Maldu traucējumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Maldīgus traucējumus raksturo maldīgas idejas (viltus uzskati), kas ir tuvas ikdienas dzīvei un saglabājas vismaz 1 mēnesi, ja nav citu šizofrēnijas simptomu.

Literatūrā par garīgo traucējumu un noziedzības, īpaši vardarbīgas noziedzības, saistību maldīgi traucējumi bieži tiek aplūkoti kopā ar šizofrēniju, un tāpēc ar šizofrēniju saistītos rezultātus var attiecināt uz maldīgiem traucējumiem. Iepriekš minētie rezultāti, kas saistīti ar maldīgiem traucējumiem, ir īpaši vērtīgi.

Maldīgi traucējumi atšķiras no šizofrēnijas ar to, ka maldīgie priekšstati dominē, ja nav citu šizofrēnijas simptomu. Maldīgie priekšstati šķiet ārēji reālistiski un attiecas uz situācijām, kas var rasties, piemēram, vajāšanu, saindēšanos, infekciju, mīlestību no attāluma vai laulātā vai mīļotā cilvēka maldināšanu.

Atšķirībā no šizofrēnijas, maldīgi traucējumi ir relatīvi reti. Sākas parasti pusmūžā vai vēlīnā pieaugušā vecumā. Psihosociālā funkcionēšana parasti nav traucēta, kā tas ir šizofrēnijas gadījumā, un traucējumi parasti ir tieši saistīti ar maldīgo sižetu.

Kad maldīgi traucējumi rodas gados vecākiem pacientiem, tos dažreiz sauc par parafrēniju. Tie var pastāvēt līdzās vieglai demencei. Ārstam, izmeklējot gados vecākus pacientus ar vieglu demenci, jābūt uzmanīgam, lai atšķirtu maldīgas idejas no ticamas informācijas par citu cilvēku vardarbību pret gados vecāku cilvēku.

Murgu traucējumu diagnostikas vadlīnijas ir sniegtas ICD-10. Tajā termins "murgu traucējumi" ir aizstājis iepriekš lietoto terminu "paranoīdais traucējums". Šie traucējumi ietver vajāšanas apakštipus, strīdīgu paranoju un to, ko Mullens sauc par kaisles traucējumiem (erotomāniju un patoloģisku greizsirdību). Cilvēki ar šiem traucējumiem reti meklē psihiatrisko palīdzību, bet nonāk tiesu iestāžu redzeslokā, ja nozieguma izdarīšana ir saistīta ar tiesas lēmumu veikt tiesu psihiatrisko ekspertīzi izolēti no sabiedrības. Pārliecības, kas apzīmētas kā "murgi", pastāv nepārtraukti ar normālām emocijām un uzskatiem. Tas jo īpaši attiecas uz patoloģisku greizsirdību, kurā pārvērtētas idejas ir nemanāmi organiski saistītas ar murgiem. Murgu traucējumi var darboties kā primāri traucējumi, bet var būt arī simptomu komplekss cita traucējuma, piemēram, šizofrēnijas, ietvaros.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Maldīgu traucējumu simptomi

Maldīgi traucējumi var attīstīties esoša paranoīda personības traucējuma kontekstā. Šādiem indivīdiem pastāvīga neuzticēšanās un aizdomas par citiem un viņu motīviem sākas agrā pieaugušā vecumā un turpinās visu mūžu. Agrīnie simptomi var ietvert izmantošanas sajūtu, bažas par draugu lojalitāti un kredītspēju, tieksmi saskatīt draudošas nozīmes nesvarīgos izteikumos vai notikumos, pastāvīgu aizvainojumu un gatavību reaģēt uz aizvainojumiem.

Pastāv vairāki maldīgu traucējumu veidi. Erotomaniskajā variantā pacients uzskata, ka cita persona viņā ir iemīlējusies. Bieži vien mēģinājumi sazināties ar maldīgu ideju objektu tiek novēroti, izmantojot telefona zvanus, vēstules, novērošanu vai vajāšanu. Cilvēkiem ar šo traucējumu variantu var rasties konflikti ar likumu viņu uzvedības dēļ. Variantā ar grandiozitātes idejām pacients uzskata, ka ir talantīgs vai ka ir veicis svarīgu atklājumu. Variantā ar greizsirdības idejām pacients uzskata, ka viņa laulātais vai mīļotais viņu krāpj. Šīs idejas ir balstītas uz nepareiziem secinājumiem, kas balstīti uz apšaubāmiem pierādījumiem. Fiziska uzbrukuma draudi var radīt ievērojamas briesmas. Variantā ar vajāšanas idejām pacients uzskata, ka viņu izseko, viņam nodara pāri un aizskar. Pacients var atkārtoti mēģināt panākt taisnīgumu, vēršoties tiesā un citās valdības iestādēs, kā arī ķerties pie vardarbības kā atriebības par iespējamo vajāšanu. Somatiskajā variantā maldīgas idejas ir saistītas ar ķermeņa darbību, t.i., pacients uzskata, ka viņam ir fizisks defekts, parazīti vai smaka.

Diagnoze lielā mērā ir atkarīga no klīniskās izvērtēšanas, detalizētas anamnēzes iegūšanas un citu specifisku ar murgiem saistītu stāvokļu izslēgšanas. Ir svarīgi novērtēt bīstamību, īpaši to, cik lielā mērā pacients ir gatavs rīkoties saskaņā ar saviem murgiem.

Ar kaisli saistīts maldīgs traucējums: patoloģiska greizsirdība un erotomānija

Šo traucējumu grupu vispusīgi aplūko Mullens. Pārliecības kodolu patoloģiskas greizsirdības gadījumā veido subjekta priekšstats par neuzticību sev. Šis priekšstats dominē domāšanā un rīcībā un sasniedz patoloģisku līmeni. Greizsirdība ir normāla parādība, un tās pieņemšana sabiedrībā daļēji ir saistīta ar iedzīvotāju etnokulturālajām īpašībām. Mullens norāda uz nepārtrauktības klātbūtni no dziļas pārliecības pakāpes normāliem cilvēkiem līdz pārvērtētām idejām un tālāk līdz maldīgiem priekšstatiem, kas raksturīgi gan patoloģiskai greizsirdībai, gan erotomānijai. Pētot sievietes - vardarbības ģimenē upurus, tika atklāts, ka svarīgs vardarbības cēlonis ir partnera greizsirdība. Parasti no uzbrukumiem cieš partneri, savukārt iedomāti konkurenti reti kļūst par upuriem. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, papildus fiziskiem uzbrukumiem, cilvēku, kas cieš no patoloģiskas greizsirdības, partneri var piedzīvot smagu psiholoģisku stresu, tostarp posttraumatiskā stresa traucējumus.

Erotomāniju raksturo patoloģiska pārliecība par mīlestību pret citu personu. Mullens iesaka trīs galvenos kritērijus:

• Pārliecība, ka mīlestība ir savstarpēja, neskatoties uz to, ka it kā "mīlošais" to nekādā veidā neizrāda.
• Tieksme atkārtoti interpretēt uzmanības objekta vārdus un rīcību, lai saglabātu esošo pārliecību.
• Piekrauts ar it kā mīlestību, kas kļūst par subjekta eksistences centru.

Turklāt subjekts ne vienmēr uzskata, ka viņa mīlestība ir abpusēja (slimīga aizraušanās līdz neprātam). Tāpat kā slimīga greizsirdība, erotomānija var darboties kā daļa no cita traucējuma, parasti šizofrēnijas un garastāvokļa traucējumiem. Atšķirība starp subjektiem, kas cieš no šizofrēnijas, un "tīras" erotomānijas gadījumiem ir tāda, ka viņu mīlestības vai kaisles objekts laika gaitā var mainīties, kā arī var būt izteiktāks seksuālais elements. Erotomāniju uzmanības objekti parasti ir no viņu tuvākās vides, lai gan plašsaziņas līdzekļi labprāt runā par gadījumiem ar slaveniem cilvēkiem, filmu zvaigznēm utt. Ārstu, tostarp psihiatru, vidū, kuri nodarbojas ar palīdzības sniegšanu neaizsargātām personām, pastāv liela varbūtība kļūt par erotomānijas upuri.

Saskaņā ar Mullena teikto, erotomānijas traucējumus gandrīz neizbēgami pavada vajāšana. Vajāšana ietver apņēmīgu mēģinājumu nodibināt kontaktu vai sazināties ar vajātāja uzmanības objektu. Ja mēģinājums nodibināt kontaktu neizdodas vai tiek pretots, seko draudi, apvainojumi un iebiedēšana – vai nu tieša kontakta, vai saziņas ceļā (pa pastu, tālruni utt.). Menzīss un līdzautori ziņo par atklātu seksuālu iebiedēšanu vai uzbrukumu pētītajai vīriešu erotomānijas grupai. Gan Mullens un Pathe, gan Menzīss un līdzautori atzīmē augstu draudu un uzbrukumu līmeni pētīto vajātāju vidū, lai gan abas populācijas bija tiesu medicīnas eksperti, t.i., ar faktiskā uzbrukuma riska pārsvaru. Vajāšanas upuri var ļoti ciest no atkārtotas un neparedzamas iejaukšanās viņu dzīvē no vajātāju puses. Daudzi no viņiem ierobežo savu sabiedrisko dzīvi, maina darbu un ekstremālos gadījumos pat pārceļas uz citu valsti, lai atbrīvotos no kaitinošas uzmanības.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Maldīgu traucējumu medicīniskie un juridiskie aspekti

Piezīmes par šizofrēnijas medicīniskajiem un juridiskajiem aspektiem ir vienlīdz piemērojamas arī pacientiem ar maldīgiem traucējumiem. Attiecībā uz pacientu grupu ar maldīgiem traucējumiem, kas izpaužas kā patoloģiska greizsirdība vai erotomānija, pastāv dažas īpatnības.

Ja greizsirdības cēlonis ir maldīgi traucējumi, pamatā esošā garīgā slimība var kalpot par pamatu ieteikumiem psihiatriskajai ārstēšanai vai aizstāvībai slepkavības gadījumos, pamatojoties uz samazinātu pieskaitāmību. Ja greizsirdība nav maldīga, bet gan neirotiska pēc būtības, medicīniski juridiskie aspekti ir daudz mazāk skaidri. Tādējādi var būt personības traucējumi, kas ietilpst "psihopātisku traucējumu" kategorijā. Var būt arī citi traucējumi, kurus var klasificēt kā garīgas slimības. Tomēr pārmērīgu greizsirdību bez pamatslimības nevar izmantot kā aizstāvību medicīnisku apsvērumu dēļ.

Maldīgas greizsirdības gadījumā psihiatriskās ārstēšanas drošības režīms jāpieiet ļoti uzmanīgi. Šī traucējuma pastāvīgā daba un tā iespējamā bīstamība ir labi zināma. Rūpīgi jānovērtē pacienta vēlme sadarboties ar terapeitu, kā arī jāizvērtē bēgšanas un vardarbīga nozieguma izdarīšanas riski. Ja ir zināms, ka subjekts nesadarbojas, viņam vai viņai ir vardarbības pret sievu vēsture un viņš ir aizbēdzis, tad viņš vai viņa sākotnēji jāārstē augstas drošības iestādē. Ārstēšana var nebūt viegla. Vislielākās uzlabošanās iespējas piedāvā medikamenti (antipsihotiskie līdzekļi vai antidepresanti) un kognitīvā terapija.

Pašlaik arvien lielāka uzmanība tiek pievērsta vajāšanas medicīniski juridiskajiem aspektiem. Šādos gadījumos psihiatri var tikt aicināti sniegt liecības tiesā par vajāšanas upurim nodarīto kaitējumu, tāpat kā ģimenes ārsts tiek aicināts aprakstīt kaitējumu, kas nodarīts personai, kura cietusi no fiziska uzbrukuma. Tas rada apsūdzības par "smagu miesas bojājumu" (GBH) nodarīšanu psiholoģiska rakstura. Psihiatrs var tikt aicināts arī strādāt ar likumpārkāpēju. Tāpat kā patoloģiskas greizsirdības gadījumā, patoloģiskas mīlestības vai kaisles ārstēšana ir sarežģīta, un rezultāti ir neparedzami. Ņemot vērā šo traucējumu noturību un neatlaidību, ar kādu subjekti turas pie saviem uzskatiem, vienīgā iespējamā aizsardzība pret vajātājiem var būt viņu ārstēšana un atbalsts no garīgās veselības sistēmas puses. Iespējams, ka nākotnē pieaugs pieprasījums pēc psihiatriskajiem, un jo īpaši tiesu psihiatriskajiem pakalpojumiem, kas iesaistīti ieteikumu izstrādē tiesām un iespējamai vajātāju ārstēšanai.