Alkohola halucinozes

Alkoholiskā halucinoze ir verbāla halucinoze cilvēkiem ar alkohola atkarību, kas apvienojumā ar maldīgām vajāšanas idejām.

[ 1 ]

Kas izraisa alkohola halucinozi?

• Ilgstoša slimības gaita - alkohola halucinoze parasti attīstās ne agrāk kā 10-14 gadus pēc progresējoša alkoholisma pastāvēšanas, biežāk novērojama sievietēm.
• Ilgstoša sistemātiska alkohola intoksikācija.

Alkohola halucinozes simptomi

Akūta alkohola halucinoze izpaužas kā afektīvi traucējumi trauksmes, raižu, baiļu veidā, un bieži tiek novēroti miega traucējumi. Uz šī fona halucinācijas rodas atsevišķu skaņu, trokšņu, vārdu un frāžu veidā. Parasti pacienti var skaidri lokalizēt skaņas avotu (no koridora, loga, blakus istabas utt.). Halucinācijas pavada motorisks nemiers, apjukuma efekts. Psihotiskie traucējumi bieži izzūd pēc dziļa miega, un vienlaikus samazinās afektīvie traucējumi.

Tālāk attīstoties psihozei, parādās vairākas verbālas halucinācijas, kurām pievienojas sekundāras maldības (attiecības, ietekmes, apsūdzības, vajāšana vai fiziska iznīcināšana). Pacienti ir ārkārtīgi uzņēmīgi pret baiļu un panikas lēkmēm un ir ārkārtīgi aizdomīgi. Pakāpeniski pacients sāk veidot maldības noteiktā sistēmā - halucinācijas pieredze tiek ieausta reālos notikumos (dažreiz diezgan ticami). Pēc terapijas nozīmēšanas psihotiskie traucējumi, kā likums, ātri mazinās, parādās pieredzes kritika, bet var saglabāties depresīvi un astēniski traucējumi. Tajā pašā laikā pacienti, kā likums, labi atceras savu pieredzi un uzvedību psihozes stāvoklī.

Samazināta akūta alkohola halucinoze

Akūta hipnagoģiska verbāla halucinoze

Aizmiegot, rodas akoasmas jeb vienkāršas formas un neitrāla satura verbālas halucinācijas – atsevišķi vārdi, dziedāšana utt. Pēc pamošanās šie traucējumi izzūd. Afektīvos traucējumus raksturo nomākts-trauksmains garastāvoklis. Psihozes ilgums nepārsniedz vairākas dienas. Nedrīkst aizmirst: hipnagogisko halucinozi var aizstāt ar sarežģītāku halucinozi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akūta neveiksmīga halucinoze

Var aprobežoties ar vienkāršām verbālām halucinācijām ar neitrālu saturu. Psihopatoloģiskas struktūras sarežģījumu gadījumā halucinācijas var kļūt draudošas, apsūdzošas, pavēlošas, adresētas tieši pacientam. Attiecīgi neveidojas maldīgs priekšstats, rodas afektīvi traucējumi trauksmes, baiļu veidā, mainās uzvedība, palielinās motora uzbudinājums un izzūd kritiska attieksme pret piedzīvotajiem traucējumiem. Šādas psihozes ilgums ir no vairākām stundām līdz dienai. Izeja ir kritiska. Dažreiz pirms pilnīgas halucinatoriskas psihozes notiek nepilnīga halucinoze.

[ 5 ], [ 6 ]

Akūta alkohola halucinoze (klasiskā)

Akūta alkohola halucinoze visbiežāk sākas uz paģiru traucējumu fona, ko pavada trauksmes simptomi, paranoisks garastāvoklis, veģetatīvi traucējumi, bet sievietēm - uz depresīvu traucējumu fona. Tomēr dažreiz halucinoze attīstās pēc ilgstošas, ikdienas alkohola lietošanas, ko pavada bezmiegs.

Akūtas alkohola halucinozes simptomu komplekss ietver patiesas dzirdes halucinācijas, to maldīgu interpretāciju un baiļu efektu.

Slimības sākums parasti ir akūts. Vairākas nedēļas var būt priekšvēstneši trauksmes, raižu, nomākta garastāvokļa, reiboņa u.c. veidā. Psihoze parasti attīstās vakarā vai naktī. Pacientu pārņem spēcīga trauksme, viņš nevar aizmigt vai pamostas bailēs, slapjš sviedros, pēc īsa miega. Sākumā dzirdes halucinācijas ir elementāras - troksnis, zvanīšana, sprakšķēšana, čaukstēšana, čukstēšana, kliedzieni, atsevišķi vienkārši vārdi. Vēlāk tās ātri iegūst monologa, dialoga raksturu un pēdējā posmā polivokālas verbālas halucinācijas, kas izpaužas kā secīgi viena otru nomainošas ainas, ko saista viena tēma. Parasti balsis runā par pacientu trešajā personā, bet dažreiz tās uzrunā viņu tieši. Ir daudz balsu, tās dažreiz ir klusas, dažreiz skaļas, sasniedzot rēcienu. Tās runā kopā, savijoties, strīdoties un lamājoties. Halucināciju saturs pacientam ir nepatīkams. Tie ir dažādi draudi, apsūdzības, pacienta nosodījums par pagātnes rīcību, īpaši par pārmērīgu alkohola lietošanu un ar to saistītajām sekām. Balsis apspriežas, strīdas, apspriež, ko darīt ar pacientu un kā viņu sodīt. Tās var būt ne tikai apsūdzošas, bet arī aizstāvošas. Pacients, protams, ir šādu strīdu liecinieks, bet dažreiz kļūst par to dalībnieku. Apspriestās tēmas vienmēr ir saistītas ar reāliem notikumiem pacienta pašreizējā vai iepriekšējā dzīvē. Halucinācijas pieredzes pieplūdumā rodas īslaicīga bremzēšana un atsvešināšanās, bet to var kvalificēt kā halucinatora substupora vai stupora parādību.

Maldīgas idejas saturiski ir cieši saistītas ar halucinācijām, tāpēc tās ir fragmentāras, fragmentāras un nesistematizētas. Paplašinātas halucinozes gadījumā dominē baiļu, trauksmes, izmisuma afekti. Pacients vienmēr ir apzinīgs par notiekošajiem notikumiem, viņa uzvedība atbilst halucināciju un maldu saturam. Pirmajās dienās pacients maldu ietekmē neredz izeju no radītās situācijas vai, dominējot pavēlošām balsīm, veic pašnāvības mēģinājumus. Vēlāk, pieaugot trauksmes afektam, pacients sāk bēgt, viņam attīstās motora uzbudinājums. Bieži vien pacienti šajā stāvoklī ķeras pie izmisīgas pašaizsardzības, aizbarikādē durvis, aiznaglojas ar koka logiem, izslēdz sakaru līdzekļus, izveido savu signalizāciju utt. Šādu pacienta uzvedību sauc par "vienas situācijas situāciju". Bieži vien šādā stāvoklī pacienti sāk aizstāvēties, pārvēršoties par agresoriem, gaidot neredzamus ienaidniekus, bruņojušies ar asiem priekšmetiem, asmeņiem vai šaujamieročiem. Nākamajā posmā pacients no vajātā pārvēršas par vajātāju. Tas var novest pie neparedzētām sekām: viņš var uzbrukt nejaušiem cilvēkiem pašaizsardzības nolūkos, jo šādā stāvoklī viņš visu apkārtējo interpretē draudīgā nozīmē. Delirisku traucējumu pievienošana (parasti naktī) palielina dažādu nepiedienīgas uzvedības formu biežumu. Tomēr nākotnē pacientu uzvedība tur var kļūt pietiekami sakārtota, maskējot viņu spēju veikt sociāli bīstamas darbības.

Atšķirībā no delīrija, alkohola halucinozes gadījumā nav ieteicamības: nav iespējams pārliecināt pacientu par viņa maldīgo situācijas interpretāciju vai ieteikt viņam citas halucinācijas.

Alkoholiskā halucinoze rodas uz neskaidras apziņas fona, par to liecina netraucēta orientācija savā personībā, savā atrašanās vietā, kas to būtiski atšķir no delīrija tremens. Tikai ar rūpīgu klīnisku un psihopatoloģisku izmeklēšanu var konstatēt zināmu apjukumu.

Pacienti diezgan precīzi un detalizēti pārstāsta sāpīgu pieredžu saturu, arī ārējie notikumi netiek izdzēsti no viņu atmiņas, pacienti tos gandrīz bez kļūdām konsekventi atveido. Alkohola halucinozes gadījumā atmiņa necieš. Konfabulācijas praktiski netiek novērotas.

Psihoze parasti kritiski beidzas pēc ilgstoša dziļa miega perioda. Halucinozes lītiskajā galā vispirms samazinās verbālo halucināciju intensitāte, pēc tam izzūd afektīvais lādiņš, un vēlāk maldīgās konstrukcijas izgaist. Kritiska attieksme pret piedzīvoto nerodas uzreiz, vīriešiem ir iespējams reziduāls delīrijs (sievietēm bieži rodas depresīvi traucējumi). Akūtas halucinozes ilgums ir no vairākām dienām līdz 4 nedēļām.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jaukta akūta alkohola halucinoze

Akūta halucinoze ar izteiktu delīriju

Šīs psihozes raksturīgās iezīmes ir salīdzinoši vāju, trūcīgu verbālu halucināciju, kurām pārsvarā ir draudīgs raksturs, apvienojums ar izteiktiem vajāšanas maldiem. Papildus tipiskiem maldīgiem apgalvojumiem, kas saistīti ar halucināciju saturu, pastāv arī netiešas maldīgas konstrukcijas, kas nav saistītas ar halucinācijas traucējumiem. Maldiem ir sensoriska, figurāla struktūra, ko apliecina apjukuma simptoms, intensīvas trauksmes un baiļu afekts, iluzora vides uztvere, atsevišķas viltus atpazīšanas. Garīgo traucējumu mazināšana notiek pakāpeniski un konsekventi: afektīvi traucējumi - verbālas halucinācijas - maldīgi traucējumi. Reziduāls delīrijs nav nekas neparasts.

[ 11 ]

Akūta halucinoze, kas saistīta ar delīriju

Delirija traucējumi rodas jebkurā halucinozes attīstības stadijā. Tie parasti pievienojas naktī. Halucinozes sākuma periodā un beigās tās ir atsevišķas epizodes, un halucinējošās psihozes kulminācijā var novērot paplašinātus delīrija simptomus. Reti delīrija attēli kļūst dominējoši; biežāk verbālā halucinoze joprojām ir pamattraucējums. Pacientiem rodas vizuālu halucināciju pieplūdums; var parādīties taustes un termiskas halucinācijas. Baiļu efekts mijas ar eiforiju. Šādas psihozes gadījumā var rasties fragmentāri profesionālā delīrija simptomi. Psihopatoloģisko traucējumu mazināšana sākas ar apziņas apmiglošanās simptomu izzušanu, tālāka attīstība ir līdzīga akūtai halucinozei. Izeja parasti ir kritiska.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Netipiska akūta alkohola halucinoze

Akūtas alkohola halucinozes netipiskā gaitā klīniskajā attēlā redzama pašas halucinozes simptomu kombinācija ar oneiroīdu apziņas apduļķošanos, garīgiem automātismiem vai depresijas simptomiem.

[ 17 ], [ 18 ]

Akūta halucinoze ar oneiroīdu apziņas apduļķošanos

Oneiroidālie traucējumi ir biežāk sastopami halucinozes, nevis delīrija gadījumā, un tie attīstās halucinozes kulminācijā. Šīs psihozes formas attīstība aprobežojas ar orientēta oneiroīda stadiju. Salīdzinot ar oneiroīdiem traucējumiem, kas rodas delīrija gadījumā, pacienti pārsvarā piedzīvo fantastiska satura ainas, kas attēlo dažādas pasaules kataklizmas, zvaigžņu karus, starpplanētu lidojumus utt., taču šīs tēmas sižeta ziņā paliek nepabeigtas, fragmentāras, kā nemierīgā sapnī; bieži vien "fantāzijas" pieredze tiek apvienota ar reibuma ainām.

Halucinozes sākums ir klasisks, tad pievienojas polivokāla verbāla ainu līdzīga halucinoze: pacientam ir asi izteikts baiļu afekts, viņš atrodas substuporā. Tad rodas figurāls delīrijs ar iluzoru vides uztveri, naktī var attīstīties vizuāla pseidohalucinoze, kas atspoguļo verbālo halucināciju saturu. Psihozes mazināšanās sākas ar oneiroīdiem traucējumiem, verbālā halucinoze beigās izzūd.

Akūta halucinoze ar stuporoziem traucējumiem (alkoholiskais stupors)

Alkohola stupora vai substupora attīstību norāda uz motorās sfēras traucējumiem, kas pavada alkohola halucinozi. Parasti halucinozes kulminācijā pacients ir nekustīgs, atrauts no apkārtējās pasaules un aizņemts. Negatīvisms nav novērojams. Kavējumu var aizstāt ar uzbudinājumu vai tas var mijas ar to. Iepriekš aprakstīto traucējumu ilgums ir no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Akūta halucinoze ar garīgiem automātismiem

Līdzīgi kā citas, netipiski sastopamas psihozes formas, garīgie automātismi parādās tās attīstības kulminācijā, polivokālās halucinozes veidošanās laikā. Tie vienmēr pastiprinās un kļūst sarežģītāki vienlaikus ar verbālās halucinozes pastiprināšanos, galvenokārt vakarā un naktī. Visbiežāk tiek novēroti ideoloģiskie automātismi - atvērtības un domu virzības sajūta, vardarbīgi radušās domas, mentisms, ārējas ietekmes fenomens (atmiņu "attīrīšanās"). Jāatzīmē, ka atbalss domu simptoms parasti netiek reģistrēts. Garīgo automātismu attīstība halucinozes struktūrā vienmēr ir saistīta ar maldīgu apgalvojumu satura paplašināšanos un tieksmes rašanos tos sistematizēt. Ar automātismiem var rasties delirozi un oneiroīdi traucējumi. Izejot no psihozes, garīgie automātismi ir pirmie, kas samazinās.

Subakūta (ilgstoša) alkohola halucinoze (F10.75)

Subakūtas halucinācijas ietver tās, kas ilgst no 1 līdz 6 mēnešiem. Visbiežāk šāda psihoze ilgst 2-3 mēnešus.

Psihozes sākums ir gandrīz pilnībā tāds pats kā akūtas alkohola halucinozes gadījumā; atšķirības rodas vēlāk un parasti ir saistītas ar izteiktu maldīgu vai depresīvu traucējumu pievienošanos halucinācijām. Bieži ir verbālu halucināciju gadījumi, kuras nevar mazināt un noteikt turpmāko klīnisko ainu. Atkarībā no noteiktu traucējumu izplatības klīniskajā ainā (verbālas halucinācijas, depresīvi traucējumi vai delīrijs), ilgstoša alkohola halucinoze parasti tiek iedalīta trīs variantos.

Subakūta alkoholiska halucinoze ar verbālu halucināciju pārsvaru

Ar tiem saskaras relatīvi reti. Klīniskajā ainā pēc afektīvo traucējumu un delīrija mazināšanās priekšplānā izvirzās verbālās halucinācijas. Pacientu uzvedība ir sakārtota, bieži vien tiek saglabāta ikdienas un pat profesionālo pienākumu izpilde. Parasti pacients apzinās slimības klātbūtni.

Subakūta alkoholiska halucinoze ar depresīvu emociju pārsvaru

Halucinozes attīstības kulminācijā tiek pārveidoti motoriskie un afektīvie traucējumi. Klīniskajā ainā sāk dominēt nomākts garastāvoklis, depresija un izteikta melanholija. Depresīvo traucējumu intensitāte, tostarp depresīvu maldu veidošanās, palielinās. Rodas sevis apsūdzības idejas, pakāpeniski sākot dominēt pār citiem maldīgiem apgalvojumiem. Psihozes mazināšanās ir pakāpeniska, sākot ar afektīviem traucējumiem.

Subakūta alkoholiska halucinoze ar dominējošiem maldiem

Parasti verbālās halucinozes attīstības kulminācijā maņu traucējumi pakāpeniski samazinās. Klīniskajā ainā sāk dominēt atsauces un vajāšanas idejas. Trauksmes un baiļu ietekme ir pastāvīga un intensīva. Pacientiem ir adaptācijas traucējumu simptoms - psihotisko simptomu pastiprināšanās, mainoties videi. Psihozes mazināšanās sākas ar afektīvo traucējumu izlīdzināšanos, delīrijs izzūd visbeidzot.

Hroniska alkohola halucinoze

Hroniska alkohola halucinoze ir relatīvi reta slimība. Psihoze var sākties kā akūta alkohola halucinoze, retāk kā alkohola delīrijs. Tomēr, pēc dažu autoru domām, hroniska alkohola halucinoze sākas nekavējoties, attīstoties sarežģītiem stāvokļiem, vienlaikus esot delīrija un halucinozes simptomiem, vai arī halucinoze tiek kombinēta ar depresīvi-paranoīdiem traucējumiem.

Hroniskas halucinozes akūto stadiju raksturo neparasti spilgtas redzes un dzirdes halucinācijas. Stadija ilgst 1-2 nedēļas.

Atkarībā no dominējošā klīniskā attēla izšķir šādus hroniskas alkohola halucinozes veidus.

[ 23 ], [ 24 ]

Hroniska verbāla halucinoze bez maldiem

Visizplatītākā hroniskas alkohola halucinācijas forma. Prodromālajā stadijā ir izteikta trauksme, smags nemiers un miega traucējumi. Aizmiegot, pacienti dzird, ka kāds tuvojas, vēlas viņus satvert utt., bailēs viņi palecas un kliedz. Drīz parādās spēcīgas dzirdes halucinācijas. To saturs ir nepatīkams, draudošs, var pievienoties komentējošas vai antagonistiskas halucinācijas. Akūtā periodā dzirdes halucinācijas izceļas ar spilgtu emocionālu kolorītu, kā rezultātā pacienti tās uztver kā realitāti. Fona ir redzes halucinācijas (kukaiņi, mazi dzīvnieki, nereālas radības, dažādas ēnas utt.). Akūtā periodā var rasties kinestētiskas, taustes un fiziskas halucinācijas. Halucinācijas traucējumu fonā veidojas vajāšanas vai attiecību maldi. Apziņa, līdzīgi kā cita veida halucinācijās, netiek traucēta, bet psihozes attīstības kulminācijā tā kļūst nepilnīgi skaidra. Pēc 7-10 dienām pacientu bailes samazinās, no visa traucējumu spektra paliek tikai dzirdes halucinācijas, mazāk draudīgas nekā iepriekš. Pēc tam pacienti sāk pie tām pierast. Tajā pašā laikā ārējās uzvedības formas normalizējas, pacienti var veikt ikdienas darbības, spēj iesaistīties profesionālajā darbībā. Atmiņā par pagātni nav manāmu izmaiņu, atmiņa par pašreizējiem notikumiem nedaudz cieš. Laika gaitā alkoholiskā halucinoze zaudē intensitāti. Halucinācijas var iegūt vienkāršu raksturu, dažreiz izzust pilnībā, parādoties tikai ārējo stimulu ietekmē (tā sauktās refleksīvās halucinācijas). Apziņa par slimību parādās pat akūtā periodā un saglabājas visu sāpīgo traucējumu laikā. Atsākot alkohola lietošanu, iepriekšējie halucinozes simptomi atkal parādās un pasliktinās. Šī hroniskās halucinozes forma ir stacionāra un neprogresē. Dažreiz tā ilgst daudzus gadus, neizraisot demenci vai personības pasliktināšanos.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Hroniska verbāla alkoholiska halucinoze ar maldiem

Šajā gadījumā raksturīgo halucinācijas sindromu pavada savdabīga rakstura delīrijs. Atšķirībā no parastā, tas ir pakļauts zināmai korekcijai un nav absurds. Biežāk šādiem pacientiem izpaužas stereotipisks vajājošs delīrijs (pacients maldīgas idejas pauž vienādos formulējumos); maldīgo ideju komplikācijas laika gaitā nerodas. Alkohola pārmērību ietekmē, protams, periodiski notiek sāpīgu parādību saasināšanās. Runājot par intelektuālo saglabāšanu, šī hroniskās alkohola halucinozes forma neatšķiras no pirmā varianta.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Hroniska verbāla halucinoze ar garīgiem automātismiem un parafrēniskām maldu izmaiņām

To uzskata par retāko hroniskās halucinozes formu. Galvenais traucējums ir patiesa verbālā halucinoze. Laika gaitā vispirms parādās epizodiskas, un pēc tam diezgan pastāvīgas garīgo automātismu parādības. Parasti tie ir ideju automātismi dzirdes pseidohalucināciju, domu atvērtības, paredzošu domu, mentisma veidā; tiek atzīmētas individuālas ietekmes idejas. Turpmāk psihozes gaitā tiek novērotas izmaiņas dzirdes halucināciju un pseidohalucināciju saturā, veidojas megalomānijas delīrijs. Pacienti runā par savu neparasto, īpašo stāvokli, bet ne tagadnē, bet gan nākotnē (viņš būs pasakaini bagāts, iegūs augstu amatu, tiks apbalvots par pakalpojumiem utt.); ļoti bieži delīrija saturam piemīt bērnišķības, bērnišķības nokrāsa. Dominē labila afekta sajūta, eiforiju viegli nomaina aizkaitināmība. Šim psihozes variantam raksturīga pietiekama intelektuālā saglabāšanās, bet organiskais pagrimums lēnām pieaug.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diferenciālā diagnostika

Visu veidu progresēšanas halucinozei nepieciešama diferenciāldiagnoze ar šizofrēniju, ko sarežģī alkoholisms.

Halucinozi, līdzīgi delīrijam, klasificē pēc galvenajām klīniskajām pazīmēm un psihopatoloģisko izpausmju iezīmēm. Saskaņā ar klīnisko ainu izšķir: tipiskās jeb klasiskās, reducētās, jauktās un netipiskās halucinozes formas.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]