Ilūzijas par varenību

Klīniskajā psihiatrijā megalomanija tiek definēta kā psihopatoloģiska stāvokļa forma vai viena no afektīvā sindroma variācijām, kurā cilvēkam ir maldīga pārliecība, ka viņam piemīt izcilas īpašības, viņš ir visvarens un slavens. Bieži vien cilvēks, kuru pārņem megalomanija – pilnīgi bez jebkāda objektīva pamata – tik ļoti pārvērtē savas personības nozīmi un svarīgumu, ka uzskata sevi par neatzītu ģēniju.

Turklāt var būt ilūzijas par ciešām attiecībām ar slaveniem cilvēkiem vai fantāzijas par īpaša vēstījuma saņemšanu no augstākiem spēkiem un īpašu misiju, kuras nozīmi neviens nesaprot...

Epidemioloģija

Saskaņā ar starptautiskiem pētījumiem, grandiozitātes mānijas rodas 30% narkotiku atkarības un vielu lietošanas gadījumu un 21% depresijas gadījumu.

Bipolāru garīgo traucējumu gadījumā šī patoloģija attīstās pacientiem līdz 20 gadu vecumam 75% gadījumu, vienlīdzīgi vīriešiem un sievietēm, un cilvēkiem no 30 gadu vecuma (sākuma brīdī) - 40%.

Turklāt megalomanija daudz biežāk attīstās cilvēkiem ar augstāku izglītības līmeni, ir emocionālāki un pakļauti afektācijai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi megalomāni

Psihiatri atzīst, ka ir grūti noteikt konkrētus megalomānijas cēloņus. Daži uzskata šo garīgo traucējumu par narcisisma sindroma galēju izpausmi; citi to saista ar bipolāriem afektīviem traucējumiem (paaugstinātas uzbudināmības stadijā) un apgalvo, ka megalomānija visbiežāk ir paranoidālā šizofrēnijas tipa simptoms.

Acīmredzot, tas ir tuvu patiesībai, jo gandrīz pusei (49%) cilvēku, kas cieš no šīs šizofrēnijas formas, ir apsēsti ar grandiozitātes mānijām. Turklāt tiek atzīmēta narcisisma sindroma un bipolāru traucējumu komorbiditāte (t. i., patogēniski saistītu slimību kombinācija): aptuveni 5% pacientu ar bipolāriem traucējumiem ir narcistiski personības traucējumi. Šajā gadījumā abas slimības viena otru pastiprina, un tad var diagnosticēt grandiozitātes mānijas (59%).

Galvenie megalomanijas cēloņi ir arī:

• Smadzeņu bojājumi vai anatomiskas anomālijas, īpaši frontālās daivas, amigdalas, temporālās daivas vai parietālās daivas garozas.
• Ģenētiski noteikts neirotransmiteru koncentrācijas pieaugums vai smadzeņu dopamīnerģisko receptoru blīvuma izmaiņas. Tas nozīmē, ka garīgās patoloģijas patogeneze ir saistīta ar to, ka dažās smadzeņu zonās ir dopamīna neirotransmiteru pārpalikums ar vienlaicīgu tā receptoru deficītu, un tas noved pie noteiktas puslodes pārmērīgas vai nepietiekamas aktivācijas (kā liecina pētījumi, visbiežāk tā ir kreisā puslode). Starp megalomanijas cēloņiem 70–80% ir ģenētiskie faktori.
• Neirodeģeneratīvās slimības (Alcheimera slimība, Hantingtona slimība, Parkinsona slimība, Vilsona slimība), lai gan pacientu procentuālā daļa, kuriem ar šīm diagnozēm var attīstīties garīgi traucējumi sekundāru grandiozitātes maldu veidā, ir relatīvi neliela.
• Narkotiku atkarība, jo narkotiskās vielas izraisa narkotiku izraisītu psihozi (ļoti bieži ar pārākuma un visvarenības maldiem).
• Dažu medikamentu lietošana. Jo īpaši tas attiecas uz levodopu (L-dopu), ko lieto kognitīvo traucējumu ārstēšanai Parkinsona slimības gadījumā, šīs zāles lietošanas pārtraukšana maina dopamīna mediatoru monoaminerģisko funkciju.

[ 5 ]

Riska faktori

Tiek nosaukti šādi psiholoģiskie un emocionālie riska faktori šī patoloģiskā garīgā stāvokļa attīstībai:

• smagi depresīvi traucējumi (kuros megalomānija kļūst par psihes aizsardzības mehānismu);
• apsēstība ar augstākās izglītības līmeņa un sociālekonomiskā statusa sasniegšanu;
• ilgstoša dzīvošana vienatnē, ģimenes un radniecības attiecību trūkums.

Turklāt ārvalstu psihiatri sekundārās megalomanijas attīstības riska faktorus saista ar B12 vitamīna deficītu, tireotoksikozi un karcinoīdu sindromu neiroendokrīno (kateholamīnus producējošo) audzēju klātbūtnē.

Simptomi megalomāni

Jau pašā publikācijas sākumā tika minēti daži megalomānijas simptomi. Atliek piebilst, ka – papildus pārliecībai par savām ārkārtējām spējām un dziļām zināšanām – cilvēks tic savai neievainojamībai un uzskata, ka viņam nav vajadzīgi citi cilvēki.

Pirmās pazīmes var izpausties kā pastāvīga vēlme būt visu uzmanības centrā, nepieciešamība pēc apbrīnas, kā arī sava pārākuma pār citiem atzīšana un apliecināšana. Tas nozīmē, ka izzūd spēja objektīvi novērtēt sevi un sāk attīstīties emocionālais egocentrisms.

Vairumā gadījumu megalomānijas slimnieki ir patoloģiski lielīgi un uzvedas pretenciozi un ekspansīvi. Viņu garastāvoklis mainās ļoti bieži un bez iemesla, enerģiju nomaina aizkaitināmība un dusmu uzliesmojumi. Samazinās nepieciešamība pēc miega un atpūtas, rodas apetītes traucējumi (pārēšanās vai atteikšanās ēst), kā arī tahipsihija - lēkāšana no vienas domas uz otru, runas ātruma paātrināšanās.

Konfliktus ar citiem pacienti uztver kā citu nevēlēšanos atzīt savas personības unikālās īpašības (kas pastāv tikai pacienta iztēlē). Daži pacienti uzskata, ka viņi ir karaļi, lieli komandieri vai izgudrotāji, vai arī slavenu cilvēku tiešie pēcteči. Salīdzinot ar narcisisma sindromu, pacienti ar megalomaniju parasti ir aktīvāki un agresīvāki.

Posmi

Megalomānijas simptomiem progresējot, izšķir trīs šī psihopatoloģiskā stāvokļa posmus:

• sākotnējā (tās pirmās pazīmes tika uzskaitītas iepriekš);
• progresējoša stadija (ko pavada dzirdes halucinācijas un konfabulācija);
• ārkārtīgi smaga stadija – paranoiskas grandiozitātes murgas vai psihoze ar fantastiskām halucinācijām, agresijas lēkmēm un samazinātām garīgajām spējām.

[ 6 ]

Komplikācijas un sekas

Sekas un komplikācijas ir saistītas ar cilvēka uzvedības un funkcionēšanas traucējumiem sabiedrībā. Tajā pašā laikā, pēc vairuma psihiatru domām, pacientiem, kas cieš no grandiozitātes maldiem, ir mazāks pašnāvniecisku domu un mēģinājumu risks.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika megalomāni

Megalomanijas galvenā diagnostika ietver šīs patoloģijas identificēšanu, izmantojot īpašu Younga testu, ko izstrādāja ārvalstu psihiatru grupa.

Tā sauktā Young Mania Rating Scale (YMRS) ietver vienpadsmit jautājumus ar piecām atbilžu iespējām. Jautājumi attiecas uz: garastāvokļa līmeni, motorisko aktivitāti un enerģijas līmeni; seksuālajām interesēm; miega ilgumu un kvalitāti; aizkaitināmības pakāpi; runas, domāšanas traucējumu un pacienta sarunu satura novērtējumu; eksplozīvu vai agresīvu uzvedību; izskata iezīmēm (kārtīgums vai neuzmanība apģērbā utt.), kā arī slimības klātbūtnes apzināšanās pakāpi vai pilnīgu jebkādu uzvedības izmaiņu noliegšanu (vairumā gadījumu šādiem stāvokļiem raksturīga egosintoniskums, tas ir, pacients uztver savu uzvedību pēc saviem standartiem).

Psihiatrs salīdzina testēšanas rezultātus (un, kā rāda prakse, tam ir diezgan augsts viltus novērtējumu līmenis) ar simptomiem, par kuriem sūdzas pacients vai (visbiežāk) viņa radinieki, kā arī ar tām klīniskajām pazīmēm, kas parādījās un kuras ārsts identificēja sarunas laikā ar pacientu.

[ 11 ], [ 12 ]

Diferenciālā diagnoze

Psihiatrijā diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga, jo gan šizofrēnija, gan bipolāri aferenti traucējumi ir garīgi traucējumi ar realitātes zudumu un psihotisku uzvedību. Un ir nepieciešams skaidri identificēt maladaptīvas personības iezīmes, lai izvairītos no nepareizas diagnozes un atrastu specifiskas ārstēšanas pieejas.