis plazmā līdz dzemdību brīdim paaugstinās. CRH plazmā saistās ar CRH saistošo proteīnu, kura līmenis saglabājas nemainīgs līdz pēdējām grūtniecības nedēļām. Pēc tam tā līmenis strauji samazinās, un saistībā ar to CRH ievērojami paaugstinās. Tā fizioloģiskā loma nav pilnībā skaidra, bet auglim CRH stimulē AKTH līmeni un caur to veicina steroīdu veidošanos. Tiek pieņemts, ka CRH ir nozīme dzemdību ierosināšanā. CRH receptori atrodas miometrijā, bet saskaņā ar darbības mehānismu CRH vajadzētu izraisīt nevis kontrakcijas, bet gan miometrija relaksāciju, jo CRH palielina cAMP (intracelulārā cikliskā adenozīna monofosfāta) līmeni. Tiek uzskatīts, ka miometrijā mainās CRH receptoru izoforma vai saistošā proteīna fenotips, kas, stimulējot fosfolipāzi, var paaugstināt intracelulārā kalcija līmeni un tādējādi provocēt miometrija kontrakcijas aktivitāti.

Papildus olbaltumvielu hormoniem placenta ražo lielu skaitu augšanas faktoru un citokīnu. Šīs vielas ir nepieciešamas augļa augšanai un attīstībai, kā arī mātes un augļa imūnsistēmas attiecībām, nodrošinot grūtniecības saglabāšanu.

Interleikīns-1beta tiek ražots deciduā, koloniju stimulējošais faktors 1 (CSF-1) tiek ražots deciduā un placentā. Šie faktori piedalās augļa asinsradi. Interleikīns-6, audzēja nekrozes faktors (TNF) un interleikīns-1beta tiek ražoti placentā. Interleikīns-6, TNF stimulē horiona gonadotropīna veidošanos, insulīnam līdzīgie augšanas faktori (IGF-I un IGF-II) piedalās grūtniecības attīstībā. Augšanas faktoru un citokīnu lomas izpēte paver jaunu ēru endokrīnās un imūnās sistēmas attiecību izpētē grūtniecības laikā. Fundamentāli svarīgs grūtniecības proteīns ir insulīnam līdzīgais augšanas faktors saistošais proteīns (IGFBP-1beta). IGF-1 tiek ražots placentā un regulē barības vielu substrātu pārnesi caur placentu auglim, tādējādi nodrošinot augļa augšanu un attīstību. IGFBP-1 tiek ražots deciduā un, saistoties ar IGF-1, kavē augļa attīstību un augšanu. Augļa svars un attīstības tempi tieši korelē ar IGF-1 un apgriezti ar lGFBP-1.

Epidermālais augšanas faktors (EGF) tiek sintezēts trofoblastos un ir iesaistīts citotrofoblastu diferenciācijā par sincitiotrofoblastiem. Citi placentā izdalītie augšanas faktori ir: nervu augšanas faktors, fibroblastu augšanas faktors, transformējošais augšanas faktors, trombocītu augšanas faktors. Placentā tiek ražoti inhibīns un aktivīns. Inhibīns tiek noteikts sincitiotrofoblastos, un tā sintēzi stimulē placentas prostaglandīni E un F2.

Placentas inhibīna un aktivīna darbība ir līdzīga olnīcu darbībai. Tie piedalās GnRH, hCG un steroīdu ražošanā: aktivīns stimulē, bet inhibīns kavē to ražošanu.

Placentālais un deciduālais aktivīns un inhibīns parādās grūtniecības sākumā un, šķiet, ir iesaistīti embriogenēzē un lokālās imūnās atbildēs.

Starp grūtniecības proteīniem vispazīstamākais ir SP1 jeb beta1-glikoproteīns jeb trofoblastu specifiskais beta1-glikoproteīns (TSBG), ko 1971. gadā atklāja Ju. S. Tatarinovs. Šī proteīna līmenis grūtniecības laikā palielinās līdzīgi kā placentas laktogēns un atspoguļo trofoblastu funkcionālo aktivitāti.

Eozinofīlais bāziskais proteīns pMBP — tā bioloģiskā loma nav skaidra, taču pēc analoģijas ar šī proteīna īpašībām eozinofilos tiek pieņemts, ka tam piemīt detoksikācijas un pretmikrobu iedarbība. Ir izteikts pieņēmums, ka šis proteīns ietekmē dzemdes kontraktilitāti.

Šķīstošie placentas proteīni ietver proteīnu grupu ar atšķirīgu molekulmasu un aminoskābju bioķīmisko sastāvu, bet ar kopīgām īpašībām - tie atrodas placentā, placentas-augļa asinsritē, bet netiek izdalīti mātes asinīs. Pašlaik to ir 30, un to loma galvenokārt ir nodrošināt vielu transportēšanu auglim. Šo proteīnu bioloģiskā loma tiek intensīvi pētīta.

Mātes-placentas-augļa sistēmā ir ļoti svarīgi nodrošināt asins reoloģiskās īpašības. Neskatoties uz lielo saskares virsmu un lēno asins plūsmu starpbārkstiņām, asinis netrombozējas. To novērš koagulējošu un antikoagulantu līdzekļu komplekss. Galveno lomu spēlē tromboksāns (TXA2, ko izdala mātes trombocīti - mātes asins koagulācijas aktivators, kā arī trombīna receptori uz sincitiotrofoblastu apikālajām membrānām, veicinot mātes fibrinogēna pārvēršanos fibrīnā. Atšķirībā no koagulācijas faktoriem pastāv antikoagulantu sistēma, tostarp aneksīni V uz sincitiotrofoblastu mikrobārkstiņu virsmas, mātes asiņu un bārkstiņu epitēlija robežās; prostaciklīns un daži prostaglandīni (PG12 un PGE2), kuriem papildus vazodilatācijai ir arī antiagreganta iedarbība. Ir identificēti arī vairāki citi faktori ar antiagregantām īpašībām, un to loma vēl nav pētīta.

Placentas veidi

Marginālā piestiprināšanās — nabassaite piestiprinās placentai no sāniem. Vestibulārā piestiprināšanās (1%) — nabassaites asinsvadi pirms piestiprināšanās placentai iziet cauri sincitiokapilārajām membrānām. Kad šādi asinsvadi plīst (tāpat kā placentas priekšgala asinsvadu gadījumā), rodas asins zudums no augļa asinsrites sistēmas. Papildu placenta (placentas succenturia) (5%) ir papildu daiva, kas atrodas atsevišķi no galvenās placentas. Ja papildu daiva tiek saglabāta dzemdē, pēcdzemdību periodā var attīstīties asiņošana vai sepse.

Membrāna placenta (placenta membranacea) (1/3000) ir plānsienu maisiņš, kas apņem augli un tādējādi aizņem lielāko daļu dzemdes dobuma. Tā kā šāda placenta atrodas dzemdes apakšējā segmentā, tā predisponē asiņošanai pirmsdzemdību periodā. Dzemdību augļa periodā tā var neatdalīties. Placenta akrēta ir visas placentas vai tās daļas patoloģiska pielipšana dzemdes sieniņai.

Placenta priekšpuse

Placenta atrodas dzemdes apakšējā segmentā. Placenta previa ir saistīta ar tādiem stāvokļiem kā liela placenta (piemēram, dvīņiem); dzemdes anomālijām un miomām; un dzemdes traumām (vairāku bērnu dzemdības, nesen veikta operācija, tostarp ķeizargrieziens). Sākot ar 18 nedēļām, ultraskaņa var vizualizēt zemu novietotas placentas; lielākā daļa no tām līdz dzemdību sākumam atgriežas normālā stāvoklī.

I tipa gadījumā placentas mala nesasniedz iekšējo atveri; II tipa gadījumā tā sasniedz, bet nenosedz iekšējo atveri no iekšpuses; III tipa gadījumā iekšējo atveri no iekšpuses sedz placenta tikai tad, kad dzemdes kakls ir aizvērts, bet ne tad, kad tas ir atvērts. IV tipa gadījumā iekšējo atveri no iekšpuses pilnībā sedz placenta. Placentas novietojuma anomālijas klīniskā izpausme var būt asiņošana pirmsdzemdību periodā (antepartum). Placentas pārstiepšanās, kad pārstieptais apakšējais segments ir asiņošanas avots, vai augļa galvas nespēja ievietoties (ar augstu prezentējošo daļu). Galvenās problēmas šādos gadījumos ir saistītas ar asiņošanu un dzemdību veidu, jo placenta izraisa dzemdes atveres nosprostojumu un var atdalīties dzemdību laikā vai sakrāties (5% gadījumu), īpaši pēc iepriekšēja ķeizargrieziena (vairāk nekā 24% gadījumu).

Testi placentas funkcijas novērtēšanai

Placenta ražo progesteronu, cilvēka horiona gonadotropīnu un cilvēka placentas laktogēnu; tikai pēdējais hormons var sniegt informāciju par placentas veselību. Ja tā koncentrācija pēc 30 grūtniecības nedēļām ir zem 4 μg/ml, tas liecina par placentas darbības traucējumiem. Augļa/placentas sistēmas veselību uzrauga, mērot kopējo estrogēnu vai estriola ikdienas izdalīšanos urīnā vai nosakot estriolu asins plazmā, jo placentas sintezētais pregnenolons pēc tam tiek metabolizēts augļa virsnieru dziedzeros un aknās, un pēc tam atkal placentā estriola sintēzei. Estradiola saturs urīnā un plazmā būs zems, ja mātei ir smaga aknu slimība vai intrahepatiska holestāze vai viņa lieto antibiotikas; ja mātei ir nieru darbības traucējumi, estradiola līmenis urīnā būs zems, bet asinīs tas būs paaugstināts.