Ultraskaņas pazīmes augļa attīstības aizkavēšanās

Ir nepieciešams nošķirt simetrisku un asimetrisku augļa augšanas aizturi, jo tām ir atšķirīga ģenēze, atšķirīga prognoze un attiecīgi mainās pacientu aprūpes taktika.

• Simetriska intrauterīnā augšanas aizturi - zemi augļa attīstības rādītāji. Šādam auglim (simetriskai) attīstības aizturi var izraisīt hromosomu anomālijas, infekcijas slimības vai mātes uztura deficīts, kas parādās tikai grūtniecības sākumposmā. Galvas un ķermeņa izmēru attiecība ir normas robežās, savukārt auglis ir vienmērīgi mazāks par paredzamo gestācijas vecumu: visi izmēri ir proporcionāli samazināti.
• Asimetriska augļa intrauterīnā augšanas aizturi ir attīstības aizkavēšanās vēlīnās stadijās. Vēlīnā (asimetriskā) augļa augšanas aizturi bojājumi rodas vēlīnās attīstības stadijās (pēc 32 nedēļām), kad auglim ir visizteiktākā tauku uzkrāšanās. Vēdera apkārtmērs būs ievērojami mazāks nekā parasti, un mainīsies arī galvas un ķermeņa izmēra attiecība. Šāda attīstības aizkavēšanās rodas nepietiekamas placentas asinsrites gadījumā mātēm ar preeklampsiju, tūsku, proteinūriju un hipertensiju. Grūtniecības prognoze būs atkarīga no mātes ārstēšanas atbilstības.

Simetriska intrauterīna augšanas aizturi:

• Augļa galvas izmēra un ķermeņa izmēra attiecība ir normāla.
• Tas sākas grūtniecības sākumposmā.
• Visi izmēri ir proporcionāli samazināti.

Asimetriska intrauterīna augšanas aizture:

• Augļa galvas izmēra un ķermeņa izmēra attiecība ir patoloģiska.
• Tas sākas grūtniecības vēlīnā stadijā.
• Vēdera apkārtmēra vērtības ir ievērojami mazākas nekā parasti.

Ultraskaņa ne vienmēr precīzi atklāj intrauterīnu augšanas aizturi. Izmeklēšanai jāpapildina klīniskie un laboratoriskie dati.

Mērījumi, kas nepieciešami augļa attīstības noteikšanai

Pilns mērījumu saraksts, kas nepieciešams, lai diagnosticētu intrauterīnu augšanas aizturi, ietver:

• biparietālā diametra mērīšana;
• augļa galvas apkārtmēra mērīšana;
• vēdera apkārtmēra mērīšana;
• Augļa garuma mērīšana.

Kā ar ultraskaņu nosaka gestācijas vecumu?

Augļa lieluma salīdzinājums ar gestācijas vecumu var būt svarīgs, diagnosticējot intrauterīnu augšanas aizturi. Pirmās regulārās pārbaudes laikā gestācijas vecums jānosaka, izmērot galvas-rumpja garumu, galvas izmēru un augšstilba kaula garumu. Turpmāko izmeklējumu laikā aptuvenais gestācijas vecums jānosaka, pieskaitot nedēļas kopš pirmās pārbaudes vecumam, kas noteikts pirmajā ultraskaņas izmeklējumā.

Sākotnējās ultraskaņas izmeklēšanas laikā gestācijas vecums tiek noteikts, pamatojoties uz galvas-rumpja garuma mērījumiem vai augļa galvas vai augšstilba kaula garuma mērījumiem.

Turpmākajos pētījumos paredzamais gestācijas vecums tiek noteikts kā pirmajā pētījumā noteikto grūtniecības nedēļu un kopš pirmā pētījuma pagājušo nedēļu skaita summa.

Vai augļa galvas izmēru var izmantot kā augļa attīstības parametru?

Galvas izmēriem (gan biparietālajam diametram, gan galvas apkārtmēram) jāatbilst noteiktajam gestācijas vecumam, t.i., galvas izmēriem jāiekļaujas dotajam gestācijas vecumam noteiktajā intervālā.

Šajā gadījumā, ja tiek izmantots viens biparietālais izmērs, tiks atklāti aptuveni 60% augļa intrauterīnās augšanas aiztures gadījumu. Izmantojot vēdera apkārtmēra vērtību kā diagnostikas kritēriju, kā arī citus mērījumus, jutība palielinās līdz 70-80%.

Tabulām, ko izmanto gestācijas vecuma, augļa svara vai augšanas parametru noteikšanai, jābūt atbilstošām konkrētajai sociālajai grupai.

Vai vēdera izmērus var izmantot kā augļa attīstības parametrus?

Izmēriet vēdera apkārtmēru un nosakiet procentīli, kas atbilst paredzamajam grūtniecības datumam. Vēdera apkārtmērs, kas ir mazāks par 5. procentīli, liecina par intrauterīnu augšanas aizturi.

Kas ir augļa ķermeņa svars? Kurā procentīlē ķermeņa svars tiek uzskatīts par nepietiekamu, salīdzinot ar normālu?

Nosakiet augļa svaru, izmantojot biometriskās tabulas, ņemot vērā vismaz divus parametrus, un salīdziniet augļa svaru ar standarta vērtībām atbilstošam gestācijas vecumam. Ja augļa svars samazinās zem 10. procentīles, pastāv intrauterīna augšanas aizturi. Patoloģiski mazs dzimšanas svars parasti rodas kopā ar patoloģiski zemām vēdera apkārtmēra un galvas un ķermeņa attiecības vērtībām.

Vai galvas un ķermeņa attiecība ir normāla, augsta vai zema?

Galvas un ķermeņa attiecība ir definēta kā galvas apkārtmēra attiecība pret vēdera apkārtmēru. Ir svarīgi atcerēties, ka malformācijas var mainīt galvas garumu vai vēdera apkārtmēru. Attiecība tiek uzskatīta par normālu, ja tās vērtība ir robežās no 5. līdz 95. procentīlei no paredzamā vidējā lieluma noteiktajā gestācijas vecumā.

Galvas un rumpja attiecība = Galvas apkārtmērs / Vēdera apkārtmērs

Galvas un ķermeņa attiecība nosaka, vai intrauterīnā augšanas aizture ir simetriska vai asimetriska. Ja auglis ir mazs un attiecība ir normāla, augšanas aizture ir simetriska. Ja vēdera apkārtmērs vai augļa svars ir samazināts un galvas un ķermeņa attiecība ir palielināta (vairāk nekā 95. procentile), intrauterīnā augšanas aizture ir asimetriska.

Asimetrisku attīstības kavēšanos ir vieglāk diagnosticēt nekā simetrisku.

Ja ir aizdomas par intrauterīnu augšanas aizturi, jāveic vairāki mērījumi, lai noteiktu augļa augšanas ātrumu ar vismaz 2 vai pat 3 nedēļu intervālu.

Nav nepieciešams veikt pētījumus ar vienas nedēļas intervālu. Izmaiņas var būt pārāk mazas, lai tās varētu precīzi reģistrēt.

Ultraskaņas metodes precizitātei ir ierobežojumi. Novērtējot augļa attīstību, izmantojiet visu klīnisko un laboratorisko datu kopumu, kā arī datus no dinamiskās ultraskaņas mērījumiem (vismaz 2 nedēļu intervālos).