Augļa anomāliju ultrasonogrāfijas pazīmes

Augļa patoloģija

Augļa attīstības anomālijas

Nervālās caurules attīstības anomālijas

• Anencefālija.
• Hidrocefālija.
• Mikrocefālija.
• Encefalocele.

Mugurkaula anomālijas

• Mielomeningocele.
• Mugurkaula šķeltne (spina bifida).

Cistiskā higroma.

Sirds anomālijas

• Sirds stāvokļa anomālijas.
• Ventrikulāra starpsienas defekts.
• Hipoplāzija.

Kuņģa-zarnu trakta attīstības anomālijas

• Divpadsmitpirkstu zarnas atrezija.
• Tukšās zarnas atrēzija.
• Sirds atrezija.

Priekšējās vēdera sienas attīstības anomālijas

• Omfalocēle.
• Gastrošīze.
• Augļa ascīts.

Nieru malformācijas

• Hipoplāzija.
• Šķēršļi.
• Policistisko nieru slimība.

Amnija šķidruma daudzuma anomālijas

• Zems ūdens saturs.
• Polihidramnijs.

Augļa nāve

Nervālās caurules attīstības anomālijas

Anencefālija, iedzimts galvaskausa velves un smadzeņu trūkums, ir visizplatītākā augļa centrālās nervu sistēmas anomālija. Šī anomālija tiek atpazīta 12. grūtniecības nedēļā: tiks konstatēti arī hidramniji un citas anomālijas. Augļa šķidrumā un mātes serumā tiks konstatēts paaugstināts alfa-fetoproteīna līmenis.

Hidrocefāliju var atpazīt 18 grūtniecības nedēļās. Tiks noteikta sānu kambara priekšējo un aizmugurējo ragu paplašināšanās.

Hidrocefālija uz Arnolda-Kiari sindroma fona tiek kombinēta ar jostas meningoceli. Frontālo tuberkulu palielināšanās piešķir galvai raksturīgu formu, kuras noteikšanai nepieciešama rūpīga galvas un mugurkaula pārbaude, īpaši, ja mātes asins serumā ir palielināts alfa-fetoproteīna līmenis.

Ja hidrocefālija ir sekundāra smadzeņu atrofijas dēļ, augļa galva parasti ir samazināta.

Mikrocefālija. Patoloģiski nepietiekams izmērs tiek definēts kā biparietālais diametrs, kas ir mazāk nekā trīs standartnovirzes zem noteiktā vidējā rādītāja. Jānosaka augļa galvas biparietālais diametrs, bet jāaprēķina arī galvas un ķermeņa attiecība, lai izslēgtu intrauterīnu augšanas aizturi. Izolēta mikrocefālija ir reta, un robežgadījumu diagnostika vienmēr ir sarežģīta. Nepieciešami vairāki pētījumi un rūpīga interpretācija. Ja vien augļa galva nav ļoti nepietiekama, jāizvairās no mikrocefālijas diagnozes noteikšanas, ja vien nav citu anomāliju.

Esiet ļoti uzmanīgi, diagnosticējot mikrocefāliju. Nepieciešami vairāki izmeklējumi.

Encefalomeningocēle. Šis nervu caurulītes defekts parasti izpaužas kā noapaļots izliekums galvaskausa velvē, kurā ir šķidrums vai smadzeņu viela. Visbiežāk sastopama ir pakauša encefalomeningocēle, bet dažām etniskajām grupām novēro arī priekšējās encefalocēles. Ja ir asimetriska encefalocēle, būs redzamas arī amnija šķidruma joslas. Visbiežākais kļūdas cēlonis ir līdzīga ēna, ko rada augļa auss vai ekstremitāte galvas tuvumā. Atkārtojiet izmeklēšanu dažādās plaknēs un dažādos laikos. Kļūdas var rasties arī ar cistisko higromu, bet galvaskausa velve būs neskarta. Encefalocēle var būt saistīta ar policistisko nieru slimību vai polidaktīliju.

Neiroloģisko noviržu atpazīšana var būt ārkārtīgi sarežģīta, un tā vienmēr jāapstiprina ar atkārtotām pārbaudēm, vēlams, pie cita speciālista.

Mugurkaula anomālijas

Mugurkaula attīstības anomālijas visbiežāk skar kakla un jostas daļas mugurkaulu. Ir nepieciešams pārbaudīt mīkstos audus virs mugurkaula, lai noteiktu to kontūras nepārtrauktību, kā arī mugurkaulu, lai noteiktu papildu veidojumu klātbūtni. Augļa mugurkaulu var skaidri diferencēt, sākot no 15 grūtniecības nedēļām.

Mielomeningocele tiek vizualizēta kā šķidrumu saturošs maisveida veidojums, kas atrodas aizmugurē, bieži vien ar muguras smadzeņu elementiem dobumā. Atvērtai mielomeningocelei var nebūt virspusēja "maisiņa" - šajā gadījumā tiks noteikts tikai mīksto audu noslīdējums caur defektu: mielomeningoceli bez izspiedušās kontūras ir īpaši grūti noteikt. Parasti tiek noteiktas kaulu anomālijas. Parasti aizmugurējie osifikācijas centri tiek vizualizēti kā divas hiperehogēnas lineāras, gandrīz paralēlas ehostruktūras, bet spina bifida gadījumā tie atšķiras. Normālos šķērsgriezumos aizmugurējie osifikācijas centri izskatās paralēli;spina bifida gadījumā aizmugurējie elementi ir nobīdīti uz sāniem, nav paralēli un atšķiras uz āru. Garengriezumi tiek izmantoti, lai identificētu trūces maisiņu.

Ne visas spina bifida stadijas var noteikt ar ultraskaņu.

Cistiskā higroma

Cistiskā higroma ir limfātiskās sistēmas attīstības anomālija, kurā tiek konstatēts cistisks veidojums ar starpsienām, kas atrodas mugurējā kakla rajonā. Šis veidojums var izplatīties uz sāniem un uz priekšu, dažos gadījumos centrā tiek konstatētas starpsienas vai struktūras, kas atgādina riteņa spieķus. Atšķirībā no encefaloceles vai kakla meningoceles, galvaskauss un muguras smadzenes ir neskartas.

Ja cistiskā higroma tiek kombinēta ar limfātiskās sistēmas vispārinātu anomāliju, šķidrums tiek konstatēts vēdera dobumā un pleiras dobumos, un augļa izdzīvošana ir maz ticama.

Augļa sirds anomālijas

Vairumam sirds anomāliju ir nepieciešams specializēts aprīkojums ar iespēju veikt Doplera ultraskaņas izmeklēšanu, kā arī specializētas zināšanas. Var atklāt sirds novietojuma anomālijas, vienas puses hipoplāziju, starpkambaru starpsienas defektus, taču jebkurā gadījumā, ja ir aizdomas par sirds anomālijām, nepieciešams papildu eksperta atzinums. Ja galīgās diagnozes noteikšana ir sarežģīta, ir jābrīdina klīnicisti par iespējamām komplikācijām, lai viņi būtu gatavi sniegt specializētu aprūpi bērna piedzimšanas brīdī.

Augļa zarnu trakta malformācijas

Iedzimti zarnu nosprostojumi visbiežāk rodas divpadsmitpirkstu zarnā vai tukšajā zarnā vai ileumā.

1. Divpadsmitpirkstu zarnas atrēzija ir visizplatītākā kuņģa-zarnu trakta anomālija. Šajā gadījumā augļa vēdera augšdaļā būs vizualizējamas apaļas cistiskas struktūras. Kreisajā pusē esošā cistiskā struktūra ir paplašināts kuņģis, labajā pusē esošā cistiskā struktūra ir divpadsmitpirkstu zarna. Tā ir ehogrāfiska "dubultpūšļa" pazīme. 50% gadījumu šī anomālija tiek kombinēta ar polihidramniju Dauna sindroma gadījumā, un bieži sastopamas arī sirds, nieru un centrālās nervu sistēmas attīstības anomālijas.
2. Tukšās un līkumainās zarnas atrēzija. Diagnoze var būt sarežģīta. Augļa vēdera augšdaļā var vizualizēt vairākas cistas; tās ir pārstieptas zarnu cilpas. Šī anomālija parasti tiek atklāta otrās rutīnas ultraskaņas izmeklēšanas laikā grūtniecības trešajā trimestrī. Polihidramnijs parasti rodas ar augstu zarnu nosprostojumu; ar nosprostojumu, kas lokalizēts apakšējās daļās, polihidramnijs netiek novērots. Kombinētas anomālijas ir daudz retāk sastopamas nekā ar divpadsmitpirkstu zarnas atrēziju.
3. Resnās zarnas nosprostojums vai atrēzija. Šī malformācija ir reta, un gandrīz neiespējami noteikt precīzu diagnozi, pamatojoties uz ultraskaņas izmeklējumu.

Anomālijas augļa priekšējās vēdera sienas attīstībā

Visbiežāk sastopamā attīstības anomālija ir vēdera priekšējās sienas defekts viduslīnijā (omfalocele); omfalocele bieži tiek kombinēta ar citām iedzimtām anomālijām. Atkarībā no defekta lieluma trūces maisiņā var atrasties daļa no zarnām, aknām, kuņģa un liesas, ko ārēji klāj augļūdeņplēve, bet iekšēji - parietālā vēderplēve. Nabas saites asinsvadi parasti iekļūst trūces maisiņā un stiepjas trūces maisiņa sienas iekšpusē.

Citi defekti galvenokārt tiek noteikti labajā nabas apvidū (gastroshizēze) un parasti ir izolēti. Caur šo defektu parasti izkrīt tikai zarnu cilpas, ko neaizsedz augļūdeņraža membrāna. Ehogrāfija atklāj zarnu cilpas, kas peld augļūdeņos ārpus vēdera priekšējās sienas. Nabas saite normāli ieiet vēdera sienā.

Ascīts auglim

Brīvs šķidrums augļa vēdera dobumā tiek definēts kā bezatbalss zona ap augļa iekšējiem orgāniem. Patiesa ascīta gadījumā šķidrums ieskauj piekūna saiti un nabas vēnu. Hipoehogēna apmale ap vēderu, ko izraisa vēdera sienas muskuļu un taukaino slāņu klātbūtne, var tikt sajaukta ar ascītu.

Ja ir aizdomas par ascītu, nepieciešama rūpīga augļa anatomijas pārbaude, lai izslēgtu ar to saistītās anomālijas. Visbiežākie ascīta cēloņi ir nieru obstrukcija vai hidrops. Tā kā ascīta šķidrums var būt urīnā, ir nepieciešama rūpīga nieru pārbaude. Hidropsu nevar diagnosticēt, ja vien nav ādas sabiezēšanas vai šķidruma klātbūtnes vismaz divos dobumos (piemēram, ascīts ar pleiras vai perikarda izsvīdumu). Visbiežākie hidropsa cēloņi ir:

• Rēzus konflikts vai citu asins faktoru nesaderība;
• sirds anomālijas;
• sirds aritmija (parasti tahiaritmija);
• asinsvadu vai limfātiskās sistēmas obstrukcija (piemēram, cistiskās higromas gadījumā).

Augļa urīnceļu sistēmas attīstības anomālijas

Dažas nieru attīstības anomālijas nav savienojamas ar dzīvību, un, ja tās tiek atklātas pirms 22 nedēļām, var noteikt indikācijas grūtniecības pārtraukšanai (ja tas ir atļauts). Anomāliju atpazīšana vēlākos grūtniecības posmos var ietekmēt arī grūtnieces ārstēšanas taktiku.

Ehogrāfiski nemainītu (izmēra, formas, ehogenitātes) nieru klātbūtne neizslēdz urīnceļu sistēmas attīstības anomāliju klātbūtnes iespēju.

Nieru aģenēzes sindroms (nieru trūkums). Nav augļūdeņu, un ultraskaņas diagnostika ir sarežģīta. Pēdējās grūtniecības nedēļās nieru klātbūtne var būt maldinoša, jo virsnieru dziedzeri ir ievērojami palielinājušies, tiem iegūstot pupiņu formas nieru formu. Urīnpūslis parasti ir mazs vai tā vispār nav. Ir nepieciešams veikt griezumus dažādās plaknēs.

Nieru hipoplāzija (mazas nieres). Nieru mērīšana parādīs, ka tās ir mazākas.

Nieru obstrukcija; hidronefroze. Jāņem vērā, ka ir pieļaujama pārejoša nieru iegurņa paplašināšanās. Šāda paplašināšanās parasti ir divpusēja, bet var būt arī vienpusēja un kādu laiku saglabāties. Atkārtojiet izmeklēšanu pēc 2 nedēļām. Ja nieru iegurņa paplašināšanās ir fizioloģiska, nieru iegurņa diametrs vai nu paliks nemainīgs, vai arī paplašināšanās izzudīs.

Patoloģiskas dilatācijas gadījumā tiks novērota negatīva dinamika. Divpusēja nieru obstrukcija (divpusēja hidronefroze) parasti tiek kombinēta ar oligohidramniju un tai ir nelabvēlīga prognoze. Vienpusēja obstrukcija netiek kombinēta ar oligohidramniju, jo pretējā niere pārņem abu nieru funkcijas.

Dažos gadījumos ir novērojams polihidramnijs. Ehogrāfija atklāj cistisku veidojumu nieru centrālajā daļā ar mazākām cistiskām struktūrām, kas atrodas uz āru. Šīs mazākās cistas (līdz 1 cm) hidronefrotiskās nieres parenhīmas projekcijā var liecināt par retu nieru displāziju. Paaugstināta ehogenitāte un samazināts parenhīmas biezums ir diezgan precīzas nieru darbības traucējumu pazīmes.

Ja urīnvadu-iegurņa savienojuma līmenī ir nosprostojums, nieru iegurnis ir noapaļots un urīnvads nav vizualizējams. Ja ir urīnizvadkanāla iekšējās atveres nosprostojums (parasti vīriešu dzimuma augļiem, ja ir urīnizvadkanāla vārstulis), ir urīnpūšļa izplešanās, kā arī abu urīnvadu un nieru iegurņa paplašināšanās. Dažreiz aizmugurējās urīnizvadkanāla izplešanos var noteikt kā urīnizvadkanāla kontūras izliekumu.

Multicistiska niere. Ehogrāfija atklās vairākas dažāda diametra cistas, kas parasti atrodas difūzi, retāk vienā nieres daļā. Divpusējs defekts nav savienojams ar dzīvību. Starp cistām var noteikt nieru audus, lai gan parenhīma nav skaidri diferencēta, jo audi būs ievērojami ehogeniskāki nekā normāla nieru parenhīma.

Autosomāli recesīvā policistisko nieru slimība parasti tiek atpazīta tikai grūtniecības trešajā trimestrī. Parasti ir ģimenes anamnēze un oligohidramnijs, ko izraisa strauja nieru darbības pasliktināšanās. Abas nieres var būt tik palielinātas, ka tās var sajaukt ar aknām, bet nieru forma saglabājas. Atsevišķas cistas nav redzamas, jo to diametrs ir pārāk mazs, lai tās atšķirtu, bet vairāku atstarojošu virsmu klātbūtne strauji palielina nieru ehogenitāti.

Amnija šķidrums

Paaugstināts augļūdeņu daudzums (polihidramnijs, hidramnions). Paaugstināts augļūdeņu daudzums var novērot dažādu augļa patoloģiju gadījumā. Visbiežāk sastopamie polihidramnija cēloņi ir:

• kuņģa-zarnu trakta obstrukcija (augsta jejunālās obstrukcijas pakāpe vai augstāka);
• Centrālās nervu sistēmas anomālijas un nervu caurulītes defekti:
• augļa hidrops;
• nelieli priekšējās vēdera sienas defekti;
• krūšu skeleta displāzija (mikrosomija) - defekti, kas parasti nav savienojami ar dzīvību;
• daudzaugļu grūtniecība;
• diabēts mātei.

Samazināts amnija šķidruma daudzums (oligohidramnions).

Augļa amnija šķidruma veidošanās, sākot no 18. līdz 20. grūtniecības nedēļai, galvenokārt notiek nieru sekrēcijas rezultātā. Divpusējas nieru obstrukcijas, nieru displāzijas vai nefunkcionējošu nieru gadījumā amnija šķidruma daudzums ir ievērojami samazināts vai tā vispār nav. Tas var izraisīt plaušu hipoplāziju.

Oligohidramnions attīstās šādu iemeslu dēļ:

• membrānu bojājumi ar šķidruma noplūdi;
• divpusējas nieru anomālijas vai urīnceļu malformācijas (nieru, urīnvadu vai urīnizvadkanāla anomālijas);
• intrauterīnā augšanas aizture;
• pēcdzemdību grūtniecība;
• intrauterīna augļa nāve.

Lielākā daļa veidojumu augļa vēdera dobumā ir nieru izcelsmes.

Multicistiskā slimība var būt vienpusēja vai divpusēja, tiek atklātas cistas, kas nav savstarpēji savienotas.

Autosomāli recesīvā (zīdaiņu tipa) policistiskā slimība tiek noteikta ehogrāfiski kā "lielas baltas nieres": atsevišķas cistas netiek diferencētas.

Oligohidramnijs ir slikta prognostiska pazīme nieru anomāliju klātbūtnē, jo tas noved pie plaušu hipoplāzijas attīstības.

Intrauterīna augļa nāve

Diagnoze tiek noteikta, ja nav augļa sirdsdarbības. Normālam auglim var būt pārejoša bradikardija vai sinkopiska sirdsdarbības neesamība, tāpēc nepieciešama novērošana vairākas minūtes. Citas augļa nāves pazīmes ir oligohidramnijs un galvaskausa kaulu bojājumi ar pārklājošiem kaulu fragmentiem (Spaldinga zīme).