Katatoniskais sindroms

Psihiatriska parādība, īpaša neprāta forma, ko pirmo reizi kā patstāvīgu slimību 19. gadsimta beigās aprakstīja K. Kolbaums. Viņš arī izdomāja nosaukumu: katatonija, kas cēlies no sengrieķu κατατείνω – sasprindzināties. Šī stāvokļa galvenā izpausme ir ķermeņa muskuļu tonusa pārkāpums, to sasprindzinājums kombinācijā ar gribas traucējumiem.

Vēlāk katatoniskais sindroms tika attiecināts uz šizofrēnijas psihozi. Tagad ir zināms, ka katatonija var attīstīties papildus šizofrēnijai ar daudziem garīgiem traucējumiem, kā arī neiroloģiskām un vispārējām slimībām un intoksikācijām, audzējiem un smadzeņu traumām.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Katatonijas izplatība pasaules iedzīvotāju vidū nav zināma, un dažādos pētījumos sniegti pilnīgi pretrunīgi dati.

Ir pierādījumi, ka aptuveni 5–10 % šizofrēniķu attīstās katatonijas simptomi. Lai gan katatoniskās izpausmes joprojām tiek ņemtas vērā šizofrēnijas kontekstā, dažos mūsdienu pētījumos starp pacientiem ar katatonisko sindromu, kas iekļauti izlasē, uz deviņiem līdz desmit cilvēkiem ar afektīviem traucējumiem bija tikai viens šizofrēniķis.

Tiek lēsts, ka jauniešu ar autisma spektra traucējumiem vidū katatonijas simptomi ir sastopami katram sestajam līdz astotajam cilvēkam.

Saskaņā ar dažādiem avotiem, 10 līdz 17% pacientu ar katatoniju tiek turēti psihiatriskajās slimnīcās. Etnisko faktoru loma šī sindroma attīstībā nav zināma.

Katatonijas sastopamība sievietēm un vīriešiem ir gandrīz vienāda, bet idiopātiska katatonija biežāk sastopama sievietēm.

Riska grupas cilvēkiem katatoniskais sindroms var rasties jebkurā vecumā, tomēr bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem tas ir daudz retāk sastopams nekā jaunākajai paaudzei. Galvenokārt katatonija šizofrēniķiem izpaužas pamatslimības izpausmju sākumā no 16 līdz 40 gadiem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi katatonija

Pašlaik nav precīzi zināms, kādi smadzenēs notiekošie procesi izraisa katatonisku stāvokli. Tomēr pat intrauterīna smadzeņu garozas attīstības anomālija auglim var izraisīt šizofrēniju un citus garīgus traucējumus. Nav izslēgta iedzimta predispozīcija.

Katatonijas simptomi tiek novēroti cilvēkiem ar kortikālo un subkortikālo glutamāterģisko savienojumu funkcionāliem traucējumiem, ierosmes un inhibīcijas līdzsvara traucējumiem, γ-aminosviestskābes funkcionālu deficītu un postsinaptisko dopamīna receptoru blokādi.

Tāpat mirušo personu ar katatonisko sindromu autopsijas laikā tika atklātas smadzeņu frontālo elementu (fossa cerebri, vidējās un apakšējās frontālās konvolūcijas) strukturālās anomālijas.

Katatonija nav patstāvīga nozoloģiska vienība. Papildus iedzimtām anomālijām un dzemdniecības patoloģijām, starp šī sindroma cēloņiem tiek uzskatīti iegūti organiski traucējumi, kas radušies slimību, traumu un intoksikāciju rezultātā.

[ 8 ]

Riska faktori

Ir identificēts tā sauktais katatoniskais slimību spektrs, kurā katatonijas attīstība ir visticamākā.

Pirmkārt, tie ir garīgi traucējumi, priekšplānā izvirzoties emocionāliem traucējumiem ( afektam ), īpaši dziļaidepresijai un mānijai, pat apsteidzot šizofrēniju. Šajā slimību spektrā ietilpst posttraumatiskās un pēcdzemdību psihozes, histēriska neiroze, autistiski traucējumi. Katotoniskais sindroms tiek novērots garīgi atpalikušiem pacientiem un bērniem ar garīgās attīstības traucējumiem.

Cilvēkiem, kuri cietuši no encefalīta, insulta, traumatiskas smadzeņu traumas, epilepsijas, smadzeņu audzējiem un Tourette slimības, ir diezgan augsts katatoniskā stāvokļa attīstības risks.

Daži iedzimti un iegūti vielmaiņas traucējumi, kas izraisa nātrija vai cianokobalamīna deficītu, vara pārpalikumu ( Vilsona-Konovalova slimība ) un agrīnas bērnības amaurotisko idiociju, tiek uzskatīti par šī sindroma riska faktoriem.

Hroniskas endokrīnās un autoimūnas patoloģijas, onkoloģiskās slimības, Verlhofa slimība, AIDS, vēdertīfs var izraisīt katatonijas attīstību. Šis stāvoklis var būt arī hipoksijas, karstuma dūriena, bērnībā pārciestu smagu slimību, īpaši reimatiskā drudža, sekas.

Katatoniskais sindroms narkomāniem attīstās oglekļa monoksīda un izplūdes gāzu intoksikācijas rezultātā, kā dopamīna receptoru blokatoru (neiroleptiķu), pretkrampju līdzekļu, glikokortikosteroīdu, antibiotikas ciprofloksacīna, disulfirāma (zāles alkoholiķu ārstēšanai), muskuļu relaksantu ar aktīvo vielu ciklobenzaprīnu terapeitiskā kursa blakusparādība. Šo stāvokli var izraisīt pēkšņa antipsihotiskā līdzekļa klozapīna, pretkrampju līdzekļu un dopaminomimētisko līdzekļu, benzodiazepīnu zāļu lietošanas pārtraukšana.

Dažos gadījumos nekad netika noteikts, kas izraisīja katatonijas – idiopātiska katatoniskā sindroma – attīstību.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Šī stāvokļa attīstības mehānisms arī ietilpst spekulāciju jomā, un to ir vairāki.

Tā kā, lietojot benzodiazepīnu grupas medikamentus, katatonijas ārstēšanā tiek novērota izteikta terapeitiskā iedarbība, tiek pieņemts, ka psihomotorisko funkciju traucējumu pamatā ir γ-aminosviestskābes (GABA) deficīts, kas ir galvenais inhibējošo procesu neirotransmiters smadzeņu garozā. Benzodiazepīni normalizē bazālo kodolu funkcijas, ietekmējot GABA receptorus, palielinot skābes afinitāti pret smadzeņu neironiem. Vēl viens līdzīgs pieņēmums attiecas uz ierosinošā raidītāja - glutamāta - paaugstinātu aktivitāti.

Mēģinājumi ārstēt katatoniju ar neiroleptiskiem līdzekļiem nav bijuši veiksmīgi, un ir novērota pat pacientu stāvokļa pasliktināšanās. Pamatojoties uz to, pastāv hipotēze, ka katatonija rodas tūlītējas un masīvas dopamīnerģisko receptoru blokādes dēļ. Turklāt ārstēšana ar dopamīna stimulatoriem parasti ir veiksmīga, un arī elektrokonvulsīvā terapija (elektrošoks) veicina dopamīnerģisko receptoru atbrīvošanos.

Atipiskā neiroleptiskā līdzekļa Klozapīna lietošanas pārtraukšanas sindroms izpaužas kā katatonija, kuras cēlonis ir saistīts ar holīnerģisko un serotonerģisko receptoru izdalīšanos, kā rezultātā palielinās šo sistēmu aktivitāte.

Pacientiem ar hronisku katatonisku sindromu, kam seko smaga runas disfunkcija, PET tomogrammas atklāj divpusējus vielmaiņas traucējumus diencefalona talāma zonas augšdaļā un smadzeņu garozas frontālās daivas.

Pētnieki identificē īpašu autisma katatonijas veidu, kas novērots indivīdiem ar garīgās attīstības traucējumiem, kura patogeneze ietver γ-aminosviestskābes deficītu, traucējumus smadzenīšu mazajās struktūrās un iedzimtu predispozīciju gēna klātbūtnes dēļ 15. hromosomas garajā rokā.

Nekonvulsīva epilepsijas lēkme katatoniskā sindroma (iktāla katatonija) veidā tiek uzskatīta par viscerālo smadzeņu ( limbiskās sistēmas ) bojājumu izraisītu.

Šīs hipotēzes balstās uz reāliem pacientu novērojumiem, viņu reakciju uz zālēm un diagnostikas testiem. Vēl viens pieņēmums balstās uz faktu, ka katatoniskais sindroms pašlaik tiek novērots pacientiem ar garīgām un vispārējām slimībām, kuri atrodas smagā (pirmsnāves) stāvoklī. Katatoniskais stupors tiek uzskatīts par šausmu reakciju, ko izraisa nenovēršamas nāves sajūta. Plēsīgie dzīvnieki nonāk līdzīgā stāvoklī, sastopoties ar plēsēju.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi katatonija

Pirmās gaidāmās katatonijas pazīmes rada iespaidu par indivīdam raksturīgo īpašību patoloģisku pieaugumu. Prodromālajā periodā pacients ir noslēgtāks nekā parasti, gandrīz visu laiku pavada viens un viņu kaitina mēģinājumi iesaistīt viņu jebkādās kopīgās aktivitātēs. Viņš bieži sūdzas par grūtībām aizmigt, galvassāpēm, vājumu un nespēju veikt jebkādas mērķtiecīgas darbības.

Vēlāk garastāvoklis būtiski mainās, parādās trauksme, dažādasmaldīgas domas un vīzijas, ekstremitāšu un visa ķermeņa nejutīgums, transformējas realitātes uztvere, pieaug negatīvisms, pacients var pilnībā atteikties kustēties un ēst.

Ir aprakstīti daudzi katatoniskā sindroma simptomi, daži no tiem ir raksturīgi dažādiem garīgiem traucējumiem, pilns simptomu komplekss vienam pacientam nav nepieciešams. Klīnisko pazīmju iezīmes ir atkarīgas no sindroma veida un pacienta vecuma.

Katatoniskā stāvokļa laikā var novērot sekojošo:

• stupors - pilnīgas nekustīguma un jebkāda veida kontakta ar pacientu neesamības kombinācija (mutisms), lai gan principā pacients saglabā spēju runāt, dažreiz ir viens no simptomiem - nekustīgums vai mītisms;
• negatīvisms - pacients pretojas mēģinājumiem piešķirt savam ķermenim citu pozīciju, savukārt muskuļu pretestība ir vienāda ar ārējiem centieniem;
• riebums pret citiem, medicīnas personālu (aversija) – pacients nereaģē uz aicinājumu, novēršas, ar visu savu izskatu demonstrējot nevēlēšanos kontaktēties;
• katalepsija (vaska elastība) - neparasti ilgs periods, kurā tiek saglabāta iedomāta, ārkārtīgi neērta poza, ko ārsts var piešķirt pacientam; turklāt pats pacients bieži ieņem dīvainas neērtas pozas un ilgstoši tajās paliek;
• pakļaušanās automatizācijai - pacients dara absolūti visu ar ārkārtēju precizitāti, ķermenis lokani ieņem jebkuru, pat visneērtāko pozīciju bez pretestības, bet atkal atgriežas sākotnējā stāvoklī, kad to nepieskaras (atšķirībā no katalepsijas);
• "gaisa spilvena" pazīme – pacients diezgan ilgu laiku guļ ar paceltu galvu virs gultas virsmas, it kā uz neredzama spilvena – tipiska katatonijas poza;
• ambitendents – savdabīgu ambīciju demonstrēšana; pacients, piekrītot, tomēr nevēlas paklausīt, piemēram, viņš pasniedz roku ārstam, bet pēdējā brīdī to atvelk;
• verbigerācija – vienu un to pašu runas stereotipu atkārtošana: frāzes vai teikumi, vārdi (palilālija), atsevišķas zilbes (logoklonija);
• logoreja - monotona, nepārtraukta, nesakarīga murmināšana;
• eholālija – pacients atkārto visas ārsta izrunātās skaņas;
• ehopraksija - kāda cita kustību atkārtošana;
• domu un kustību bloķēšana - pēkšņa runas vai kustības pārtraukšana;
• Stereotipi un motoriskas perseverācijas – pastāvīga identisku bezjēdzīgu kustību atkārtošana.

Pacientiem ir plaši atvērtas acis, viņi izmeklēšanas laikā satver ārsta roku, medmāsas vai radinieku roku, neļaujot tām pieskarties. Raksturīga iezīme ir tūlītēja pāreja no apdullināta stāvokļa uz uzbudinātu un otrādi, savukārt kustības ir impulsīvas, absurdas un bezjēdzīgas (lēcieni, salto, lēkmes). Runas uzbudinājums izpaužas kā lamāšanās, dziedāšana, neskaidra murmināšana. Gan motorisko, gan runas uzbudinājumu raksturo nebeidzama grimasu, lēcienu, kliedzienu atkārtošanās. Daži pacienti ir manierīgi - viņi visu laiku sveicinās un klanās. Dažreiz pāreja no uzbudināta stāvokļa uz nomāktu un otrādi notiek pakāpeniski.

Vairumā gadījumu pacienti apmierinoši orientējas laikā un telpā, taču rodas arī apziņas, runas apjukums, halucinācijas, kas ir ļoti dažādas, rodas acumirklī vai attīstās pakāpeniski.

Smagas stadijas raksturo tādi simptomi kā mutisms un nekustīgums, asa negatīvisma izpausme, dīvainas pozas, nevēlēšanās ēst, ilgstoša muskuļu stīvums un pieaugoši runas traucējumi.

Bieži vien uzbudinātam stāvoklim ar delīriju un halucinācijām seko īslaicīga stāvokļa normalizēšanās, dažreiz tik ilgi, ka tas robežojas ar atveseļošanos.

Tomēr vēl biežāk attīstās dažāda dziļuma un ilguma katatoniskais stupors. Tas var būt hronisks ar biežiem un pēkšņiem emocionāliem uzliesmojumiem, ko pavada bezjēdzīgas izdarības.

Dažreiz sindroms rodas katatonisku krampju veidā, kas izpaužas kā periodiska stupora un uzbudinājuma maiņa.

Asinsvadu inervācijas traucējumu simptomi ir pārsteidzoši: pacienta bālā seja var acumirklī kļūt sarkana, dažreiz apsārt kāda ķermeņa daļa - piere, viens vaigs, auss, kakls. Pacienti zaudē svaru, viņiem ir pastāvīgi miega traucējumi. Citi somatiskie simptomi, kas pavada katatoniju, ir aritmija, pastiprināta svīšana un siekalošanās, izsitumi, kas atgādina nātreni, ķermeņa temperatūras svārstības (no rīta un vakarā), sašaurināšanās - acu zīlīšu palielināšanās un to reakcijas mainīgums, sekla elpošana.

Hroniska katatonija garīgo slimību gadījumā, īpaši šizofrēnijas slimniekiem, parasti noved pie garīgās atpalicības progresēšanas. Tajā pašā laikā tieši šizofrēnijas katatoniskās formas gadījumā ilgstošas remisijas pēc sindroma 15% pacientu ir praktiski līdzīgas viņu atveseļošanai.

Katatonijai bērnam visbiežāk piemīt ritmisku motoro stereotipu simptomi – grimases, skriešana pa apli, monotoniskas roku, kāju, ķermeņa kustības, skriešana vai iešana uz pirkstgaliem, pēdas ārējā vai iekšējā pusē utt. Kustībām un darbībām raksturīga impulsivitāte, bieži tiek novērots mutisms, ehopraksija, eholālija un citi runas traucējumi. Bieži vien bērnam var būt regresīva katatonija – viņš sāk pilnībā kopēt dzīvnieku uzvedību (laizīt sevi un priekšmetus, ēst bez galda piederumu palīdzības utt.).

Jāņem vērā, ka katatoniskais sindroms ne vienmēr iziet cauri visiem aprakstītajiem attīstības posmiem un dažādos gadījumos tiek novērota to nejauša secība.

Katatoniskā sindroma psihomotoriskie traucējumi tiek klasificēti kā uzbudinājums un stupors.

Uzbudinātu stāvokli raksturo psihomotorā aktivitāte, un to iedala šādās formās:

• patētisks uzbudinājums (saglabājot apziņu) - pakāpeniski palielinās, augstākajā fāzē - mērenas izpausmes; pacienti ir manierīgi, nožēlojami, ir paaugstināts garastāvokļa fons eksaltācijas, nevis hipertimijas veidā; tiek atzīmētas nožēlojamas pozas un žesti, var būt eholālija; tad uzbudinājums palielinās, un pacients sāk atklāti muļķoties, parādās impulsīvas darbības, kas atgādina hebefrēniju;
• impulsīvam uztraukumam ir akūta sākšanās, tas attīstās pēkšņi un strauji, vairumā gadījumu pacienta rīcība ir skarba un destruktīva, antisociāla; tiek novēroti runas traucējumi (verbigerācija);
• Iepriekšējās formas virsotni, sasniedzot neprāta punktu, daži eksperti izšķir kā trešo variantu - klusu uztraukumu, kad pacients, neizdvešot ne skaņas, iznīcina visu apkārtējo, izšļakstot agresiju uz apkārtējiem un pat uz sevi.

Stupora gadījumā pacienta muskuļi gandrīz vienmēr ir saspringti un stīvi, dažreiz pat tik ļoti, ka nav iespējams veikt pasīvas kustības. Pacients substupora stāvoklī ir mazkustīgs un lēns, savukārt stupora stāvoklī viņš guļ, sēž vai stāv nekustīgi. Pacients klusē, viņa seja ir kā sastindzis maska, sejas izteiksmes bieži vien nav, dažreiz sejas muskuļu kustības atbilst afektīvajam stāvoklim - pacients sarauc pieri, saspiež plakstiņus, sasprindzina žokļa un kakla muskuļus, izstiepj lūpas kā "pīpi". Pacienti var ilgstoši palikt katatoniskā stuporā, mērāmi nedēļās un mēnešos. Ir visu funkciju, pat instinktīvo, traucējumi, kā arī somatiskās sfēras un veģetatīvās nervu sistēmas traucējumu simptomi: ekstremitāšu cianoze un pietūkums, hipersalivācija, hiperhidroze, seboreja, hipotensija. Izšķir trīs stuporas katatonijas formas:

• kataleptiķis - indivīds ilgstoši saglabā noteiktu pozu, bieži vien nedabisku, ko viņš pats ir pieņēmis vai ko viņam ir devuši citi (vaska lokanība), piemēram, guļot uz "gaisa spilvena" ar segu virs galvas; normāla un skaļa runa neizraisa reakciju, bet var reaģēt uz čukstu; tumsas un klusuma ietekmē stupors dažreiz vājinās un uz brīdi kļūst iespējams kontakts (šai formai raksturīga delīrija un halucināciju klātbūtne);
• negatīvisma - motora atpalicība tiek apvienota ar pretestību pret jebkādiem pacienta mēģinājumiem mainīt savu pozīciju, pretestība var būt aktīva un pasīva;
• nejutīgums - muskuļu kavēšanas un stīvuma maksimums, bieži augļa stāvoklī vai uz “gaisa spilvena”, lūpas ir izstieptas caurulē.

Ir novērotas savstarpējas katatoniskā stupora vai uzbudinājuma formas pārtapšanas citā, lai gan šādi gadījumi ir reti. Biežāk sastopamas ir uzbudināta stāvokļa pārtapšanas stuporā un otrādi, parasti atbilstoša veida, piemēram, patētisks uzbudinājums → kataleptisks stupors, impulsīvs → negatīvistisks vai stupors ar nejutīgumu.

Atkarībā no apziņas traucējumu klātbūtnes vai neesamības katatonija tiek klasificēta šādos veidos: tukša, gaiša un oneiroīda.

Tukšuma stāvoklim raksturīgi tipiski sindroma simptomi bez delīrija un halucinācijām, kā arī afekti: kustību, pozu, frāžu un vārdu monotona iterācija, katalepsija, atbalss simptomi, negatīvisms - inerts (pacients sabotē lūgumus), aktīvs (pacients veic darbības, bet ne tās, kas nepieciešamas), paradoksāls (veic darbības, kas ir pretējas nepieciešamajām). Šāda veida sindroms dažreiz tiek novērots smadzeņu audu organiskos bojājumos (audzēji, galvaskausa traumas sekas, infekcijas un intoksikācijas).

Tīru (lucīdu) katatoniju raksturo produktīvu simptomu (maldu, halucināciju) klātbūtne bez apziņas traucējumiem. Indivīda pašidentifikācija nav traucēta, viņš atceras un var reproducēt notikumus, kas faktiski notika stupora periodā.

Oneiroidālā katatonija ir šī sindroma gaita ar maldīgām un mānijas epizodēm, halucinācijām, kā arī apziņas aptumšošanos. Tā sākas pēkšņi ar izteiktu psihokinētiskā uzbudinājuma pieaugumu. Cilvēka uzvedība un sejas izteiksmes strauji mainās, parādās mānijas iezīmes. Kustības ir aktīvas, dabiskas, elastīgas, parādās delīrijs, runas aktivitāte un sarunu biedra nepieciešamības trūkums (šizofāzija). Pacients piedzīvo spilgtus un krāsainus notikumus vientuļā pasaulē, kas absolūti neatbilst realitātei - katatoniskais miegs, kam raksturīga sižeta klātbūtne un pilnīgums. Pats indivīds jūtas kā stāstu galvenais varonis, kas risinājušies tikai viņa prātā. Tos pavada fantastisks uzbudinājums ar intensīvu emocionālu kolorītu, momentānas pārmaiņas no haotiska uzbudinājuma līdz stuporam. Pacienta sejas izteiksmes, kas atspoguļo uzbudinājumu, ko viņš piedzīvo katatoniskā miegā, parasti ir ļoti izteiksmīgas. Pēc atmošanās no sindroma pacients neatceras nekādus reālus notikumus, bet var aprakstīt savus "sapņus". Katatoniskais miegs ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.

Tiek uzskatīts, ka lucīdā katatonija ir raksturīga tikai šizofrēnijai, savukārt oneiroīdā katatonija biežāk sastopama smadzeņu bazālo daļu audzējos, posttraumatiskās vai akūtās epileptiskās psihozēs, smagu infekciju un intoksikāciju sekās un progresējošā paralīzē.

Febrila katatonija ir akūts garīgs traucējums, kas novērojams šizofrēnijas slimniekiem un cilvēkiem ar afektīviem traucējumiem. Ārējās izpausmes atgādina oneiroīdu tipu, kam seko ne tikai psihopatoloģisku, bet arī somatisku traucējumu strauja attīstība. Ja terapijas pasākumi netiek uzsākti nekavējoties sindroma attīstības pirmajās stundās, tā var iegūt ļaundabīgu gaitu.

Specifiska pazīme ir augsta ķermeņa temperatūra, kas izpaužas kā drudzis, var būt temperatūras lēcieni. Turklāt pacienta pulss un elpošana paātrinās, āda kļūst bāli pelēka, sejas vaibsti kļūst asāki, acu dobumi kļūst iekrituši, piere klājas ar sviedru lāsītēm, skatiens nav koncentrēts, lūpas ir sausas, mēlei ir balts vai brūngans pārklājums.

Pacienta nāves cēlonis ir smadzeņu tūskas attīstība.

Regresīvā katatonija visbiežāk tiek novērota bērniem. Tā izpaužas kā dzīvnieku uzvedības stereotipu kopēšana.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikācijas un sekas

Katatoniskā sindroma raksturlielumi ir tādi, ka tas var radīt nelabvēlīgas sekas gan pacientam, gan apkārtējiem. Šo stāvokli nevar ignorēt; pie pirmajām sindroma pazīmēm ir nepieciešams konsultēties ar ārstu un, iespējams, pat hospitalizēt pacientu.

Lielākajai daļai pacientu satrauktā stāvoklī ir raksturīga antisociāla uzvedība, un viņi var nodarīt nopietnus savainojumus citiem un sev, tostarp letālus.

Atteikšanās ēst var izraisīt kaheksiju, organisma dehidratāciju un nāvi badā, ja pacients netiek piespiedu kārtā barots un dzirdināts caur zondi. Ilgstošu nedabisku barošanu sarežģī gremošanas sistēmas traucējumi, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, hipoglikēmijas un hiperkapnijas attīstība.

Pacientiem ar katatonisku sindromu ilgstošas guļošanas vienā (bieži vien nedabiskā) pozā rezultātā var parādīties izgulējumi, attīstīties hipostatiska pneimonija, vēnu tromboze, plaušu embolija un pneimotorakss.

Elementāru higiēnas noteikumu neievērošana var izraisīt mutes dobuma un uroģenitālā trakta infekciju.

Katatoniju bieži sarežģī veģetatīvie simptomi, hipertermija, sirdsdarbības traucējumi, asinsspiediena svārstības, muskuļu kontraktūru parādīšanās, parēze un paralīze.

Katatoniskā sindroma ļaundabīgā gaita parasti noved pie nāves.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika katatonija

Šo stāvokli diagnosticē psihiatri, paļaujoties uz pacienta slimības vēsturi un objektīvu izmeklējumu rezultātiem.

Pacienta izmeklēšanas pamatā ir viena vai vairāku katatoniskā sindroma simptomu klātbūtne. Tiek ņemta vērā ilgstoša nekustīga atrašanās vienā pozīcijā (stupors), patoloģiska uzbudinājuma, mutisma, negatīvisma, pretestības vai automātiskas pakļaušanās, dīvainas pozas (vaska lokanība), atbalss fenomens, muskuļu rigiditāte, verbigerācija un autisms.

Obligāti jāveic laboratoriskie izmeklējumi: asins analīzes – klīniskās, nosakot glikozes saturu, kreatīna fosfokināzi, vairogdziedzera hormonus, aknu funkcionālos testus, autoantivielu saturu, smagos metālus, HIV infekciju un Vasermana reakciju; urīns – vispārējās analīzes un narkotisko vielu klātbūtnes noteikšana, specifiski nieru darbības testi. Var tikt nozīmēti arī bakterioloģiskie asins un urīna testi.

Pamatojoties uz izmeklēšanas rezultātiem, tiek noteikta instrumentālā diagnostika, kas var ietvert elektrokardiogrāfiju, ultraskaņu, elektroencefalogrāfiju, datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Ja nepieciešams, pacientam tiek nozīmēta cerebrospinālā šķidruma punkcija, un var tikt nozīmēti citi specifiskāki pētījumi.

Katatonija ir stāvoklis, kas rodas dažādu slimību gadījumā. Pirmkārt, ārstam ir jānosaka ārstējami cēloņi, kuriem ir izšķiroša loma ārstēšanas taktikas izvēlē.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferenciālā diagnoze

Katatoniskais sindroms var attīstīties dažādos patoloģiskos apstākļos, un to diferenciācijai ir izšķiroša nozīme zāļu izrakstīšanā pacienta stāvokļa normalizēšanai.

Pirmkārt, tiek pieņemts, ka pacientam ir šizofrēnija, jo katatoniskais sindroms vēsturiski ir saistīts ar šo slimību. Patētiska katatonija simptomu pieauguma kulminācijā jādiferencē no tādas šīs slimības apakštipa kā hebefrēnija - tie, kas cieš no šīs slimības formas, uzvedas bērnišķīgi, rausta grimases, rauc grimases, viņu emocionālais fons ir nestabils. Katatoniskās šizofrēnijas diagnozei (saskaņā ar ICD-10) pacientam jāreģistrē vismaz viens no galvenajiem katatonijas simptomiem (stupors/uzbudinājums, sastingšana dažādās pozās/vaskaina lokanība/muskuļu stīvums, negatīvisms/komandu automātisms), kas ilgst vismaz divas nedēļas.

Afektīvo traucējumu diagnostikas kritērijs ir vissmagākā izpausme - katatoniskais stupors. Katatonija tiek atzīta par saistītu diagnozi tādiem afektīviem traucējumiem kā obsesīvi kompulsīvi traucējumi, depresija, mānija, bipolāri traucējumi.

Katalepsija (stāvoklis, kad cilvēks ilgstoši ieņem jebkuru neērtu pozu, un šo pozu var viegli mainīt) ir viens no katatonijas simptomiem, taču nebūt ne vienīgais. Kataleptiskas lēkmes sauc par miega paralīzi, un vairumam pacientu tās pāriet diezgan ātri.

Ļaundabīgo neiroleptisko sindromu, ko izraisa antipsihotisko līdzekļu lietošana, daudzi speciālisti uzskata par letālas katatonijas veidu. Tomēr šiem diviem stāvokļiem ir būtiska klīniska atšķirība - pirmā sākumam raksturīga ārkārtēja psihotiska uzbudinājuma sajūta, bet otrais sākas ar smagu ķermeņa muskuļu ekstrapiramidālu rigiditāti. To atšķirība ir ļoti svarīga, jo pirmajā gadījumā savlaicīgi veikti pasākumi var glābt pacienta dzīvību.

Encefalogrāfija palīdz atšķirt katatoniju no nekonvulsīva epileptiskā statusa.

Katatonija atšķiras no muskuļu stīvuma sindroma, smagiem negatīviem simptomiem garīgās patoloģijās, ļaundabīgas hipertermijas, Parkinsona slimības, demences, organiskiem katatoniskiem traucējumiem un citiem hiper- un hipokinētiskiem sindromiem.

Visaptveroša pacienta izmeklēšana palīdz noteikt, vai katatonija ir funkcionāla vai organiska, un noteikt, kurā nodaļā pacients jāhospitalizē, lai saņemtu palīdzību – psihiatriskajā vai vispārējā somatiskajā.

Profilakse

Katatonija var rasties dažādu iemeslu dēļ, un tos visus nav iespējams novērst, tomēr ir pilnīgi iespējams samazināt risku. Ir nepieciešams atbildīgi izturēties pret savu veselību un mācīt to pašu saviem bērniem, nelietot psihoaktīvas vielas, savlaicīgi ārstēt garīgās un neiroloģiskās slimības, palielināt izturību pret stresu un stiprināt imūnsistēmu. Šie pasākumi ietver pareizu uzturu, fiziskās aktivitātes un pozitīvu skatījumu uz pasauli.

Ja ģimenē ir slims cilvēks no riska grupas, tad viņš ir jāaizsargā no stresa un traumatiskām situācijām, pie pirmajām katatonijas pazīmēm jāmeklē medicīniskā palīdzība. Mūsdienu medicīnai ir labs līdzekļu arsenāls, lai izvestu cilvēku no šī stāvokļa.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoze

Šīs parādības pētnieki (galvenokārt Rietumu psihiatri) ziņo par labvēlīgiem ārstēšanas rezultātiem pacientiem ar katatonisko sindromu, kas radies dažādu iemeslu dēļ. Acīmredzot, prognoze vairumā gadījumu ir atkarīga no savlaicīgas ārstēšanas, pareizības un kvalitātes. Lielākā daļa pacientu ātri reaģēja uz ārstēšanu un atveseļojās no šī stāvokļa.

Daudzi pētnieki ziņo, ka pacientiem ar afektīviem traucējumiem (mānija, depresija) bija augsta sekojošu katatonisku epizožu biežums. Periodiski sastopama katatonija saasina afektīvo traucējumu gaitu, samazina pacientu kognitīvās funkcijas, viņu aktivitāti ikdienas dzīves problēmu risināšanā.

Šizofrēnijas slimniekiem katatoniskie simptomi ir arī nelabvēlīgs faktors.

Katatoniskā sindroma attīstībai pusaudžiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir nelabvēlīgākas sekas nekā jaunajiem darbspējīgajiem iedzīvotājiem.

Kopumā pastāv liela varbūtība, ka pacients tiks izvests no akūtas katatoniskas stadijas, tomēr ilgtermiņa sekas un recidīvu biežumu nosaka pacienta primārā diagnoze.

[ 28 ], [ 29 ]