Asiņošana no dzimumorgānu trakta grūtniecības sākumā

Maksts asiņošana rodas aptuveni 20–30 % apstiprinātu grūtniecību pirmo 20 nedēļu laikā; puse no tām beidzas ar spontānu abortu.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi asiņošana no dzimumorgānu trakta grūtniecības sākumā

Traucējumi, kas grūtniecības sākumā visbiežāk izraisa maksts asiņošanu, ir saistīti ar neveiksmīgu vai nepārtrauktu ārpusdzemdes grūtniecību, spontānu abortu (draudētu, neizbēgamu, nepilnīgu, pilnīgu vai dzīvotnespējīgu grūtniecību) un reti ar gestācijas trofoblastisku slimību; nedzemdību maksts asiņošanas gadījumā. Ārpusdzemdes grūtniecība vai traucējumi, kas var izraisīt spēcīgu asiņošanu, var izraisīt hemorāģisko šoku. Šādos gadījumos intravenozi ievada šķidrumu, lai atjaunotu šķidruma tilpumu. Ja novēro asiņainus maksts izdalījumus, grūtniece jāpārbauda.

Anamnēze

Ārpusdzemdes grūtniecības riska faktori ir iepriekšēja ārpusdzemdes grūtniecība anamnēzē, seksuāli transmisīvās slimības vai iegurņa iekaisuma slimības anamnēzē, intrauterīnās ierīces lietošana, iepriekšējas iegurņa operācijas (īpaši olvadu operācijās) un smēķēšana. Ja ir krampjveida sāpes un asiņaini izdalījumi ar apaugļotas olšūnas daļām, var būt aizdomas par spontānu abortu. Asas sāpes, kas pastiprinās kustību laikā, novērojamas ar peritonītu, ko izraisa traucēta ārpusdzemdes grūtniecība.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostika asiņošana no dzimumorgānu trakta grūtniecības sākumā

Pārtrauktas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā var novērot peritonīta simptomus, piemēram, sasprindzinājumu, rigiditāti un jutīgumu palpējot. Iegurņa orgānu izmeklēšana ietver nedzemdību slimību diagnostiku, kas var izraisīt maksts asiņošanu (piemēram, traumas, vaginīts, cervicīts, dzemdes kakla polips). Ja dzemdes kakla iekšējā atvere ir atvērta vai olšūnas audi ir palpējami dzemdes kakla kanālā, var būt aizdomas par spontānu abortu. Audzēja klātbūtnē dzemdes piedēkļu rajonā var būt aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību. Ja dzemdes izmērs ir ievērojami lielāks par gestācijas vecumu, tiek novērota arteriāla hipertensija ar lēkmēm vai hiperrefleksija, tad var būt aizdomas par gestācijas trofoblastisko slimību.

Testēšana. Tiek veikta grūtniecības virifikācija. Ja asiņošana ir neliela, tiek noteikta asinsgrupa un Rh piederība, lai noteiktu nepieciešamību pēc RhO(D) imūnglobulīna ievadīšanas. Ja asiņošana ir spēcīga, tiek veikta vispārēja asins analīze, tiek noteikta asinsgrupa un veikta asins saderības pārbaude. Smaga hemorāģiskā šoka gadījumā tiek noteikts protrombīna laiks un daļējais tromboplastīna laiks.

Ja dzemdes kakla kanāls ir slēgts un tajā netiek konstatētas apaugļotas olšūnas daļas, var būt aizdomas par draudošu abortu vai dzīvotnespējīgu grūtniecību. Tāpat jāizslēdz ārpusdzemdes grūtniecība. Vispirms tiek noteikts beta-hCG līmenis. Ja šoka nav, tiek veikta transvagināla iegurņa ultrasonogrāfija. Ja pēc šķidruma tilpuma atjaunošanas hemorāģiskais šoks pāriet, jāveic arī iegurņa ultrasonogrāfija. Ja šoks nepāriet, neskatoties uz veiktajiem pasākumiem, vai ja ultraskaņas laikā tiek konstatēts hemoperitoneums, var būt aizdomas par traucētu ārpusdzemdes grūtniecību.

[ 6 ]