Alkoholiskā paranoja

Alkohola paranoīds ir akūta maldīga psihoze, ko pavada spilgta baiļu ietekme.

[ 1 ], [ 2 ]

Alkoholiskās paranojas cēloņi

Hroniska alkohola lietošana.

[ 3 ]

Kā izpaužas alkohola paranoja?

Akūta alkoholiska paranoīda izpaužas sensorās (nesistematizētās, fragmentārās) vajāšanas maldībās, trauksmaini depresīvā afektā, īpašas nozīmes idejās, fiziskā ietekmē. Akūtai alkoholiskai paranoīdai līdzās maldīgai vides interpretācijai raksturīga iluzora uztvere. Piemēram, pacienti sarunās dzird draudus, uzsvērti negatīvu attieksmi utt. Dominē putekļu afekts, iespējamas agresīvas darbības attiecībā pret iedomātiem vajātājiem.

Izšķir neveiksmīgus, akūtus un ilgstošus alkoholiskus paranoīdus ar šizofrēnijai līdzīgiem ieslēgumiem.

Neveiksmīgs alkoholisks paranojas sindroms visbiežāk attīstās uz pārmērīgas alkohola lietošanas fona, intoksikācijas stāvoklī. Klīniskā aina ir līdzīga akūtam alkoholiskam paranoīdam, taču šādas psihozes ilgumu nosaka vairākas stundas.

Akūtas alkoholisma paranojas gadījumā prodromālās parādības ilgst 3–5 dienas un attīstās pacientiem abstinences traucējumu periodā; raksturojas ar nomāktu garastāvokli, nespēku, trauksmes-bailīgu afektu, miega un apetītes traucējumiem; autonomiem traucējumiem (trīce, svīšana, sirdsklauves utt.), kas pastiprinās vakarā un naktī. Pati psihoze attīstās uz abstinences sindroma fona, parasti pēc pilnīgas bezmiega vakarā vai naktī. Apjukuma stāvoklis pacientiem mainās uz akūtām bailēm un motorisku nemieru. Tajā pašā laikā īpašas nozīmes delīrijs, elementāri dzirdes maldi klauvēšanas, čaukstēšanas, klepus, soļu u.c. veidā, ātri pievienojas fragmentārām verbālām halucinācijām ar vajāšanas maldiem. Īpašas nozīmes maldi pārvēršas difūzi-sensoros vajāšanas maldos – vienkāršā saturā, bieži vien adresēti ikdienas tēmām vai konkrētām situācijām. Delīrija sižeta sarežģītība ir atkarīga no iluzori halucinējošiem traucējumiem: uz to pamata attīstās saindēšanās, fiziska trieciena, greizsirdības delīrijs. Paranoidālā sindroma struktūrā līdztekus fiziskas ietekmes delīrijam rodas individuālas garīgās automātisma parādības, raksturīgas monofabularitāte, fragmentācija, ārkārtēja nestabilitāte. Bieži tiek novērotas dzirdes pseidohalucinācijas, vienkāršas un specifiskas pēc satura.

Visos akūtas alkohola paranojas gadījumos tiek novērotas īslaicīgas impulsīvas darbības; pacienti pēkšņi sāk skriet, atstāj transportlīdzekļus kustībā, lūdz palīdzību utt. Tomēr jāuzsver, ka viņi reti veic agresīvas darbības pret iedomātiem vajātājiem.

Vakarā un naktī pacientiem rodas elementāras vizuālas ilūzijas un halucinācijas. Psihozes klīniskā aina saglabājas attīstīta un piesātināta ar psihopatoloģiskiem simptomiem vidēji 10–24 dienas. Psihozes apgrieztā attīstība notiek daudz lēnāk, psihopatoloģisko simptomu regresija dažreiz ilgst līdz 1–1,5 mēnešiem. Sākumā baiļu efekts vājinās, izzūd garīgie automātismi, dzirdes maldi un pēc tam maldīgas idejas. Klīnisko pazīmju ziņā akūta alkoholiska paranoja ir līdzīga "ārējās vides" paranoiditātei. Šie psihotisko stāvokļu klīniskie varianti ir līdzīgi alkoholiska paranojas attīstībai "ceļa situācijā". Kritiskas attieksmes atjaunošana pret pārciesto psihozi nenotiek nekavējoties, to pavada ilgstošas reziduālās parādības, pēcintoksikācijas astēnija un psihoorganiska personības defekta simptomi.

Ilgstošu alkoholisku paranoīdu norāda afekta un delīrija transformācija. Bailes afekts kļūst mazāk intensīvs, un sāk dominēt trauksmains un nomākts noskaņojums. Arī delīrija sensoriski iluzorā komponente samazinās, un tiek atzīmēta zināma sistematizācija: piemēram, pacients sāk aizdomāties ne par visiem pēc kārtas mēģinājuma laikā, bet tikai par noteiktiem, konkrētiem cilvēkiem. Arī vajāšanas motīvi kļūst konkrētāki un noteiktāki. Ārēji uzvedība šķiet sakārtota, taču pacienta aizdomas, neuzticēšanās un zemā pieejamība saglabājas. Dažreiz ir grūti atšķirt atlikušo delīriju no ilgstoša paranojas stāvokļa, un mainīta afekta klātbūtne runā par labu pēdējam. Atkārtotas alkohola pārmērības saasina paranojas gaitu, un psihoze šajā gadījumā var kļūt atkārtota. Psihozes ilgums ir vairāki mēneši.

Alkohola paranojas diferenciāldiagnoze

Ir ļoti grūti atšķirt alkohola delīriju no šizofrēnijas paranoīdiem sindromiem, īpaši, ja tos sarežģī atkarība no alkohola.

Alkohola paranoīdu un paranoīdās šizofrēnijas diferenciāldiagnostika, ko sarežģī alkohola atkarība

Alkoholiskie paraioīdi	Paranoīdā šizofrēnija, ko sarežģī atkarība no alkohola
Pirms tam ir pilna alkoholisma klīniskā aina. Delīrija veidošanos vienmēr ievada alkoholisma saasinājums.	Alkoholismam nav klīniskās ainas. Alkoholiskais AS ir izteikts fragmentāri vai vispār nav. Sistemātiska alkohola lietošana ir reta.
Uzvedībā nav disociācijas, bet raksturīga ilgstoša antisociāla uzvedība, strīdi un konflikti ģimenē.	Uzvedībā ir novērojama disociācija: emocionālās izpausmes neatbilst darbībām. Strīdi un konflikti ir reti.
Nav izolācijas, atsvešinātības, emocionāla aukstuma. Parasti dominē rupjība un egocentrisms, iespējama seksuāla uzmākšanās un nežēlīga rīcība pret greizsirdības objektu.	Pastāvīga emocionāla spriedze, neuzticēšanās, aizdomas apvienojumā ar nepietiekamību, emocionālu vēsumu pret sievu un bērniem
Maldi ir ierobežoti, specifiska rakstura (galvenokārt vajāšana un/vai greizsirdība), vienmēr izriet no saprotamām sakarībām un ir atkarīgi no apkārtējās situācijas.	Delirijs pēc savas būtības ir polimorfs un difūzs, bieži transformējas, un to raksturo absurds un sarežģītība.
Organiskā tipa personības izmaiņas (emocionālā atsaucība, dzīvīgums, alkohola izraisīts humors, pieejamība utt.)	Specifiski domāšanas traucējumi. Turpmāka produktīvo un negatīvo traucējumu pastiprināšanās. Rezultāts ir specifisks šizofrēnisks defekts.

[ 4 ], [ 5 ]