Kādas ir maldi: kas un kāpēc tos gūst?

Ja idejas ir objektīvās realitātes mentālā attēlojuma veids, tad maldīgas idejas tiek definētas kā subjektīvi jēdzieni un uzskati, kas neatbilst reālajām esošajām parādību attiecībām. Tas ir sagrozīts dažu realitātes aspektu un situāciju atspoguļojums apziņā, kas parasti nepārsniedz iespēju robežas.

Viltus ideju veidošanās norāda uz noteiktiem domāšanas procesu traucējumiem, kuriem ir īpaša diagnostiska nozīme: gandrīz visos gadījumos maldīgas idejas parādās šizofrēnijas un bipolāru traucējumu mānijas epizodēs vai afektīvā psihozē.

[ 1 ]

Epidemioloģija

Informācija par maldīgu traucējumu epidemioloģiju ir ierobežota un nesistemātiska. Saskaņā ar American Journal of Neuropathology datiem maldīgu traucējumu izplatība tiek lēsta aptuveni 0,2% apmērā, kas ir ievērojami zemāka nekā šizofrēnijas (1%) un garastāvokļa traucējumu (5%) sastopamība.

Saskaņā ar britu psihiatru datiem, pirmās psihozes epizodes laikā psihotiska depresija tiek diagnosticēta 19% gadījumu, šizofrēnija - 12% gadījumu un persistējoša maldīga uzvedība - aptuveni 7% pacientu, kas meklē palīdzību.

Vīriešiem biežāk attīstās paranoīdas maldības, savukārt sievietēm biežāk attīstās maldīgas idejas par erotiskām tēmām. Slimības sākuma vidējais vecums ir 45–55 gadi, lai gan šo stāvokli var novērot arī jauniešiem. Tomēr tas joprojām ir biežāk sastopams gados vecāku cilvēku vidū, no kuriem vismaz 57% ir sievietes.

[ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi maldi

Mūsdienu psihiatrijā maldīgu ideju, kā arī obsesīvu un pārvērtētu ideju cēloņi ir saistīti ar domāšanas kognitīvās struktūras, tās virziena (satura), asociativitātes un loģikas traucējumiem. Tas ir, daļēji tiek zaudēta spēja identificēt un uztvert loģisku saikni starp ienākošās informācijas elementiem, to aizstājot ar savas subjektīvi izolētu un nepareizi saprastu faktu "ķēdes" konstruēšanu, ko papildus sagroza nepietiekamas asociācijas.

Eksperti apgalvo, ka galvenais domāšanas traucējums maldīgās idejās sastāv no tās personīgi motivējošās komponentes deformācijas, un tas noved pie kļūdainas indivīda iekšējā stāvokļa un pašcieņas, kā arī starppersonu un sociālo saikņu interpretācijas - ar nepietiekamiem secinājumiem par to cēloņiem, motīviem un sekām.

Viens no šizofrēnijas un paranojas attīstības neiropsiholoģiskajiem modeļiem tiek uzskatīts par iespējamu maldīgu secinājumu rašanās mehānismu. Šis ir kognitīvās neobjektivitātes (vai motivētas aizsardzības maldības) modelis, kura nozīme ir tāda, ka cilvēkiem ar hipohondrisku psihotipu anomālijas maldīgu ideju veidā kalpo kā aizsardzība pret domām, kas apdraud viņu idealizēto "es" - saglabāt pašcieņu. Pozitīvi notikumi tiek piedēvēti sev (kas norāda uz kritiskās domāšanas samazināšanos), savukārt viss negatīvais dzīvē ir saistīts tikai ar ārējām ietekmēm, un cilvēks vienmēr uzskata apstākļus un citus par savu personīgo grūtību cēloni.

Starp citu, pēc vairuma psihiatru domām, maldīgi traucējumi un maldīgas idejas šizofrēnijas gadījumā nav identiski stāvokļi, jo kognitīvais deficīts un emocionāli-uzvedības nepietiekamība šizofrēnijas gadījumā ir izteiktāki, un tematiski dīvainajām maldībām ir mainīgs (fragmentārs) raksturs.

Riska faktori

Galvenie maldīgu ideju rašanās riska faktori tiek uzskatīti par:

• temperamenta un personības fona ietekmes;
• stress un traumatiskas situācijas (šķiršanās, darba zaudēšana, nesena imigrācija, zems sociālekonomiskais statuss, celibāts vīriešu vidū un atraitnība sieviešu vidū);
• alkoholisms un narkotiku atkarība;
• psihostimulantu lietošana;
• smadzeņu bojājumi traumatiskas smadzeņu traumas dēļ;
• smadzeņu sifiliss un citas infekcijas, kas ietekmē smadzeņu struktūras;
• daži epilepsijas veidi;
• neirodeģeneratīvās slimības – Parkinsona slimība un Alcheimera slimība;
• cerebrovaskulāras patoloģijas (traucēta smadzeņu asinsrite), jo īpaši smadzeņu amiloido angiopātija (kas noved pie smadzeņu asinsvadu vājināšanās un plīsuma), smadzeņu subkortikālas mikroasiņošanas, išēmisks insults un smadzeņu infarkts.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Tiek veikti pētījumi, lai noskaidrotu šī garīgā traucējuma patogenezi. Jo īpaši jau ir atzīta zināma ģenētiskās noslieces loma pastāvīgu maldīgu ideju rašanās procesā, īpaši, ja ģimenē ir pacienti ar personības traucējumiem vai šizofrēniju.

Saskaņā ar jaunākajiem ģenētiķu un zinātnieku pētījumiem kognitīvās un eksperimentālās psiholoģijas jomā, daudziem pacientiem ar maldīgiem traucējumiem ir konstatēts dopamīna receptoru (D2) gēnu polimorfisms uz dopamīnerģisko un postsinaptisko neironu membrānām. Šie receptori nodrošina signālu, kas nonāk neironos, inhibīciju, un to ģenētiskās anomālijas gadījumā var tikt traucēta smadzeņu dopamīna neiromodulācijas sistēmas darbība.

Turklāt nevar izslēgt šī vissvarīgākā endogēnā neirotransmitera paātrinātas oksidēšanās iespēju ar hinonu un brīvo radikāļu veidošanos, kuriem ir toksiska ietekme uz smadzeņu garozas šūnām un citām smadzeņu struktūrām.

Lai gan maldīgas idejas visbiežāk ir saistītas ar garīgiem traucējumiem, tās var rasties neirodeģeneratīvos procesos, kas saistīti ar neironu skaita samazināšanos smadzenēs. Tādējādi gados vecākiem un seniliem pacientiem ar demenci, presenilu un senilu psihozi tiek atzīmēta depresijas un maldīgu ideju kombinācija, kuras parādīšanās ir saistīta ar smadzeņu labās puslodes bojājumiem, bazālo gangliju pārkaļķošanos, parietālo un temporālo daivu hipoperfūziju, kā arī smadzeņu limbiskās sistēmas traucējumiem.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomi maldi

Psihiatri maldinošu ideju simptomus uzskata par daļu no šizofrēnijas, maldinošu traucējumu vai bipolāru afektīvu traucējumu (mānijas stadijās) diagnostikas kritērijiem. Obsesīvas maldinošas idejas var būt viens no paranoīdas personības traucējumu simptomiem.

Maldīgas idejas veidošanā izšķir šādus posmus:

• emocionāla spriedze ar garastāvokļa svārstībām, kas atspoguļo pilnīgas izmaiņas apkārtējās realitātes uztverē;
• meklēt jaunas saiknes un nozīmi nesaistītos notikumos;
• pieredzes pastiprināšana, kas saistīta ar iesaistīšanās sajūtu visā, kas notiek apkārt;
• jauna “psiholoģiskā kopuma” (retrospektīvas falsifikācijas vai maldīgas atmiņas) veidošanās pēc tam, kad galīgi nostiprinājusies nesatricināma pārliecība par savu viltus ideju patiesumu;
• psiholoģiski neērta stāvokļa rašanās, kas ir tuvu autismam, tas ir, tiek novērotas komunikācijas, sociālās komunikācijas un sociālās mijiedarbības grūtības.

Lai gan sākumā cilvēki, kuriem rodas maldīgas idejas, parasti neuzrāda ievērojamus traucējumus ikdienas dzīvē, un viņu uzvedība nedod objektīvu iemeslu to uzskatīt par dīvainu.

Pirmās pazīmes izpaužas kā nemotivētas garastāvokļa svārstības. Afekts atbilst murgu saturam (paaugstināta trauksme, bezcerības vai bezpalīdzības sajūta, aizdomīgums un neuzticēšanās, aizdomas vai aizvainojums). Neatkarīgi no murgu ideju veida var būt disforija - drūms garastāvoklis un dusmu un aizkaitināmības sajūta.

Emocionālā stāvokļa īpatnību dēļ var tikt ietekmēta runa, vizuālais kontakts un psihomotorās prasmes. Tomēr atmiņa un apziņas līmenis netiek traucēti.

Somatiskā tipa maldīgas idejas var pavadīt taustes vai ožas halucinācijas; dzirdes vai redzes halucinācijas ir raksturīgas smagākiem psihotiskiem traucējumiem, piemēram, šizofrēnijai.

Hroniska alkoholisma gadījumā ar maldīgām vajāšanas idejām tiek novērota verbāla alkoholiska halucinoze.

Ir svarīgi paturēt prātā šādu traucējumu īpatnības: cilvēki, kas cieš no maldīgām idejām, demonstrē absolūtu pārliecību par savu pareizību un neuztver pat acīmredzamus pierādījumus par pretējo.

Maldīgu ideju saturs

Psihiatriskiem pacientiem raksturīgās maldīgās domāšanas veidus parasti klasificē pēc to tematikas (satura). Piemēram, šizotipisku traucējumu un paranojas sindroma gadījumā maldīgo ideju saturs attiecas uz ārēju kontroli (persona ir pārliecināta, ka ārējs spēks kontrolē viņa domas vai rīcību), viņa paša diženumu vai vajāšanu.

Vietējā klīniskajā psihiatrijā, kā arī Amerikas Psihiatru asociācijas garīgo traucējumu diagnostikas rokasgrāmatā (DSM-5) tiek izdalīti šādi galvenie maldīgo ideju veidi (veidi).

Visizplatītākās tiek uzskatītas par maldīgām vajāšanas idejām. Ar tām pacienti ir ārkārtīgi aizdomīgi un uzskata, ka kāds viņus vēro, vēlas nodarīt ļaunumu (maldināt, uzbrukt, noindēt utt.). Turklāt šādas maldīgas idejas šizofrēnijas gadījumā noved pie indivīda sociālās funkcionēšanas samazināšanās vai pilnīgas pārtraukšanas, un maldīgu traucējumu gadījumos vajāšanas maldiem raksturīga sistematizācija un konsekvence, un šādi cilvēki bieži raksta sūdzības dažādām iestādēm, cenšoties pasargāt sevi "no iebrucējiem".

Maldīgas greizsirdības idejas (morbidāla vai psihotiska greizsirdība, maldīga greizsirdība ) vajā laulāto vai seksuālo partneri, kurš ir pārliecināts par neuzticību. Ar maldīgu greizsirdību apsēsts cilvēks visos veidos kontrolē partneri un visur meklē neuzticības "pierādījumus". Šo traucējumu var diagnosticēt saistībā ar šizofrēniju vai bipolāriem traucējumiem; tas bieži ir saistīts ar alkoholismu un seksuālu disfunkciju; tas var izraisīt vardarbību (tostarp pašnāvību un slepkavību).

Erotiskie vai mīlestības maldi tiek reducēti uz pacienta maldīgu pārliecību, ka viņā ir iemīlējusies cita persona, parasti augstāka statusa persona. Pacienti var mēģināt sazināties ar savu vēlmju objektu, un šīs sajūtas noliegšana no viņa puses bieži tiek maldīgi interpretēta kā mīlestības apstiprinājums.

Maldīgas idejas par varenību izpaužas pārliecībā, ka indivīdam piemīt izcilas spējas, bagātība vai slava. Eksperti šo veidu klasificē kā varenības maldu, narcisma, kā arī šizofrēnijas vai bipolāru traucējumu mānijas epizožu simptomu.

Atsauces maldi jeb maldīgas atsauces idejas sastāv no visa, kas notiek ap cilvēku, projicēšanas uz viņu personīgi: pacienti uzskata, ka viss, kas notiek, kaut kādā veidā ir saistīts ar viņiem un tam ir īpaša nozīme (parasti negatīva).

Šāda veida neracionāla pārliecība liek cilvēkam noslēgties sevī un atteikties pamest māju.

Somatiskie maldi ietver aizraušanos ar ķermeni un parasti sastāv no kļūdainiem uzskatiem par fiziskiem defektiem, neārstējamām slimībām vai kukaiņu vai parazītu invāziju. Sensoriskas pieredzes, piemēram, sajūta, ka iekšā rāpo parazīti, tiek uzskatītas par sistematizētu maldīgu traucējumu sastāvdaļām. Šādus pacientus parasti vispirms apmeklē dermatologi, plastikas ķirurgi, urologi un citi ārsti, pie kuriem viņi nosūta.

Turklāt izšķir šādus:

• Maldīgas idejas par bojājumiem attiecas uz pārliecību, ka pastāvīgi tiek zagtas personas personīgās mantas, nauda, dokumenti, pārtika, virtuves piederumi utt. Ikviens var aizdomāties par zādzību, bet pirmām kārtām radinieki un kaimiņi.
• maldīgas kontroles vai ietekmes idejas – pārliecība, ka jūtas, domas vai darbības cilvēkam uzspiež kāds ārējs spēks, kas viņu kontrolē;
• maldīgas sevis pazemošanas idejas - nepatiess uzskats, ka cilvēkam nav spēju un viņš nav cienīgs pat visparastākajām sadzīves ērtībām; izpaužas kā apzināta atteikšanās no visa veida komforta, normāla ēdiena un apģērba. Raksturīga ir depresijas un maldīgu sevis pazemošanas ideju kombinācija;
• Maldīga vainas apziņa un sevis šaustīšana liek cilvēkam domāt, ka viņš ir slikts (necienīgs), apgalvojot, ka ir izdarījis nepiedodamu grēku. Bieži sastopama arī depresiju gadījumos un var pamudināt uz pašnāvību.

Jaukta tipa maldīgu ideju gadījumā pacientam vienlaikus ir vairāk nekā viena maldīga ideja, nevienai no tām nepārprotami nedominējot.

[ 9 ]

Komplikācijas un sekas

Norādītajiem domāšanas traucējumiem ir diezgan nopietnas sekas un komplikācijas, kas izpaužas kā:

• - dziļa emocionāla depresija;
• agresivitāte un mēģinājumi vardarbīgi izturēties pret citiem (īpaši maldīgas greizsirdības gadījumos);
• atsvešinātība;
• maldīgu ideju izplatīšana lielākam skaitam cilvēku vai situāciju;
• pastāvīgi loģiskās domāšanas traucējumi (aloģijas);
• daļēja dezorganizācija vai katatoniska uzvedība.

Diagnostika maldi

Kā tiek diagnosticētas maldīgas idejas un identificēts maldīgs traucējums? Pirmkārt, pamatojoties uz saziņu ar pacientu (izmantojot īpašas metodes) un viņa pilnu anamnēzi, ārstam jāpārliecinās par atbilstošo simptomu klātbūtni, jo paši pacienti nespēj atpazīt problēmas klātbūtni.

Veicot diagnozi, tiek izmantoti noteikti patoloģijas identificēšanas kritēriji (tostarp DSM-5 diagnostikas kritēriji). Tiek noteikts traucējumu ilgums, to biežums un izpausmes formas; tiek novērtēta maldu ticamības pakāpe; tiek identificēta apjukuma, smagu garastāvokļa traucējumu, uzbudinājuma, uztveres kropļojumu (halucināciju), fizisku simptomu esamība vai neesamība; tiek noteikta uzvedības atbilstība/nepietiekamība.

Nav specifisku laboratorijas testu šī stāvokļa diagnosticēšanai, taču var būt nepieciešamas asins analīzes un attēldiagnostikas testi, lai izslēgtu fiziskas slimības kā simptomu cēloni. Tie ietver smadzeņu datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kas var vizualizēt to struktūru bojājumus, kas izraisa CNS slimības.

Diferenciālā diagnoze

Īpaši svarīga ir diferenciāldiagnostika. Pēc psihiatru domām, maldīgas idejas visvieglāk ir identificēt šizofrēnijas gadījumā (tās vienmēr ir dīvainas un absolūti neticamas), taču maldīgus traucējumus var būt grūti atšķirt no obsesīvi kompulsīviem vai paranoiskiem personības traucējumiem. Un ir nepieciešams diferencēt maldīgas idejas no obsesīvām un pārvērtētām (uzpūstām vai dominējošām).

Obsesīvo stāvokļu atšķirīgās iezīmes no maldīgām idejām ir pacientu spēja racionāli domāt par savu stāvokli: obsesīvās idejas rada viņos trauksmi un pārliecību par savu sāpīgo izcelsmi. Tāpēc pacienti ar apsēstībām, lai nediskreditētu sevi, nav noskaņoti runāt par savu pieredzi ar nejaušiem cilvēkiem, bet ir diezgan atklāti pret ārstu, pie kura vēršas pēc palīdzības. Tomēr klīniskie novērojumi liecina, ka dažos gadījumos ir iespējama obsesīvi kompulsīva slimība vai obsesīvi kompulsīva neiroze un maldīgas idejas, tas ir, to vienlaicīga klātbūtne pacientiem - kad pacienti cenšas atrast tām attaisnojumu.

Pārvērtētas idejas ārkārtīgi reti ir dīvainas un attiecas uz cilvēka realitātes un dzīves apstākļu ikdienišķiem un ticamiem aspektiem. Šādas idejas ir ego-sintoniskas (uztvertas pozitīvi) un tiek uzskatītas par robežstāvokli. Un patoloģija slēpjas to svarīguma un nozīmes pārspīlēšanā, kā arī cilvēka koncentrēšanās tikai uz tām. Daži speciālisti atšķir pārvērtētas maldīgas idejas to dominējošā stāvokļa dēļ apziņā, lai gan pārvērtētas idejas, atšķirībā no maldīgām, pacienti atbalsta ar mazāku intensitāti.

Profilakse

Vai var novērst maldīgas idejas? Nav zināms veids, kā novērst šo stāvokli. Tomēr agrīna diagnostika un ārstēšana var palīdzēt mazināt problēmas.

[ 10 ], [ 11 ]

Prognoze

Šī slimība ir hroniska un parasti neizraisa būtiskus traucējumus vai personības izmaiņas: lielākā daļa pacientu nezaudē darbspējas.

Tomēr simptomi var kļūt smagāki, un katras personas, kas cieš no šī sāpīgā stāvokļa, prognoze atšķiras atkarībā no maldu veida un dzīves apstākļiem, tostarp atbalsta pieejamības un vēlmes ievērot ārstēšanu. Visbiežāk maldi saglabājas visu mūžu ar remisijas periodiem.

[ 12 ]