priekšlaicīga grūtniecība

Pēcdzemdību grūtniecība ir viena no problēmām, kas tradicionāli izraisa lielu zinātnisku un praktisku interesi, ko, pirmkārt, izraisa nelabvēlīgi perinatālie rezultāti šajā patoloģijā.

Mājas dzemdniecībā tiek uzskatīts, ka pēcdzemdību grūtniecība, kas ilgst vairāk nekā 287–290 dienas, ir saistīta ar augļa intrauterīnām ciešanām un beidzas ar bērna piedzimšanu ar bioloģiskas pārgatavības pazīmēm, kas nosaka augstu ante/intranatālā distresa sindroma attīstības risku un sarežģītu jaundzimušo adaptāciju.

Epidemioloģija

Pēcdzemdību grūtniecības biežums ir aptuveni 7% no visām grūtniecībām (Martin et al., 2007).

Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža pēctermiņa grūtniecību definē kā tādu, kas ilgst vairāk nekā 42 nedēļas (294 dienas). Tās sastopamība ir vidēji aptuveni 10 %. Vairumā Eiropas valstu pēctermiņa grūtniecība tiek definēta kā tāda, kas ilgst 294 dienas vai ilgāk, izņemot Portugāli (287 dienas vai ilgāk) un Īriju (292 dienas vai ilgāk). Pēctermiņa grūtniecības sastopamība Eiropā ir aptuveni 3,5–5,92 %.

Tajā pašā laikā bērns ar pēcdzemdību pazīmēm ne vienmēr piedzimst ar pēcdzemdībām, un, gluži pretēji, pēcdzemdību pazīmes var novērot auglim, kas dzimis pirms 290 grūtniecības dienām, kas, iespējams, ir saistīts ar individuālo laiku un grūtniecības attīstības īpatnībām. Tomēr pēcdzemdību augļa funkcionālajam stāvoklim jāpievērš lielāka uzmanība, ņemot vērā tādu nopietnu komplikāciju kā mekonija aspirācijas sindroms, hipoksiski-išēmiski centrālās nervu sistēmas, miokarda, nieru, zarnu bojājumi, kas izraisa augļa nāvi pirms un pēcdzemdību periodā, biežumu.

Pēctermiņa grūtniecība tiek uzskatīta par faktoru, kas palielina komplikāciju biežumu dzemdību laikā un izraisa perinatālās saslimstības un mirstības pieaugumu. Tipiskākās pēctermiņa grūtniecības perinatālās komplikācijas ir nedzīvi dzimuši bērni, asfiksija un dzemdību traumas. E. Ja. Karaganova, I. A. Oreshkova (2003), veicot rūpīgu perinatālo iznākumu analīzi 499 pacientēm ar pēctermiņa grūtniecību atkarībā no gestācijas vecuma, atklāja, ka, palielinoties gestācijas vecumam no 41 līdz 43 nedēļām, perinatālās saslimstības īpatsvars palielinās. Tādējādi 43 grūtniecības nedēļās hipoksiski-išēmisku CNS bojājumu biežums palielinās 2,9 reizes, asfiksijas - 1,5 reizes, aspirācijas sindroma - 2,3 reizes, salīdzinot ar pilnlaika jaundzimušajiem, kuru gestācijas vecums nepārsniedz 41 nedēļu. Grūtniecības periodā, kas pārsniedz 41 nedēļu, augļa distresa pazīmes pirms dzemdību sākuma tika konstatētas 67,1% augļu (pusei no tiem 42–43 grūtniecības nedēļās), mekonija piejaukums augļūdeņos - 31,6%, oligohidramnijs - 50,9% pacientu.

Cēloņi priekšlaicīga grūtniecība

Visbiežākais pēcdzemdību grūtniecības cēlonis ir neprecīza datēšana (Neilson, 2000; Crowley, 2004). Standarta klīnisko kritēriju izmantošana paredzamā dzemdību datuma (EDD) noteikšanai mēdz pārvērtēt gestācijas vecumu un tādējādi palielina pēcdzemdību grūtniecības biežumu (Gardosi et al., 1997; Taipale un Hiilermaa, 2001). Klīniskie kritēriji, ko parasti izmanto gestācijas vecuma apstiprināšanai, ietver pēdējās menstruācijas (LMP), dzemdes izmēru, kas noteikts pirmajā trimestrī bimanuālā izmeklēšanā, augļa kustību uztveri, augļa sirds skaņu auskultāciju un dzemdes dibena augstumu. Vienas augļa grūtniecība.

Kad notiek pēcdzemdību grūtniecība, cēlonis parasti nav zināms.

Riska faktori

Analizējot somatisko, dzemdniecības un ginekoloģisko anamnēzi, kā arī pašreizējās grūtniecības raksturlielumus, tiek atzīmēti riska faktori, kas norāda uz iespēju attīstīties pēcdzemdību un ilgstošai grūtniecībai.

Pēcdzemdību grūtniecības riska faktori:

• grūtniece ir vecāka par 30 gadiem;
• seksuāli transmisīvo infekciju (STI) un hronisku dzemdes piedēkļu iekaisuma slimību anamnēze;
• norāde par novēlotu dzemdību vēsturi;
• "nenobriedis" vai "nepietiekami nobriedis" dzemdes kakls 40 grūtniecības nedēļās vai vēlāk.

Ilgstošas grūtniecības riska faktori:

• grūtnieces vecums ir no 20 līdz 30 gadiem;
• olnīcu disfunkcija ar neregulāru vai ilgstošu (≥ 35 dienas) menstruālo ciklu;
• neatbilstība starp gestācijas vecumu, kas noteikts pēc pēdējo menstruāciju pirmās dienas, un ultraskaņas skenēšanas rezultātiem.

Vispārīgie riska faktori ir pirmdzimtība, iepriekšēja pēcdzemdību grūtniecība (Alfirevic un Walkinshaw, 1994; Mogren et al., 1999; Olesen et al., 1999), vīriešu dzimuma auglis (Divon et al., 2002), aptaukošanās (Usha Kiran et al., 2005; Stotland et al., 2007), hormonālie faktori un ģenētiska predispozīcija (Laursen et al., 2004).

Nav zināms, kā ķermeņa masas indekss (ĶMI) ietekmē grūtniecības ilgumu un dzemdību laiku, taču interesanti, ka sievietēm ar aptaukošanos ir lielāka iespēja piedzīvot pēctermiņa grūtniecību (Usha Kiran et al., 2005), savukārt sievietēm ar zemu ĶMI ir lielāks pēctermiņa grūtniecības un priekšlaicīgu dzemdību (dzemdības pirms 37 grūtniecības nedēļām) risks (Hickey et al., 1997). Tā kā taukaudi ir hormonāli aktīvi (Baranova et al., 2006) un sievietēm ar aptaukošanos var būt izmainīts vielmaiņas statuss, iespējams, ka sievietēm ar aptaukošanos ir izmainīti endokrīnie faktori, kas saistīti ar dzemdību sākumu.

Ģenētiskie faktori var būt saistīti ar grūtniecības pagarināšanos. Sievietēm, kurām pašām ir bijusi pēctermiņa grūtniecība, ir lielāks pēctermiņa grūtniecības risks (relatīvais risks 1,3) (Mogren et al., 1999). Sievietēm, kurām iepriekš ir bijusi pēctermiņa grūtniecība, ir palielināts atkārtotas pēctermiņa grūtniecības risks (27% ar vienu iepriekšēju pēctermiņa grūtniecību un 39% ar divām iepriekšējām ilgstošām grūtniecībām) (Kistka et al., 2007).

Pathogenesis

Pēctermiņa grūtniecības patoģenēze nav pilnībā izprasta. Kā parādīts iepriekš, ir identificēti daži ar pēctermiņa grūtniecību saistīti riska faktori ar dažiem iespējamiem skaidrojumiem, tomēr šī stāvokļa patoģenēze vēl nav skaidra. Neskatoties uz dzemdību izpratnes uzlabošanos pēdējos gados, mums joprojām trūkst skaidrības par precīziem mehānismiem, kas ierosina dzemdības un veicina to progresēšanu. Lai labāk izprastu pēctermiņa grūtniecības patoģenēzi, ir svarīgi noskaidrot dzemdību patofizioloģiju un mēģināt saprast, kāpēc šie mehānismi netiek iedarbināti pēctermiņa grūtniecības laikā vai, gluži pretēji, tiek iedarbināti agrāk priekšlaicīgu dzemdību laikā. Šķiet loģiski, ka starp šiem trim stāvokļiem patiešām pastāv kopīgs pamats vai saistība. Dzemdību mehānismi ietver hormonālo, mehānisko un iekaisuma procesu mijiedarbību, kuros būtiska loma ir placentai, mātei un auglim.

Kortikotropīnu atbrīvojošā peptīda (CRH) placentas producēšana ir saistīta ar grūtniecības ilgumu (McLean et al., 1995). Placentas CRH sintēze eksponenciāli palielinās grūtniecības gaitā un sasniedz maksimumu dzemdību laikā. Sievietēm, kuras dzemdē priekšlaicīgi, ir ātrāks eksponenciālais augšanas temps nekā sievietēm, kuras dzemdē laikā, savukārt sievietēm, kuras dzemdē vēlāk, augšanas temps ir lēnāks (Ellis et al., 2002; Torricelli et al., 2006). Šie dati liecina, ka pēctermiņa dzemdības notiek izmainītu bioloģisko mehānismu dēļ, kas regulē grūtniecības ilgumu. Tas var būt saistīts ar iedzimtu predispozīciju, kas rodas no gēnu polimorfismiem fizioloģiskā ceļā, kas saista CRH ar dzemdībām. Iespējams arī, ka mātes fenotips var mainīt mātes audu reakciju uz normāliem hormonāliem signāliem dzemdību laikā, kā tas var notikt sievietēm ar aptaukošanos.

CRH var tieši stimulēt augļa virsnieru dziedzeri, lai tas producētu DHEA, kas ir placentas estriola sintēzes priekštecis (Smith et al., 1998). Mātes plazmas CRH koncentrācija korelē ar estriola koncentrāciju (Smith et al., 2009). CRH izraisītais estriola līmeņa paaugstināšanās grūtniecības beigās palielinās straujāk nekā estradiola līmenis, kā rezultātā palielinās estriola un estradiola attiecība, kas, domājams, rada estrogēnisku vidi pēdējās grūtniecības nedēļās. Vienlaikus mātes plazmas progesterona līmeņa paaugstināšanās grūtniecības laikā palēninās vai pat samazinās grūtniecības beigās. Tas var būt saistīts ar CRH placentas progesterona sintēzes inhibīciju (Yang et al., 2006). Tādējādi progesterona grūtniecību veicinošā (relaksāciju veicinošā) iedarbība samazinās, palielinoties estriola dzemdības veicinošajai (dzemdes kontrakcijas veicinošajai) iedarbībai. Šīs attiecību izmaiņas ir novērotas priekšlaicīgi dzimušu, iznēsātu vienaugļu un dvīņu grūtniecību gadījumā (Smith et al., 2009). Situācija pēcdzemdību grūtniecības gadījumā nav zināma.

Simptomi priekšlaicīga grūtniecība

Pārgatavojušos augļa simptomu kompleksu pirmo reizi aprakstīja Ballantyne (1902) un Runge (1948), tāpēc to sauc par Ballantyne-Runge sindromu, tostarp siera tauku neesamību, jaundzimušā ādas sausumu un macerāciju ("vannas" pēdas, plaukstas), kā arī cirkšņa un padušu krokās, garus nagus, blīvus galvaskausa kaulus, šauras šuves un samazinātus avotiņu izmērus, zaļganu vai dzeltenīgu ādas, augļa membrānu, nabassaites krāsu. Citi novērojumi liecina par ilgstošu grūtniecību.

Ilgstoša grūtniecība, kas ilgst vairāk nekā 287 dienas, nav saistīta ar augļa ciešanām un beidzas ar veselīga bērna piedzimšanu bez pārgatavības pazīmēm. Tādējādi ilgstoša grūtniecība tiek uzskatīta par fizioloģisku stāvokli, kura mērķis ir augļa galīgā nobriešana.

Komplikācijas un sekas

Pēctermiņa grūtniecība ir saistīta ar palielinātu augļa un jaundzimušo kustīgumu un saslimstību, kā arī mātes saslimstību. Šie riski ir lielāki, nekā sākotnēji domāts. Agrāk riski tika novērtēti par zemu divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, agrāk pētījumi par pēctermiņa grūtniecību tika publicēti, pirms ultraskaņa kļuva par rutīnas grūtniecības definēšanas metodi. Tā rezultātā daudzas no pētījumos iekļautajām grūtniecībām faktiski nebija pēctermiņa. Otrais iemesls ir saistīts ar pašu nedzīvi dzimuša bērna definīciju. Nedzīvi dzimušu bērnu rādītāji tradicionāli ir aprēķināti, izmantojot grūtniecības, kas dzimušas noteiktā gestācijas vecumā, nevis notiekošas (nedzimušas) grūtniecības. Tas samazinās nedzīvi dzimušu bērnu rādītājus pēctermiņa grūtniecībās, jo pēc augļa piedzimšanas tam vairs nav intrauterīnās augļa nāves (IUFD) riska. Tādējādi atbilstošais saucējs nav visas dzemdības noteiktā gestācijas vecumā, bet gan notiekošas (nedzimušas) grūtniecības (Rand et al., 2000; Smith, 2001; Caughey et al., 2003).

Vienā retrospektīvā pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 170 000 vienas dzemdības, izmantojot atbilstošu saucēju, tika pierādīts, ka nedzīvi dzimušu bērnu skaits pēcdzemdību grūtniecībās palielinājās sešas reizes no 0,35 līdz 2,12 uz 1000 notiekošām grūtniecībām (Hilder et al., 1998).

Komplikācijas auglim un jaundzimušajam

Perinatālā mirstība, kas definēta kā nedzīvi dzimuši bērni plus agrīna jaundzimušo nāve, 42. grūtniecības nedēļā ir divreiz augstāka nekā termiņā (attiecīgi 4–7 pret 2–3 uz 1000 dzimušajiem). Tā palielinās četras reizes 43. nedēļā un piecas līdz septiņas reizes 44. nedēļā (Bakketeig un Bergsjo, 1989; Feldman, 1992; Hilder et al., 1998; Cotzias et al., 1999). Šie dati arī liecina, ka, aprēķinot uz 1000 notiekošām grūtniecībām, augļa un jaundzimušo mirstības rādītāji strauji palielinās pēc 40 nedēļām (Hilder et al., 1998) (Hilder et al., 1998).

Šajos gadījumos par galvenajiem paaugstinātas perinatālās mirstības cēloņiem tiek uzskatīta uteroplacentāra nepietiekamība, mekonija aspirācija un intrauterīna infekcija (Hannah, 1993).

Augļa saslimstība ir palielināta arī pēcdzemdību grūtniecībām un grūtniecībām, kas progresē pēc 41 grūtniecības nedēļas. Tas ietver mekonija pāreju, mekonija aspirācijas sindromu, makrosomiju un nenobriedumu. Pēcdzemdību grūtniecība ir arī neatkarīgs riska faktors zemam nabassaites pH līmenim (neonatālai acidēmijai), zemam 5 minūšu Apgar skalas rādītājam (Kitlinski et al., 2003), neonatālai encefalopātijai (Badawi et al., 1998) un zīdaiņu mirstībai pirmajā dzīves gadā (Hilder et al., 1998; Cotzias et al., 1999; Rand et al., 2000). Lai gan daži no šiem zīdaiņu nāves gadījumiem nepārprotami ir perinatālu komplikāciju, piemēram, mekonija aspirācijas sindroma, rezultāts, lielākajai daļai ir nezināms cēlonis.

Apmēram 20% pēcdzemdību augļu ir nenobrieduma sindroms, kas attiecas uz jaundzimušajiem ar pazīmēm, kas atgādina hronisku intrauterīnu augšanas aizturi uteroplacentālas nepietiekamības dēļ (Vorherr, 1975; Mannino, 1988). Pie tām pieder plāna, grumbaina, lobīga āda (pārmērīga zvīņošanās), tievs augums (nepietiekams uzturs), gari mati un nagi, oligohidramnijs un bieža mekonija izvadīšana. Šīm grūtniecēm ir paaugstināts nabassaites saspiešanas risks oligohidramnija, mekonija aspirācijas un īslaicīgu jaundzimušo komplikāciju, piemēram, hipoglikēmijas, krampju un elpošanas mazspējas, dēļ.

Mātes riski

Pēctermiņa grūtniecība ir saistīta ar ievērojamiem riskiem mātei. Risks palielinās:

1. dzemdību distocija (9–12 % salīdzinājumā ar 2–7 % pilna termiņa dzemdībās);
2. smagas starpenes plīsumi (3. un 4. pakāpes plīsumi), kas saistīti ar makrosomiju (3,3 % salīdzinājumā ar 2,6 % pilna termiņa dzemdību laikā);
3. operatīvas vaginālas dzemdības; un
4. ķeizargrieziena (CS) rādītāju divkāršošanās (14% salīdzinājumā ar 7% termiņā) (Rand et al., 2000; Campbell et al., 1997; Alexander et al., 2000; Treger et al., 2002).

Ķeizargrieziens ir saistīts ar lielāku endometrīta, asiņošanas un trombemboliskas slimības sastopamību (Alexander et al., 2001; Eden et al., 1987).

Līdzīgi kā jaundzimušo iznākumiem, arī mātes saslimstība palielinās līdz ar iznēsātu grūtniecību līdz 42 grūtniecības nedēļām. Pēc 39 grūtniecības nedēļām palielinās tādu komplikāciju kā horioamnionīts, smagas starpenes plīsumi, ķeizargrieziens, pēcdzemdību asiņošana un endomiometrīts risks (Yoder et al., 2002; Caughey and Bishop, 2006; Heimstad et al., 2006; Caughey et al., 2007; Bruckner et al., 2008;).

Diagnostika priekšlaicīga grūtniecība

Tradicionālā pēcdzemdību grūtniecības diagnostika sastāv no atbilstošas gestācijas vecuma aprēķināšanas. Tajā pašā laikā visprecīzākās metodes pašreizējā posmā ietver aprēķinus, kuru pamatā ir pēdējo menstruāciju pirmā diena un ultraskaņas skenēšanas dati no 7. līdz 20. grūtniecības nedēļai. Vairāki autori uzskata šīs divas metodes par līdzvērtīgām. Tomēr daži pētnieki iesaka, nosakot gestācijas vecumu pēcdzemdību grūtniecības gadījumā, paļauties tikai uz ultraskaņas biometrijas datiem. Starp pēcdzemdību grūtniecības riska faktoriem tiek izdalītas vairākas somatiskās, dzemdniecības un ginekoloģiskās anamnēzes iezīmes, kā arī pašreizējās grūtniecības gaita.

No somatiskās anamnēzes daudzi autori izceļ vecāku vecumu virs 30 gadiem, ekstragenitāla patoloģijas klātbūtni mātei. Starp dzemdniecības un ginekoloģijas anamnēzes iezīmēm uzmanība jāpievērš menstruālā cikla traucējumiem, abortu un spontāno spontāno abortu klātbūtnei, dzemdes piedēkļu iekaisuma slimībām, vēlu dzemdību anamnēzē un 3 vai vairāk gaidāmajām dzemdībām.

Pēcdzemdību grūtniecības laboratoriskā diagnostika

Palielinoties pēcdzemdību grūtniecības termiņam, notiek pakāpeniska kallekreīna-kinīna sistēmas noplicināšanās, kas izpaužas kā ārkārtīgi zems kininogēna saturs (0,25–0,2 μg/ml, ar N = 0,5 μg/ml), zema kallekreīna un tā inhibitoru aktivitāte, kā arī spontāna asins plazmas esterāzes aktivitāte pēc 41 grūtniecības nedēļas.

Pēcdzemdību grūtniecības laikā gan grūtnieces, gan augļa organismā novēro lipīdu peroksidācijas procesu pastiprināšanos, kas veicina subcelulāro struktūru membrānu saistošo enzīmu inhibīciju. Tā rezultātā ievērojami tiek traucētas detoksikācijas un enerģijas ražošanas funkcijas, un rezultātā uzkrājas eksogēni un endogēni toksiski metabolīti, attīstās endotoksēmija, kas progresē, pieaugot grūtniecības termiņam. Endotoksēmijas intensitāti var novērtēt pēc eritrocītu sorbcijas spējas un vidēja molekulārā izmēra olbaltumvielu koncentrācijas. Peroksidācijas un endogēnās intoksikācijas palielināšanās korelē ar augļa hipoksijas smagumu.

Pēcdzemdību grūtniecību raksturo zems prostaglandīna F2α saturs, kas tiek sintezēts deciduā un miometrijā un ir galvenais dzemdību attīstības modulators.

Grūtniecības ilgumā, kas pārsniedz 41 nedēļu, tiek novērota plazmas viskozitātes un urīnskābes koncentrācijas palielināšanās, kā arī fibrinogēna, antitrombīna III un trombocītu skaita koncentrācijas samazināšanās. Augļa fibronektīna koncentrācija > 5 ng/ml dzemdes kakla un maksts sekrētā sievietēm ar grūtniecības ilgumu, kas pārsniedz 41 nedēļu, norāda uz organisma augstu bioloģisko gatavību dzemdībām un to spontānu sākšanos nākamo 3 dienu laikā. Šīs metodes jutība un specifiskums ir attiecīgi 71 un 64%.

Pēcdzemdību grūtniecības laikā ir ārkārtīgi svarīgi pētīt fetoplacentārā kompleksa un augļa funkcionālā stāvokļa īpatnības (ultraskaņas, Doplera un kardiotokogrāfiskie pētījumi). Ehogrāfiskā pētījuma laikā tiek veikta fetometrija, lai noteiktu aptuveno augļa svaru un novērtētu tā anatomisko attīstību. 12,2% gadījumu tiek konstatēta I–II pakāpes IUGR, kas būtiski neatšķiras no sindroma noteikšanas biežuma ilgstošas grūtniecības gadījumā. Tajā pašā laikā 80% gadījumu tika konstatēta asimetriska IUGR forma un 20% - simetriska forma. Pēcdzemdību grūtniecību raksturo izteiktu involucionāli distrofisku izmaiņu (GIII ar petrifikācijām) ehogrāfiskas pazīmes. Augļa šķidruma tilpuma indeksa vidējā vērtība pēcdzemdību grūtniecības grupā bija 7,25±1,48, pēcdzemdību grūtniecībai raksturīga samazināta augļa šķidruma daudzuma noteikšana.

Doplera pētījums

Vissvarīgākais faktors perinatālo iznākumu prognozēšanai ir augļa hemodinamisko traucējumu stadiju noteikšana pēcdzemdību grūtniecības laikā.

• I stadija - intraplacentāras un fetoplacentāras asinsrites traucējumi. Šajā stadijā nav arteriālas un venozas augļa hemodinamikas traucējumu. Nabas artērijā un tās gala zaros, kā arī spirālveida artērijās ir novērota asinsvadu pretestības palielināšanās. Nabas saites asiņu gāzu sastāva un skābju-bāzes līdzsvara rādītāji ir normas robežās.
• II posms - augļa asinsrites centralizācija. Jaundzimušā asinīs dzimšanas brīdī tiek konstatēta hipoksēmija. Šajā posmā izšķir divus secīgus posmus.
  • IIa - sākotnējās augļa artēriju asinsrites centralizācijas pazīmes ar nemainīgu venozo un intrakardiālo asins plūsmu, ko raksturo:
    • rezistences samazināšanās MCA (ne vairāk kā par 50%) vai asinsvadu pretestības palielināšanās aortā;
    • CPC samazināšana (līdz 0,9);
    • rezistences palielināšanās augļa nieru artērijās ne vairāk kā par 25% no normas.
  • IIb - mēreni izteikta asinsrites centralizācija ar traucētu asins plūsmu venozajā kanālā un palielinātu asins plūsmas ātrumu aortas vārstulī. Šajā posmā tiek konstatēti:
    • vienlaicīga asinsvadu pretestības palielināšanās aortā un samazināšanās vidējā smadzeņu artērijā;
    • CPC samazināšanās;
    • vidējā asins plūsmas ātruma (Tamx) palielināšanās venozajā kanālā;
    • Aortas vārstuļa vidējā lineārā un tilpuma asins plūsmas ātruma palielināšanās.
• III stadija - izteikta augļa asinsrites centralizācija ar traucētu venozo atteci un centrālās un intrakardiālās hemodinamikas dekompensāciju. Jaundzimušā nabassaites asinīs dzimšanas brīdī tiek konstatēta hipoksēmija apvienojumā ar acidozi un hiperkapniju. Doplerometriskos rādītājus šajā posmā raksturo:
  • asinsvadu rezistences samazināšanās SMA par vairāk nekā 50% no normas, CPC samazināšanās zem 0,8;
  • pakāpeniska asinsvadu rezistences palielināšanās aortā un nieru artērijās par vairāk nekā 80%;
  • venozajā kanālā - S/A attiecības, PIV (vairāk nekā 0,78) palielināšanās un Tamx samazināšanās;
  • zemākajā vena cava - PIV, IPI un %R palielināšanās (vairāk nekā 36,8%);
  • jūga vēnās - S/A attiecības, PIV palielināšanās (virs 1,1) un Tamx samazināšanās;
  • vidējā lineārā un tilpuma ātruma samazināšanās aortas un plaušu stumbra vārstos;
  • paātrināta sirdsdarbība, samazināts izsviedes tilpums, kreisā kambara gala sistoliskais un gala diastoliskais tilpums, kā arī sirds izsviede.

Identificētās augļa hemodinamisko izmaiņu stadijas atspoguļo tā funkcionālā stāvokļa traucējumu pastāvīgu progresēšanu hroniskas intrauterīnās hipoksijas apstākļos pēcdzemdību grūtniecības laikā. Ja jaundzimušā nabassaites asinīs tiek konstatēta hipoksēmija apvienojumā ar hiperacidēmiju un hiperkapniju, nelabvēlīgu perinatālo iznākumu biežums ir 4,8 reizes lielāks nekā grupā ar izolētu hipoksēmiju. Līdz ar to hiperacidēmija un hiperkapnija atspoguļo izteiktus augļa vielmaiņas traucējumus un tā stāvokļa progresējošu pasliktināšanos hroniskas hipoksijas apstākļos pēcdzemdību grūtniecības laikā.

Kardiotokogrāfija

Veicot šo metodi I stadijā, tiek atklātas sākotnējās hroniskas intrauterīnas hipoksijas (20,93%) un mērenas augļa hipoksijas (6,97%) pazīmes. IIa stadijā sākotnējo augļa hipoksijas pazīmju biežums palielinājās 2 reizes, ar mērenu hipoksiju - 4,13 reizes. IIb stadijā ievērojami palielinājās mērenas un smagas augļa hipoksijas biežums. III stadijā tika atklāta tikai smaga (65,1%) un mērena (30,2%) augļa hipoksija.

Grūtnieču skrīninga pārbaužu programma ietver:

• grūtnieču identificēšana, kurām draud pēcdzemdību grūtniecība;
• ultraskaņas fetometrija ar jaundzimušā brieduma pazīmju novērtējumu;
• amnija šķidruma daudzuma un kvalitātes novērtējums;
• placentas brieduma pakāpes novērtējums;
• kardiotokogrāfija;
• augļa hemodinamikas novērtējums (vidējā smadzeņu artērija, aorta, venozais kanāls, apakšējā dobā vēna);
• augļa biofiziskā profila novērtējums;
• dzemdes kakla brieduma novērtējums;
• amnioskopija.

Diferenciālā diagnoze

Visaptverošas sieviešu ar ilgstošu grūtniecību pārbaudes laikā atklājas:

• 26,5% novērojumu - II pakāpe, 51,8% - III pakāpes placentas briedums;
• 72,3% novērojumu - normāls augļūdeņu daudzums;
• 89,2% novērojumu - normāli augļa-placentas asinsrites rādītāji un 91,6% - normāla cerebroplacentāra attiecība;
• 100% novērojumu - normāli augļa centrālās hemodinamikas rādītāji, tā transvalvulārā un venozā asins plūsma;
• KPK samazināšanās ar normāliem fetoplacentāla un augļa asinsrites rādītājiem norāda uz noviržu klātbūtni augļa funkcionālajā stāvoklī un ir raksturīga IUGR, intrauterīnai infekcijai un hroniskai augļa hipoksijai.

Profilakse

• Pēcdzemdību grūtniecības riska grupas noteikšana sievietēm, kuras meklē pirmsdzemdību aprūpi.
• Placentas nepietiekamības un liela augļa profilakse.
• Rūpīga grūtniecības perioda un dzimšanas datuma aprēķināšana, ņemot vērā pēdējo menstruāciju datumu (ar regulāru menstruālo ciklu) un ultraskaņas skenēšanu, kas veikta pirms 20 grūtniecības nedēļām.
• Grūtnieces savlaicīga hospitalizācija, lai sagatavotu dzemdību kanālu dzemdībām un novērtētu augļa stāvokli.

Prognoze

Ar savlaicīgu un rūpīgu augļa stāvokļa novērtējumu un atbilstošu dzemdību taktiku prognoze ir labvēlīga. Bērnu fiziskās un neiropsihiskās attīstības rādītāji neatšķiras no rādītājiem nesarežģītu savlaicīgu dzemdību gadījumā. Tomēr, attīstoties komplikācijām, īpaši smagai augļa hipoksijai, dzemdību traumai, mekonija aspirācijai, prognoze ir mazāk labvēlīga. Perinatālie zaudējumi ir līdz 7%, hipoksiski-išēmiski centrālās nervu sistēmas bojājumi - līdz 72,1%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]