Greizsirdības maldi

Domāšanas procesa traucējumu simptomu kompleksā īpašu vietu ieņem delīrijs - kļūdains uzskats, spriedumi, secinājumi, kas savstarpēji saistīti ar cilvēka ļoti personiskajām bažām, kurās nav iespējams viņu pārliecināt par pretējo ar jebkādiem argumentiem.

Viena no delīrija izpausmēm ir maldīga greizsirdība jeb Otello sindroms. Greizsirdība ir dabiska emocija, aizvainojuma sajūtas izpausme pret veiksmīgāku sāncensi. Parasti cilvēks ir greizsirdīgs tikai tad, ja ir spēcīgi pierādījumi, viņš ir gatavs uztvert jaunu informāciju, kuras gaismā var mainīt savu viedokli. Parasti tiek pieņemts viens sāncensis.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Maldīgas greizsirdības ģeogrāfiskā intrazonalitāte un etniskā specifika nav pētīta, lai gan šādu pacientu novērojumi ir sistematizēti, zinātniski raksti, kas veltīti šai tēmai, tiek publicēti Eiropas, Ziemeļamerikas publikācijās, kā arī Austrālijas reģionā. Pastāv uzskats, ka sabiedrībās, kurās īpašuma pozīcijām attiecībā pret partneri nav nozīmes, maldīga greizsirdība parādās retāk.

Praktizējoši psihiatri bieži saskaras ar patoloģisku greizsirdību dažādu garīgo patoloģiju gadījumā, lai gan var pieņemt, ka vairumā šādu gadījumu cilvēki nemeklē psihiatrisko palīdzību.

ASV veiktās maldīgas greizsirdības epizožu izlases analīzes rezultāti personām, kuras saņem psihiatrisko aprūpi, liecina, ka no 20 pacientiem tikai viena bija sieviete, lielākā daļa no viņiem (80%) bija ģimenes cilvēki. Vidējais garīgo traucējumu sākuma vecums bija 28 gadi, maldīgas greizsirdības izpausmes tika novērotas aptuveni desmit gadus vēlāk. Vecākajam pacientam bija 77 gadi. Netika konstatēta atbilstība starp piederību noteiktai etniskajai grupai un maldīgas greizsirdības attīstību.

Maldīgas greizsirdības dzimuma aspekti

Parasti maldīgā greizsirdība vīriešiem sākas pēc 40 gadu vecuma un skar cilvēkus ar garīgās veselības traucējumiem, reibuma stāvokli un seksuālu disfunkciju anamnēzē. Ja maldīgā greizsirdība strauji attīstās uz garīgās slimības fona, tad alkoholisma gadījumā tā attīstās pakāpeniski. Sākumā pacients ir greizsirdīgs piedzēries, un tas tiek uztverts kā parasta vardarbība. Pēc tam pacients izsaka aizdomas par neuzticību ne tikai piedzēries, bet arī skaidrā prātā. Bieži vien ir iedomāts sāncensis, bieži vien labi pazīstama persona. Vīrietis pārbauda katru sievas soli, izdarot neloģiskus secinājumus. Dzīvot kopā ar viņu kļūst grūti un bīstami, pieaug agresija, viņš bieži paceļ roku pret sievu un reizēm arī pret sāncensi.

Sieviešu vidū maldīgas greizsirdības gadījumi tiek novēroti daudz retāk. Parasti tās ir sievietes, kuras lieto alkoholu. Sieviešu maldīgas greizsirdības sekas nav mazāk bīstamas. Jūtas iegūst patoloģisku emocionālu nokrāsu, kas neatbilst realitātei. Greizsirdība pavada sievieti visur, liek viņai strīdēties, izraisa bezmiegu un depresiju.

Maldīga greizsirdība sievietēm ir saistīta ar paroksizmālu agresiju, kam seko depresīvs stāvoklis. Maldīgas greizsirdības gadījumā serotonīna (laimes hormona) līmenis strauji pazeminās. Lai segtu tā deficītu, sievietei ir nosliece uz labu seksuālo orientāciju, kas veicina dopamīna (baudas hormona) līmeņa paaugstināšanos.

Atšķirībā no vīriešiem, kuri vienkārši paceļ rokas, sieviešu afektīvo aktu vidū jāizceļ atriebības slāpes, jo atriebība aktivizē dopamīna ražošanu. Atriebības sniegtā bauda kļūst par ieradumu un noved pie izsmalcinātas un nežēlīgas atriebības tieksmes.

Cēloņi greizsirdības maldi

Mūsdienu psihiatrija nezina precīzu atbildi uz jautājumu par maldīgas greizsirdības cēloņiem. Pastāv vairākas Otello sindroma patogenēzes teorijas, katrai no kurām ir tiesības pastāvēt.

Dažādu faktoru, kas iedarbina patoloģiskās greizsirdības mehānismu, nozīme joprojām tiek pētīta.

Var droši teikt, ka iedzimtībai ir būtiska loma. Tāpat kā citu garīgo traucējumu gadījumā, maldīga greizsirdība bieži tiek novērota cilvēkiem, kuru vecākiem radiniekiem arī bija šī patoloģija lielākā vai mazākā mērā.

Tiek pētīta arī patoloģisko procesu ietekme dažādās smadzeņu daļās uz delīrija simptomu parādīšanos. Jebkura neirotransmitera (mediatora, kas pārraida signālus starp smadzeņu neironiem) deficīts, kas radies iedzimtas vai iegūtas garīgās slimības dēļ, izraisa normālas smadzeņu darbības mehānismu traucējumus un izraisa nedabiskus procesus: depresiju, agresiju, maldīgus traucējumus.

Patoloģiskas greizsirdības attīstības impulsu var dot stress, alkohola lietošana, narkotikas. Slikta redze, dzirde, invaliditāte, tieksme uz izolāciju arī kļūst par faktoriem, kas veicina maldīgu traucējumu rašanos.

Maldināšana ir izplatīts vairāku garīgo slimību simptoms, taču tā nav to sākotnējā stadija, jo maldīga greizsirdība attīstās vēlāk nekā, piemēram, šizofrēnija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Riska faktori

Par riska faktoriem, kas var veicināt pacientu sociāli bīstamu darbību veikšanu maldīgas greizsirdības periodos, tiek uzskatīti šādi: greizsirdīgā cilvēka uzvedības premorbidas epileptoīdas īpašības; halucināciju un/vai paranoīdu personības traucējumu klātbūtne, disforiska afekta izpausme, grūtības komunikācijā ar pretējā dzimuma pārstāvjiem, seksuālā partnera provokatīva uzvedība, psiholoģiska nesaderība ar partneri, finansiālas grūtības ģimenē, "ieskats" par partnera saistību ar konkrētu personu, sadistisku tieksmju klātbūtne, partnera novērošana, izmeklēšanas, pārbaudes, kratīšanas.

Cilvēki, kas cieš no maldīgas greizsirdības, bieži ķeras pie vardarbības, lai iegūtu apstiprinājumu savai taisnībai.

Partneris, kuru apsūdz krāpšanā, ir vainīgs, kamēr nav pierādīts pretējais, taču apsūdzības nav iespējams atspēkot, jo racionāli argumenti nevar pārliecināt trako.

Vardarbība bieži ir raksturīga attiecībām, ko pavada greizsirdība, tomēr ar maldīgu greizsirdību briesmas daudzkārt palielinās. Gan nodevības fakta noliegšana, gan partnera, kas noguris no nebeidzamām aizdomām, nepatiesas atzīšanās var kairināt greizsirdīgo cilvēku un pamudināt viņu uz vardarbību.

Greizsirdības upuri parasti ir seksuālie partneri, gan esošie, gan bijušie. Tas ir raksturīgi lielākajai daļai gan vīriešu, gan sieviešu pastrādāto noziedzīgo nodarījumu. Daudz retāk apsūdzības tiek izvirzītas vai vardarbība tiek pastrādāta pret cilvēkiem, kas identificēti kā konkurenti.

Vīrieši ar Otello sindromu biežāk nekā sievietes, kas cieš no šīs patoloģijas, vērš agresiju pret savu otro pusīti, un nodarītie ievainojumi ir smagāki.

Nelikumīgu darbību gadījumi bieži vien ir saistīti ar paranoiskiem maldiem ar halucinācijām, kas pavēl sodīt vainīgo. Psihotropo vielu (alkohola un narkotiku) ļaunprātīga lietošana palielina vardarbības izdarīšanas iespējamību. Tas viss apstiprina, ka indivīdi ar greizsirdības maldiem izdara noziegumus, bieži vien papildu psihotisko simptomu ietekmē.

Nav iespējams precīzi novērtēt vardarbīgu darbību rakstura atšķirības pakāpi atkarībā no maldīgās greizsirdības cēloņiem, jo ģimenē pastrādātā fiziskā vardarbība visbiežāk tiek slēpta, un abi laulātie - gan pāridarītājs, gan cietušais. To pašu var teikt par to, kura no greizsirdības idejām (maldinoša, obsesīva vai pārvērtēta) palielina vardarbības izdarīšanas iespējamību. Tomēr maldīgās greizsirdības psihotiskā daudzveidība, kas raksturīga visām psihozēm, biežāk pavada spēka pielietošanu. Kopumā maldīgai prāta aptumšošanai ir augsta vardarbības izdarīšanas varbūtības pakāpe.

Bērni, kuru tēvs (un daudz retāk māte) ir slimīgi greizsirdīgs, cieš emocionāli un bieži vien fiziski. Viņi neapzināti piedalās biežos konfliktos starp vecākiem un var tikt ievainoti nejauši un dažreiz tīši, jo pacientiem bieži rodas pārliecība, ka viņi audzina sāncenša bērnu.

Bērnus var iesaistīt detektīvu darbībās, piemēram, izspiegot "vainīgo" vecāku. Viņi bieži kļūst par noziegumu vai pašnāvību lieciniekiem.

Patoloģiski greizsirdīgu cilvēku partneri ir pakļauti garīgiem traucējumiem, tos pavada pastāvīgas trauksmes stāvoklis. Viņi bieži sāk ļaunprātīgi lietot antidepresantus, alkoholu, narkotikas, un dažreiz paši var ķerties pie vardarbības, nespējot izturēt pastāvīgo spiedienu no pacienta puses.

Faktori, kas samazina pacienta sociāli bīstamo darbību risku, var tikt uzskatīti par maldīgas greizsirdības monotonu saturu, jaunu detaļu neiegūšanu, depresīvu stāvokli, kandidāta neesamību mīļākā lomai un izmeklēšanas darbību.

Tomēr greizsirdīga cilvēka depresija rada pašnāvības draudus, jo iepriekšējie vardarbības akti pret partneri var izraisīt dziļu nožēlu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Teorijas par maldīgas greizsirdības patoģenēzi, kas balstītas uz psihoanalīzi, ar Freida vieglo roku, uzskata tās cēloni par pašaizsardzību pret latentu homoseksualitāti. Paranoisks vīrietis ir greizsirdīgs uz savu sievu par personu, kas viņam izraisīja neapzinātu seksuālu pievilcību. Šo hipotēzi neapstiprina klīniskie pētījumi, jo lielākā daļa pacientu ar šo simptomu neizrāda tieksmi uz viendzimuma mīlestību, un lielākā daļa homoseksuāļu necieš no paranojas vai maldīgiem traucējumiem.

Boulbijs un viņa piesaistes teorija skaidro greizsirdības rašanos indivīdā kā nenoteiktību par partnera pieķeršanos viņam. Parasti greizsirdības maldi skar cilvēkus ar nedrošu piesaistes prototipu (piemēram, tos, kas bērnībā ilgstoši bija šķirti no vecākiem).

Pastāv teorija, ka cilvēkam patoloģiskas greizsirdības attīstību predisponē personīgās nepietiekamības un drošības trūkuma sajūta, paaugstināta jutība. Cilvēki ar šādām īpašībām bieži vien informāciju uztver un interpretē sagrozīti, jebkurš notikums var izraisīt nepareizu minējumu un iedarbināt maldīgas greizsirdības mehānismu. Šī teorija konceptuāli ir līdzīga pieķeršanās teorijai.

Protams, nozīmīgu lomu Otello sindroma attīstībā spēlē vīriešu potences samazināšanās, kā arī reāli vai iedomāti dzimumorgānu anatomiski defekti. Tomēr ne visi psihiatri ir nosliece uzskatīt seksuālo disfunkciju par patoloģiskās greizsirdības galveno cēloni.

Ģimenes un sociālo faktoru nozīme nedrīkst tikt novērtēta par zemu. Sabiedrībās, kurās vīrietis ieņem dominējošu stāvokli, bet sieviete ir pakļauta, jebkura viņas neatkarības izpausme var tikt uztverta kā neuzticība. Greizsirdība šajā gadījumā attaisno vardarbību pret neuzticīgo sievieti.

Daži paranoiski pacienti, kā liecina klīniskie novērojumi, nespēj veidot uzticības pilnas attiecības pat ar mīļoto cilvēku. Iespējams, uzticības trūkumu izraisa pastāvīgi nedraudzīgas attiecības vecāku ģimenē, kur bieži tika atzīmēta pilnīga mātes kontrole un tēva distancēta vai sadistiska attieksme.

Bieži vien maldīgo greizsirdību provocē hormonālie traucējumi, smadzeņu asinsvadu patoloģijas un hronisks alkoholisms. Šis traucējums parasti tiek konstatēts vīriešiem, kuri ilgstoši ļaunprātīgi lieto alkoholu, kā rezultātā rodas seksuālas, psiholoģiskas un sociālas problēmas un viņi izjūt savu nepietiekamību. Situācija pasliktinās pakāpeniski: sākumā maldīgā greizsirdība rodas tikai alkohola reibuma stāvoklī, tad biežāki kļūst neuzticības apsūdzību gadījumi, un vēlāk līdzāspastāvēšana pārvēršas nepārtrauktā skandālā. Vīrietis pastāvīgi kontrolē savu partneri, tur aizdomās visus apkārtējos par romānu ar viņu. Dzīve kopā ar viņu kļūst nedroša.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi greizsirdības maldi

Patoloģiskas greizsirdības gadījumā indivīda spekulācijām un fantāzijām bieži vien nav reālu pierādījumu, viņš neatkāpjas no savām idejām pat pārliecinošu pretēju argumentu priekšā un bieži vien apsūdz sevi vairāku konkurentu krāpšanā. Maldīgu greizsirdību raksturo pārliecība, kas veidojas no fantāzijām, nevis faktiem, kā arī loģikas trūkums.

Patiesībā morbidā greizsirdība ir viens no dažādu garīgo slimību simptomiem. Piemēram, šizofrēnija. Šajā gadījumā tā sauktais Otello sindroms parasti izpaužas līdz 40 gadu vecumam, ko pavada agresīvas izpausmes vīriešiem un depresīvas izpausmes sievietēm.

Maldīgas greizsirdības klātbūtni var pieņemt ar nepamatotu apsūdzību klātbūtni par neuzticību un to kategorisko raksturu, pacienta pilnīgu pārliecību par savu taisnību, neloģisku otrās pusītes darbību interpretāciju (jebkuras darbības tiek uzskatītas par vēlmi maldināt un krāpties), runīgumu, ekspansivitāti un nespēju uztvert savu patoloģiju.

Šīs patoloģijas sižets ir spēcīgas bažas par seksuālā partnera iedomātu nodevību. Šīs garīgās patoloģijas tipiskās simptomu formas ir maldīgas, obsesīvas un pārvērtētas idejas.

Pastāv uzskats, ka maldīga greizsirdība ir maldīgu traucējumu variācija, tāpēc nosaukums "maldinoša greizsirdība" neatbilst patiesībai. Galvenā garīgā patoloģija šajā gadījumā ir maldīga partnera neuzticība, kas bieži vien tiek apvienota ar pacienta minējumiem, ka vainīgā persona mēģina viņu noindēt; lieto zāles, kas samazina seksuālo aktivitāti; iemidzina pacientu un šajā laikā nodarbojas ar seksu ar sāncensi. Šīs maldīgās idejas ir saistītas ar maldīgu vajāšanu, un maldīga greizsirdība ir tās paveids.

Maldīgas idejas par neuzticību var būt sākotnēji šizofrēnijas simptomi vai esošas garīgās slimības papildu pazīmes. Tās ir paša indivīda minējumi, kas citiem nav pieņemami, bet nerada viņam neērtības. Pats pacients tos uzskata par patiesību, viņš nepretojas šīm domām.

Maldīga greizsirdība tiek uzskatīta par maldīgu traucējumu modifikāciju Amerikas Psihiatru asociācijas klasifikatorā (ceturtais atkārtotais izdevums) un Starptautiskajā slimību klasifikācijā (desmitais atkārtotais izdevums), ko mūsdienās izmanto vietējie ārsti.

Gadās, ka maldīgas idejas par neuzticību neparādās uz citu garīgo slimību fona un pastāv pašas par sevi. To saturu raksturo loģika, konsekvence un ticamība, atšķirībā no dīvainajām asociācijām, kas raksturīgas šizofrēnijas delīrijam.

Garīgās funkcijas traucējumi, kam raksturīga maldīga greizsirdība, ietver emocionālā stāvokļa traucējumus (klīnisko depresiju, mānijas-depresīvo psihozi), un kopumā tas var rasties ar jebkuriem smadzeņu darbības traucējumiem.

Obsesīvas greizsirdības gadījumā domas par partnera nodevību aizņem gandrīz visu laiku, pacientam nav iespējams par to nedomāt, attiecības ar partneri sāk pasliktināties, viņa brīvība ir ierobežota, un viņa rīcība tiek kontrolēta.

Šajā gadījumā domas par nodevību pacienta uztverē ir kaut kas abstrakts, bet viņš nespēj no tām atbrīvoties. Šādi pacienti apzinās, ka viņu bailes ir nepamatotas, un dažreiz viņi jūtas kaunā. Viņi pastāvīgi atrodas stresa stāvoklī, ko izraisa obsesīvas idejas, kas ir pretrunā ar reālo situāciju. Tā rezultātā var sākties nepārtraukts pārejas process no obsesīvas patoloģiskas greizsirdības uz maldīgu greizsirdību.

Pagājušā gadsimta beigās tika izteikts pieņēmums, ka Otello sindroms var izpausties kā pārvērtēta ideja, proti, pilnīgi pieņemama, saprotama pārliecība, uz kuru pacients ir nepietiekami koncentrējies. Tas neizraisa pacientā iekšēju protestu, un, lai gan tas netiek uzskatīts par maldīgu, pacients kontrolē partnera rīcību, cenšoties pārliecināties, ka nav nodevības. Cik izplatīta ir šī patoloģijas forma, nav zināms, jo tiek pieņemts, ka pacienti ar pārvērtētām idejām parasti atrodas ārpus psihiatrijas uzmanības loka. Tiek uzskatīts par iespējamu, ka pārvērtētas idejas ir greizsirdības maldi.

Cilvēkiem ar robežemocionāliem traucējumiem, īpaši paranoīdiem, ir nosliece uz jebkādām maldīgas greizsirdības izpausmēm.

Viņiem raksturīga negatīva un nepilnīgi izveidojusies pašidentifikācija, zema pašvērtības sajūta, trauksme par iespējamu atteikumu intīmās attiecībās, partnera nodevība, afektīva nestabilitāte un nepieņemamu vēlmju projicēšana uz partneri.

Maldīgas greizsirdības gadījumā bieži sastopami kombinēti traucējumi; tīrā veidā tie ir ļoti reti. Dažādu kombināciju klātbūtne (ar personības traucējumiem, garīgām patoloģijām, alkohola un narkotiku lietošanu) parasti rada ļoti sarežģītu un neskaidru slimības klīnisko ainu.

Pirmās maldīgas greizsirdības attīstības pazīmes ir drūma domīgums ar bieži atkārtotām obsesīvām sarunām par neuzticību, sākumā tās ir retas epizodes. Pēc tam tās kļūst biežākas, sākas konkrētas un kategoriskas apsūdzības, bieži vien bez elementāras loģikas, un nespēja pieņemt nekādus attaisnojošus argumentus. Pacients neapzinās savu patoloģiju.

[ 12 ], [ 13 ]

Maldīgas greizsirdības dinamika

Maldīgas greizsirdības idejas, kas parādās šizofrēniķiem, tiek klasificētas kā intelektuāls delīrijs. Tām ir būtiskas atšķirības no līdzīgām idejām sensorā delīrija gadījumā epileptiķiem, alkoholiķiem vai pacientiem ar smadzeņu aterosklerozi ar garīgiem traucējumiem.

Alkohola maldīgās greizsirdības dinamiku raksturo pakāpeniska simptomu pastiprināšanās. Sākotnēji pacienti epizodiski, reibuma stāvoklī vai uz abstinences sindroma fona izsaka savas šaubas vai apsūdz krāpšanā. Pēc kāda laika iepriekš notikušu gadījumu maldīgā interpretācija parādās pat skaidrā stāvoklī. Slimības sākumā lomu spēlē reālas pārmaiņas uz slikto pusi ģimenes attiecībās, ko izraisa pacienta ilgstoša reibuma stāvoklis.

Tā kā maldu saturs ir balstīts uz pašreizējo stāvokli ģimenē, greizsirdīgā cilvēka izteikumi apkārtējiem šķiet ļoti ticami. Tad notikumu interpretācija kļūst mazāk reālistiska, piepildoties ar izdomātu detaļu masu. Greizsirdības maldu sižets var paplašināties, bagātināties ar jaunām detaļām. Pacients sāk izrādīt agresiju un kļūst bīstams.

Maldīgas greizsirdības dinamika indivīdiem ar šizofrēnijas spektra traucējumiem tiek novērota divos nepārtrauktas plūsmas variantos - ar pieaugošiem simptomiem un ar gaidāmu maldīgas plūsmas aizstāšanu, un divos paroksizmālas plūsmas variantos - bez pieaugošiem simptomiem un ar to pieaugumu. Var novērot arī procesa ļaundabīgumu - pieaugoši simptomi un pāreja no paroksizmālas plūsmas uz nepārtrauktu.

Patoloģiskās greizsirdības procesa saasināšanās indivīdiem ar šizofrēnijas spektra traucējumiem notiek saskaņā ar šādu modeli: paranoiskas greizsirdības maldi pakāpeniski iegūst paranoiskas iezīmes → cita satura maldīgu elementu parādīšanās → halucināciju pievienošana → maldīgas greizsirdības parafrēnisko komponentu parādīšanās.

Paranoīdas greizsirdības mānijas cilvēkiem ar šizofrēnijas tipa traucējumiem pārsvarā veidojas kā pēkšņa atklāsme, reizēm notiek pakāpeniska izpratne, kuras pamatā ir pārvērtēti greizsirdības priekšstati. Sākumā pacientu spriedumi nerada morbiditātes iespaidu. Taču viņu garastāvoklis ir nomākts, ar aizkaitināmības un pat ļaunprātības elementiem.

Paranoiskiem greizsirdības maldiem raksturīga neloģiskums, absurds un bieži vien absurds. Ar greizsirdības tēmu ir saistītas arī citas tēmas, un to pavada halucinācijas. Noskaņojumā dominē depresīvi afektīvi elementi, un uzvedības līnija nesakrīt ar delīriskām raizēm.

Parafrēnija ir hronisku deluzionālu psihožu apoteoze. Šo posmu raksturo apvienota grandiozitātes, vajāšanas un ietekmēšanas mānija, afekta maiņa, automātisms parādās spriešanas procesos, darbībās un kustībās. Delirija sižets bagātinās ar variācijām, iegūst jaunas detaļas, paplašinās. Šajā stāvoklī pacienti pat nemēģina pamatot savus minējumus, tie trakajiem šķiet kā aksiomas. Parafrēniju raksturo iedomātas atmiņas, reāli notikumi, kuros mijas ar fantastiskiem notikumiem. Parasti pacienti atrodas eiforijas stāvoklī: no atturīgāka līdz atklāti mānijas stāvoklim.

[ 14 ]

Posmi

Maldīgu traucējumu attīstība notiek pakāpeniski; pat tuvākie cilvēki var nepamanīt tā sākšanos.

Viss sākas ar delīriju garastāvokli, kad pacientam ir priekšnojauta par kādām negatīvām pārmaiņām, satraukts stāvoklis par nepatikšanām, kas apdraud viņu vai viņa labsajūtu.

Šīs domas ir pastāvīgi klātesošas, trauksmes sajūta pieaug un parādās maldīga pagātnes un tagadnes notikumu uztvere, sāk veidoties maldīga atsevišķu faktu skaidrošana, parādās apsūdzētais. Piemēram, maldīgas greizsirdības gadījumā vīrs, kurš ļaunprātīgi lieto alkoholu, ģimenes konfliktus skaidros nevis ar savu dzērumu, bet gan ar neuzticīgās sievas mīļākā izskatu. Šī ideja pacientu nodarbina arvien vairāk, un sākas maldīga visu notiekošo notikumu interpretācija, apstiprinājoties neuzticības maldiem.

Pēc kāda laika delīrijs kristalizējas, veidojas saskaņota delīrija struktūra, šajā laikā jebkuri mēģinājumi pierādīt pacientam pretējo tiek uztverti agresīvi. Parasti šajā posmā notiek vardarbības gadījumi. Un, ja ir iespējams pārdzīvot šo posmu bez zaudējumiem (piemēram, ievietojot pacientu medicīnas iestādē, kur viņš saņems palīdzību), tad var redzēt delīrija izgaistšanu, kad sāk uztvert maldīgu apgalvojumu kritiku, partnera nevainības pierādījumus.

Reziduālais delīrijs saglabājas ilgu laiku pēc ārstēšanas. Tas parasti ir novērojams paranoisku traucējumu gadījumos ar halucinācijām, atveseļošanās laikā no delīrija un no krēslas stāvokļa epilepsijas gadījumā.

[ 15 ], [ 16 ]

Veidlapas

Mānijas maldi par greizsirdību ir mānijas psihozes variācija, kad pārvērtētā ideja ir seksuālā partnera nodevība. Šajā gadījumā pacients ir pārāk uzbudināts, hiperaktīvs, viegli uzbudināms un pakļauts agresīvām paroksizmām. Ar greizsirdības māniju apsēsts indivīds nepieņem nekādus argumentus apsūdzētā aizstāvībai, viņš ir stingri pārliecināts par laulības pārkāpšanu, un šāda veida patoloģiju pavadošā uzbudināmība, agresivitāte un tieksme uz aktīvām darbībām padara pacientu neparedzamu un bīstamu.

Depresīvi greizsirdības mānijas bieži tiek ignorētas, jo cilvēks ierobežo komunikāciju, izvairās no līdzjūtīgiem jautājumiem, un viņa tuvākais loks cenšas viņu netraucēt, cerot, ka depresija atkāpsies. Un viņi sāk zvanīt trauksmi tikai tad, kad pacients pārtrauc ēst vai ierasties darbā.

Hipertrofēta greizsirdība izpaužas parastās greizsirdības pārākā pakāpē. Piemēram, pārdevēja vai bārmeņa ierastais smaids var negaidīti izraisīt maldīgas greizsirdības uzliesmojumu.

Paranoidālā greizsirdības maldība ir vissarežģītākā, noturīgākā un mānīgākā maldības forma. Tā atšķiras no mānijas greizsirdības maldības ar savu nepiekāpīgo greizsirdību pret visu un visiem, kas nav saistīta ar apstākļiem. Paranoidālā greizsirdības maldība parasti ir sarežģīta satura, ar skaidru, loģisku un pilnīgu apstākļu un secinājumu struktūru, absolūti nereāla un eksistē tikai pacienta prātā.

Bailes no šķiršanās izraisa arī maldīgu greizsirdību. Sievietes ir vairāk pakļautas šādam tipam. Paniskas bailes no šķiršanās liek visur meklēt mājas grautāju, kurš draud izjaukt ģimenes ligzdu. Rezultāts ir pastāvīgas kratīšanas, pārbaudes, izmeklēšana un skandāli.

[ 17 ]

Alkoholisks greizsirdības delīrijs

Maldīgi traucējumi, ko pavada patoloģiska greizsirdība pret seksuālo partneri, attīstās uz alkoholisma pamata, ir diezgan izplatīti, jo alkohols ir vispieejamākā psihoaktīvā viela.

Novērojumi liecina, ka šī garīgā patoloģija ir diezgan izplatīta alkoholisma I-III stadijā. Par greizsirdības maldu cēloņiem tiek uzskatīti: organiski smadzeņu bojājumi regulāras reibuma dēļ, paranoīdas vai epileptoīdas personības uzvedības īpašības, personības degradācija, seksuāla disfunkcija uz alkoholisma fona, greizsirdības izpausmes pirms alkohola atkarības iestāšanās.

Alkohola maldīgās greizsirdības akūtā forma attīstās paģiru sindroma laikā vai aptuveni trešajā atveseļošanās dienā pēc pārmērīgas alkohola lietošanas. Redzes un/vai dzirdes halucināciju ietekmē pacients apsūdz partneri neuzticībā, sniedz "pierādījumus" par nodevību.

Hroniskā forma parasti rodas sistēmiskas alkohola intoksikācijas stadijā. Patoloģiskā greizsirdība iegūst bīstamākas iezīmes - sākas pārbaudes, vajāšana, kratīšanas, agresīva uzvedība, sišana.

Pazīmes, kurām pievērst uzmanību: cilvēkam pastāvīgi ir tāla priekšstata par neuzticību, viņš nodarbojas ar detektīvu darbu, lai pierādītu šo nodevību, meklē zemtekstu katrā vārdā, cenšas izolēt partneri no komunikācijas ar citiem, izrāda agresiju un vardarbību. Ja ir šādi simptomi, nepieciešams meklēt medicīnisko palīdzību pie psihiatra un narkologa. Alkoholiskā delīrija un greizsirdības dinamika ir aprakstīta iepriekš.

Bieži vien slimība ilgstoši paliek neatpazīta, jo agresija alkoholisma gadījumā nav nekas neparasts, un daži pacienti neizsaka savas aizdomas, kamēr delīrijs nav pilnībā kristalizējies. Šajā gadījumā reālas briesmas galvenokārt draud pacienta sievai, "svešzemju" bērniem, agresija pret sāncensi tiek novērota daudz retāk. Alkoholiskā greizsirdības delīrija sekas un komplikācijas var būt skumjas.

Alkohola izraisītu greizsirdības maldu struktūra, pēc novērojumiem, vienmēr ir paranoīda. Alkohola izraisītu maldu sižets ir ticamāks nekā, piemēram, šizofrēnijas maldu gadījumā. Alkoholisma gadījumā konkurents visos gadījumos bija konkrēta persona. Apsūdzības incestā, greizsirdības maldi apvienojumā ar vajāšanas maldiem, piemēram, neuzticīgais laulātais tika apsūdzēts mēģinājumā noindēt pacientu, nebija nekas neparasts.

Alkohola izraisītu greizsirdības delīriju pavada strauja personības degradācija. Afektīvie traucējumi biežāk ir disforiski, nevis trauksmaini-depresīvi. Pacienta uzvedība ir agresīva un pilnībā atbilst delīrija sižetam.

[ 18 ]

Diagnostika greizsirdības maldi

Cilvēki ar alkohola izraisītiem greizsirdības mānijām ir sociāli bīstami. Ņemot vērā, ka viņiem ir nosliece slēpt savu patoloģiju, īpaši no medicīnas speciālistiem, ja ir aizdomas par alkohola izraisītiem greizsirdības mānijām, bieži tiek veikta pārbaude ar etilspirtu. Pacientam intravenozi ievada 20% etilspirta šķīdumu. Pēc ceturtdaļas stundas rodas alkohola reibums ar mānijas saasināšanos, kura laikā pacients uzticas ārstam par savām aizdomām un izklāsta pierādījumus par sava laulātā neuzticību.

Maldīgas greizsirdības diagnostikai nepieciešama daudzpusīga pieeja. Tiek apkopota detalizēta psihiatriskā anamnēze, un vēlams veikt atkārtotas kopīgas un individuālas abu partneru intervijas.

Pilnīgā psihiatriskajā vēsturē jāiekļauj informācija par ģimeni, attiecību kvalitāti un garīgo slimību klātbūtni. Intervijas laikā nepieciešams izrādīt interesi par greizsirdības patoloģiskajām izpausmēm, psihoaktīvo vielu lietošanu un vardarbības pielietošanu gan pagātnē, gan tagadnē. Abiem partneriem jājautā par sadursmēm, skandāliem, iebiedēšanu un greizsirdīgu cilvēku noziedzīgām darbībām. Ja pārim ir bērni, jārūpējas par viņu drošību.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciālā diagnoze

Lai novērtētu pacienta stāvokli un bīstamības pakāpi citiem, pamatojoties uz intervijas rezultātiem, tiek veikta diferenciāldiagnostika, nosakot delīrija simptomus, ļaujot atšķirt maldīgas greizsirdības idejas no obsesīvām vai pārvērtētām.

Izvērtējot pašnāvības iespējamību, ir nepieciešams arī intervēt abus partnerus.

Veicot diagnostiku, jāņem vērā, ka maldīgo greizsirdību izraisošais garīgais traucējums radās un izpaudās agrāk, tā simptomi parādās vienlaikus ar greizsirdību, abu traucējumu patoloģiskie procesi ir savstarpēji saistīti, maldīgā greizsirdība nav balstīta uz reāliem faktiem.

Profilakse

Greizsirdība kā emocionāla izpausme atbilstoši situācijai nerada briesmas.

Ja greizsirdību pavada garīgi traucējumi cilvēkā, viņš agresīvi izgāž emocijas, tad pastāv traumu, slepkavības vai pašnāvības risks.

Ja situācija ģimenē saasinās un netiek kontrolēta, un katru dienu atkārtojas maldīgas greizsirdības izpausmes, nepieciešams konsultēties ar psihologu (psihoterapeitu).

Psihologu ieteiktie preventīvie pasākumi: nejautājiet par partnera iepriekšējiem hobijiem, neizmeklējiet, nepievērsiet uzmanību provokatīvai uzvedībai, neprovocējiet greizsirdības uzliesmojumus.

[ 22 ], [ 23 ]

Prognoze

Maldīgas greizsirdības prognozi ietekmē pamatslimība, vienlaicīgu garīgo traucējumu klātbūtne un rezistence pret ārstēšanu. Personām ar psihotiskiem traucējumiem ir mazāka jutība pret ārstēšanu.

Ir pilnīgi iespējams, ka maldīga greizsirdība atgriezīsies kādu laiku pēc ārstēšanas, tāpēc ieteicams ilgstoši palikt ārsta uzraudzībā. Psihiatriskajā praksē ir bijuši recidīvi slepkavības, kuru pamatā ir patoloģiska greizsirdība, kas izdarītas pēc daudziem šķietamas labsajūtas gadiem.

Maldīga greizsirdība ir simptoms, kas novērojams dažādos garīgās veselības traucējumos, kuru izpausmes ir maldīgas, obsesīvas, pārvērtētas idejas vai to kombinācijas. Tās izpausmes, slimības smagums, kas noteikts, pamatojoties uz slimības vēsturi un garīgās veselības traucējumu diagnozi, norādīs uz pamatā esošo patoloģiju un pavadošajiem stāvokļiem, un ļaus noteikt atbilstošu ārstēšanu. Būtisks apstāklis, kas saasina maldīgas greizsirdības gaitu, ir alkoholisms, narkotiku atkarība un toksikomānija.

Ņemot vērā dramatisko seku iespējamību, maldīga greizsirdība ir stāvoklis, kam nepieciešama aktīva medicīniska iejaukšanās.

[ 24 ], [ 25 ]