Obsesīvi kompulsīvi traucējumi - Simptomi

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu simptomi

Saskaņā ar DSM-IV, obsesīvi kompulsīvi traucējumi ir trauksmes traucējumu veids, kam raksturīga nevēlamu, nepatīkamu domu, tēlu vai impulsu (apsēstības) obsesīva atkārtošanās un/vai atkārtotas darbības, ko cilvēks veic kompulsīvi un saskaņā ar noteiktiem noteikumiem (kompulsijas). Diagnozei nav nepieciešama gan apsēstību, gan kompulsiju klātbūtne. Tomēr lielākajai daļai pacientu tās ir kombinētas, un tikai nelielā skaitā gadījumu tās tiek novērotas atsevišķi viena no otras. Pacients parasti cenšas aktīvi apspiest vai neitralizēt apsēstības, pārliecinot sevi par to iracionalitāti, izvairoties no provokatīvām situācijām (ja tādas ir) vai īstenojot kompulsijas. Vairumā gadījumu kompulsijas tiek veiktas, lai mazinātu trauksmi, taču bieži vien tās tikai palielina trauksmi, jo prasa ievērojamu enerģijas un laika patēriņu.

Biežāk sastopamie apsēstības veidi ir bailes no piesārņojuma vai kontaminācijas (piemēram, obsesīvas bailes no netīrumiem, mikrobiem, nebīstamiem atkritumiem), bažas par savu drošību, iespēju nodarīt kaitējumu (piemēram, izraisīt ugunsgrēku), impulsīvi veikt agresīvas darbības (piemēram, nodarīt pāri mīļotajam mazbērnam), nepiedienīgas domas par seksuālām vai reliģiskām tēmām (piemēram, zaimojoši Kristus attēli dievbijīgā cilvēkā), kā arī vēlme pēc simetrijas un perfektas precizitātes.

Bieži sastopamas kompulsijas ietver pārmērīgu tīrību (piemēram, ritualizētu roku mazgāšanu), rituālus, kas saistīti ar pārbaudi un sakopšanu, priekšmetu sakārtošanu noteiktā secībā, kompulsīvu skaitīšanu, atkārtotas ikdienas darbības (piemēram, ieiešanu istabā vai iziešanu no tās) un mantu krāšanu (piemēram, bezjēdzīgu avīžu izgriezumu vākšana). Lai gan lielākā daļa kompulsiju ir novērojamas, dažas ir iekšēji ("mentāli") rituāli - piemēram, klusa bezjēdzīgu vārdu izrunāšana, lai aizdzītu biedējošu ainu.

Lielākajai daļai pacientu ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem ir vairākas apsēstības un kompulsijas. Piemēram, pacientam, kurš aktīvi sūdzas tikai par obsesīvām bailēm no azbesta piesārņojuma, detalizētas intervijas laikā var būt arī citi obsesīvi stāvokļi, piemēram, obsesīva stāvu skaitīšana vai nevajadzīgas pasta vākšana. Tāpēc sākotnējās izmeklēšanas laikā ieteicams izmantot īpašas anketas, kas ļauj identificēt visu pacienta simptomu kompleksu, piemēram, Jeila-Brauna obsesīvi kompulsīvo skalu (Y-BOCS).

Slimības galvenā iezīme ir tā, ka noteiktā attīstības posmā pacients sāk apzināties savu domu un darbību bezjēdzību vai vismaz to liekvārdību. Tādējādi kritikas klātbūtne palīdz atšķirt obsesīvi kompulsīvos traucējumus no psihotiskiem traucējumiem. Lai gan simptomi dažkārt ir diezgan dīvaini, pacienti apzinās to absurdu. Piemēram, viens pacients baidījās, ka nejauši nosūtīs vēstuli savai 5 gadus vecajai meitai, tāpēc vairākas reizes pārbaudīja aploksnes, pirms tās iemeta pastkastītē, pārliecinoties, ka viņa nav iekšā. Intelektuāli viņš saprata, ka tas nav iespējams, taču viņu tik ļoti pārņēma sāpīgas šaubas, ka viņš nespēja tikt galā ar pieaugošo trauksmi, kamēr nepārbaudīja. Kritikas pakāpe dažādiem pacientiem izpaužas dažādās pakāpēs un var mainīties pat laika gaitā vienam un tam pašam pacientam atkarībā no situācijas. Ņemot to vērā, DSM-IV ļauj diagnosticēt obsesīvi kompulsīvos traucējumus pacientam, kurš pašlaik nav kritisks pret saviem simptomiem (definēts kā "nepietiekama kritika"), ja iepriekš ir novērota kritika.

Kur ir robeža starp normālām rūpēm par savu darbību pareizību un obsesīvu savu darbību pārbaudi? Obsesīvi kompulsīvā traucējuma diagnoze tiek noteikta tikai tad, ja slimības simptomi pacientam izraisa trauksmi un prasa ievērojamu laiku (vairāk nekā vienu stundu dienā) vai būtiski traucē viņa dzīvi. Ja cilvēks, izejot no mājas, sešas reizes jāpārbauda, vai durvis ir aizslēgtas, bet nav citu izpausmju, tad viņam var diagnosticēt kompulsijas, bet ne obsesīvi kompulsīvos traucējumus. Ar obsesīvi kompulsīvo traucējumu saistītie dzīves traucējumi variē no viegliem, minimāli ietekmējošiem sociālās adaptācijas līmeni, līdz smagiem, kad cilvēks burtiski kļūst invalīds.

Lai diagnosticētu obsesīvi kompulsīvu traucējumu bērnībā, ir nepieciešami vairāki papildu nosacījumi, lai gan kopumā obsesīvi kompulsīvā traucējuma klīniskās izpausmes bērniem un pieaugušajiem ir līdzīgas. Lai gan lielākā daļa bērnu apzinās simptomu nevēlamo raksturu, kritisku attieksmi pret obsesīvām izpausmēm viņiem ir grūtāk noteikt nekā pieaugušajiem. Ne visus bērniem novērotos rituālus var uzskatīt par patoloģiskiem, jo nepieciešamību pēc vienmērīguma un noturības var diktēt drošības sajūta, piemēram, ejot gulēt. Daudziem veseliem bērniem, gatavojoties miegam, ir noteikti rituāli: piemēram, viņi noteiktā veidā iekārtojas gultā, pārliecinās, ka viņu kājas ir apsegtas, vai zem gultas pārbauda, vai nav "monstru". Bērnības rituālu klātbūtnē obsesīvi kompulsīvs traucējums būtu jāaizdomājas tikai tad, ja tie traucē adaptāciju (piemēram, aizņem daudz laika vai rada trauksmi pacientiem) un saglabājas ilgu laiku.

Apstākļi, kas norāda uz obsesīvi kompulsīvu traucējumu un ar tiem saistītu traucējumu iespējamību

• Trauksme
• Depresija
• Bažas par saslimšanu (piemēram, AIDS, vēzi vai saindēšanos)
• Tiki
• Nezināmas izcelsmes dermatīts vai nezināmas izcelsmes alopēcija (trihotilomānija)
• Pārmērīgas bažas par savu izskatu (dismorfofobija)
• Pēcdzemdību depresija

Psihostimulantu (piemēram, amfetamīna vai kokaīna) ļaunprātīga lietošana var izraisīt atkārtotu uzvedību, kas atgādina rituālus obsesīvi kompulsīvo traucējumu gadījumā. "Panding" ir termins, kas aizgūts no zviedru narkotiku slenga, un tas apzīmē stāvokli, kad pacients, kas ir apreibināts ar psihostimulantiem, kompulsīvi veic bezmērķīgas darbības, piemēram, saliek un izjauc sadzīves tehniku. Laboratorijas dzīvniekiem stereotipisku uzvedību var izraisīt, ievadot psihostimulantus un dopamīna receptoru agonistus.

Viens no skaidrojumiem, kāpēc obsesīvi kompulsīvie traucējumi bieži vien netiek atpazīti, ir tas, ka slimnieki bieži slēpj savus simptomus, baidoties tikt uzskatīti par "trakiem". Daudzi slimnieki galu galā iemācās maskēt savus simptomus, veicot kompulsīvu uzvedību tikai tad, kad ir vieni, vai izvairoties no situācijām, kas tos varētu izraisīt. Gadījumos, kad kompulsīvas darbības var veikt tikai publiski, viņi tās padara šķietamas kā jēgpilnas darbības, "integrējot" tās savās ikdienas aktivitātēs. Pacienti ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem bieži vien vilcinās atzīt, ka viņiem ir apkaunojošas, nepieņemamas domas, ja vien viņiem par tām īpaši nejautā. Tāpēc ārstam aktīvi jājautā par obsesīvi kompulsīvu simptomu klātbūtni pacientiem ar depresiju vai trauksmi – diviem stāvokļiem, kas bieži tiek konstatēti pacientiem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem (kas ir ar tiem vienlaicīgi) un var darboties kā tā "maskas". Par obsesīvi kompulsīviem traucējumiem var būt aizdomas pacientiem, kuriem nav AIDS riska faktoru, bet kuri uzstāj uz atkārtotu HIV testēšanu. Pastāvīgas nepamatotas bažas par iespējamiem toksīniem un citiem apdraudējumiem vidē var arī liecināt par piesārņojuma bailēm. Obsesīvi kompulsīvo traucējumu somatiskās izpausmes ir retāk sastopamas. Tie ietver neizskaidrojamu dermatītu, ko izraisa pastāvīga roku mazgāšana vai mazgāšanas līdzekļu lietošana, vai nezināmas izcelsmes alopēciju, kas var liecināt par obsesīvu matu raušanu. Cilvēki, kuri bieži meklē plastiskās ķirurģijas pakalpojumus, bet nekad nav apmierināti ar operāciju rezultātiem, var ciest no ķermeņa dismorfofobijas un obsesīvi kompulsīviem traucējumiem. Pēcdzemdību depresija ir labi zināma un ir ļoti nopietna komplikācija. Tomēr obsesīvi kompulsīvi traucējumi var rasties arī līdz ar pēcdzemdību depresiju, un to atpazīšana ir ārkārtīgi svarīga pareizai ārstēšanai.

Komorbīdie stāvokļi

Visbiežāk sastopamais komorbidais garīgais traucējums pacientiem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem ir depresija. Divām trešdaļām pacientu ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem dzīves laikā tiek diagnosticēta smaga depresija, un vienai trešdaļai pacientu ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem depresija tiek konstatēta jau pirmās pārbaudes laikā. Bieži vien tieši depresijas attīstība pamudina pacientu ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem meklēt medicīnisko palīdzību. Pastāv arī ievērojama klīniskā pārklāšanās starp obsesīvi kompulsīviem traucējumiem un citiem trauksmes traucējumiem, tostarp panikas traucējumiem, sociālo fobiju, ģeneralizētu trauksmes traucējumu un separācijas trauksmes traucējumiem (bailēm no separācijas). Pacientiem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem ir arī lielāka iespējamība nekā vispārējā populācijā saslimt ar anoreksiju nervozu, trihotilomaniju un ķermeņa dismorfiskiem traucējumiem.

No otras puses, obsesīvi kompulsīvā traucējuma simptomi var izpausties cita primāra garīga traucējuma ietvaros. Tādējādi ir konstatēts, ka apsēstības un kompulsijas tiek novērotas 1–20 % pacientu ar šizofrēniju. Ir atzīmēts, ka, lietojot dažus jaunākās paaudzes neiroleptiskos līdzekļus, piemēram, klozapīnu vai risperidonu, dažiem pacientiem ar šizofrēniju pastiprinās obsesīvi kompulsīvie simptomi. Specializētās literatūras dati liecina, ka obsesīvi kompulsīvie simptomi šizofrēnijas gadījumā labvēlīgi reaģē uz zālēm, kuras parasti lieto obsesīvi kompulsīvo traucējumu ārstēšanai, taču šīs zāles var pastiprināt psihotiskos simptomus. Obsesīvi kompulsīvā traucējuma simptomi bieži tiek atklāti pacientiem ar autismu un citiem izplatītiem (pervazīviem) attīstības traucējumiem. Tradicionāli tie netiek klasificēti kā OKT, jo nav iespējams novērtēt pacienta kritikas līmeni par savu stāvokli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Obsesīvi kompulsīvo traucējumu gaita

Obsesīvi kompulsīvi traucējumi visbiežāk parādās pusaudža gados, jaunībā un agrā pieaugušā vecumā. Mazāk nekā 10% pacientu, kas vecāki par 35 gadiem, parādās pirmie simptomi. Agrākais ziņotais vecums, kad parādās simptomi, ir 2 gadi. Gandrīz 15% obsesīvi kompulsīvo traucējumu gadījumu parādās pirms pubertātes. Zēniem obsesīvi kompulsīvi traucējumi ir biežāk nekā meitenēm, un vidēji viņiem obsesīvi kompulsīvi traucējumi attīstās agrāk. Pieaugušajiem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem dzimumu attiecība ir aptuveni 1:1. Tas ir pretstatā depresijai un panikas traucējumiem, kas ir daudz biežāk sastopami sievietēm nekā vīriešiem. Cilvēka dzīves laikā obsesīvi kompulsīvi traucējumi attīstīsies 2–3% iedzīvotāju.

Slimības gaita parasti ir hroniska, 85% pacientu novēro viļņveidīgu attīstību ar pasliktināšanās un uzlabošanās periodiem, un 5–10% pacientu novēro vienmērīgi progresējošu gaitu. Tikai 5% pacientu novēro patiesi remitējošu gaitu, kad simptomi periodiski pilnībā izzūd. Taču pastāvīgas spontānas remisijas ir vēl retākas. Jāatzīmē, ka šie dati nav iegūti epidemioloģiska pētījuma rezultātā, bet gan ilgstoši novērojot pacientu grupu, kuriem sākotnēji, iespējams, bija tendence uz hronisku slimības gaitu. Iespējams, ka daudzi pacienti, kuriem novēro spontānas remisijas, nenonāk ārstu redzeslokā vai arī viņi viņus nenovēro. Vairumā gadījumu obsesīvi kompulsīvo traucējumu klīniskā debija nav saistīta ar ārējiem notikumiem.