Gestācijas diabēts

Strauja cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs grūtniecības laikā tiek saukta par gestācijas diabētu. Parasti pēc dzemdībām stāvoklis normalizējas un cukura līmenis atgriežas normālā stāvoklī.

Augsts cukura līmenis asinīs grūtniecei var izraisīt vairākas veselības problēmas gan sievietei, gan auglim. Piemēram, bērns var piedzimt liels, kas var radīt problēmas vaginālo dzemdību laikā, kā arī augstu cukura līmeni asinīs. Tomēr ar noteiktas terapijas kursu grūtnieces var kontrolēt cukura līmeni asinīs un dzemdēt veselīgu bērnu.

Sievietēm, kurām grūtniecības laikā ir gestācijas diabēts, ir lielāka iespēja saslimt ar 2. tipa diabētu vēlāk dzīvē. Tāpēc ir svarīgi ievērot profilakses pasākumus: uzturēt veselīgu svaru, ēst veselīgu uzturu un palielināt fiziskās aktivitātes.

[ 1 ], [ 2 ]

Statistika

Gestācijas diabēta izplatība sasniedz 9,2%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gestācijas diabēta cēloņi

Grūtniecības laikā dzemdē veidojas placenta, kas darbojas kā saikne starp māti un bērnu. Tas ir kanāls, pa kuru auglis saņem ūdeni un barību. Placenta ražo hormonus, kas neļauj insulīnam kontrolēt mātes cukura līmeni asinīs, tāpēc viņas organismam tas jāražo vairāk. Ja grūtnieces aizkuņģa dziedzeris nespēj saražot pietiekami daudz insulīna, attīstās gestācijas diabēts.

Aizkuņģa dziedzeris ražo hormonu, ko sauc par insulīnu, kas palīdz pareizi izmantot saharozi no pārtikas. Ar šādu koordinētu darbu cukura līmenis asinīs tiek uzturēts normas robežās. Grūtniecības laikā placenta ražo hormonus, kas traucē insulīna darbību, tāpēc tiek novērota insulīna rezistence. Grūtniecei attīstās diabēts, ja aizkuņģa dziedzeris nespēj saražot pietiekami daudz insulīna, lai uzturētu normālu cukura līmeni asinīs.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gestācijas diabēta riska faktori

• grūtniecība pēc 25 gadu vecuma;
• gestācijas diabēta anamnēze;
• liela bērna piedzimšana pārkāpuma gadījumā (vairāk nekā 4,5 kg);
• Jūs esat dzimis ar svaru, kas pārsniedz 4,5 kg;
• 2. tipa diabēta ģimenes anamnēze (vecāki, brāļi vai māsas);
• mazkustīgs dzīvesveids pirms grūtniecības;
• aptaukošanās (ķermeņa masas indekss lielāks par 30 vai augstāks);
• rasu vai etniskie faktori: latīņamerikāņu izcelsmes cilvēkiem, indiāņiem, aziātiem, afroamerikāņiem un Klusā okeāna salu iedzīvotājiem ir lielāks risks saslimt ar diabētu;
• policistisko olnīcu sindroms;
• tumši izsitumi uz muguras, kakla;
• kortikosteroīdu lietošana;
• simptomi, kas liecina par diabēta attīstību;
• sarežģītas grūtniecības vēsture pagātnē.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gestācijas diabēta simptomi

Gestācijas diabēts neizraisa nekādus simptomus, tāpēc sievietei jāveic pārbaudes, lai apstiprinātu diagnozi laikā no 24. līdz 28. grūtniecības nedēļai. Dažreiz gadās pārsteigumi, un grūtnieces ir vienkārši neizpratnē – kā, viņām var būt diabēts? Gestācijas diabēts var izraisīt vairākas veselības problēmas gan mātei, gan nedzimušajam bērnam, tāpēc ir svarīgi laikus veikt pārbaudes, lai pārliecinātos, ka viss ir kārtībā.

Bieži gadās, ka grūtniece novēro vairākus cita veida diabēta simptomus, bet nezina par šo slimību.

Cita veida diabēta simptomi:

• pastiprinātas slāpes
• pastiprināta urinēšana
• palielināts izsalkums
• neskaidra redze

Grūtniecības laikā sievietes jau izjūt pastiprinātu urinēšanu un ēd vairāk nekā parasti, tāpēc viņas bieži ignorē šos simptomus.

Lielākā daļa sieviešu par gestācijas diabētu uzzina laikā no 24. līdz 28. grūtniecības nedēļai un tikai ar asins analīžu palīdzību. Pēc diagnozes noteikšanas dzīvesveida izmaiņas, piemēram, veselīgs uzturs, ēšanas paradumi un regulāras fiziskās aktivitātes, palīdzēs kontrolēt cukura līmeni asinīs. Grūtniecības gaitā organisms ražo vairāk hormonu, kas neļauj insulīnam uzturēt veselīgu cukura līmeni asinīs, palielinot gestācijas diabēta attīstības risku. Ja veselīgs uzturs un fiziskās aktivitātes nepalīdz kontrolēt cukura līmeni asinīs, ārsts ieteiks insulīnu. Ja grūtniecības laikā Jums tiek diagnosticēts diabēts, tas nenozīmē, ka Jūsu bērns saslims ar šo slimību. Vairumā gadījumu sievietes ar gestācijas diabētu dzemdē veselus bērnus. Ja Jums izdodas kontrolēt cukura līmeni asinīs, nav jāuztraucas, jo problēmu attīstības iespējamība grūtniecības vai dzemdību laikā ir tāda pati kā tad, ja Jums nebūtu gestācijas diabēta. Retos gadījumos gan mātei, gan bērnam var rasties šādas veselības problēmas:

• paaugstināts asinsspiediens vēlīnas toksikozes dēļ;
• liels bērna svars (glikozes pārpalikums veicina labāku augļa augšanu un tauku uzkrāšanos, tāpēc liels bērns var gūt traumas vaginālo dzemdību laikā; ja bērna svars pārsniedz 4,5 kg, ieteicams veikt ķeizargriezienu);
• Pēc piedzimšanas insulīna pārpalikums izraisa strauju cukura līmeņa pazemināšanos mazuļa asinīs, kas ir bīstams viņa veselībai; šādos gadījumos papildus tiek ievadīta glikoze; jaundzimušajiem var būt arī zems kalcija līmenis, augsts bilirubīna līmenis un liels skaits sarkano asins šūnu.

Gestācijas diabēts parasti izzūd pēc dzemdībām. Taču, ja tas tiek diagnosticēts šīs grūtniecības laikā, tas var atkārtoties nākamajās grūtniecībās, un palielinās 2. tipa diabēta attīstības risks. Saskaņā ar datiem vairāk nekā pusei sieviešu, kurām bija gestācijas diabēts, tika diagnosticēts 2. tipa diabēts.

[ 14 ], [ 15 ]

Gestācijas diabēta diagnoze

Gandrīz visas grūtnieces veic pārbaudes laikā no 24. līdz 28. nedēļai. Ja ārstam ir aizdomas par šo slimību, viņš vai viņa noteiks diagnostiku daudz agrāk.

Gestācijas diabētu diagnosticē ar divām asins analīzēm. Vienu veic stundu pēc nelielas tasītes salda dzēriena izdzeršanas. Ja cukura līmenis asinīs ir ļoti augsts, tiek veikta vēl viena, ilgāka 3 stundu glikozes pārbaude. Ja cukura līmenis asinīs joprojām ir augstāks nekā parasti, ārsts diagnosticē gestācijas diabētu.

Gandrīz visām grūtniecēm tiek veikta gestācijas diabēta pārbaude laikā no 18. līdz 28. grūtniecības nedēļai. Taču, ja ārsts uzskata, ka Jums ir augsts risks, pārbaude tiks veikta daudz agrāk.

Gestācijas diabētu diagnosticē ar perorālu glikozes tolerances testu. Sieviete izdzer nelielu daudzumu salda dzēriena, un stundu vēlāk tiek pārbaudīts viņas cukura līmenis asinīs. Ja līmenis ir ļoti augsts, tiek veikts vēl viens trīs stundu glikozes tolerances tests. Tas ietver trīs stundu ilgu badošanos (drīkst dzert tikai ūdeni) un pēc tam neliela daudzuma salda dzēriena izdzeršanu. Cukura līmenis asinīs tiek pārbaudīts ik stundu vismaz trīs stundas. Ja divi vai vairāki no šiem testiem uzrāda augstu cukura līmeni, ārsts diagnosticē gestācijas diabētu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika grūtniecības laikā

Gestācijas diabēta gadījumā ārstējošais ārsts katras vizītes laikā mērīs grūtnieces asinsspiedienu. Turklāt viņš nozīmēs dažādus testus un diagnostikas pasākumus, lai noteiktu bērna un mātes veselību.

• Ultraskaņa. Diagnostika palīdz noteikt nepieciešamību pēc papildu insulīna ievadīšanas, kā arī noteikt augļa svaru, vecumu, veselības stāvokli un vēdera dobuma izmēru. Pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem, ārsts nozīmē ārstēšanu. Ja bērns ir pārāk liels, ārsts nozīmēs insulīna ievadīšanu. Atcerieties, ka ultraskaņa ne vienmēr pareizi nosaka bērna svaru un attīstības anomālijas.
• Nestress tests (augļa novērošanas laikā). Kustību laikā tiek novērota augļa sirds un asinsvadu sistēmas reakcija. Dažreiz ārsts izraksta ikmēneša glikozilētā hemoglobīna analīzi (vidējais cukura līmenis asinīs laika gaitā).

[ 19 ]

Diagnostika dzemdību laikā

Dzemdību laikā ārsts rūpīgi uzrauga grūtnieces un bērna veselību, proti:

• augļa sirdsdarbības ātruma kontrole (lai noteiktu bērna stāvokli);
• cukura līmeņa asinīs pārbaude (ik pēc dažām stundām);

[ 20 ], [ 21 ]

Pēcdzemdību diagnostika

Pēc dzemdībām sievietei vairākas reizes jāveic asins analīzes uz cukura līmeni. Pirmajās stundās pēc dzemdībām jaundzimušā asinīs tiek veikta arī cukura līmeņa pārbaude. Vienu no trim dienām pēc dzemdībām Jums būs jāievēro gavēnis un jāveic perorāls glikozes tolerances tests. Visticamāk, ka gestācijas diabēts izzudīs pēc bērna piedzimšanas, taču, tā kā Jums ir risks saslimt ar 2. tipa cukura diabētu, Jums jāveic perorāls glikozes tolerances tests 6 nedēļas pēc dzemdībām un reizi gadā jāveic asins analīze uz cukuru pēc gavēņa. Dažreiz ārsts ieteiks veikt papildu glikozes tolerances testu, ja cukura līmenis asinīs ir normāls vai nedaudz paaugstināts.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Slimības agrīna atklāšana

Pirmajā vizītē pie ārsta pēc grūtniecības uzzināšanas ārsts noteiks jūsu gestācijas diabēta attīstības risku. Ja iepriekšējās grūtniecības laikā esat pieņēmusies svarā, jums ir diagnosticēts paaugstināts cukura līmenis asinīs, ģimenes anamnēzē ir 2. tipa diabēts un urīnā ir cukurs, ārsts nekavējoties nozīmēs veikt pārbaudes un diagnostiku.

Lielākajai daļai sieviešu gestācijas diabēta pārbaude tiek veikta laikā no 24. līdz 28. grūtniecības nedēļai. Šī pārbaude var nebūt nepieciešama, ja:

• Jūs palikāt stāvoklī pirms 25 gadu vecuma;
• Jums iepriekš nav diagnosticēts gestācijas diabēts;
• nevienam ģimenē nav 2. tipa diabēta;
• Jūsu ķermeņa masas indekss ir mazāks par 25;
• Jūs nepiederat etniskajai grupai, kurai ir lielāks risks saslimt ar diabētu (spāņi, aziāti, afroamerikāņi un Klusā okeāna salu iedzīvotāji);
• Jums nav policistisko olnīcu sindroma.

Dažām grūtniecēm nav gestācijas diabēta riska, tāpēc viņām nav jāveic pārbaudes. Eksperti nav vienisprātis par to, vai visām grūtniecēm jāveic šāda veida pārbaudes. Tomēr lielākā daļa ārstu to iesaka drošības apsvērumu dēļ.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Pēc dzemdībām

Lai gan gestācijas diabēts izzudīs pēc bērna piedzimšanas, tas var atkal parādīties nākamās grūtniecības laikā. Turklāt šādos gadījumos (vairāk nekā pusei sieviešu) 2. tipa diabēts attīstās nedaudz vēlāk pēc gestācijas diabēta. Ārsts jums pastāstīs, kā jums kādu laiku jāpārbauda cukura līmenis asinīs mājās. 6–12 nedēļas pēc bērna piedzimšanas un pēc barošanas ar krūti pārtraukšanas jums jāveic glikozes tolerances tests. Ja rezultāti ir normāli, jums jāveic asins analīzes cukura līmeņa noteikšanai ik pēc trim gadiem pēc noteikta badošanās perioda. Pat ja jūsu cukura līmenis ir normas robežās, nevajadzētu aizmirst par diabēta attīstības iespējamību. Ievērojiet veselīgu uzturu un uztura režīmu, kā arī aktīvi vingrojiet. Progesteronu un progestīnu saturošu kontracepcijas tablešu lietošana nav faktors, kas provocē 2. tipa diabēta attīstību.

Konsultējieties ar savu ginekologu par piemērotākajiem kontracepcijas līdzekļiem. Ja plānojat bērnu, pirms grūtniecības un tās laikā jāveic diabēta pārbaudes.

[ 38 ], [ 39 ]

Gestācijas diabēta profilakse

Dažreiz gestācijas diabētu nevar novērst. Tomēr jūs varat samazināt risku, saglabājot veselīgu svaru un nepieņemot pārāk daudz lieko kilogramu grūtniecības laikā. Regulāras fiziskās aktivitātes palīdzēs uzturēt cukura līmeni asinīs normas robežās.

Kad Jums ir diagnosticēts gestācijas diabēts, pastāv augsts risks, ka tas atkārtosies nākotnē un attīstīsies 2. tipa diabēts. Viens no galvenajiem gestācijas diabēta profilakses principiem ir veselīga svara uzturēšana.

Ja Jums agrāk ir bijis gestācijas diabēts, izvairieties no medikamentiem, kas izraisa rezistenci pret insulīnu (niacīns un glikokortikoīdi: prednizons un deksametazons). Kontracepcijas tabletes, kas satur estrogēnu un progestīnu (zemā devā), nepalielina 2. tipa diabēta attīstības risku.

Bērnam, kas dzimis sievietei ar gestācijas diabētu, ir risks saslimt ar 2. tipa diabētu un aptaukošanos. Krūts barošana neļauj bērnam pieņemties svarā. Bērnam augot, māciet viņam ēst veselīgu uzturu un vingrot, kas ir profilaktisks līdzeklis pret 2. tipa diabētu.

[ 88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ]