Paratif

Paratīfs ir akūta infekcijas slimība, kas pēc etioloģijas, epidemioloģijas, patogenēzes, morfoloģijas un klīniskās ainas ir līdzīga vēdertīfam. Paratīfs tiek klasificēts kā A, B un C.

ICD-10 kods

A01. Tifus un paratifus.

Paratīfa drudža epidemioloģija

Paratīfs veido aptuveni 10–12 % no visām vēdertīfa un paratīfa slimībām. Ilgu laiku paratīfs A un B tika raksturoti kā viegls vēdertīfa variants, kam nebija skaidras klīniskās ainas. Tajā pašā laikā bieži vien dati par to diferenciāciju no vēdertīfa aprobežojās ar datiem.

Paratīfs A un B ir tipiskas zarnu infekcijas, antroponozes, sastopamas visur. Pirms Pirmā pasaules kara paratīfs B mūsu valstī bija biežāk sastopams, tagad abas slimības ir diezgan izplatītas. Paratīfs C kā patstāvīga slimība tiek reģistrēta reti, parasti cilvēkiem ar imūndeficīta stāvokļiem.

Galvenais infekcijas avots un rezervuārs ir pacients vai baktēriju nesējs, izdalot patogēnus ar fekālijām, urīnu un siekalām. Paratīfa slimnieks sāk izdalīt patogēnu vidē ar fekālijām un urīnu jau no slimības pirmajām dienām, bet vislielākā baktēriju izdalīšanās intensitāte tiek sasniegta slimības 2.-3. nedēļā. Pēc paratīfa pārslimošanas var attīstīties akūta (līdz 3 mēnešiem) vai hroniska (ilgāk par 6 mēnešiem) baktēriju nēsāšana. Hroniski nesēji ir 5-7% cilvēku, kuri ir pārslimojuši paratīfu. Nav ticamu datu par cilvēku inficēšanos ar A un B paratīfu no dzīvniekiem.

Samazinoties paratīfa drudža sastopamībai, palielinās nesēju loma kā infekcijas avotiem, salīdzinot ar pacientiem. Īpaši bīstami tie kļūst, ja strādā pārtikas ražošanas uzņēmumos, tirdzniecībā, sabiedriskajā ēdināšanā, medicīnas un bērnu iestādēs, ūdensapgādes sistēmā.

Paratīfa A, B, C izraisītāju pārnešanas mehānisms ir fekāli-orāls. Infekcijas pārnešanas faktori ir pārtikas produkti, ūdens, sadzīves priekšmeti, ko inficējuši pacienti vai baktēriju nesēji, kā arī mušas. Ir gan sporādiski gadījumi, gan epidēmiski uzliesmojumi.

Ja tiek pārkāpta aku vai citu atklātu ūdenstilpņu sanitārā apkope, tās viegli piesārņojas, tostarp ar notekūdeņiem. Arī paratīfa epidēmijas, kas izplatās pa ūdeni, var rasties, ja, pieslēdzot tehnisko ūdensapgādi, ir bojāta ūdensapgāde, biežāk sastopamas ar paratīfu A.

Paratīfa, īpaši paratīfa B, izplatīšanās ceļš caur pārtiku galvenokārt ir saistīts ar inficētu piena produktu, kā arī produktu, kas pēc pagatavošanas nav termiski apstrādāti, lietošanu: salātiem, želejas gaļai, saldējumam, krēmiem. Paratīfa A pārtikas uzliesmojumi ir retāk sastopami nekā paratīfa B uzliesmojumi.

Infekcija ar kontaktu un sadzīves līdzekļiem ir iespējama no hroniskiem baktēriju nesējiem, retāk no slimiem cilvēkiem, ja tiek pārkāpti sanitārie apstākļi.

Ja apdzīvotās vietās novērojama paaugstināta paratīfa sastopamība, tad parasti tiek novērota tā sezonalitāte, kas galvenokārt saistīta ar inficēšanos caur ūdeni, slikti mazgātām ogām, augļiem, dārzeņiem. Ar zemu paratīfa sastopamības līmeni tā sezonālais pieaugums ir izlīdzināts vai vispār nav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas izraisa paratīfu?

Paratīfoidās baktērijas ir neatkarīga Salmonella ģints mikrobu suga, kas izraisa:

• paratīfs A - S. paratyphi A;
• paratīfs B - S. schotmuelleri;
• paratīfs C — S. hirschfeldii.

Pēc formas, izmēra, tinktūras īpašībām tie neatšķiras no vēdertīfa; bioķīmiski aktīvāki, īpaši S. schotmuelleri, kas atbilst zemākai patogenitātei cilvēkiem. Tiem piemīt somatiskie (O-antigēns) un flagelārie (H-antigēns) antigēni. Paratīfa patogēni labi saglabājas ārējā vidē, tostarp dzeramajā ūdenī, pienā, sviestā, sierā, maizē, ir relatīvi izturīgi pret fizikāliem un ķīmiskiem faktoriem un ilgstoši saglabājas zemā temperatūrā (ledū vairākus mēnešus). Vārot tie acumirklī iet bojā.

Nesen ir radusies nepieciešamība diferencēt paratīfa B izraisītāju no S. java, kas tiek klasificēta kā B grupas salmonella un kurai ir tāda pati antigēna struktūra kā S. schotmuelleri, bet tā atšķiras no tās bioķīmiskajās īpašībās. S. java bieži tiek izolēta no dzīvniekiem, izraisot cilvēkiem saindēšanos ar pārtiku, ko kļūdaini uzskata par paratīfu B.

Paratifoīda patoģenēze

Paratifoīda A, B. C un vēdertīfa patogenēzei nav būtisku atšķirību.

Paratīfa drudža gadījumā resnā zarna tiek skarta biežāk nekā vēdertīfa gadījumā, un zarnu limfātiskajā aparātā destruktīvie procesi tiek izteikti mazākā mērā.

Paratīfa drudža simptomi

Paratīfoīdajam drudzim A parasti raksturīga vēdertīfa (50–60 % pacientu) vai katarāla (20–25 %) forma. Atšķirībā no vēdertīfa, paratīfoīdais drudzis A bieži rodas mērenā formā un sākotnējā periodā izpaužas ar sejas hiperēmiju, sklēras injekciju, klepu, iesnām. Šie paratīfoīda drudža simptomi padara paratīfoīda drudža A sākotnējo periodu līdzīgu ARVI. Izsitumi parādās slimības 4.–7. dienā 50–60 % pacientu. Līdztekus tipiskajiem rozolas izsitumiem var konstatēt makulopapulārus elementus, kas atgādina masalu eksantēmu. Dažiem pacientiem ir petehiāli elementi. Izsitumi ir bagātīgāki nekā vēdertīfa gadījumā. Paratīfoīdajam drudzim A nav raksturīga drudža veida, taču remitējošais drudzis joprojām ir biežāk sastopams. Recidīvi un komplikācijas ir reti.

Paratīfa B gadījumā visbiežāk sastopama kuņģa-zarnu trakta forma (60–65 % pacientu), retāk sastopamas ir vēdertīfa (10–12 %) un katarālas (10–12 %) formas. Paratīfa B raksturīgie simptomi ir gastroenterīta pazīmes, kas rodas slimības pirmajās dienās. Vēlāk pievienojas drudzis un eksantēma, ko pārstāv rozola, kas ir daudz bagātīgāka un paaugstināta nekā vēdertīfa gadījumā. Temperatūra bieži ir viļņaina, ar lielu dienas amplitūdu. Paratīfa B smaguma pakāpe var būt dažāda – no latentas un neveiksmīgas līdz ļoti smagām formām, bet kopumā tā ir vieglāka nekā paratīfa A un vēdertīfa gadījumā. Pēc paratīfa B pārslimošanas veidojas noturīga imunitāte, recidīvi rodas reti – 1–2 % pacientu. Reti var rasties tādas nopietnas komplikācijas kā zarnu perforācija (0,2 %) un zarnu asiņošana (0,4–2 % pacientu). Rodas arī nespecifiskas komplikācijas: bronhopneumonija, holecistīts, cistīts, cūciņas utt.

Paratīfa C simptomus raksturo intoksikācija, muskuļu sāpes, ādas dzeltēšana un drudzis.

Paratifoīda diagnoze

Paratīfa drudža diagnostika ietver fekāliju, asiņu, urīna, vemšanas bakterioloģisko izmeklēšanu un kuņģa skalošanu, kā arī antivielu noteikšanu pret salmonellu RIGA, Vi-aglutinācijas reakcijā ar tipiskiem serumiem un/vai lineārā RA (Widal reakcija). Kā antigēni tiek izmantoti specifisku patogēnu monodiagnostikas līdzekļi. Pētījumus ieteicams sākt no 7. dienas (antivielu titra paaugstināšanās laiks).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kāda ir paratīfoīda drudža prognoze?

Paratīfa prognoze ir labvēlīga, ja ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties un atbilstoši. Paratīfa ārstēšana, profilaktiskie pasākumi, medicīniskā pārbaude, ieteikumi izrakstīšanai – skatīt sadaļu " Vīfs ".