Rezus sensibilizācija grūtniecības laikā

Kas ir rēzus sensibilizācija grūtniecības laikā?

Ārsts diagnosticē "rēzus sensibilizāciju", kad mātes asinsritē tiek konstatētas Rh antivielas. Rh antivielas ir olbaltumvielu savienojumi, kas mātes organismā tiek ražoti, reaģējot uz Rh pozitīvu augļa sarkano asins šūnu iekļūšanu (topošās māmiņas imūnsistēma uztver šīs sarkanās asins šūnas kā svešas).

Rēzus sensibilizācijas cēloņi grūtniecības laikā

Rēzus sensibilizācija rodas grūtniecības laikā, kad mātes asinīs ir negatīvs Rh faktors, bet auglim ir pozitīvs Rh faktors. Vairumā gadījumu mātes asinis nesajaucas ar augļa asinīm līdz pat dzemdībām. Antivielas, kas ietekmē augli, veidojas laika gaitā un var nebūt klāt pirmās grūtniecības laikā. Nākamās grūtniecības laikā, kad auglis atkal ir Rh pozitīvs, antivielas jau ir asinīs un sāk uzbrukt auglim. Tā rezultātā auglim attīstās anēmija, dzelte vai nopietnākas slimības. To sauc par Rh slimību. Stāvoklis pasliktinās ar katru nākamo grūtniecību, ja mātei un bērnam ir atšķirīgi Rh faktori.

Pirmās grūtniecības laikā auglim var attīstīties Rēzus faktora slimība, ja mātei pirms iepriekšējās grūtniecības vai tās laikā bija sensibilizācija. Tas var notikt arī tad, ja:

• Spontāns aborts, spontāns aborts vai ārpusdzemdes grūtniecība, un Jums nav ievadīts imūnglobulīns, lai izvairītos no sensibilizācijas.
• Smaga vēdera trauma grūtniecības laikā.
• Grūtniecības laikā Jums tika veikta amniocentēze vai horiona bārkstiņu paraugu ņemšana un Jums netika ievadīts imūnglobulīns. Šīs analīzes var sajaukt mātes un bērna asinis.

Sensibilizācija ir ļoti svarīgs faktors, kas grūtniecības pirmajā trimestrī jāapspriež ar ārstu. Sensibilizācija neizraisa nekādus satraucošus simptomus un to var noteikt tikai ar asins analīzi.

• Ja Jums ir risks, Rh sensibilizāciju gandrīz vienmēr var novērst.
• Ja Jums jau ir sensibilizācija, Jums jāveic ārstēšanas kurss, lai aizsargātu bērna veselību.

Kam grūtniecības laikā ir sensibilizācijas risks?

Rēzus sensibilizācija grūtniecības laikā var notikt tikai tad, ja mātei ir negatīvs rēzus faktors, bet bērnam ir pozitīvs rēzus faktors.

Ja mātei ir negatīvs Rh faktors un tēvam ir pozitīvs Rh faktors, pastāv liela varbūtība, ka bērnam būs tāds pats kā tēvam. Tā rezultātā var rasties Rh faktora konflikts.

Ja abiem vecākiem ir Rh negatīvas asinis, bērnam būs tādas pašas asinis. Šādā situācijā nevar būt Rh konflikta.

Ja Jums ir negatīva asinsgrupa, drošības apsvērumu dēļ ārsts nozīmēs ārstēšanas kursu neatkarīgi no Jūsu tēva asinsgrupas.

Rh sensibilizācijas diagnostika

Visām grūtniecēm pirmās pirmsdzemdību vizītes laikā tiek veikta asins analīze. Rezultāti parādīs, ka māte ir Rh negatīva un sensibilizēta.

Ja Jums ir negatīva asinsgrupa, bet neesat sensibilizēts:

• Atkārtotu asins analīzi var nozīmēt laikā no 24. līdz 28. grūtniecības nedēļai. Ja testa rezultāti apstiprina, ka Jums nav sensibilizācijas, pirms dzemdībām papildu antivielu tests, iespējams, nebūs jāveic. (Atkārtota analīze var būt nepieciešama, ja grūtniecei 40. grūtniecības nedēļā ir veikta amniocentēze vai ja placenta ir atdalījusies un izraisa dzemdes asiņošanu.)
• Pēc dzimšanas jaundzimušajam tiks veikta asins analīze. Ja Jūsu mazulim ir pozitīvs Rh faktors, Jums būs jāveic antivielu tests, lai noskaidrotu, vai Jums bija sensibilizācija grūtniecības trešā trimestra beigās vai dzemdību laikā.

Ja Jums ir sensibilizācija, ārsts rūpīgi uzraudzīs Jūsu grūtniecības gaitu, proti:

• regulāri pārbaudiet antivielu līmeni asinīs;
• veikt ultraskaņas Doplera izmeklējumu, lai noteiktu asins plūsmu bērna smadzenēs, kas var atklāt anēmiju un noteikt slimības izplatību.

Rēzus sensibilizācijas novēršana

Ja Jums ir negatīva Rh faktora asinis, bet neesat sensibilizēts, ārsts Jums ievadīs vairākas imūnglobulīna devas. Tas ir efektīvs 99 gadījumos no 100.

Imūnglobulīnu ievada:

• ja grūtniecei tiek veikta amniocentēze;
• 28 grūtniecības nedēļās;
• pēc dzimšanas, ja bērnam ir pozitīva Rh asinsgrupa.

Zāles palīdz tikai noteiktu laiku, tāpēc katras grūtniecības laikā jāveic ārstēšanas kurss. (Lai izvairītos no sensibilizācijas atkārtotu grūtniecību laikā, imūnglobulīnu ievada sievietēm ar negatīvu Rh asins faktoru spontāna aborta, aborta vai ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā).

Injekcijas nebūs noderīgas, ja jau ir sensibilizācija.

Ārstēšana

Ja Jums ir sensibilizācija, ārsts grūtniecības laikā veiks regulāras pārbaudes, lai noteiktu augļa veselību. Jums vajadzētu apmeklēt arī perinatologu.

Bērna ārstēšanas kurss ir atkarīgs no anēmijas smaguma pakāpes.

• Ja Jums ir viegla anēmija, grūtniecības laikā Jums būs jāveic papildu pārbaudes.
• Ja stāvoklis pasliktinās, vienīgais pareizais risinājums ir priekšlaicīga bērna izņemšana. Pēc dzimšanas dažiem jaundzimušajiem var būt nepieciešama asins pārliešana vai dzeltes ārstēšana.
• Smagas anēmijas gadījumos bērnam dzemdē tiek veikta asins pārliešana. Tas palīdzēs aizsargāt viņa veselību un dos papildu laiku pilnīgai nobriešanai. Vairumā šādu gadījumu ķeizargrieziens tiek veikts dzemdību laikā, un tūlīt pēc dzemdībām tiek veikta papildu asins pārliešana.

Agrāk sensibilizācija bieži izraisīja bērna nāvi. Taču mūsdienu testi un ārstēšana ļauj šādiem bērniem droši piedzimt un attīstīties normāli.

Rēzus sensibilizācijas cēloņi grūtniecības laikā

Rēzus sensibilizācija rodas, kad sieviete ar negatīvu Rh faktoru tiek pakļauta pozitīvam Rh faktoram. Apmēram 90% dzemdētāju dzemdību laikā kļūst sensibilizētas, jo viņu asinis sajaucas ar bērna asinīm. Vēlāk sievietes imūnsistēma sāk ražot antivielas pret Rh pozitīvajiem sarkanajiem asinsķermenīšiem.

Eksperti nezina, cik daudz asiņu izraisa sensibilizāciju dzemdību laikā. Taču daudzas sievietes grūtniecības vai dzemdību laikā kļūst sensibilizētas, ja asinsritē nonāk pat 0,1 ml Rh pozitīvu augļa asiņu. Par laimi, Rh konfliktu var novērst, injicējot mātei imūnglobulīnu.

Kad sievietes imūnsistēma pirmo reizi tiek sensibilizēta, IgM jeb antivielu veidošanās prasa vairākas nedēļas. Antivielas ir pārāk lielas, lai šķērsotu placentu, tāpēc Rh pozitīvam auglim netiek nodarīts kaitējums. Iepriekš sensibilizētā imūnsistēma ātri reaģē uz Rh pozitīvām asinīm, tāpat kā otrās grūtniecības laikā ar Rh pozitīvu augli. Parasti dažu stundu laikā pēc saskares ar Rh pozitīvām asinīm tiek ražoti IgG. Šīs antivielas šķērso placentu, nokļūstot auglim un iznīcinot tā sarkanās asins šūnas. Rodas Rh konflikts, kas ir bīstams nedzimušajam bērnam.

Dažiem cilvēkiem ar Rh negatīvu faktora iedarbību nekad nerodas sensibilizācija pat tad, ja viņi ir pakļauti lielam Rh pozitīvu asiņu daudzumam. Iemesls tam vēl nav zināms.

[ 1 ], [ 2 ]