Normālas grūtniecības ultraskaņas pazīmes

Normāla grūtniecība

Normālas grūtniecības pētījums jāveic stingri noteiktā secībā, nosakot dzemdes stāvokli un augļa anatomiju.

Ieteicama šāda pētījumu secība:

1. Veikt grūtnieces vēdera lejasdaļas un iegurņa orgānu pārbaudi.
2. Pārbaudiet augli.
3. Noņemiet augļa galvu (ieskaitot galvaskausu un smadzenes).
4. Izvelciet augļa mugurkaulu.
5. Izvelciet augļa krūtis.
6. Izvelciet augļa vēderu un dzimumorgānus.
7. Noņemiet augļa ekstremitātes.

Normāla grūtniecība

Pirmajai ultraskaņas izmeklējumam (US) jāietver vispārēja grūtnieces vēdera lejasdaļas skenēšana. Visbiežākā atradne ir dzeltenā ķermeņa cista, ko parasti atklāj pirms 12 grūtniecības nedēļām un kuras diametrs ir līdz 4 cm. Ļoti lielas cistas var plīst, kas var izraisīt asiņošanu. Var konstatēt arī olnīcas sagriešanos.

Dzemdes piedēkļi, kā arī viss mazā iegurņa saturs rūpīgi jāpārbauda, vai nav patoloģiju, īpaši rētu izmaiņu, lielu olnīcu cistu, lielu dzemdes miomu, kas var traucēt normālu grūtniecības attīstību. Ja tiek atklāta patoloģija, nepieciešams novērtēt patoloģisko struktūru izmērus un veikt dinamisko novērošanu.

Ultraskaņas izmeklēšanai grūtniecības laikā jāietver sistemātiska anatomisko attiecību noteikšana auglim.

Izņemot anencefālijas gadījumus, augļa orgānus nevar precīzi novērtēt līdz 17.–18. grūtniecības nedēļām. Pēc 30.–35. nedēļas novērtēšana var būt ievērojami sarežģītāka.

Pārbaudiet dzemdi, lai noteiktu:

1. Augļa vai daudzaugļu grūtniecības klātbūtnes noteikšana.
2. Placentas stāvokļa noteikšana.
3. Augļa stāvokļa noteikšana.
4. Amnija šķidruma daudzuma noteikšana.

Vissvarīgākā pirmsdzemdību ultraskaņas diagnostikas daļa ir augļa galvas stāvokļa noteikšana.

Ehogrāfiski augļa galvu sāk noteikt no 8. grūtniecības nedēļas, bet intrakraniālās anatomijas izpēte ir iespējama tikai pēc 12 nedēļām.

Tehnoloģija

Skenējiet dzemdi, lai identificētu augli un augļa galvu. Pagrieziet devēju augļa galvas virzienā un veiciet griezumu sagitālajā plaknē no augļa vainaga līdz galvaskausa pamatnei.

Vispirms vizualizējiet "viduslīnijas atbalsi" – lineāru struktūru no pieres līdz augļa galvas aizmugurei. To veido falx cerebri, vidējā rieva starp abām smadzeņu puslodēm, un septum pellucidum. Ja skenēšana tiek veikta tieši zem vainaga, viduslīnijas struktūra šķiet nepārtraukta un to veido falx cerebri. Zem tās viduslīnijas priekšā ir definēta bezatbalsīga, taisnstūrveida zona, kas ir pirmais pārtraukums viduslīnijas atbalsī. Šī ir septum pellucidum dobums. Tūlīt aiz un zem starpsienas atrodas divas relatīvi zemas atbalss zonas – talāms. Starp tām ir divas hiperehoiskas, paralēlas līnijas, ko rada trešā kambara sānu sienas (tās vizualizējas tikai pēc 13 grūtniecības nedēļām).

Nedaudz zemākā līmenī viduslīnijas struktūras no sānu kambariem izzūd, bet priekšējie un aizmugurējie ragi joprojām ir vizualizēti.

Dziļdzīslenes pinums ir ehogēnas struktūras, kas aizpilda sānu kambarus. Kambaru priekšējie un aizmugurējie ragi satur šķidrumu, bet ne dzīslenes pinums.

Skenējot 1-3 cm zemāk (kaudāli), tuvu smadzeņu augšējai daļai, mēģiniet vizualizēt sirdsveida struktūru ar zemu atbalsi, kuras virsotne ir vērsta pret pakauša reģionu - smadzeņu stumbru. Tūlīt priekšpusē tiks noteikta bazilārās artērijas pulsācija, bet tālāk priekšpusē - Vilisa loka asinsvadu pulsācija.

Smadzenītes atrodas aiz smadzeņu stumbra, bet ne vienmēr ir vizualizējamas. Ja mainās skenēšanas plaknes leņķis, falx cerebri joprojām būs vizualizējams.

Tieši zemāk galvaskausa pamatne ir definēta kā X formas struktūra. Šīs sadaļas priekšējie zari ir sfenoidālā kaula spārni; aizmugurējie zari ir temporālo kaulu piramīdu virsotnes.

Kambari tiek mērīti virs BPD definīcijas līmeņa. Meklējiet pilnīgu viduslīnijas struktūru no falx cerebri un divas taisnas līnijas tuvu viduslīnijai priekšpusē un nedaudz atzarojas aizmugurē. Tās ir smadzeņu vēnas, un ievērojiet sānu kambaru sānu sienas. Ehogēnās struktūras kambaros atbilst horoidālajam pinumam.

Lai noteiktu sirds kambaru izmēru, jāaprēķina sirds kambaru platuma attiecība pret smadzeņu pusložu platumu to platākajā vietā. Izmēriet sirds kambarus no viduslīnijas struktūras centra līdz sirds kambaru sānu sienai (smadzeņu vēnām). Izmēriet smadzeņu puslodes no viduslīnijas struktūras līdz galvaskausa iekšējai virsmai. Šīs attiecības vērtības atšķiras atkarībā no gestācijas vecuma, bet tiek uzskatītas par normālām, ja tās nepārsniedz 0,33. Augstākas vērtības jāsalīdzina ar standarta vērtībām noteiktam gestācijas vecumam. Ventrikulomegālija (parasti ar hidrocefāliju) prasa papildu padziļinātu izmeklēšanu un dinamisko novērošanu. Ir nepieciešama arī bērna uzraudzība agrīnā jaundzimušā periodā.

Augļa galvaskausa priekšējā daļā var vizualizēt acu orbītas; lēcas tiks definētas kā spilgti hiperehogēni punkti, kas atrodas priekšpusē. Ja tiek veikts nepieciešamais griezums, augļa seju var vizualizēt sagitālajā vai frontālajā plaknē. Mutes un mēles kustības var noteikt pēc 18 grūtniecības nedēļām.

Ja augļa stāvoklis atļauj, no priekšpuses jāveic sagitāls griezums, lai vizualizētu frontālo kaulu, augšējo un apakšējo žokli, kā arī muti.

Pārbaudiet, vai visas sejas struktūras ir simetriskas un izskatās normālas, īpaši meklējot lūpas un aukslēju šķeltni (tas prasa zināmas prasmes).

Tāpat skenējiet galvaskausa un kakla aizmugurējo daļu, lai atklātu reto meningoceli vai pakauša encefaloceli. Skenēšana no viduslīnijas un laterāli palīdzēs atklāt cistisko higromu. (Daudz vieglāk ir skenēt šķērsvirzienā pāri galvaskausa un kakla aizmugurējai apakšējai daļai.)

Augļa mugurkauls

Augļa mugurkaulu sāk vizualizēt, sākot ar 12. grūtniecības nedēļu. Bet detalizēti to var pārbaudīt, sākot ar 15. grūtniecības nedēļu. Grūtniecības otrajā trimestrī (12.–24. nedēļā) skriemeļu ķermeņiem ir trīs atsevišķi pārkaulošanās centri: centrālais veido skriemeļa ķermeni, bet divi aizmugurējie veido arkas. Arkas tiek vizualizētas kā divas hiperehogēnas līnijas.

Tāpat šķērsvirziena skenēšana var parādīt trīs osifikācijas centrus un normālu ādu virs mugurkaula, meningoceles noteikšanai nepieciešami garengriezumi visā mugurkaula garumā. Griezumi frontālajā plaknē var skaidri noteikt aizmugurējo osifikācijas centru attiecības.

Izliekumu klātbūtnes dēļ pēc 20 grūtniecības nedēļām ir grūti iegūt pilnīgu mugurkaula šķērsgriezumu visā tā garumā.

Augļa ribu karkass

Šķērsgriezumi ir visnoderīgākie augļa krūškurvja izmeklēšanai, taču tiek izmantoti arī garengriezumi. Griezuma līmeni nosaka augļa sirds pulsācija.

Augļa sirds

Augļa sirdsdarbību nosaka, sākot ar 8. grūtniecības nedēļu, bet sirds anatomiju var detalizēti izpētīt, sākot ar 16.–17. grūtniecības nedēļu. Augļa sirds atrodas gandrīz perpendikulāri augļa ķermenim, jo praktiski atrodas virs relatīvi lielajām aknām. Krūškurvja šķērsgriezums ļauj iegūt sirds attēlu pa garenisko asi, vizualizējot visas četras sirds kameras. Labais kambaris atrodas priekšpusē, tuvu krūškurvja priekšējai sienai, kreisais kambaris ir pagriezts pret mugurkaulu. Normāls sirdsdarbības ātrums ir 120–180 sitieni minūtē, bet dažreiz tiek noteikta sirdsdarbības ātruma samazināšanās.

Sirds kambaru izmērs ir aptuveni vienāds. Labajam kambaram ir gandrīz apaļš šķērsgriezums un bieza siena, savukārt kreisajam kambaram ir ovālāka forma. Jābūt redzamiem intraventrikulārajiem vārstiem, un starpkambaru starpsienai jābūt pilnīgai. Jābūt redzamam ovālā cauruma peldošajam vārstam kreisajā priekškambarī. (Augļa sirds ir redzama skaidrāk nekā jaundzimušajam, jo augļa plaušas nav piepildītas ar gaisu un augļa sirdi var redzēt visās projekcijās.)

Augļa plaušas

Plaušas vizualizējas kā divi homogēni, vidēji ehogēni veidojumi abās sirds pusēs. Tās attīstās tikai trešā trimestra beigās, un 35.–36. nedēļā plaušu ehogenitāte kļūst salīdzināma ar aknām un liesu. Kad tas notiek, tās tiek uzskatītas par nobriedušām, bet plaušu audu briedumu nevar precīzi novērtēt ar ehogrāfiju.

Augļa aorta un apakšējā dobā vēna

Augļa aortu var vizualizēt garengriezumos: meklējiet aortas arku (ar tās galvenajiem zariem), lejupejošo aortas arku, vēdera aortu un aortas bifurkāciju iegurņa artērijās. Apakšējā dobā vēna tiek vizualizēta kā liels asinsvads, kas ieplūst labajā priekškambarī tieši virs aknām.

Augļa diafragma

Gareniskajā skenēšanā diafragma ir redzama kā relatīvi hipoehogēna mala starp aknām un plaušām, kas elpošanas laikā kustas. Ir jāidentificē abas diafragmas puslodes. Tas var būt sarežģīti, jo tās ir diezgan plānas.

Augļa vēders

Vizualizējot vēdera dobuma orgānus, visinformatīvākie ir vēdera šķērsgriezumi.

Augļa aknas

Aknas aizpilda vēdera augšējo daļu. Aknas ir viendabīgas un tām ir augstāka ehogenitāte nekā plaušām līdz pēdējām grūtniecības nedēļām.

Nabas vēna

Nabas vēna ir redzama kā maza, bezatskaņas, cauruļveida struktūra, kas stiepjas no vēdera ieejas pa viduslīniju uz augšu caur aknu parenhīmu līdz portāla sinusam. Nabas vēna pievienojas venozajam vadam sinusā, bet pats sinuss ne vienmēr ir vizualizējams, jo tas ir pārāk mazs salīdzinājumā ar vēnu. Ja augļa pozīcija to atļauj, ir nepieciešams vizualizēt nabas vēnas ieeju augļa vēderā.

Veiciet augļa vēdera dobuma skenēšanu, lai noteiktu nabassaites ieejas vietu auglim un noteiktu vēdera sienas integritāti.

Augļa vēdera apkārtmērs

Lai aprēķinātu vēdera apkārtmēru vai šķērsgriezuma laukumu augļa svara noteikšanai, veiciet mērījumus sadaļā, kur vizualizē nabas vēnas iekšējo daļu portāla sinusā.

Augļa liesa

Ne vienmēr ir iespējams vizualizēt liesu. Vizualizējot liesu, tā atrodas aiz kuņģa, tai ir pusmēness forma un hipoehoiska iekšējā struktūra.

Augļa žultspūslis

Žultspūslis ne vienmēr ir vizualizējams, bet, kad tas tiek vizualizēts, to definē kā bumbierveida struktūru, kas atrodas paralēli nabas vēnai vēdera labajā pusē. Tā kā šajā sadaļā tie atrodas tuvu viens otram, tos var viegli sajaukt. Tomēr nabas vēna pulsē un tai ir savienojumi ar citiem asinsvadiem. Vispirms jāvizualizē vēna. Žultspūslis atrodas pa labi no viduslīnijas un beidzas aptuveni 40° leņķī pret nabas vēnu. To var izsekot no aknu virsmas dziļi parenhīmā.

Augļa kuņģis

Normāls augļa kuņģis ir šķidrumu saturoša struktūra vēdera kreisajā augšējā kvadrantā. Tā izmērs un forma atšķiras atkarībā no augļa uzņemtā augļūdeņu daudzuma: normālos apstākļos kuņģis peristalģē diezgan aktīvi. Ja kuņģis nav vizualizējams 30 minūšu laikā pēc augļa novērošanas 20. grūtniecības nedēļā vai vēlāk, tas var būt saistīts ar sliktu kuņģa piepildījumu, iedzimtu kuņģa neesamību vai kuņģa distopiju (piemēram, iedzimtas diafragmas barības vada atveres trūces gadījumā) vai barības vada un kuņģa savienojuma neesamību (traheoezofageālas fistulas klātbūtnē).

Augļa zarnas

Otrajā un trešajā trimestrī var vizualizēt vairākas ar šķidrumu pildītas zarnu cilpas. Resnā zarna parasti ir vizualizējama tieši zem kuņģa un izskatās pārsvarā bezdzirdīga un tubulāra. Var identificēt haustru. Resnā zarna parasti ir labāk vizualizējama pēdējās grūtniecības nedēļās.

Augļa nieres

Nieres var noteikt, sākot no 12.–14. grūtniecības nedēļas, bet skaidri vizualizēt tās kļūst tikai no 16. nedēļas. Šķērsgriezumos nieres ir noapaļotas hipoehoiskas struktūras abās mugurkaula pusēs. Iekšpusē vizualizējas hiperehoiskas nieru iegurņa daļas; nieru kapsula arī ir hiperehoiska. Nieru piramīdas ir hipoehoiskas un izskatās lielas. Parasti var noteikt nelielu nieru iegurņa paplašināšanos (mazāk nekā 5 mm). Ir svarīgi noteikt nieru izmēru, salīdzinot nieru daļas apkārtmēru ar vēdera apkārtmēru.

Augļa virsnieru dziedzeri

Virsnieru dziedzeri kļūst redzami no 30 grūtniecības nedēļām kā relatīvi zemas ehogenitātes struktūra virs nieru augšējiem poliem. Tie ir ovālas vai trīsstūrveida formas un var būt puse no normālas nieres lieluma (daudz lielāki nekā jaundzimušajiem).

Augļa urīnpūslis

Urīnpūslis izskatās kā neliela cistiska struktūra un iegurnī tiek atpazīts, sākot ar 14.–15. grūtniecības nedēļu. Ja urīnpūslis nav uzreiz vizualizējams, izmeklējums jāatkārto pēc 10–30 minūtēm. Svarīgi zināt, ka diurēze 22. grūtniecības nedēļā ir tikai 2 ml/h, bet grūtniecības beigās – jau 26 ml/h.

Augļa dzimumorgāni

Zēna dzimumorgānus ir vieglāk atpazīt nekā meitenes dzimumorgānus. Sēklinieku maisiņš un dzimumloceklis ir atpazīstami, sākot no 18. grūtniecības nedēļas, bet meitenes ārējie dzimumorgāni - no 22. nedēļas. Sēklinieki sēklinieku maisiņā ir redzami tikai trešajā trimestrī, lai gan, ja ir neliela hidrocēle (tas ir normāls variants), tos var atklāt agrāk.

Augļa dzimuma noteikšana ar ultraskaņas palīdzību ir maznozīmīga, izņemot ar dzimumu saistītas iedzimtas patoloģijas vai daudzaugļu grūtniecības gadījumus, kad vēlams noteikt placentas zigozitāti un stāvokli.

Paciente nedrīkst tikt informēta par nedzimušā bērna dzimumu līdz 28 grūtniecības nedēļām, pat ja to var izdarīt agrāk.

Augļa ekstremitātes

Augļa ekstremitāšu noteikšana sākas no 13. grūtniecības nedēļas. Katra augļa ekstremitāte ir jāvizualizē, jānovērtē tās novietojums, garums un kustības. Šie pētījumi var aizņemt diezgan ilgu laiku.

Visvieglāk ir saskatīt augļa roku un kāju galus. Pirkstus ir vieglāk vizualizēt nekā karpālos vai pleznas kaulus, kas pēc dzimšanas pārkaulojas. Pirkstus un kāju pirkstus sāk vizualizēt, sākot no 16. nedēļas. Roku un kāju anomāliju noteikšana ir diezgan sarežģīta.

Garajiem kauliem ir augsta ehogenitāte salīdzinājumā ar citām struktūrām. Augšstilba kaulu ir vieglāk vizualizēt ierobežotās kustības dēļ; plecu ir grūtāk vizualizēt. Apakšējās ekstremitātes (maza un lielais liela kauls, spieķkauls un elkoņa kauls) ir vismazāk vizualizējamas.

Augļa augšstilbs

Vienkāršākais veids, kā attēlot augšstilba kaulu, ir skenēt gareniski pa mugurkaulu līdz krustu kaulam: viens no augšstilba kauliem atradīsies griezumā. Pēc tam nedaudz nolieciet devēju, līdz tiek pārgriezts viss augšstilba kaula garums un var veikt mērījumus.

Mērot kaulu garumu, ir jānodrošina, lai kauls tiktu vizualizēts pilnībā: ja griezums netiek iegūts visā garumā, mērījumu vērtības būs mazākas nekā patiesās.