Posttraumatiskā stresa traucējumi

Pēctraumatiskā stresa traucējumu (PTSS), tāpat kā akūtu stresa traucējumu, raksturo simptomu parādīšanās tūlīt pēc traumatiska notikuma. Līdz ar to pacientiem ar PTSS vienmēr rodas jauni simptomi vai simptomu izmaiņas, kas atspoguļo traumas specifiku.

Lai gan pacienti ar posttraumatiskā stresa traucējumiem piešķir notikumam atšķirīgu nozīmīguma līmeni, viņiem visiem ir ar traumu saistīti simptomi. Traumatisks notikums, kas noved pie posttraumatiskā stresa traucējumu attīstības, parasti ietver savas nāves (vai traumas) draudu pārdzīvošanu vai klātbūtni citu cilvēku nāves vai traumas gadījumā. Piedzīvojot traumatisku notikumu, cilvēkiem, kuriem attīstīsies posttraumatiskā stresa traucējums, ir jāpiedzīvo intensīvas bailes vai šausmas. Šāda pieredze var rasties gan negadījuma, nozieguma, kaujas, uzbrukuma, bērna zādzības vai dabas katastrofas aculieciniekam, gan upurim. PTSS var attīstīties arī personai, kura ir uzzinājusi, ka viņam vai viņai ir letāla slimība, vai kura piedzīvo sistemātisku fizisku vai seksuālu vardarbību. Ir novērota tieša saistība starp psiholoģiskās traumas smagumu, kas savukārt ir atkarīgs no dzīvības vai veselības apdraudējuma pakāpes, un posttraumatiskā stresa traucējumu attīstības iespējamību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa posttraumatiskā stresa traucējumus?

Tiek uzskatīts, ka dažreiz posttraumatiskā stresa traucējums rodas pēc akūtas reakcijas uz stresu. Tomēr posttraumatiskā stresa traucējums var attīstīties arī cilvēkiem, kuriem pēc ārkārtas situācijas nebija nekādu garīgo traucējumu (šādos gadījumos posttraumatiskā stresa traucējums tiek uzskatīts par aizkavētu reakciju uz notikumu). Nedaudz retāk posttraumatiskā stresa traucējums rodas cilvēkiem, kuri iepriekš ir piedzīvojuši ārkārtas situāciju atkārtotas nelielas garīgas traumas rezultātā. Dažiem cilvēkiem, kuri ir piedzīvojuši akūtu reakciju uz stresu, pēc pārejas perioda attīstās posttraumatiskā stresa traucējums. Šajā gadījumā ārkārtas situācijas upuriem bieži rodas priekšstats par cilvēka dzīvības zemo vērtību.

Pēctraumatiskā stresa traucējumu zinātniskā izpēte ir relatīvi jauna tendence, un, visticamāk, tās nozīme tiesu psihiatrijā pieaugs. Ir bijušas atsauces uz pēctraumatiskā stresa traucējumiem kā psiholoģisku kaitējumu vajāšanas gadījumos. Bērnības trauma, fiziska vardarbība un jo īpaši bērnu seksuāla vardarbība ir cieši saistītas ar upura attīstību par pieaugušu varmāku un varmāku. Robežstāvokļa personības traucējumu modelis liecina par tiešu cēloņsakarību ar ilgstošu un atkārtotu traumu no primārajiem aprūpētājiem bērnībā. Šāda ilgstoša un atkārtota trauma var ievērojami traucēt normālu personības attīstību. Pieaugušā vecumā iegūtie personības traucējumi var būt saistīti ar atkārtotu neadaptīvu vai vardarbīgu uzvedību, kas "atkārto" bērnībā piedzīvotās traumas elementus. Šādi indivīdi bieži ir atrodami cietumos.

Dažas posttraumatiskā stresa traucējumu pazīmes ir saistītas ar noziegumiem. Piemēram, sajūtu meklēšana (“pieradums pie traumas”), soda meklēšana, lai mazinātu vainas apziņu, un komorbidās vielu lietošanas attīstība ir saistīta ar noziegumiem. “Atmiņu” (uzmācīgas atkārtotas pārdzīvošanas) laikā cilvēks var ārkārtīgi vardarbīgi reaģēt uz vides stimuliem, kas atgādina sākotnējo traumatisko notikumu. Šī parādība ir novērota Vjetnamas kara veterāniem un policistiem, kuri var vardarbīgi reaģēt uz stimulu, kas atspoguļo “kaujas lauka” situāciju.

Kā attīstās posttraumatiskā stresa traucējumi?

Tā kā PTSS ir uzvedības traucējums, kas rodas tiešas traumas iedarbības rezultātā, tā patogenēzes izpratnei ir nepieciešama atsauce uz daudzajiem traumatiskā stresa pētījumiem eksperimentāliem dzīvniekiem un cilvēkiem.

Hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass

Viena no visbiežāk konstatētajām izmaiņām posttraumatiskā stresa traucējumos ir kortizola sekrēcijas regulācijas traucējumi. Hipotalāma-hipofīzes-virsnieru (HPA) ass loma akūta stresa gadījumā tiek pētīta jau daudzus gadus. Ir uzkrāts liels daudzums informācijas par akūta un hroniska stresa ietekmi uz šīs sistēmas darbību. Piemēram, ir atklāts, ka, lai gan akūts stress palielina kortikotropīnu atbrīvojošā faktora (CRF), adrenokortikotropā hormona (AKTH) un kortizola līmeni, laika gaitā, neskatoties uz CRF līmeņa paaugstināšanos, tiek novērota kortizola izdalīšanās samazināšanās.

Atšķirībā no smagas depresijas, kurai raksturīgi HPA ass regulējošās funkcijas traucējumi, posttraumatiskā stresa traucējumi atklāj atgriezeniskās saites palielināšanos šajā sistēmā.

Tādējādi pacientiem ar PTSS ir zemāks kortizola līmenis ar normālām ikdienas svārstībām un lielāka limfocītu kortikosteroīdu receptoru jutība nekā pacientiem ar depresiju un garīgi veseliem indivīdiem. Turklāt neiroendokrinoloģiskie testi liecina, ka PTSS ir saistīts ar palielinātu AKTH sekrēciju pēc CRF ievadīšanas un paaugstinātu kortizola reaktivitāti deksametazona testā. Tiek uzskatīts, ka šādas izmaiņas ir saistītas ar traucētu HPA ass regulāciju hipotalāmā vai hipokampā. Piemēram, Sapolsky (1997) apgalvo, ka traumatiskais stress laika gaitā izraisa hipokampa patoloģiju, ietekmējot kortizola sekrēciju, un MRI morfometrija liecina, ka PTSS ir saistīts ar samazinātu hipokampa tilpumu.

Autonomā nervu sistēma

Tā kā autonomās nervu sistēmas hiperaktivācija ir viena no galvenajām posttraumatiskā stresa traucējumu izpausmēm, ir veikti pētījumi par noradrenerģisko sistēmu šajā stāvoklī. Kad pacientiem ar posttraumatiskā stresa traucējumiem tika ievadīts johimbīns (alfa2 adrenerģisko receptoru blokators), radās sāpīgu pārdzīvojumu epizodes ("atgādinājumi") un panikai līdzīgas reakcijas. Pozitronu emisijas tomogrāfija liecina, ka šīs sekas var būt saistītas ar noradrenerģiskās sistēmas jutības palielināšanos. Šīs izmaiņas var saistīt ar datiem par HPA ass disfunkciju, ņemot vērā HPA ass un noradrenerģiskās sistēmas mijiedarbību.

Serotonīns

Visacīmredzamākie pierādījumi par serotonīna lomu PTSS ir iegūti no farmakoloģiskiem pētījumiem ar cilvēkiem. Ir arī dati, kas iegūti dzīvnieku stresa modeļos, kas arī liecina par šī neirotransmitera iesaistīšanos PTSS attīstībā. Ir pierādīts, ka vides faktori var būtiski ietekmēt grauzēju un lielo pērtiķu serotonīnerģisko sistēmu. Turklāt sākotnējie dati liecina, ka pastāv saistība starp bērnu audzināšanas ārējiem apstākļiem un serotonīnerģiskās sistēmas aktivitāti tajos. Tajā pašā laikā serotonīnerģiskās sistēmas stāvoklis PTSS gadījumā joprojām ir vāji izprasts. Ir nepieciešami papildu pētījumi, izmantojot neiroendokrinoloģiskos testus, neiroattēlveidošanu un molekulārās ģenētiskās metodes.

Nosacītu refleksu teorija

Ir pierādīts, ka posttraumatiskā stresa traucējumus var izskaidrot, pamatojoties uz trauksmes nosacītā refleksa modeli. Posttraumatiskā stresa traucējumu gadījumā dziļa trauma var kalpot kā beznosacījuma stimuls un teorētiski var ietekmēt amigdalas un ar to saistīto neironu ķēžu funkcionālo stāvokli, kas rada baiļu sajūtu. Šīs sistēmas hiperaktivitāte var izskaidrot "atmiņu" klātbūtni un vispārēju trauksmes pieaugumu. Ar traumu saistītas ārējās izpausmes (piemēram, kaujas skaņas) var kalpot kā nosacīti stimuli. Tādēļ līdzīgas skaņas, izmantojot nosacīta refleksa mehānismu, var izraisīt amigdalas aktivāciju, kas novedīs pie "atmiņas" un trauksmes pieauguma. Caur amigdalas un temporālās daivas savienojumiem, neironu ķēdes, kas rada bailes, aktivācija var "atdzīvināt" psihotraumatiskā notikuma atmiņas pēdas pat bez atbilstošiem ārējiem stimuliem.

Starp daudzsološākajiem pētījumiem bija tie, kuros tika pētīta izmisuma refleksa pastiprināšanās baiļu ietekmē. Nosacītais stimuls bija gaismas vai skaņas uzplaiksnījums, kas tika ieslēgts pēc beznosacījuma stimula - elektriskās strāvas trieciena - parādīšanas. Izmisuma refleksa amplitūdas palielināšanās pēc nosacīta stimula parādīšanas ļāva novērtēt baiļu ietekmes pakāpi uz refleksu. Šī reakcija acīmredzot ietver neironu ķēdi, kas rada bailes un ko aprakstījis Leduks (1996). Lai gan iegūtajos datos ir dažas neatbilstības, tās norāda uz iespējamu saikni starp PTSS un baiļu pastiprinātu izmisuma refleksu. Neiroattēlveidošanas metodes arī norāda uz veidojumu, kas saistīti ar trauksmes un baiļu ģenerēšanu PTSS, iesaistīšanos, galvenokārt amigdalas, hipokampa un citu temporālās daivas struktūru.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Posttraumatiskā stresa traucējumu simptomi

Posttraumatiskā stresa traucējumu raksturo trīs simptomu grupas: pastāvīga traumatiska notikuma atkārtota pārdzīvošana; vēlme izvairīties no stimuliem, kas atgādina par psiholoģisko traumu; pastiprināta autonomā aktivācija, tostarp pastiprināta pārsteiguma reakcija (pārsteiguma reflekss). Pēkšņas sāpīgas iegremdēšanās pagātnē, kad pacients atkal un atkal pārdzīvo notikušo, it kā tas būtu noticis tikko (tā sauktie "atmiņas uzplaiksnījumi"), ir klasiska posttraumatiskā stresa traucējumu izpausme. Pastāvīgi pārdzīvojumi var izpausties arī nepatīkamās atmiņās, sarežģītos sapņos, pastiprinātās fizioloģiskās un psiholoģiskās reakcijās uz stimuliem, kas kaut kādā veidā ir saistīti ar traumatiskiem notikumiem. Lai diagnosticētu posttraumatisko stresa traucējumu, pacientam ir jābūt vismaz vienam no iepriekš minētajiem simptomiem, kas atspoguļo pastāvīgu traumatiska notikuma atkārtotu pārdzīvošanu. Citi PTSS simptomi ir mēģinājumi izvairīties no domām un darbībām, kas saistītas ar traumu, anhedonija, samazināta atmiņa par notikumiem, kas saistīti ar traumu, notrulinātas emocijas, atsvešinātības vai derealizācijas sajūtas un bezcerības sajūta.

PTSS raksturo pašsaglabāšanās instinkta saasināšanās, kam raksturīga pastāvīgi paaugstināta iekšējā psihoemocionālā spriedzes (uzbudinājuma) palielināšanās un uzturēšana, lai uzturētu pastāvīgi funkcionējošu mehānismu ienākošo ārējo stimulu salīdzināšanai (filtrēšanai) ar stimuliem, kas apziņā iespiedušies kā ārkārtas situācijas pazīmes.

Šajos gadījumos novērojama iekšējā psihoemocionālā stresa palielināšanās - hipervigilance (pārmērīga modrība), uzmanības koncentrēšanās, stabilitātes palielināšanās (imunitāte pret traucējumiem), uzmanība situācijām, kuras indivīds uzskata par draudošām. Vērojama uzmanības noturības sašaurināšanās (spējas noturēt lielu skaitu ideju apzinātas mērķtiecīgas darbības lokā samazināšanās un grūtības tās brīvi vadīt). Pārmērīga uzmanības palielināšanās uz ārējiem stimuliem (ārējā lauka struktūra) rodas uzmanības samazināšanās dēļ subjekta iekšējā lauka struktūrai ar grūtībām pārslēgt uzmanību.

Viena no būtiskām posttraumatiskā stresa traucējumu pazīmēm ir traucējumi, kas subjektīvi tiek uztverti kā dažādi atmiņas traucējumi (grūtības atcerēties, saglabāt atmiņā šo vai citu informāciju un to reproducēt). Šie traucējumi nav saistīti ar patiesiem dažādu atmiņas funkciju traucējumiem, bet galvenokārt rodas grūtības koncentrēties uz faktiem, kas nav tieši saistīti ar traumatisko notikumu un tā atkārtošanās draudiem. Tajā pašā laikā cietušie nevar atcerēties svarīgus traumatiskā notikuma aspektus, ko izraisa traucējumi, kas radušies akūtas stresa reakcijas stadijā.

Pastāvīgi paaugstināts iekšējais psihoemocionālais stress (uzbudinājums) uztur cilvēka gatavību reaģēt ne tikai uz reālu ārkārtas situāciju, bet arī uz izpausmēm, kas vienā vai otrā pakāpē ir līdzīgas traumatiskam notikumam. Klīniski tas izpaužas pārmērīgā baiļu reakcijā. Notikumi, kas simbolizē ārkārtas situāciju un/vai atgādina par to (mirušā kapa apmeklēšana 9. un 40. dienā pēc nāves u.c.), ir saistīti ar subjektīvu stāvokļa pasliktināšanos un izteiktu vazovegetatīvu reakciju.

Līdztekus iepriekšminētajiem traucējumiem pastāv arī piespiedu (bez apzinātības sajūtas) atmiņas par spilgtākajiem notikumiem, kas saistīti ar ārkārtas situāciju. Vairumā gadījumu tās ir nepatīkamas, taču daži cilvēki paši (ar gribas piepūli) "izsauc atmiņas par ārkārtas situāciju", kas, viņuprāt, palīdz viņiem pārdzīvot šo situāciju: ar to saistītie notikumi kļūst mazāk briesmīgi (parastāki).

Dažiem cilvēkiem ar PTSS var ik pa laikam rasties atmiņas uzplaiksnījumi – traucējumi, kas izpaužas kā neapzinātas, ļoti spilgtas psihotraumatiskas situācijas reprezentācijas. Dažreiz tās ir grūti atšķirt no realitātes (šie stāvokļi ir tuvi apziņas apmiglošanās sindromiem), un atmiņas uzplaiksnījuma brīdī cilvēks var izrādīt agresiju.

Miega traucējumi gandrīz vienmēr tiek atklāti pēctraumatiskā stresa traucējumu gadījumā. Grūtības aizmigt, kā norāda cietušie, ir saistītas ar nepatīkamu atmiņu pieplūdumu par ārkārtas situāciju. Bieži rodas nakts un agra pamošanās ar nepamatotas trauksmes sajūtu "iespējams, kaut kas notika". Tiek atzīmēti sapņi, kas tieši atspoguļo traumatisko notikumu (dažreiz sapņi ir tik spilgti un nepatīkami, ka cietušie izvēlas neaizmigt naktī un gaidīt līdz rītam, "lai mierīgi gulētu").

Pastāvīgā iekšējā spriedze, kurā atrodas cietušais (pašsaglabāšanās instinkta saasināšanās dēļ), apgrūtina afekta modulēšanu: dažreiz cietušie pat neliela iemesla dēļ nespēj savaldīt dusmu uzliesmojumus. Lai gan dusmu uzliesmojumi var būt saistīti ar citiem traucējumiem: grūtībām (nespēju) adekvāti uztvert citu cilvēku emocionālo noskaņojumu un emocionālos žestus. Cietušajiem ir novērojama arī aleksitīmija (nespēja iztulkot savas un citu piedzīvotās emocijas verbālā formā). Vienlaikus tiek atzīmētas grūtības izprast un izteikt emocionālus pustoņus (pieklājība, maiga atteikšanās, piesardzīga labvēlība utt.).

Cilvēkiem, kas cieš no posttraumatiskā stresa traucējumiem, var būt emocionāla vienaldzība, letarģija, apātija, intereses trūkums par apkārtējo realitāti, vēlme izklaidēties (anhedonija), vēlme apgūt kaut ko jaunu, nezināmu un intereses samazināšanās par iepriekš nozīmīgām aktivitātēm. Cietušie parasti nevēlas runāt par savu nākotni un visbiežāk to uztver pesimistiski, neredzot nekādas perspektīvas. Viņus kaitina lielas grupas (vienīgais izņēmums ir cilvēki, kuri ir piedzīvojuši tādu pašu stresu kā pats pacients), viņi dod priekšroku būt vieni. Tomēr pēc kāda laika viņus sāk nomāc vientulība, un viņi sāk paust neapmierinātību ar saviem tuviniekiem, pārmetot viņiem neuzmanību un vienaldzību. Vienlaikus rodas atsvešinātības un attālināšanās no citiem cilvēkiem sajūta.

Īpaša uzmanība jāpievērš upuru paaugstinātajai ierosināmībai. Viņus ir viegli pierunāt izmēģināt veiksmi azartspēlēs. Dažos gadījumos spēle ir tik atkarību izraisoša, ka upuri bieži vien zaudē visu, pat valsts iestāžu piešķirto pabalstu jauna mājokļa iegādei.

Kā jau minēts, posttraumatiskā stresa traucējumu gadījumā cilvēks pastāvīgi atrodas iekšējas spriedzes stāvoklī, kas savukārt samazina noguruma slieksni. Līdz ar citiem traucējumiem (slikts garastāvoklis, koncentrēšanās traucējumi, subjektīvi atmiņas traucējumi) tas noved pie snieguma samazināšanās. Jo īpaši, risinot noteiktas problēmas, cietušajiem ir grūti noteikt galveno, saņemot nākamo uzdevumu, viņi nevar aptvert tā galveno nozīmi, viņi cenšas novelt atbildību par atbildīgu lēmumu pieņemšanu uz citiem utt.

Īpaši jāuzsver, ka vairumā gadījumu cietušie apzinās (“izjūt”) savu profesionālo lejupslīdi un viena vai otra iemesla dēļ atsakās no piedāvātā darba (tas nav interesants, neatbilst līmenim un iepriekšējam sociālajam statusam, ir slikti apmaksāts), dodot priekšroku saņemt tikai bezdarbnieka pabalstu, kas ir daudz zemāks par piedāvāto algu.

Pašsaglabāšanās instinkta saasināšanās noved pie izmaiņām ikdienas uzvedībā. Šo izmaiņu pamatā ir uzvedības akti, no vienas puses, kuru mērķis ir ārkārtas situāciju agrīna atpazīšana, no otras puses, kas ir piesardzības pasākumi traumatiskas situācijas atkārtotas attīstības gadījumā. Indivīda veiktie piesardzības pasākumi nosaka piedzīvotā stresa raksturu.

Cilvēki, kas ir piedzīvojuši zemestrīci, parasti sēž tuvu durvīm vai logam, lai nepieciešamības gadījumā varētu ātri pamest istabu. Viņi bieži skatās uz lustru vai akvāriju, lai noteiktu, vai sākas zemestrīce. Tajā pašā laikā viņi izvēlas cietu krēslu, jo mīksti sēdekļi mīkstina triecienu un tādējādi apgrūtina zemestrīces sākuma brīža noteikšanu.

Bombardēšanas upuri, ieejot istabā, nekavējoties aizver aizkarus, apskata istabu, ieskatās zem gultas, cenšoties noteikt, vai tur ir iespējams paslēpties bombardēšanas laikā. Cilvēki, kas piedalījušies militārajās operācijās, ieejot istabā, cenšas nesēdēt ar muguru pret durvīm un izvēlas vietu, no kuras var novērot visus klātesošos. Bijušie ķīlnieki, ja viņi tika sagūstīti uz ielas, cenšas neiziet ārā vieni, un, otrādi, ja sagūstīšana notikusi mājās, nepaliek mājās vieni.

Cilvēkiem, kas saskārušies ar ārkārtas situācijām, var attīstīties tā sauktā iegūtā bezpalīdzība: cietušo domas pastāvīgi ir aizņemtas ar satrauktu gaidīšanu par ārkārtas situācijas atkārtošanos, ar to laiku saistīto pieredzi un piedzīvoto bezpalīdzības sajūtu. Šī bezpalīdzības sajūta parasti apgrūtina personīgās iesaistes dziļuma modulēšanu saskarsmē ar citiem. Dažādas skaņas, smaržas vai situācijas var viegli stimulēt atmiņas par notikumiem, kas saistīti ar traumu. Un tas noved pie atmiņām par paša bezpalīdzību.

Tādējādi ārkārtas situāciju upuri piedzīvo indivīda vispārējā funkcionēšanas līmeņa pazemināšanos. Tomēr persona, kas ir pārdzīvojusi ārkārtas situāciju, vairumā gadījumu neuztver sev raksturīgās novirzes un sūdzības kopumā, uzskatot, ka tās ir normas robežās un neprasa medicīnisku palīdzību. Turklāt lielākā daļa upuru uzskata, ka viņiem raksturīgās novirzes un sūdzības ir dabisks ikdienas dzīves paradums, un nesaista tās ar notikušo ārkārtas situāciju.

Interesants ir upuru vērtējums par ārkārtas situācijas lomu viņu dzīvē. Lielākajā daļā gadījumu (pat ja ārkārtas situācijas laikā neviens no viņiem tuviniekiem necieta, materiālie zaudējumi tika pilnībā kompensēti un viņu dzīves apstākļi uzlabojās), viņi uzskata, ka ārkārtas situācija negatīvi ietekmēja viņu likteni ("Ārkārtas situācija izsvītroja viņu izredzes"). Vienlaikus notiek sava veida pagātnes idealizācija (nenovērtētas spējas un neizmantotas iespējas). Parasti dabas katastrofās (zemestrīcēs, dubļu plūsmās, zemes nogruvumos) upuri nemeklē vainīgos ("Dieva griba"), savukārt cilvēka izraisītās katastrofās viņi cenšas "atrast un sodīt vainīgos". Lai gan, ja mikrosociālā vide (ieskaitot cietušo) "visu, kas notiek zem mēness", piedēvē "Visvarenā gribai", gan dabas, gan cilvēka izraisītās ārkārtas situācijās notiek pakāpeniska vēlmes atrast vainīgo deaktualizācija.

Vienlaikus daži cietušie (pat ja viņi bija ievainoti) norāda, ka ārkārtas situācija viņu dzīvēs ir bijusi pozitīva. Viņi atzīmē, ka pārvērtēja savas vērtības un sāka "patiesi vērtēt cilvēka dzīvību". Savu dzīvi pēc ārkārtas situācijas viņi raksturo kā atvērtāku, kurā liela nozīme ir palīdzības sniegšanai citiem cietušajiem un pacientiem. Šie cilvēki bieži uzsver, ka pēc ārkārtas situācijas valdības amatpersonas un mikrosociālā vide izrādīja rūpes par viņiem un sniedza lielu palīdzību, kas pamudināja viņus uzsākt "sabiedriskas filantropiskas aktivitātes".

Traucējumu attīstības dinamikā PSR pirmajā posmā indivīds ir iegremdēts ar ārkārtas situāciju saistīto pieredžu pasaulē. Šķiet, ka indivīds dzīvo pasaulē, situācijā, dimensijā, kas bija pirms ārkārtas situācijas. Viņš, šķiet, cenšas atgriezt pagātnes dzīvi ("atgriezt visu, kā bija"), cenšas saprast notikušo, meklē vainīgos un cenšas noteikt savas vainas pakāpi notikušajā. Ja indivīds ir nonācis pie secinājuma, ka ārkārtas situācija ir "Visvarenā griba", tad šajos gadījumos vainas sajūtas veidošanās nenotiek.

Papildus garīgajiem traucējumiem ārkārtas situācijās rodas arī somatiskas novirzes. Apmēram pusē gadījumu tiek atzīmēts gan sistoliskā, gan diastoliskā spiediena pieaugums (par 20–40 mm Hg). Jāuzsver, ka novēroto hipertensiju pavada tikai pulsa ātruma palielināšanās, nepasliktinoties garīgajam vai fiziskajam stāvoklim.

Pēc ārkārtas situācijas psihosomatiskās slimības (divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa peptiska čūla, holecistīts, holangīts, kolīts, aizcietējums, bronhiālā astma utt.) bieži saasinās (vai tiek diagnosticētas pirmo reizi). Īpaši jāatzīmē, ka sievietēm reproduktīvā vecumā bieži rodas priekšlaicīgas menstruācijas (retāk aizkavētas), spontānie aborti grūtniecības sākumposmā. Starp seksoloģiskajiem traucējumiem tiek atzīmēta libido un erekcijas samazināšanās. Bieži cietušie sūdzas par aukstuma un tirpšanas sajūtu plaukstās, pēdās, pirkstu un kāju pirkstos, pārmērīgu ekstremitāšu svīšanu un nagu augšanas pasliktināšanos (šķelšanos un trauslumu). Tiek novērota matu augšanas pasliktināšanās.

Laika gaitā, ja cilvēkam izdodas "sagremot" ārkārtas situācijas ietekmi, atmiņas par stresa situāciju kļūst mazāk aktuālas. Viņš cenšas aktīvi pat izvairīties runāt par piedzīvoto, lai "nepamodinātu sarežģītas atmiņas". Šādos gadījumos dažkārt priekšplānā izvirzās aizkaitināmība, konflikti un pat agresija.

Iepriekš aprakstītie reaģēšanas veidi galvenokārt rodas ārkārtas situācijās, kurās pastāv fiziski draudi dzīvībai.

Vēl viens traucējums, kas attīstās pēc pārejas perioda, ir ģeneralizēta trauksme.

Papildus akūtai stresa reakcijai, kas parasti izzūd trīs dienu laikā pēc ārkārtas situācijas, var attīstīties psihotiska līmeņa traucējumi, kurus krievu literatūrā sauc par reaktīvām psihozēm.

Posttraumatiskā stresa traucējumu gaita

Simptomu rašanās iespējamība, kā arī to smagums un noturība ir tieši proporcionāla draudu realitātei, kā arī traumas ilgumam un intensitātei (Davidson, Foa, 1991). Tādējādi daudziem pacientiem, kuri ir piedzīvojuši ilgstošu, intensīvu traumu ar reāliem draudiem dzīvībai vai fiziskajai integritātei, attīstās akūtas stresa reakcijas, pret kurām laika gaitā var attīstīties posttraumatiskā stresa traucējums. Tomēr daudziem pacientiem pēc akūtas stresa izpausmēm neattīstās posttraumatiskā stresa traucējums. Turklāt pilnajai posttraumatiskā stresa traucējuma formai ir mainīga gaita, kas ir atkarīga arī no traumas rakstura. Daudziem pacientiem ir pilnīga remisija, bet citiem ir tikai viegli simptomi. Tikai 10% pacientu ar posttraumatiskā stresa traucējumiem - iespējams, tiem, kuri ir piedzīvojuši vissmagāko un ilgstošāko traumu - ir hroniska gaita. Pacienti bieži saskaras ar traumas atgādinājumiem, kas var izraisīt hronisku simptomu saasināšanos.

Pēctraumatiskā stresa traucējumu diagnostikas kritēriji

A. Persona piedzīvoja traumatisku notikumu, kurā bija klātesoši abi stāvokļi.

1. Persona bija dalībniece vai lieciniece notikumam, kas saistīts ar faktisku vai draudošu nāvi, nopietnu fizisku kaitējumu vai draudiem paša vai citu fiziskajai integritātei.
2. Persona izjuta intensīvas bailes, bezpalīdzību vai teroru. Piezīme: Bērniem to var aizstāt ar nepiedienīgu uzvedību vai uzbudinājumu.

B. Traumatiskais notikums ir notiekošu pārdzīvojumu priekšmets, kas var izpausties vienā vai vairākās no šīm formām.

1. Atkārtotas, uzmācīgas, nomācošas atmiņas par traumu attēlu, domu, sajūtu veidā. Piezīme: maziem bērniem var būt pastāvīgas spēles, kas ir saistītas ar sižetu, kas saistīts ar piedzīvoto traumu.
2. Atkārtoti satraucoši sapņi, kuros iekļautas ainas no piedzīvotā notikuma. Piezīme: Bērniem var būt biedējoši sapņi bez konkrēta satura.
3. Persona rīkojas vai jūtas tā, it kā atkārtoti izdzīvotu traumatisku notikumu (atkārtoti izdzīvojot pieredzes, ilūzijas, halucinācijas vai disociatīvas epizodes, piemēram, "atmiņas", tostarp pēc pamošanās vai reibuma stāvoklī). Piezīme: Bērni var atkārtoti izspēlēt traumas epizodes.
4. Intensīvs psiholoģisks diskomforts, kas rodas, pakļaujoties iekšējiem vai ārējiem stimuliem, kas simbolizē vai atgādina traumatisku notikumu.
5. Fizioloģiskas reakcijas uz saskari ar iekšējiem vai ārējiem stimuliem, kas simbolizē vai atgādina traumatisku notikumu.

B. Pastāvīga izvairīšanās no ar traumu saistītiem stimuliem, kā arī vairākas vispārīgas izpausmes, kas pirms traumas nebija (nepieciešami vismaz trīs no tālāk minētajiem simptomiem).

1. Vēlme izvairīties no domāšanas, jūtām vai runāšanas par traumu.
2. Vēlme izvairīties no darbībām, vietām, cilvēkiem, kas var atgādināt par traumu.
3. Nespēja atcerēties svarīgas traumas detaļas.
4. Ievērojams interešu ierobežojums un vēlme piedalīties jebkādās aktivitātēs.
5. Atdalīšanās, izolācija.
6. Afektīvo reakciju pavājināšanās (tostarp nespēja izjust mīlestības sajūtas).
7. Bezcerības sajūta (jebkādu cerību trūkums saistībā ar karjeru, laulību, bērniem vai turpmāko dzīves ilgumu).

D. Pastāvīgas paaugstinātas uzbudināmības pazīmes (kas nebija pirms traumas), kas izpaužas vismaz ar diviem no šiem simptomiem.

1. Grūtības aizmigt vai palikt miegā.
2. Kairināmība vai dusmu uzliesmojumi.
3. Traucēta koncentrēšanās.
4. Paaugstināta modrība.
5. Pastiprināts satraukuma reflekss.

D. B, C, D kritērijos norādīto simptomu ilgums nav mazāks par vienu mēnesi.

E. Traucējumi izraisa klīniski nozīmīgu diskomfortu vai traucē pacienta funkcionēšanu sociālajās, profesionālajās vai citās svarīgās jomās.

Traucējums tiek klasificēts kā akūts, ja simptomu ilgums nepārsniedz trīs mēnešus; hronisks - ja simptomi saglabājas ilgāk par trim mēnešiem; aizkavēts - ja simptomi parādās ne agrāk kā sešus mēnešus pēc traumatiskā notikuma.

Lai diagnosticētu PTSS, jābūt vismaz trim no uzskaitītajiem simptomiem. Jābūt vismaz diviem no paaugstinātas uzbudinājuma simptomiem (bezmiegs, aizkaitināmība, paaugstināta uzbudināmība, pastiprināts satraukuma reflekss). PTSS tiek diagnosticēts tikai tad, ja norādītie simptomi saglabājas vismaz mēnesi. Pirms mēneša sasniegšanas tiek diagnosticēts akūts stresa traucējums. DSM-IV identificē trīs PTSS veidus ar atšķirīgu gaitu. Akūts PTSS ilgst mazāk nekā trīs mēnešus, hronisks PTSS ilgst ilgāk. Aizkavēts PTSS tiek diagnosticēts, ja tā simptomi kļūst redzami sešus vai vairāk mēnešus pēc traumas.

Tā kā smaga trauma var izraisīt veselu virkni bioloģisku un uzvedības reakciju, pacientam, kurš to pārdzīvojis, var attīstīties citi somatiski, neiroloģiski vai garīgi traucējumi. Neiroloģiski traucējumi ir īpaši iespējami, ja trauma ir ietekmējusi ne tikai psiholoģiski, bet arī fiziski. Pacientiem, kuri ir piedzīvojuši traumu, bieži attīstās afektīvi traucējumi (tostarp distimija vai smaga depresija), citi trauksmes traucējumi (ģeneralizēta trauksme vai panikas traucējumi) un narkotiku atkarība. Pētījumi ir atzīmējuši saistību starp dažām posttraumatisko sindromu garīgajām izpausmēm un premorbido stāvokli. Piemēram, posttraumatiskie simptomi biežāk rodas indivīdiem ar premorbidu trauksmi vai afektīvām izpausmēm nekā indivīdiem, kuri bija garīgi veseli. Tādēļ premorbidā garīgā stāvokļa analīze ir svarīga, lai izprastu simptomus, kas attīstās pēc psihotraumatiska notikuma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferenciālā diagnoze

Diagnosticējot PTSS, jāievēro piesardzība, lai izslēgtu citus sindromus, kas var attīstīties pēc traumas. Īpaši svarīgi ir atpazīt ārstējamas neiroloģiskas vai somatiskas slimības, kas var veicināt posttraumatisko simptomu attīstību. Piemēram, traumatiska smadzeņu trauma, narkotiku lietošana vai abstinences simptomi var būt simptomu cēlonis, kas parādās tūlīt pēc traumas vai vairākas nedēļas vēlāk. Neiroloģisku vai somatisku slimību identificēšanai nepieciešama detalizēta anamnēze, rūpīga fiziskā apskate un dažreiz arī neiropsiholoģiska izmeklēšana. Klasiskā nekomplicētā PTSS gadījumā pacienta apziņa un orientācija netiek ietekmēta. Ja neiropsiholoģiskā izmeklēšana atklāj kognitīvo deficītu, kas nebija pirms traumas, jāizslēdz organiski smadzeņu bojājumi.

Posttraumatiskā stresa traucējumu simptomus var būt grūti atšķirt no panikas traucējumu vai ģeneralizētu trauksmes traucējumu simptomiem, jo visos trijos stāvokļos ir izteikta trauksme un paaugstināta autonomās nervu sistēmas reaktivitāte. Posttraumatiskā stresa traucējumu diagnosticēšanā ir svarīgi noteikt laika saistību starp simptomu attīstību un traumatisko notikumu. Turklāt posttraumatiskā stresa traucējumu raksturo pastāvīga traumatisku notikumu atkārtošana un vēlme izvairīties no jebkādas atgādināšanas par tiem, kas nav raksturīgi panikas traucējumiem un ģeneralizētiem trauksmes traucējumiem. Posttraumatiskā stresa traucējumi bieži ir jādiferencē no smagas depresijas. Lai gan šos divus stāvokļus var viegli atšķirt pēc to fenomenoloģijas, ir svarīgi nepalaidīt garām komorbidējošu depresiju pacientiem ar PTSS, kam var būt būtiska ietekme uz terapijas izvēli. Visbeidzot, PTSS ir jādiferencē no robežstāvokļa personības traucējumiem, disociatīviem traucējumiem vai apzinātas melošanas, kam var būt līdzīgas klīniskās izpausmes kā PTSS.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]