Akūts vidusauss iekaisums vēdertīfa drudža gadījumā

Ukrainā vēdertīfa infekcijas reti sarežģī akūts vidusauss iekaisums, īpaši pašlaik, kad vēdertīfs ir praktiski izskaustīts un rodas tikai ārkārtīgi retos gadījumos "deklasētiem" indivīdiem. Pagājušajā gadsimtā vēdertīfa epidēmijas mūsu valstī notika Pirmā pasaules kara un Pilsoņu kara, Lielā Tēvijas kara laikā, iedzīvotāju katastrofu un bada laikā valstī. Tieši šajos periodos vēdertīfa infekcijas bija īpaši smagas un izraisīja daudzas komplikācijas.

[ 1 ]

Otīts vēdertīfa gadījumā

Tifu drudzis ir infekcijas slimība no zarnu infekciju grupas, kam raksturīgi tievās zarnas limfātiskās aparāta čūlaini bojājumi, cikliska gaita, bakterēmija, intoksikācijas simptomi, izsitumi uz ādas. Izraisītājs ir Salmonella typhi. Infekcijas avoti ir slims cilvēks un nesējs. Patogēns nonāk vidē ar fekālijām un urīnu. Ar tīfu var novērot tādas komplikācijas kā pneimonija, izgulējumi, cūciņas, meningīts, otīts utt.

Otīts visbiežāk rodas 4.-5. nedēļā no slimības sākuma, bet var rasties visā infekcijas procesa laikā. Tā biežums pagājušajā gadsimtā bija 3-7% no visiem vēdertīfa gadījumiem. Infekcija iekļūst vidusausī caur dzirdes caurulīti, veidojoties čūlām un vēdertīfa ģenēzes krevelēm nazofarneksā. Nevar izslēgt arī hematogēno ceļu. Vēdertīfa gadījumā ir vairākas otīta formas - no vieglas līdz smagai nekrotiskai, kurā notiek dzirdes kauliņu un bungplēvītes bojāeja. Nekrotisko formu raksturo bagātīga granulācijas audu augšana, osteīts un osteonekroze, niecīga strutu izdalīšanās, no kuras vēdertīfa izraisītājs tiek izolēts ārkārtīgi reti. Vēdertīfa infekcija gan vēdertīfa otīta gadījumā, gan bez tā, var izraisīt auss labirinta bojājumus, kā rezultātā rodas dažādas pakāpes dzirdes zudums. Auss labirinta funkciju prognoze, izņemot tā smagās formas, ir labvēlīga.

Otita ārstēšana vēdertīfa gadījumā ir raksturīga akūtam vidusauss iekaisumam.

Profilakse - nazofarneksa profilaktiska sanitārija, apūdeņojot to ar dažādiem antiseptiskiem šķīdumiem.

Otīts recidivējoša drudža gadījumā

Recidivējošais drudzis ir infekcijas slimība, kas rodas drudža lēkmju veidā, mijas ar apireksijas (normālas ķermeņa temperatūras) periodiem. Izšķir epidēmisko utu pārnēsāto un endēmisko ērču pārnēsāto recidivējošo drudzi. Infekcijas perēkļi saglabājas vairākās Āzijas, Amerikas un Āfrikas valstīs. Recidivējošā drudža izraisītājs ir diegveida Obermeijera spiroheta (strongorrelia recurrentis). Infekcijas izraisītāja avots ir slims cilvēks. Infekcijas izraisītāja pārnēsātāji ir utis. Infekcija rodas utu ķermeņa bojājumu un kukaiņu hemolimfas, kas satur spirohetas, iekļūšanas bojātajās ādas vietās un cilvēka asinīs rezultātā. Infekcijas izraisītājs vairojas orgānos, kas bagāti ar retikuloendoteliālajiem audiem. Tā atkārtota iekļūšana asinīs lielos daudzumos ir saistīta ar spirohetu masveida nāvi un endotoksīna izdalīšanos, izraisot vispārēju intoksikācijas sindromu: drudzi, paaugstinātu asinsvadu caurlaidību, hemodinamiskus traucējumus utt. Daži patogēni paliek centrālajā nervu sistēmā, kaulu smadzenēs, liesā un atkal vairojas, veidojot patogēnu paaudzi ar jaunām antigēnām īpašībām. Šo patogēnu iekļūšana izraisa jaunu lēkmi utt. Lēkmju laikā, no kurām katra kļūst mazāk izteikta, tiek ražotas antivielas pret vairākām spirohetu šķirnēm, palielinās imunitāte un notiek klīniskā atveseļošanās.

Otīts visbiežāk rodas pirmā uzbrukuma kulminācijā, retāk - otrā, dažreiz nākamo uzbrukumu laikā, kuru skaits nepārsniedz 4-5, un pat atveseļošanās periodā. Otīta sastopamība recidivējoša drudža gadījumā ir zema (0,5-1,5%) atkarībā no reģiona un valsts. Simptomi praktiski neatšķiras no banāla akūta vidusauss iekaisuma gaitas, izņemot to, ka ar katru jaunu uzbrukumu notiek sinhrona otīta saasināšanās ar stiprām sāpēm ausī un strutainu izdalījumu palielināšanos.

Otita ārstēšana recidivējoša drudža gadījumā ir raksturīga akūtam vidusauss iekaisumam, lietojot tetraciklīna grupas vai hloramfenikola zāles, līdz ķermeņa temperatūra stabili samazinās, parasti līdz 5-7 dienām.

Otīts tīfa gadījumā

Tifuss ir infekcijas slimība, kam raksturīga cikliska gaita, drudzis, savdabīgi izsitumi, asinsvadu un centrālās nervu sistēmas bojājumi. Tifu izraisa Rickettsia prowazekii, kas organismā izdala toksīnu. Infekcijas izraisītāju avots ir slims cilvēks, bet pārnēsātājs ir utis. Nokļūstot utis zarnās, sūkot slima cilvēka asinis, riketsijas vairojas. Kad šāda utis sūc asinis veselam cilvēkam, tā vienlaikus izkārnās, un kopā ar fekālijām izdalās liels skaits patogēnu, kas kodumu izraisītās niezes laikā tiek ierīvēti ādā. Nonākot asinīs, riketsijas vairojas asinsvadu endotēlijā un to iznīcina. Rodas trombovaskulīts un pēc tam - granulomatoze, kas īpaši raksturīga ādas asinsvadiem, centrālajai nervu sistēmai un virsnieru dziedzeriem. Svarīga loma slimības patogenezē ir ne tikai pašām riketsijām, bet arī to izdalītajam eksotoksīnam.

Papildus vispārējam smagajam stāvoklim simptomus raksturo tādas pazīmes kā sejas, kakla, ķermeņa augšdaļas, konjunktīvas hiperēmija (tīfa izraisītāja eksotoksīnam ir spēcīga vazodilatējoša iedarbība); uz pēdējo pārejas krokām var atrast raksturīgus sarkanus vai tumši sarkanus punktveida plankumus ar cianotisku nokrāsu (Chiari-Avtsin simptoms). Tādi paši veidojumi var rasties arī uz mīksto aukslēju gļotādas un mēles pamatnē. Mēģinot izbāzt mēli, tiek novērotas tās saraustītas kustības. 4.-6. dienā parādās viena no svarīgākajām tīfa klīniskajām pazīmēm - rožaini-petehhiāli izsitumi ar tipisku lokalizāciju roku, muguras, augšstilbu iekšējo virsmu saliecējvirsmās. Tieši šajā periodā visticamākā kļūst tīfa vidusauss iekaisuma rašanās. Ar aizkavētu vai nepietiekami efektīvu ārstēšanu ir iespējamas komplikācijas (pneimonija, meningoencefalīts, miokardīts, trofiskas čūlas, čūlainais nazofaringīts, akūts vidusauss iekaisums utt.).

Otīts tīfa gadījumā parasti rodas slimības kulminācijas laikā, bet to var novērot arī atveseļošanās periodā vai kā esoša hroniska strutaina vidusauss iekaisuma saasināšanos. Otīta sastopamība tīfa gadījumā ir 4–6% un strauji palielinās tīfa epidēmiju laikā. Infekcija vidusausī galvenokārt iekļūst caur caurulītēm ar iepriekš minēto nazofaringītu vai hematogēni. Raksturīga tīfa otīta pazīme ir sarkanu plankumu un mazu punktu asiņošanas parādīšanās uz bungplēvītes virsmas, līdzīgi izsitumiem uz ādas. Drīz pēc šo pazīmju parādīšanās uz bungplēvītes notiek tās spontāna perforācija. Simptomi ir raksturīgi banālam akūtam vidusauss iekaisumam. Otīta komplikācijas rodas vispārējas imunitātes samazināšanās dēļ, ko izraisa pamatslimība. Tifa klīniskās ainas kulminācijā otīta pazīmes parasti maskē smags vispārējs stāvoklis un centrālās nervu sistēmas disfunkcija. Šajā periodā tīfa eksotoksīns var ietekmēt iekšējās auss receptoru aparātu, izraisot reiboni, dzirdes zudumu un citas centrālās nervu sistēmas bojājumu pazīmes, kas tomēr normalizējas pēc atveseļošanās.

Ārstēšana ir lokāla, tāpat kā ar banālu strutainu vidusauss iekaisumu, uzsverot antibiotiku terapiju, lietojot tetraciklīna vai hloramfenikola grupas zāles, līdz notiek stabila ķermeņa temperatūras pazemināšanās, parasti līdz 2-3 dienām normālas temperatūras.