Dzīves vēsture un pašreizējā slimība

Dzīves vēsture (anamnesis vitae) ietver vispārīga biogrāfiska rakstura informāciju: dzimšanas vietu, izglītību, dzīvesvietu un apstākļus pagātnē un tagadnē, materiālo nodrošinājumu, ģimenes stāvokli, vaļaspriekus, paradumus, brīvā laika aktivitātes, fiziskās aktivitātes līmeni.

Profesionālā darbība tiek raksturota, ņemot vērā iespējamos aroda riskus un līdzīgu klīnisko izpausmju klātbūtni citiem šīs ražošanas darbiniekiem.

Starp profesionālajiem faktoriem jāpatur prātā putekļu ieelpošana, tostarp tādu, kas satur silīcija dioksīdu, azbestu u. c., vibrācija, starojuma iedarbība, svina, dzīvsudraba, šķīdinātāju tvaiku, oglekļa monoksīda, berilija iedarbība. Šajā gadījumā ir jāprecizē aizsardzības pasākumu pieejamība, preventīvo pasākumu un periodisko medicīnisko pārbaužu īstenošana un to pilnīgums.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta pārslimotām slimībām un to gaitai. Ir iespējams identificēt hroniskus patoloģiskus procesus, informācija par kuriem jāpārnes uz pašreizējās slimības vēsturi. Īpaši nepieciešams jautāt par pārciestām operācijām, komplikācijām pirms un pēcoperācijas periodā, asiņošanu un asins pārliešanu, ziedošanu, kas strauji palielina inficēšanās iespējamību ar B un C hepatīta vīrusiem (daudzu viscerālo bojājumu cēlonis).

Svarīgs jautājums ir tā sauktie sliktie ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana). Vienmēr jācenšas pēc to kvantitatīvajām īpašībām, jo smēķēšana un alkohola lietošana ir nozīmīgi vairāku patoloģisku stāvokļu riska faktori. Pacienti sniedz diezgan objektīvas smēķēšanas īpašības (smēķēšanas uzsākšanas vecums, izsmēķēto cigarešu skaits utt.). Tomēr pacienti ļoti bieži nenovērtē alkohola patēriņu. Šajā sakarā ir nepieciešams papildus aptaujāt pacienta radiniekus un draugus un pievērst uzmanību dažiem tā sauktajiem alkoholisma marķieriem (tostarp, novērtējot pacienta izskatu). Jāņem vērā pacienta uzturēšanās periodi valstīs ar neparastu klimatu un dzīves apstākļiem (tropos), parazītu invāziju iespējamība.

Vispārējā anamnēzē jāiekļauj informācija par seksuālo funkciju. Sievietēm tiek jautāts par menstruāciju norisi (regularitāti, pārpilnību, sāpīgumu), grūtniecības un dzemdību gaitu, menstruāciju pārtraukšanas laiku - menopauzi un tās pavadošajām izpausmēm (karstuma viļņi, neirozes izpausmes). Šie dati ir svarīgi dažu simptomu, īpaši sirds sāpju, skaidrošanai. Šeit jājautā arī par kontracepcijas līdzekļiem, īpaši par hormonālo zāļu lietošanu, kuru ilgstoša lietošana var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Iedzimtība var būt slimības predisponējoša faktora loma, kas parasti attīstās ārēju faktoru ietekmē. Informācija par vecāku un tuvu radinieku slimībām un nāves cēloņiem var būt vērtīga diagnostikai un jo īpaši prognozei. Piemēram, liela nozīme ir viena no vecākiem slimībai un jo īpaši nāvei relatīvi jaunā vecumā no išēmiskas sirds slimības vai insulta, kā arī tādu slimību klātbūtnei radiniekos kā cukura diabēts, išēmiska sirds slimība, hipertensija, podagra, tuberkuloze. Tiek noteikts pacienta ģimenes stāvoklis, kādas attiecības ir ģimenē, kas vada mājsaimniecību, kas sniedz pacientam palīdzību ikdienas dzīvē, ja nepieciešams.

Slimība var izpausties viena dzimuma radiniekiem. Tādējādi no hemofilijas cieš tikai vīrieši, bet slimība tiek pārnesta no vectēva uz mazdēlu tikai caur šķietami veselu meitu.

Novērtējot pacienta psiholoģisko stāvokli, tiek ņemta vērā stāstījuma veids (kavēšana vai, gluži pretēji, uztraukums, daudzvārdība), pacienta reakcija uz dažādiem psiholoģiskā stresa veidiem, tostarp reālu slimību - vai tā izraisa pārmērīgas bailes un bažas par nelabvēlīgu prognozi, vai arī tiek nenovērtēta situācijas nopietnība, kas ietver režīma pārkāpumu, neuzmanīgu ievadīšanu vai pat slēptu medikamentu lietošanas pārtraukšanu utt. Ieteicams tiekties uz atklātāko sarunu ar pacientu, vienlaikus radot psiholoģisku uzticības atmosfēru, pārliecību par pacientam par veicamo diagnostisko un terapeitisko pasākumu nepieciešamību un nozīmi, ticību ārstam.

Pacienta attiecības ar medicīnas studentu, kuram uzticēta viņa uzraudzība, var būt īpašas. Jebkurā gadījumā pat īsai tikšanās jāsāk ar iepazīstināšanu, noskaidrojot pacienta vārdu un uzvārdu, pamatinformāciju par pacientu, viņa sūdzības un vēlams (vismaz īsi) - slimības anamnēzi. Pēc tam tiek veikta izmeklēšana, dažreiz selektīvi viena vai otra orgāna izmeklēšanā. Jebkurā gadījumā pacientam jāuztver students kā viens no ārstiem, kas cenšas viņam palīdzēt.

Pašreizējās slimības vēsture

Pacienta sūdzību izpēte ir cieši saistīta ar pašreizējās slimības attīstības vēsturi (anamnesis morbi).

Pacienta slimības vēstures izpētes mērķi:

1. Nodibināt kontaktu ar pacientu.
2. Iegūt nepieciešamo informāciju diagnozei.
3. Novērtējiet iespējamo slimības smagumu.
4. Nosakiet citus iespējamos informācijas avotus (radiniekus, citus ārstus utt.).
5. Novērtējiet pacienta personību un viņa reakciju (attieksmi) uz attīstošo slimību (t. i., slimības iekšējo ainu).

"Kopš kura laika jūs sevi uzskatāt par slimu?" - šis bieži vien ir pirmais jautājums. Ārsts un pacients cenšas izsekot slimības attīstībai no pirmo pazīmju parādīšanās līdz mūsdienām. Tiek raksturoti saasinājuma periodi, iekļauta informācija par izmeklēšanas un ārstēšanas rezultātiem, tostarp izraksti no medicīniskajiem dokumentiem. Tas viss, protams, ir pelnījis rūpīgu uzmanību, bet arī kritisku attieksmi, pārbaudi.

Īpaši svarīgi ir novērtēt terapijas rezultātus; vēlams zināt noteiktu medikamentu, piemēram, diurētiskā līdzekļa, piemēram, furosemīda, efektīvās devas.

Ir svarīgi ar pacientu precizēt iespējamos cēloņus, kas izraisīja slimību vai tās saasināšanos (iepriekšēja infekcija, uztura kļūdas, insolācija, atdzišana). Vienmēr tiek uzdoti jautājumi par medikamentu panesamību, iespējamām alerģiskām reakcijām.

Ieteicams apkopot anamnēzes datus un kopā ar sūdzībām tos attēlot grafika veidā.

Tāpat kā pacienta sūdzību izpētē, arī anamnēzes noskaidrošanai ir nepieciešamas pietiekamas zināšanas par atbilstošo patoloģiju un tās attīstības modeļiem. Bieži vien, īpaši sarežģītas un neskaidras diagnozes gadījumā, ir jāatgriežas pie pašreizējās slimības vēstures, meklējot jaunu informāciju, kas var kļūt izšķiroša. Iepazīstoties ar anamnēzi, ārstam jādod pacientam iespēja izteikties, taču pacienta stāstam vienmēr jāpievieno jautājumi, uz kuriem atbildes ārstam ir svarīgas. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pēdējam periodam pirms hospitalizācijas, tā iemesliem un mērķim. Anamnēzes izpēte, tāpat kā pratināšana kopumā, nav tikai jautājumu un atbilžu saraksts. Psiholoģiskā saderība, kas lielā mērā nosaka galīgo mērķi - atvieglot pacienta stāvokli - ir atkarīga no sarunas stila starp ārstu un pacientu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]