Obsesīvi kompulsīvi traucējumi - Diagnoze

Obsesīvi kompulsīvu traucējumu diagnostikas kritēriji

A. Apsēstību un/vai kompulsiju klātbūtne

Apsēstības ir pastāvīgi atkārtotas domas, impulsi vai tēli, kas kādā brīdī tiek uztverti kā vardarbīgi un nepiedienīgi un kas izraisa izteiktu trauksmi vai raizes. Šīs domas, impulsi vai tēli nav vienkārši pārmērīgas raizes par reālām problēmām. Cilvēks cenšas ignorēt vai apspiest šīs domas, impulsus vai tēlus, vai arī neitralizēt tos ar citām domām vai darbībām. Cilvēks apzinās, ka obsesīvās domas, impulsi vai tēli ir viņa paša prāta produkts (un tos viņam vai viņai neuzspiež kāds ārējs avots).

Kompulsijas ir atkārtotas darbības vai garīgas darbības, kas tiek veiktas apsēstības ietekmē vai saskaņā ar stingri noteiktiem noteikumiem. Šīs darbības vai garīgās darbības tiek veiktas ar mērķi novērst vai mazināt diskomfortu vai novērst kādus nevēlamus notikumus vai situācijas. Tajā pašā laikā šīm darbībām vai garīgajām darbībām nav racionāla izskaidrojuma vai tās ir acīmredzami pārmērīgas.

B. Noteiktā slimības attīstības posmā cilvēks saprot, ka apsēstības vai kompulsijas ir pārmērīgas vai iracionālas.

B. Apsēstības vai kompulsijas rada ievērojamu diskomfortu, aizņem ievērojamu laiku (vairāk nekā 1 stundu dienā) vai būtiski traucē pacienta dzīvi.

D. Citas I ass traucējumu klātbūtnē apsēstību vai kompulsiju saturs neaprobežojas tikai ar to specifiskajām tēmām, piemēram:

• aizraušanās ar ēdienu (ēšanas traucējumi)
• matu raušana (trihotilomanija)
• aizraušanās ar izskatu (dismorfofobija)
• aizraušanās ar narkotiku lietošanu (vielu lietošanas traucējumi)
• bažas par iespējamu nopietnu slimību (hipohondriju)
• aizraušanās ar seksuāliem impulsiem un fantāzijām (parafīlija)

E. Traucējumu neizraisa tieša eksogēnu vielu fizioloģiska iedarbība vai vispārēja slimība.

Bieži sastopamie apsēstības un kompulsijas veidi

Apsēstības

• Bailes no piesārņojuma vai infekcijas
• Bailes no iespējamiem katastrofāliem notikumiem, piemēram, ugunsgrēka, slimības vai nāves
• Bailes nodarīt pāri sev vai citiem
• Hipertrofēta nepieciešamība pēc kārtības un simetrijas
• Individuāli nepieņemamas domas par seksuāla vai reliģiska satura jautājumiem
• Māņticīgas bailes

Kompulsijas

• Pārmērīgas darbības, kas saistītas ar tīrīšanu vai mazgāšanu
• Pārmērīga pārbaude (piemēram, slēdzeņu vai elektroierīču stāvokļa)
• Pārmērīgas darbības, lai sakārtotu vai sakārtotu lietas noteiktā secībā
• Ritualizēts konts
• Atkārtotas ikdienas aktivitātes (piemēram, iešana pa durvīm)
• Nederīgu priekšmetu vākšana vai savākšana
• Iekšējie ("mentālie") rituāli (piemēram, klusībā sakot bezjēdzīgus vārdus, lai aizdzītu nevēlamu tēlu)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Obsesīvi kompulsīvu traucējumu diferenciāldiagnoze

Pirms obsesīvi kompulsīvo traucējumu galīgās diagnozes noteikšanas ir nepieciešams tos diferencēt no vairākiem citiem bieži sastopamiem stāvokļiem. Kā minēts, obsesīvi kompulsīvos traucējumus no primāriem psihotiskiem traucējumiem atšķir sava stāvokļa kritika (izmeklēšanas laikā vai pamatojoties uz anamnēzes datiem). Apsēstības var raksturot ar neracionālām bailes, taču atšķirībā no maldiem tie nav fiksēti, nepārliecinoši viedokļi. Lai atšķirtu apsēstības no psihotiskiem simptomiem, piemēram, ietekmes maldiem (kad pacients, piemēram, apgalvo, ka "kāds cits man sūta telepātiskus ziņojumus"), jāņem vērā, ka pacienti ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem uzskata, ka obsesīvas domas rodas viņu pašu galvās. Apsēstības dažreiz kļūdaini tiek uzskatītas par dzirdes halucinācijām, kad pacients, īpaši bērns, tās sauc par "balsi manā galvā", bet atšķirībā no psihotiska pacienta šāds pacients tās vērtē kā savas domas.

Literatūrā, gan populārajā, gan specializētajā, pastāv dažas neatbilstības terminu "apsēstība" un "kompulsija" neprecīzas lietošanas dēļ. Skaidri apsēstības un kompulsijas kritēriji, kas nepieciešami obsesīvi kompulsīvu traucējumu diagnosticēšanai, tika sniegti iepriekš. Īpaši svarīgi atcerēties, ka viena no galvenajām kompulsiju iezīmēm obsesīvi kompulsīvo traucējumu gadījumā ir tā, ka tās nerada prieka sajūtu un labākajā gadījumā tikai mazina trauksmi.

Daudzi pacienti, kas meklē ārstēšanu kompulsīvas ēšanas, azartspēļu atkarības vai masturbācijas dēļ, nejūtas spējīgi kontrolēt savu rīcību un apzinās savas uzvedības patoloģisko raksturu. Taču atšķirībā no kompulsīvām darbībām šādas darbības iepriekš tika uztvertas kā baudu sniedzošas. Līdzīgi, atkārtotas seksuāla rakstura domas nevajadzētu klasificēt kā apsēstības, bet gan kā pārvērtētas idejas - ja pacients vai nu guva zināmu seksuālu apmierinājumu no šīm domām, vai arī centās iegūt abpusējas sajūtas no šo domu objekta. Sieviete, kura apgalvo, ka viņu vajā domas par bijušo mīļāko, neskatoties uz to, ka viņa saprot nepieciešamību ar viņu šķirties, noteikti necieš no obsesīvi kompulsīviem traucējumiem. Šajā gadījumā diagnoze var izklausīties pēc erotomānijas (gadījums, kas attēlots filmā "Nāvējošā pievilcība"), patoloģiskas greizsirdības vai vienkārši neatlīdzinātas mīlestības.

Sāpīgas depresijas pieredzes, ko dažreiz sauc par "depresīvu košļājamo gumiju", var kļūdaini klasificēt kā obsesīvas domas. Tomēr pacients ar depresiju parasti kavējas pie jautājumiem, kas satrauc lielāko daļu cilvēku (piemēram, personīgā cieņa vai citi pašcieņas aspekti), taču šo notikumu vai problēmu uztveri un interpretāciju ietekmē depresīvais garastāvokļa fons. Atšķirībā no apsēstībām, sāpīgas pieredzes pacients parasti definē kā reālas problēmas. Vēl viena atšķirība ir tā, ka pacienti ar depresiju bieži vien ir aizņemti ar pagātnes kļūdām un nožēlu par tām, savukārt pacienti ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem biežāk ir aizņemti ar neseniem notikumiem vai gaidāmo briesmu priekšnojautām.

Pacientu ar ģeneralizētu trauksmes traucējumu (VTA) raizes no apsēstībām var atšķirt pēc to satura un trauksmi mazinošu kompulsiju neesamības. Pacientu ar VTA raizes ir saistītas ar reālās dzīves situācijām (piemēram, finansiālā situācija, profesionālās vai skolas problēmas), lai gan raižu pakāpe par tām ir nepārprotami pārmērīga. Turpretī patiesas apsēstības parasti atspoguļo neracionālas bailes, piemēram, iespēju netīšām saindēt viesus vakariņu ballītē.

Īpaši sarežģīta ir diferenciāldiagnoze starp dažiem sarežģītiem motoriskiem tikiem un kompulsīvām darbībām (piemēram, atkārtotu pieskārienu). Pēc definīcijas tikus var atšķirt no tikiem līdzīgām kompulsīvām darbībām pēc kustību apzinātības pakāpes un jēgpilnības. Piemēram, ja pacients atkārtoti pieskaras noteiktam objektam, katru reizi izjūtot vēlmi to darīt, tas jāvērtē kā kompulsīva darbība tikai tad, ja pacients šo darbību veica ar apzinātu vēlmi neitralizēt nevēlamas domas vai tēlus. Pretējā gadījumā šī darbība jāklasificē kā sarežģīts motorisks tiks.

Ne vienmēr ir iespējams novilkt skaidru robežu starp obsesīvi kompulsīvā traucējuma somatiskajām apsēstībām un hipohondrijai raksturīgajām bailēm. Viena no atšķirībām starp šiem traucējumiem saskaņā ar DSM-IV ir tā, ka pacienti ar hipohondriju uztraucas par to, ka jau cieš no nopietnas slimības, savukārt pacienti ar obsesīvi kompulsīvo traucējumu biežāk baidās, ka nākotnē varētu saslimt. Tomēr šim noteikumam ir izņēmumi. Tādējādi dažiem pacientiem, kuri baidās, ka viņi jau ir saslimuši (piemēram, ar AIDS), ir klīniskās izpausmes, kas raksturīgākas obsesīvi kompulsīvajam traucējumam. Tāpēc, lai šādos gadījumos diagnosticētu obsesīvi kompulsīvo traucējumu, ir jāņem vērā papildu pazīmes, jo īpaši vairāku kompulsiju klātbūtne (piemēram, ritualizēta paplašinātu limfmezglu meklēšana vai pārmērīgi rūpīga roku mazgāšana). Jaunu ārstu meklēšanu vai atkārtotas vizītes pie viņiem nevar uzskatīt par patiesām kompulsīvām darbībām. Citu obsesīvi kompulsīvu simptomu klātbūtne, kas pašlaik vai anamnēzē nav saistīti ar somatiskām problēmām, apstiprina obsesīvi kompulsīvā traucējuma diagnozi. Arī nepamatotas bailes no slimības izplatīšanās ir raksturīgākas obsesīvi kompulsīviem traucējumiem. Visbeidzot, hipohondrijas gaita ir vairāk pakļauta svārstībām nekā obsesīvi kompulsīviem traucējumiem.

Panikas lēkmes var novērot obsesīvi kompulsīvo traucējumu gadījumā, taču papildu panikas traucējumu diagnozi nevajadzētu noteikt, ja vien panikas lēkmes nerodas spontāni. Dažiem pacientiem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem panikas lēkmes izraisa baidīti stimuli - piemēram, ja lēkme rodas pacientam ar obsesīvām bailēm saslimt ar AIDS, ja viņš negaidīti ierauga asiņu pēdas. Atšķirībā no pacienta ar panikas traucējumiem, šāds pacients baidās nevis no pašas panikas lēkmes, bet gan no infekcijas sekām.

Pastāv diskusijas par saistību starp "kompulsīvu" paškaitējumu radošu uzvedību un OKT. Pašlaik paškaitējumu radoša uzvedība (piemēram, acu raušana, spēcīga nagu graušana) nav uzskatāma par kompulsīvu uzvedību, kas ļautu diagnosticēt obsesīvi kompulsīvu traucējumu. Līdzīgi uzvedība, kuras rezultātā tiek nodarīts fizisks kaitējums citiem, neietilpst OKT klīniskajā ietvarā. Lai gan pacientiem ar OKT var būt obsesīvas bailes veikt agresīvu darbību, pakļaujoties neracionāliem stimuliem, viņi to parasti neveic praksē. Novērtējot pacientu ar agresīvām idejām, klīnicistam, pamatojoties uz klīnisko spriešanu un anamnēzi, ir jāizlemj, vai šie simptomi ir apsēstības vai potenciāli agresīvas personības fantāzijas. Ja pacients šīs idejas rada apzināti, tās nav uzskatāmas par apsēstībām.

Saistība starp obsesīvi kompulsīviem traucējumiem un kompulsīvām personības iezīmēm bieži rada diagnostikas problēmas. Vēsturiski atšķirība starp obsesīvi kompulsīviem traucējumiem un obsesīvi kompulsīviem personības traucējumiem (OCPD) psihiatriskajā literatūrā vienmēr ir bijusi neskaidra. DSM-IV rada nozoloģisku apjukumu starp I ass trauksmes traucējumiem un II ass personības traucējumiem, piedāvājot līdzīgu terminoloģiju abiem stāvokļiem. Lai gan dažiem pacientiem ar OCD piemīt OCPD raksturīgās personības iezīmes, īpaši perfekcionisms (vēlme pēc pilnības), fiksācija uz detaļām, neizlēmība, lielākā daļa pacientu ar OCD pilnībā neatbilst OCPD kritērijiem, kas ietver arī skopumu jūtu izteikšanā, skopumu, pārmērīgu aizraušanos ar darbu uz atpūtas rēķina. Pētījumi liecina, ka ne vairāk kā 15% pacientu ar OCD var diagnosticēt OCPD (Goodman et al., 1994). Tipisks pacients ar OCPD ir darbaholiķis un vienlaikus stingrs uzraugs, kurš nicina sentimentalitāti mājās un uzstāj, lai ģimene bez ierunām ievērotu viņa vēlmes. Turklāt šī persona nekritizē savu uzvedību un, visticamāk, labprātīgi nemeklēs palīdzību pie psihiatra. Stingri ņemot, TOCP diagnostikas kritēriji neietver apsēstību un kompulsiju. Krāšana parasti tiek uzskatīta par obsesīvi kompulsīvu traucējumu simptomu, lai gan tā tiek minēta arī kā TOCP kritērijs. Ir svarīgi uzsvērt, ka, ja cilvēks ir ieinteresēts visās sava darba niansēs, ir strādīgs un neatlaidīgs, tas nenozīmē, ka viņam ir TOCP. Patiesībā šīs personības iezīmes ir ļoti noderīgas daudzās situācijās, tostarp medicīnas apmācībā.

Šajā diskusijā mēs esam izvēlējušies konservatīvu pieeju obsesīvi kompulsīvo traucējumu fenomenoloģijai. Tā kā obsesīvi kompulsīvie traucējumi ir afektīvo, psihotisko un ekstrapiramidālo traucējumu krustpunkts, nav pārsteidzoši, ka praksē klīnicistam var rasties grūtības definēt un klasificēt traucējumus. Tā kā standartizētiem garīgo slimību diagnostikas kritērijiem ir jābūt uzticamiem, to derīgums ir jāapstiprina ar empīriskiem testiem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]