Ultraskaņa grūtniecības laikā

Ultraskaņas diagnostika dzemdniecībā tiek izmantota aptuveni 30 gadus. Lai gan tiek uzskatīts, ka ultraskaņas izmeklēšana ir praktiski nekaitīga, tomēr joprojām tiek veikti pētījumi, lai apstiprinātu šo nostāju. Ehogrāfija ir vissvarīgākais instruments grūtnieču izmeklēšanai, un to var izmantot klīnisku indikāciju gadījumā jebkurā grūtniecības stadijā.

Vai normāla grūtniecība ir indikācija ultraskaņas izmeklējumam?

Šis jautājums joprojām tiek apspriests, un pētījumi turpinās. Tomēr fizioloģiskās grūtniecības laikā ir divi periodi, kad ultraskaņa ir visnoderīgākā un sniedz visvairāk informācijas.

Šie periodi ir:

1. No 18 līdz 22 grūtniecības nedēļām, skaitot no pēdējo menstruāciju pirmās dienas.
2. No 32 līdz 36 grūtniecības nedēļām, skaitot no pēdējo menstruāciju pirmās dienas.

Visinformatīvākais laika periods pirmā pētījuma veikšanai (nedēļas)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Visinformatīvākais laika periods otrā pētījuma veikšanai (nedēļas)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Kāpēc fizioloģiskas grūtniecības laikā tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana?

Daudzi ārsti uzskata, ka ultraskaņa nav nepieciešama normālai grūtniecībai. Citi ārsti iesaka šo testu, jo daudzas augļa anomālijas nevar atklāt ar klīnisku izmeklēšanu.

1. 90% augļa anomāliju rodas bez līdzīgas patoloģijas ģimenes anamnēzē, un tikai ļoti nelielam skaitam māšu ir acīmredzami riska faktori.
2. Pat ja grūtniecība klīniski norit normāli, var būt ļoti nopietnas augļa anomālijas.
3. Ne klīniskā izmeklēšana, ne ģimenes anamnēze nav pietiekami skaidrs veids, kā noteikt daudzaugļu grūtniecību.
4. Ievērojamam skaitam grūtnieču ar zemu placentu (placenta previa) nav nekādu klīnisku šīs patoloģijas pazīmju, līdz sākas asiņošana fiziskās slodzes laikā. Situācija var kļūt diezgan kritiska, īpaši, ja pacients atrodas tālu no slimnīcas.
5. Līdz pat 50% sieviešu, kuras apgalvo, ka zina precīzu gestācijas vecumu, salīdzinot ultraskaņas datus, patiesībā kļūdās par vairāk nekā 2 nedēļām. 2 nedēļu periods ir ārkārtīgi svarīgs augļa izdzīvošanai, ja pirmsdzemdību komplikāciju dēļ ir norādes uz priekšlaicīgām dzemdībām.

Kad ir indicēta ultraskaņas izmeklēšana pirms 18 grūtniecības nedēļām?

Ja grūtniecības tests ir pozitīvs vai ja menstruācijas nav, pacientei jāveic rūpīga klīniskā pārbaude. Ultraskaņas skenēšana var būt noderīga, ja ir klīniskas pazīmes par iespējamu grūtniecības patoloģiju vai ja rodas šaubas par gestācijas vecumu.

Kāpēc grūtniecības sākumā (līdz 18 nedēļām) tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana?

Ultraskaņas izmeklējums grūtniecības sākumā tiek veikts:

1. Lai apstiprinātu grūtniecības klātbūtni.
2. Lai precīzi noteiktu gestācijas vecumu.
3. Lai precizētu apaugļotās olšūnas atrašanās vietu (dzemdes dobumā vai ārpusdzemdes).
4. Lai atklātu daudzaugļu grūtniecību.
5. Lai izslēgtu hidatidformu molu.
6. Lai izslēgtu viltus grūtniecību, ja ir veidojumi iegurnī vai hormonāli aktīvi olnīcu audzēji.
7. Lai diagnosticētu fibroīdus vai olnīcu izaugumus, kas varētu traucēt normālu dzemdību gaitu.

Nabas saite un nabassaites asinsvadi

Nabassaite tiek noteikta jau grūtniecības pirmajā trimestrī kā pavediens no horiona bazālās plāksnes līdz embrijam. Gareniskie un šķērsgriezumi ļauj vizualizēt vienu nabas vēnu un divas nabas artērijas. Ja tiek vizualizēti tikai divi asinsvadi, tas vienmēr nozīmē, ka nav otrās artērijas, ko vienmēr pavada augsts intrauterīnās augļa nāves un kombinētu augļa anomāliju risks, kas rodas 20% gadījumu.

Pastāv arī augsts intrauterīnās augšanas aiztures risks auglim, ja ir tikai viena nabas artērija. Katrā pārbaudē jāreģistrē augļa augšanas rādītāji.

Daudzaugļu grūtniecība

Atklājot daudzaugļu grūtniecību, ir svarīgi noteikt katra augļa pozīciju un placentu skaitu. Var vizualizēt starpaugļu starpsienu, ko parasti ir viegli noteikt grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī. Ja augļi ir divdzimīgi, tas nozīmē dizigotu dvīņu klātbūtni. Ir nepieciešams izmērīt katru augli, lai atklātu attīstības patoloģiju katrā no tiem. Jāņem vērā arī augļūdeņu daudzums katrā augļa olšūnā.

Secinājums: ultraskaņa grūtniecības laikā

Daudzi ārsti uzskata, ka nevienā fizioloģiskās grūtniecības stadijā nav nepieciešama regulāra ultraskaņas izmeklēšana un ka ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta tikai tad, ja klīniskās izmeklēšanas gaitā ir aizdomas par patoloģiju. Citi ārsti uzskata, ka labākai pirmsdzemdību diagnostikai ir nepieciešamas divas standarta pārbaudes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Papildu ultraskaņas izmeklējumu indikācijas un laiks

Ultraskaņa nevar izskaidrot vieglas vai vidēji smagas sāpes vēderā, ja vien nav preeklampsijas pazīmju.

Papildu ultraskaņas izmeklējumu indikācijas ir:

1. Augļa intrauterīnā augšanas aizture.
2. Zema placenta: atkārtot izmeklēšanu 38.–39. grūtniecības nedēļā un, ja nepieciešams, tieši pirms dzemdībām.
3. Augļa anomālija; atkārtota pārbaude 36. nedēļā.
4. Dzemdes izmēra un gestācijas vecuma neatbilstība: atkārtota pārbaude 36 grūtniecības nedēļās vai agrāk, ja neatbilstība ir būtiska.
5. Zināma vai iespējama augļa anomālija: atkārtota pārbaude 38.–39. nedēļā.
6. Negaidīta asiņošana.
7. Nav augļa kustību vai citu intrauterīnas augļa nāves pazīmju: testu atkārtojiet nekavējoties vai, ja rodas šaubas, pēc vēl vienas nedēļas.

Gatavošanās ultraskaņas izmeklēšanai grūtniecības laikā

1. Pacienta sagatavošana. Urīnpūslim jābūt pilnam. Iedodiet pacientam 4 vai 5 glāzes šķidruma un veiciet izmeklēšanu pēc stundas (pacientam nevajadzētu urinēt). Ja nepieciešams, piepildiet urīnpūsli caur urīnizvadkanāla katetru ar sterilu fizioloģisko šķīdumu: urīnpūšļa piepildīšana tiek pārtraukta, ja pacients jūt diskomfortu. Kad vien iespējams, izvairieties no kateterizācijas infekcijas riska dēļ.
2. Pacienta pozīcija. Pacientu parasti izmeklē atslābinātā stāvoklī, guļot uz muguras. Ja nepieciešams, pacientu izmeklēšanas laikā var pagriezt. Uzklājiet gelu vēdera lejasdaļā nejauši: parasti nav nepieciešams uzklāt gelu uz kaunuma apmatojuma, bet, ja nepieciešams, uzklājiet gelu arī šajā zonā.
3. Sensora izvēle. Izmantojiet 3,5 MHz sensoru. Tievām sievietēm izmantojiet 5 MHz sensoru.
4. Ierīces jutības līmeņa regulēšana. Novietojiet sensoru gareniski uz piepildītā urīnpūšļa izvirzījuma un iestatiet jutības līmeni, kas nepieciešams optimāla attēla iegūšanai.

Kas ir svarīgi pārbaudes laikā no 18 līdz 22 grūtniecības nedēļām?

Šis ir optimālais periods:

1. Precīza grūtniecības laika noteikšana.
2. Daudzaugļu grūtniecības diagnoze.
3. Augļa patoloģijas diagnostika.
4. Placentas atrašanās vietas noteikšana un placentas priekšlaicīguma identificēšana.
5. Fibroīdu vai citu iegurņa veidojumu noteikšana, kas var traucēt grūtniecību vai dzemdības.

Kas ir svarīgi pārbaudes laikā starp 32 un 36 grūtniecības nedēļām?

Šis ir optimālais periods:

1. Augļa augšanas aiztures sindroma diagnostika.
2. Augļa patoloģiju noteikšana, kas netika atklāta pirmās ultraskaņas izmeklēšanas laikā.
3. Placentas priekšlaicīguma noteikšana un augļa stāvokļa noteikšana.
4. Precīzas placentas atrašanās vietas noteikšana.
5. Amnija šķidruma daudzuma noteikšana.
6. Vienlaicīgu patoloģiju, piemēram, fibroīdu, olnīcu audzēju, izslēgšana.

18–22 grūtniecības nedēļas

Ultraskaņa šajos grūtniecības posmos palīdzēs atbildēt uz šādiem jautājumiem:

1. Vai tā ir viena bērna vai daudzaugļu grūtniecība?
2. Vai faktiskais gestācijas vecums atbilst klīniskajā pētījumā aprēķinātajam?
3. Vai augļa attīstības parametri atbilst normālām vērtībām šajā grūtniecības posmā?
4. Vai augļa anatomija ir normāla?
5. Vai augļa aktivitāte ir normāla?
6. Vai dzemdes stāvoklis ir normāls?
7. Vai augļūdeņu daudzums ir normāls?
8. Kur atrodas placenta?

32-36 grūtniecības nedēļas

Ultraskaņa šajos grūtniecības posmos palīdzēs atbildēt uz šādiem jautājumiem:

1. Vai augļa attīstības pazīmes ir normālas?
2. Vai auglis ir normālā stāvoklī? Vai ir kādas attīstības anomālijas?
3. Kāda ir augļa pozīcija (lai gan tā var mainīties pirms dzimšanas)?
4. Kur atrodas placenta?
5. Vai augļūdeņu daudzums ir normāls?
6. Vai ir kādas vienlaicīgas slimības, piemēram, miomas, olnīcu audzēji, kas var ietekmēt grūtniecības un dzemdību gaitu?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vēla grūtniecība

Ja pacientei iepriekš nav veikta ultraskaņas izmeklēšana, ultraskaņas skenēšana grūtniecības vēlīnās izmeklēšanas laikā palīdzēs atbildēt uz šādiem jautājumiem:

1. Vai tā ir viena bērna vai daudzaugļu grūtniecība?
2. Vai augļa brieduma pakāpe atbilst noteiktajam gestācijas vecumam?
3. Kāda ir augļa pozīcija?
4. Kāda ir placentas atrašanās vieta? Jo īpaši ir jāizslēdz placentas priekšlaika klātbūtne.
5. Vai augļūdeņu daudzums ir normāls?
6. Vai ir kādas augļa attīstības anomālijas?
7. Vai ir kādas vienlaicīgas slimības, piemēram, miomas, olnīcu audzēji, kas var ietekmēt grūtniecības un dzemdību gaitu?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ultraskaņa pirms un pēc augļa galvas nolaišanas procedūras

Bieži vien ir nepieciešams veikt pētījumu tieši pirms augļa pagrieziena no guļus stāvokļa uz galvas stāvokli, lai pārliecinātos, ka auglis vēl nav mainījis savu pozīciju.

Pēc apgriešanas procedūras ir nepieciešama ultraskaņas skenēšana, lai pārliecinātos, ka augļa stāvoklis ir atgriezies normālā stāvoklī.

Ultraskaņas izmeklēšana grūtniecības sākumā (līdz 18 nedēļām)

Ja ir indicēta ultraskaņas skenēšana, vēlams nogaidīt līdz 18.–22. grūtniecības nedēļai, jo šajā laikā iegūtā informācija būs visprecīzākā. Tomēr var būt norādes par ultraskaņas skenēšanu agrāk, piemēram:

1. Maksts asiņošana.
2. Paciente nezina savu pēdējo menstruāciju datumu vai ir citi iemesli aizdomām par neatbilstību laikā.
3. Augļa dzīvības aktivitātes pazīmju neesamība, ja ir aizdomas par grūtniecību.
4. Patoloģijas anamnēze iepriekšējās grūtniecības vai dzemdību laikā vai citas dzemdniecības vai ģenētiskas slimības.
5. Intrauterīnās kontracepcijas ierīces klātbūtne.
6. Grūtniecības pārtraukšanas indikāciju klātbūtne.
7. Paciente ir īpaši noraizējusies par šīs grūtniecības labsajūtu.

Ultraskaņas izmeklēšana grūtniecības vidū (28.–32. nedēļā)

Ieteicams atlikt izmeklējumu līdz 32–36 grūtniecības nedēļām, tomēr var būt klīniskas indikācijas ultraskaņas izmeklēšanai agrākā stadijā, piemēram:

1. Klīniskas problēmas ar augļa galvas novietojumu vai izmēru.
2. Klīniskā izmeklēšana ļauj mums aizdomām par patoloģiju.
3. Iepriekšējās ultraskaņas izmeklēšanās tika konstatētas kādas patoloģijas vai to kvalitāte bija neapmierinoša.
4. Iepriekšējā ultraskaņas izmeklējumā placentas novietojums netika precīzi noteikts vai placenta atradās tuvu iekšējai dzemdes kakla atverei.
5. Dzemde ir pārāk liela paredzamajam gestācijas vecumam.
6. Ir amnija šķidruma noplūde.
7. Ir sāpes vai asiņošana.
8. Mātes stāvoklis ir neapmierinošs.

Ultraskaņas izmeklēšana dzemdību laikā

Indikācijas ultraskaņas izmeklēšanai dzemdību laikā ir:

1. Nestabils augļa stāvoklis.
2. Nespēja klīniski reģistrēt augļa sirdsdarbību.
3. Neatbilstība starp gestācijas vecumu un augļa lielumu.
4. Neparasti spēcīga asiņošana.
5. Dzemdību vājums vai citas dzemdību komplikācijas.

Ultraskaņas izmeklēšana pēcdzemdību periodā

Pēcdzemdību periodā parasti nav klīnisku indikāciju regulārai ultraskaņas izmeklēšanai, tomēr var būt dažas klīniskas situācijas, kurās ultraskaņas izmeklēšana var sniegt noderīgu informāciju.

Agrīnā pēcdzemdību periodā:

1. Dzemdes asiņošana.
2. Nepilnīga placentas atdalīšanās vai placentas audu aizture dzemdē.
3. Ilgstošs otrā augļa izraidīšanas periods no dvīņiem.

6 nedēļas pēc dzimšanas:

1. Turpināta asiņošana.
2. Pastāvīgas sāpes.
3. Dzemdes subinvolūcija pēcdzemdību periodā.
4. Nepārtraukta maksts izdalījumi.
5. Palpējami veidojumi iegurnī.

Kad ultraskaņa nav ieteicama?

Ultraskaņas izmeklējums grūtniecības pirmajā trimestrī nav ieteicams, ja vien nav klīnisku indikāciju.

Kas tiek pārbaudīts normālas grūtniecības laikā?

Daudzi ārsti uzskata, ka potenciālais risks un augstās izmaksas, kas saistītas ar ultraskaņas izmeklējumu veikšanu visām sievietēm ar normālu grūtniecību, nav pamatotas, ņemot vērā ieguvumus pacientiem.

Jautājumu par to, vai veikt pētījumu normālas grūtniecības laikā, paciente vai ārsts katru reizi izlemj individuāli. Šajā jautājumā nav vienotu noteikumu vai ieteikumu.

Augļa dzimuma noteikšana nav indikācija ultraskaņas izmeklēšanai, izņemot gadījumus, kad ir bijusi ar dzimumu saistīta iedzimta slimība.

Vai ultraskaņa ir droša grūtniecības laikā?

Jā, cik mums zināms. Tomēr ultraskaņas izmeklējums jāveic tikai tad, ja tas ir klīniski indicēts.

Kāpēc grūtniecei pirmās vizītes laikā pie ārsta nav ieteicams veikt ultraskaņu?

Daži ārsti iesaka veikt ultraskaņas izmeklējumu grūtnieces pirmajā vizītē pie ārsta, taču tas nav nepieciešams gadījumos, kad nav klīnisku indikāciju. Ja ir indikācijas, izmeklējumu vēlams veikt laikā no 18. līdz 22. grūtniecības nedēļai, kad ultraskaņa sniedz vissvarīgāko informāciju.

Nav nepieciešams veikt ultraskaņas izmeklējumu katru mēnesi vai katrā grūtnieces ārsta apmeklējumā, izņemot gadījumus, kad klīnicistiem ir pamats aizdomām par patoloģijas klātbūtni, kas prasa dinamisko uzraudzību.