ĀCM drudzis

Tifuss ir akūta antroponiska infekcijas slimība ar fekāli-orālu pārnešanas mehānismu, kam raksturīga ciklisks kurss, intoksikācija, bakterēmija un tievās zarnas limfātiskās aparāta čūlaini bojājumi.

Tifuss ir sistēmiska slimība, ko izraisa S. typhi. Simptomi ir augsta temperatūra, nogurums, sāpes vēderā un rozā izsitumi. Diagnoze balstās uz klīnisko ainu un tiek apstiprināta ar kultivēšanas rezultātiem. Ārstēšana ir ceftriaksons un ciprofloksacīns.

ICD-10 kods

A01.0. Vēdertīfs.

Tifa drudža epidemioloģija

Tifu klasificē kā zarnu infekciju un tipisku antroponotisku slimību. Infekcijas avots ir tikai cilvēks - pacients vai baktēriju izvadītājs, no kura organisma patogēni izdalās vidē, galvenokārt ar fekālijām, retāk - ar urīnu. Patogēns izdalās ar fekālijām jau no slimības pirmajām dienām, bet masīva izdalīšanās sākas pēc septītās dienas, sasniedz maksimumu slimības kulminācijā un samazinās atveseļošanās periodā. Baktēriju izdalīšanās vairumā gadījumu ilgst ne vairāk kā 3 mēnešus (akūta baktēriju izdalīšanās), bet 3-5% attīstās hroniska zarnu vai, retāk, urīna baktēriju izdalīšanās. Urīnceļu nesēji epidemioloģiski visbīstamākie ir masīvās baktēriju izdalīšanās dēļ.

Tifu raksturo patogēna pārnešanas fekāli-orāls mehānisms, ko var veikt ar ūdeni, pārtiku un kontakta mājsaimniecības ceļiem. Patogēna pārnešana caur ūdeni, kas bija izplatīta agrāk, mūsdienās spēlē nozīmīgu lomu. Ūdens epidēmijas strauji pieaug, bet ātri beidzas, kad tiek pārtraukta piesārņotā ūdens avota lietošana. Ja epidēmijas ir saistītas ar ūdens lietošanu no piesārņotas akas, slimības parasti ir perēkļa rakstura.

Sporādiskas slimības mūsdienās bieži izraisa dzeramais ūdens no atklātām ūdenstilpnēm un rūpnieciskais ūdens, ko izmanto dažādos rūpniecības uzņēmumos. Iespējami uzliesmojumi, kas saistīti ar pārtikas produktu, kuros vēdertīfa baktērijas var ilgstoši izdzīvot un vairoties (piemēram, piens), lietošanu. Infekcija var notikt arī kontakta mājsaimniecības ceļā, kur pārnešanas faktori ir apkārtējie priekšmeti. Iesāpība ir ievērojama.

Lipīguma indekss ir 0,4. Visbiežāk tiek skarti cilvēki vecumā no 15 līdz 40 gadiem.

Pēc slimības izveidojas stabila, parasti mūža imunitāte, tomēr pēdējos gados pacientu antibiotiku terapijas un tās imūnsupresīvās iedarbības dēļ acīmredzot iegūtās imunitātes intensitāte un ilgums ir kļuvis mazāks, kā rezultātā ir palielinājies atkārtotu vēdertīfa gadījumu biežums.

Vēdertīfa epidēmijas izplatībai raksturīga vasaras-rudens sezonalitāte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas izraisa vēdertīfu?

Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs ir aptuveni 400 līdz 500 vēdertīfa gadījumu. Vēdertīfa bacilas izdalās ar asimptomātisku nesēju un cilvēku ar aktīviem slimības gadījumiem izkārnījumiem. Nepietiekama higiēna pēc defekācijas var izplatīt S. typhi uz sabiedriskās pārtikas un ūdens krājumiem. Endēmiskos apgabalos, kur sanitārija parasti ir nepietiekama, S. typhi galvenokārt tiek pārnests ar ūdeni, nevis pārtiku. Attīstītajās valstīs galvenais pārneses ceļš ir ar pārtiku, organismiem nonākot pārtikā gatavošanas laikā no veseliem nesējiem. Mušas var pārnest organismu no izkārnījumiem uz pārtiku. Vēdertīfs dažreiz tiek pārnests tieši (fekāli-orāli). Tas var notikt bērniem rotaļu laikā un pieaugušajiem dzimumakta laikā. Reti slimnīcas personāls, kas neievēro atbilstošus piesardzības pasākumus, inficējas, mainot netīru gultas veļu.

Patogēns iekļūst cilvēka organismā caur kuņģa-zarnu traktu. Pēc tam tas nonāk asinīs caur limfātisko sistēmu. Akūtos slimības gadījumos var rasties čūlas, asiņošana un zarnu perforācija.

Apmēram 3% neārstētu pacientu kļūst par hroniskiem vīrusa nesējiem. Viņi saglabā organismu žultspūslī un izdala to ar izkārnījumiem ilgāk par 1 gadu. Dažiem nesējiem nav klīniskas slimības anamnēzes. Lielākā daļa no aptuveni 2000 nesējiem Amerikas Savienotajās Valstīs ir gados vecākas sievietes ar hronisku žults ceļu slimību. Ar šistosomiāzi saistīta obstruktīva uropātija var predisponēt dažus pacientus ar vēdertīfu kļūt par urīnceļu nesējiem. Epidemioloģiskie dati liecina, ka nesējiem ir lielāka iespēja saslimt ar hepatobiliāro vēzi nekā iedzīvotājiem kopumā.

Kādi ir vēdertīfa simptomi?

Vēdertīfa inkubācijas periods (parasti 8–14 dienas) ir apgriezti proporcionāls organismā nonākušo organismu skaitam. Vēdertīfam parasti ir pakāpeniska sākums, kam ir drudzis, galvassāpes, artralģija, faringīts, aizcietējums, anoreksija un sāpes vēderā, kā arī jutīgums, palpējot vēderu. Retāk sastopami vēdertīfa simptomi ir dizūrija, neproduktīvs klepus un deguna asiņošana.

Ja vēdertīfu neārstē, ķermeņa temperatūra 2–3 dienu laikā pakāpeniski paaugstinās, saglabājas paaugstināta (parasti 39,4–40 °C) nākamās 10–14 dienas, sāk pakāpeniski pazemināties 3. nedēļas beigās un 4. nedēļā atgriežas normālā stāvoklī. Ilgstošu drudzi parasti pavada relatīva bradikardija un prostrācija. Akūtos slimības gadījumos rodas centrālās nervu sistēmas simptomi, piemēram, delīrijs, stupors un koma. Aptuveni 10% pacientu uz krūškurvja un vēdera virsmas parādās atsevišķi, rozā, bāli izsitumi (rozā plankumi). Šie bojājumi parādās slimības 2. nedēļā un izzūd 2–5 dienu laikā. Bieži sastopama splenomegālija, leikopēnija, aknu darbības traucējumi, proteinūrija un viegla patēriņa koagulopātija. Var rasties akūts holecistīts un hepatīts.

Vēlākās slimības stadijās, kad kuņģa-zarnu trakta bojājumi kļūst izteiktāki, var rasties asiņaina caureja, un izkārnījumi var saturēt asinis (20% slēptu asiņu un 10% atklātu asiņu). Aptuveni 2% pacientu slimības 3. nedēļā attīstās akūta asiņošana, un mirstības līmenis ir aptuveni 25%. Akūta vēdera izeja un leikocitoze slimības 3. nedēļā liecina par zarnu perforāciju. Bojājums parasti skar distālo ileumu. Tas rodas 1-2% pacientu. Pneimonija var attīstīties slimības 2. vai 3. nedēļā. To parasti izraisa sekundāra pneimokoku infekcija, bet S. typhi var izraisīt arī plaušu infiltrātus. Bakterēmija reizēm izraisa fokālas infekcijas, piemēram, osteomielītu, endokardītu, meningītu, mīksto audu abscesus, glomerulītu vai uroģenitālā trakta iesaistīšanos. Netipiskas infekcijas izpausmes, piemēram, pneimonīts, drudzis bez citiem simptomiem vai simptomi, kas atbilst urīnceļu infekcijām, var izraisīt novēlotu diagnozes noteikšanu. Atveseļošanās var ilgt vairākus mēnešus.

8–10 % neārstētu pacientu vēdertīfa simptomi, kas ir līdzīgi sākotnējam klīniskajam sindromam, izzūd pēc 2 nedēļām pēc temperatūras pazemināšanās. Nezināmu iemeslu dēļ agrīna vēdertīfa ārstēšana ar antibiotikām palielina atkārtota drudža biežumu par 15–20 %. Atšķirībā no lēnās temperatūras pazemināšanās sākotnējās slimības laikā, kad drudzis atkārtojas, temperatūra strauji pazeminās, ja antibiotikas tiek ievadītas atkārtoti. Dažos gadījumos drudzis atkārtojas.

Kā tiek diagnosticēts vēdertīfs?

Tifu jādiferencē no šādām slimībām: citām salmonellu infekcijām, galvenajām riketsiozēm, leptospirozes, diseminētas tuberkulozes, malārijas, brucelozes, tularēmijas, infekciozā hepatīta, psitakozes, Yersinia enterocolitica infekcijas un limfomas. Agrīnās stadijās slimība var līdzināties gripai, vīrusu augšējo elpceļu infekcijām vai urīnceļu infekcijām.

Jāveic asins, fekāliju un urīna kultūras. Asins kultūras parasti ir pozitīvas tikai pirmajās 2 slimības nedēļās, bet fekāliju kultūras parasti ir pozitīvas 3–5 nedēļas. Ja šīs kultūras ir negatīvas un ir aizdomas par vēdertīfu, MO var pasūtīt kaulu biopsijas parauga kultūras.

Tifu bacilas satur antigēnus (O un H), kas stimulē antivielu veidošanos. Četrkārtīgs antivielu titra pieaugums pret šiem antigēniem pāru paraugos, kas savākti ar 2 nedēļu intervālu, liecina par infekciju ar S. typhi. Tomēr šim testam ir tikai vidēja jutība (70%) un trūkst specifiskuma. Daudzas netifīdas salmonellas savstarpēji reaģē, un ciroze var radīt viltus pozitīvus rezultātus.

Kā novērst vēdertīfu?

Vēdertīfu var novērst, ja dzeramais ūdens ir attīrīts, piens ir pasterizēts, hroniskiem nesējiem nav atļauts rīkoties ar pārtiku un slimi cilvēki ir pienācīgi izolēti. Īpaša uzmanība jāpievērš piesardzības pasākumiem pret zarnu infekciju izplatīšanos. Ceļotājiem endēmiskajos apgabalos jāizvairās no jēlu dārzeņu, istabas temperatūrā uzglabātas un pasniegtas pārtikas un neattīrīta ūdens lietošanas. Ūdens pirms lietošanas jāvāra vai jāhlorē, ja vien nav zināms, ka tas ir drošs lietošanai pārtikā.

Ir dzīva, novājināta perorāla vēdertīfa vakcīna (Ty21a celms). Šī vēdertīfa vakcīna ir aptuveni 70% efektīva. To ievada katru otro dienu. Kopumā tiek ievadītas 4 devas. Tā kā šī vakcīna satur dzīvus mikroorganismus, tā ir kontrindicēta pacientiem ar imūndeficītu. Amerikas Savienotajās Valstīs šo vakcīnu visbiežāk lieto bērniem līdz 6 gadu vecumam. Alternatīva vakcīna ir Vi polisaharīdu vakcīna. To ievada kā vienreizēju devu, intramuskulāri, tās efektivitāte ir 64–72%, un tā ir labi panesama.